Признаки клапанной венозной недостаточности большой подкожной вены — Про сосуды

Что такое несостоятельность клапанов и как она лечится

Венозные клапаны в сосудах нижних конечностей человека подвержены различным патологиям. Такой недуг развивается как внутриутробно, так и в раннем детском возрасте, когда осуществляется правильное формирование венозной системы.

Венозные клапаны в сосудах нижних конечностей человека в течение жизни подвергаются воздействиям внешней и внутренней среды и патологически изменяются.

Иногда несостоятельность венозных створок закладывается у плода в период беременности матери и продолжается после рождения. Однако чаще клапаны теряют свои функции в процессе жизни.

Неспособность клапанов вен нижних конечностей обеспечивать естественный кровоток и определяет их несостоятельность.

При этом наблюдается расширение сосудов и увеличение давления на их стенки. При большем диаметре дверки уже не могут полностью закрывать русло, усиливая застой крови. Застойная кровь, перенасыщенная продуктами распада, их еще больше разрушает.

Еще одним опасным фактором является изменение эластичности сосудистых стенок, которые регулируют кровоток.

Причины, провоцирующие различные патологии:

  • травмы ног;
  • долгая работа, стоя или сидя, малые физические нагрузки, без которых нет помощи мышечной помпы при кровообращении;
  • чрезмерные нагрузки, например занятия спортом или тяжелый физический труд;
  • наследственные факторы, патология часто является семейным заболеванием;
  • нарушения обмена веществ, сахарный диабет, любые заболевания, влияющие на состав крови и способствующие тромбообразованию;
  • неправильное питание;
  • гипертония.

Недостаточность створок вызывает острое течение заболевания. Она характеризуется тяжестью в ногах, отечностью, появлением сначала сосудистой сетки, а потом синюшности ног. Пораженными могут оказаться как все сосуды, так и отдельные. Чаще всего процесс начинается с недостаточности клапанов перфорантных вен голени .

Это ведет к выбросу крови в поверхностные сосуды, их выпячиванию и разбуханию. На месте бугров кожа темнеет, грубеет, при отсутствии лечения появляются трофические поражения.

Диагностирование состояния клапанов проводится с помощью УЗИ. Обследование иногда показывает поражение всех створок большой поверхностной вены. Несостоятельность остиального клапана большой подкожной вены вызывает заброс крови из тазовых вен в поверхностные и развитие рефлюкса.

Отсутствие лечения приводит к застою крови и развитию таких патологий, как тромбоз и тромбофлебит. Остиальный клапан большой подкожной вены не заменяют, при операции обычно удаляют вену или иссекают ее часть.

Пациентам следует знать, что восстановить утерянные функции створок не удается.

Большая подкожная вена ноги клапанная недостаточность

Лечение несостоятельности клапанов вен нижних конечностей направлено на улучшение кровотока и недопущение застоя крови.

На это направлены основные методы лечения. Образовавшиеся сгустки и тромбы мешают работе створок, не дают им закрываться. Не допустить развитие тромбоза и тромбофлефита – основная задача. При операции неработающие клапаны приходится иссекать вместе с участками сосудов.

Поэтому особенно важна ранняя диагностика.

Венозная недостаточность — трактовка флебологов

Хроническая венозная недостаточность — самостоятельная патология, хотя среди ее симптомов часто наблюдаются признаки и варикозного расширения, и посттромбофлебических болезней. Исходя из этого, методика лечения и профилактические мероприятия должны быть комплексными, направленными на устранение причин, вызывающих проявление болезни.

  • Начальная стадия заболевания (I) представлена в ней основными клиническими признаками: тяжесть в ногах, отеки, появление звездочек варикозного расширения.
  • Каждая последующая (II и III) дополняется признаками, усиливающими степень тяжести заболевания. Например, на II-й стадии появляется гиперпигментация, дерматиты, под кожным покровом видны увеличенные вены.
  • Для III-й стадии характерно возникновение язв, кожа (а иногда и мягкие ткани) атрофируются. Прогрессируют признаки посттромбофлебита.

В данной классификации имеется выделенная нулевая степень (0), при которой отсутствуют проявления ХВН, но ярко выражено варикозное изменение вен. Это указывает на то, что методика лечения на этой стадии должна принципиально отличаться от терапии 1,2 или 3 степени заболевания.

Нередко венозная недостаточность приводит к инвалидности. Степень снижения нетрудоспособности человека при этом заболевании определяется по Международной классификации флебологических заболеваний. Она носит название CEAP. В нее входит четыре части:

  1. Клиническая. В ней, под определенным кодом указываются характерные признаки (симптомы) заболевания.
  2. Этиологическая. В этой части зашифровано происхождение заболевания: врожденное или приобретенное; возникло впервые или является вторичным; с невыясненной этиологией.
  3. Анатомическая. Указывает, в какой из трех видов вен (магистральной, перфорантной, подкожной) произошло патологическое изменение кровотока.
  4. Патофизиологическая. В ней указывается вид нарушения.

Каждый симптом (болевой синдром, отек, пигментация) оценивается в баллах:

  • Если симптомы отсутствуют, ставится 0 баллов;
  • Умеренное/незначительное проявление — 1 балл;
  • Ярко выраженные признаки — 2 балла.

По такой же системе оценивается продолжительность симптомов и возникновение рецидивов:

  1. При отсутствии — 0 баллов;
  2. Длительность проявлений менее трех месяцев/один рецидив — 1 балл,
  3. Симптомы длятся более трех месяцев/рецидивы повторялись несколько раз — 2 балла.

Исходя из набранных баллов (в основном по симптомам) выявляется степень нетрудоспособности:

  • 1-я степень — человек может выполнять свои трудовые обязанности без ограничений.
  • 2-я степень — разрешается работать не более 8-ми часов, при поддерживающей терапии.
  • 3-я степень — человек не трудоспособен даже при поддерживающей терапии.

Диагностика заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.

Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Постановка диагноза основывается на данных осмотра и сбора анамнеза исходя из жалоб больного. Кроме внешнего осмотра, пальпации нижних конечностей в обязательном порядке пациенту требуется инструментальное обследование и лабораторная диагностика проблемы. В зависимости от стадии патологии и ее симптоматики могут быть рекомендованы такие виды обследований:

  1. УЗИ с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет оценить состояние вен — глубоких и магистральных подкожных, расположенных на нижних конечностях. Дуплексное сканирование (допплеррография) поможет выявить скорость кровотока в венах, параметры венозной стенки, степень состоятельности клапанов, участки рефлюкса, присутствие тромбов и другие необходимые показатели.
  2. Лимфография. Назначается при серьезных нарушениях оттока лимфы и появлении сильных отеков, распространении их на область бедра.   
  3. Исследование гемостаза (анализ на фибриноген, коаулограмму, протромбиновый индекс, агрегацию тромбоцитов и т.д.). Необходимо для оценки густоты крови и выявления степени риска формирования тромбов.
  4. Общий анализ крови. Проанализировав уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов врач может сделать вывод о вязкости крови и о работе системы свертываемости крови. Если в анализе повышены лейкоциты, это может указывать на фазу активного воспаления в венозной системе. 
  5. Флебография. Этот метод обследования хирургический, проводится в стационаре, так как предполагает введение катетера в вену и подведение его к области локализации проблемы. После того, как к сосуду будет введено контрастное вещество, выполняют рентгеновский снимок, который позволяет детально рассмотреть состояние вен.    
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ нижних конечностей. С его помощью можно выявить участки, в которых вены расширены и кровообращение нарушено. Также врач может выявить наличие тромбов, варикозных узлов. На данное обследование следует идти сразу, как только появились первые симптомы ХВН;
  • если данные УЗИ сомнительные, то в таком случае прибегают к флебографии.

Заболевания венозной системы нижних конечностей

The paper outlines the currently available data on diseases of the leg venous system and shows differences between chronic and acute diseases, methods of treatment and prevention.

Д.Ф.Белоярцев Отделение хирургии сосудов института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва, Россия D.F. Beloyartsev Department of Vascular Surgery, A.V. Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

о результатам различных медицинских статистических исследований в индустриально развитых странах (США, Великобритании, а также в России.) заболеваниями венозной системы нижних конечностей страдает до 20% населения, что определяет социальную значимость проблемы.

К тому же необходимо учитывать, что в значительном числе случаев (около 1% населения) у больных развиваются осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой и длительной инвалидизацией пациентов [1,2]. Следует различать хронические и острые заболевания вен нижних конечностей, а также их последствия.

К хроническим состояниям относятся врожденные аномалии развития венозной системы, варикозное расширение подкожных вен, недостаточность перфорантных вен и клапанная недостаточность глубоких вен. Среди острых заболеваний выделяют острый тромбофлебит подкожных или глубоких вен. К последствиям последнего относится посттромбофлебитический синдром.

Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей

Точные причины этого заболевания не ясны, но его возникновение связывают с наследственными нарушениями эластичности венозной стенки, реализующимися через гормональные воздействия и на фоне венозной гипертензии [3]. В пользу такой точки зрения говорит факт более частого развития варикозного расширения вен у женщин, носящего семейный характер и проявляющегося во время беременности или после родов.

В основном варикозное расширение происходит в системе большой подкожной вены, реже в системе малой подкожной, а начинается с притоков ствола вены на голени. Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное, первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить.

В дальнейшем, если не проводится своевременное лечение, начинают присоединяться жалобы на чувство тяжести, усталости в ногах и их отечности после физической нагрузки (длительное хождение, стояние) или ко второй половине дня, особенно в жаркое время года.

Следует различать и точно выяснять у пациента какого рода симптомы его беспокоят. Большинство больных обращается с жалобами на боли в ногах, но при детальном расспросе удается выявить, что это именно чувство распирания, тяжести, налитости в голенях.

При даже коротком отдыхе и приподнятом положении конечности выраженность ощущений уменьшается. Именно эти симптомы характеризуют венозную недостаточность на данном этапе заболевания. Если же речь идет о боли, необходимо исключать другие причины (артериальная недостаточность нижних конечностей, острые венозные тромбозы, суставные боли и пр.).

Последующее прогрессирование заболевания, помимо увеличения количества и размеров расширенных вен, приводит к возникновению трофических расстройств, чаще вследствие присоединения несостоятельности перфорантных вен и возникновения клапанной недостаточности глубоких вен.

Трофические нарушения на начальном этапе проявляются локальной гиперпигментацией кожи, затем присоединяется уплотнение (индурация) подкожно-жировой клетчатки вплоть до развития целлюлита. Завершается этот процесс образованием язвенно-некротического дефекта, который может достигать в диаметре 10 см и более, а вглубь распространяться до фасции.

Типичное место возникновения венозных трофических язв — область медиальной лодыжки, но локализация язв на голени может быть различной и множественной. На стадии трофических расстройств присоединяются выраженный зуд, жжение в пораженном участке; у ряда больных возникает микробная экзема.

Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер. На этом этапе заболевания тяжесть и отечность в ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности (в частности при сахарном диабете), некротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются перифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными краями, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грануляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.

Следует помнить, что медикаментозных средств, способных предупредить дальнейшее прогрессирование уже возникшего варикозного расширения подкожных вен, не существует. Единственным способом такой профилактики является эластическая компрессия конечностей.

Причем пациент должен начинать пользоваться эластичными чулками или бинтами с самого утра, не вставая с постели, когда подкожные вены еще не заполнены, и носить их в течение всего времени суток, пока он находится на ногах. Иначе эффекта от эластичного бинтования не будет.

Накладывание бинтов нужно начинать от кончиков пальцев и равномерно охватывать всю конечность, не оставляя свободных участков до требуемого уровня. Естественно, немногие люди способны строго соблюдать данные правила, а потому основными методами лечения варикозного расширения вен остаются хирургический и, в меньшей мере, инъекционный.

Прежде чем приступить к лечению варикозного расширения вен врач должен составить предельно четкое представление о состоянии глубоких и перфорантных вен конечности. На сегодняшний день нельзя оставлять ни одного флебологического больного без ультразвукового обследования.

Именно это исследование, неинвазивное, крайне информативное в опытных руках, непродолжительное по времени и совершенно необременительное для пациента, стало основным в диагностике венозной недостаточности. Наиболее современной методикой является дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием, позволяющее выявить проходимость и состояние клапанов глубоких вен, от берцовых до нижней полой, направление кровотока в перфорантных и поверхностных венах.

При недоступности этого метода больным нужно провести стандартную ультразвуковую допплерографию, хотя и уступающую в информативности и диагностической точности. После широкого внедрения в практику ультразвуковых методик роль классической флебографии в значительной мере сошла на нет.

Сегодня эта методика применяется достаточно редко, в основном при необходимости реконструктивных операций (шунтирующих или пластических) на глубоких венах конечности, и с каждым годом частота выполняемых флебографий снижается благодаря накоплению опыта и повышению возможностей ультразвуковой диагностики.

В наши дни классическая операция при варикозном расширении вен, радикальная флебэктомия в различных модификациях, чаще по Троянову — Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, претерпела значительные изменения. На первое место прежде всего ставятся косметические требования к операции, к которым относятся применение маленьких разрезов, атравматичных инструментов, проведение разрезов кожи в «правильных», «косметических» направлениях, использование атравматичных нитей и шва при закрытии кожных покровов.

Считается, что флебэктомия сама по себе как хирургическое вмешательство ничего сложного не представляет, поэтому во всем мире ее чаще производят в общехирургических стационарах. Но именно больные, прошедшие мимо специализированных флебологических или ангиохирургических отделений, чаще всего сталкиваются с рецидивами варикозного расширения вен и грубыми косметическими дефектами после операций.

Причины рецидивов можно разделить на две большие группы. Первая — это погрешности хирургической техники, часто встречающиеся в неспециализированных учреждениях и заключающиеся в нерадикальности флебэктомии. Вторая группа связана с неполной дооперационной диагностикой.

У пациентов пропускают (не проводится ультразвуковое исследование) выраженную недостаточность клапанов глубоких вен или несостоятельность перфорантных, и стандартно выполняемая флебэктомия теряет всякий смысл, так как сохраняется причина варикозного расширения.

Этим больным требуется расширение хирургического вмешательства, включающее перевязку перфорантных вен и/или коррекцию клапанного аппарата глубоких вен. Показания к инъекционной терапии (склеротерапии) при варикозном расширении вен дебатируются до сих пор.

Метод заключается во введении в расширенную вену склерозирующего агента, дальнейшую ее компрессию, запустевание и склерозирование. Современные препараты, используемые для этих целей достаточно безопасны, т.е. не вызывают некроза кожи или подкожной клетчатки при экстравазальном введении.

Часть специалистов пользуется склеротерапией практически при всех формах варикозного расширения вен, другие же отвергают метод напрочь. Скорее всего, истина лежит где-то посередине, и молодым женщинам с начальными стадиями заболевания имеет смысл применять инъекционный метод лечения.

Единственно, что они должны быть обязательно предупреждены о возможности рецидива (более высоком, чем при хирургическом вмешательстве), необходимости постоянно носить в течение длительного времени (до 3 — 6 нед) фиксирующую компрессионную повязку, вероятности того, что для полного склерозирования вен может потребоваться несколько сеансов.

В группу больных с варикозным расширением вен следует отнести пациентов с телеангиоэктазиями («сосудистые звездочки») и сетчатым расширением мелких подкожных вен, поскольку причины развития этих заболеваний идентичны. В данном случае только склеротерапия является единственным методом лечения после исключения поражения глубоких и перфорантных вен.

Недостаточность перфорантных вен нижних конечностей

Изолированно заболевание встречается довольно редко. Чаще недостаточность перфорантных вен сочетается с варикозным расширением подкожных вен или развивается у больных с посттромбофлебитическим синдромом вследствие нарушения венозного оттока от конечности.

Клиническая картина при изолированной недостаточности перфорантных вен аналогична таковой при варикозном расширении. Визуально отмечается более выраженный отек, может не выявляться расширение подкожных вен голени, быстрее возникают и тяжелее протекают трофические расстройства.

В плане дифференциальной диагностики следует учитывать, что если трофические расстройства носят цикулярный характер, то речь идет, скорее всего, о посттромбофлебитическом синдроме. При недостаточности перфорантных вен трофические нарушения ограничиваются какой-либо из поверхностей голени (латеральная, медиальная, задняя).

Инструментальная диагностика основывается на точной топической локализации патологически функционирующих перфорантных вен с помощью дуплексного сканирования с цветным доплеровским картированием. При умеренно выраженных отеках и отсутствии трофических изменений достаточно использования эластической компрессии.

В остальных случаях больные требуют оперативного лечения. Это довольно сложный раздел хирургии, так как многие больные с недостаточностью перфорантных вен имеют обширные язвенные дефекты. В части случаев добиться самостоятельного закрытия трофической язвы после коррекции венозного кровотока (перевязка перфорантных вен) не удается, и таким пациентам требуется одномоментная или отсроченная пластика язвенного дефекта.

Осложняет ситуацию необходимость проведения разрезов через трофически измененные участки кожи, после чего операционные раны плохо заживают. В последние годы для исключения этих моментов стали использовать с успехом эндоскопические способы перевязки перфорантных вен, что позволило резко снизить число осложнений в послеоперационном периоде и сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Недостаточность клапанов глубоких вен

Это поражение вен также редко встречается изолированно. Клиника заболевания проявляется отеками, усталостью и тяжестью в ногах при физической нагрузке, к концу дня, особенно в жаркое время года. Диагностика заболевания основана на дуплексном сканировании с цветным допплеровским картированием.

При этом следует помнить, что клапанная недостаточность глубоких вен может носить скрытый характер и не выявляться в горизонтальном положении пациента. При переходе же его в вертикальную позицию при ультразвуковом исследовании может определяться четкий венозный рефлюкс.

При умеренно выраженной недостаточности клапанов глубоких вен для лечения достаточно эластической компрессии. При значительном рефлюксе больным показаны коррегирующие операции на клапанах глубоких вен. Оптимальная операция на сегодняшний день не определена, чаще используются экстравазальная коррекция клапанов спиралью по Веденскому, пересадка сегмента подкожной вены с нормально функционирующим клапаном, пластика створок несостоятельного клапана.

Острый тромбофлебит большой подкожной вены

Острый тромбофлебит большой подкожной вены и ее притоков является одним из наиболее типичных осложнений при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей. Клиническая картина заболевания проявляется внезапным появлением гиперемии по ходу большой подкожной вены, болями в покое и при пальпации мягких тканей вокруг воспаленной и тромбированной вены, часто удается прощупать тяж в просвете вены.

Могут наблюдаться явления пахового лимфаденита, температура тела повышается редко. Процесс начинается, как правило, в верхней трети голени, и распространяется проксимально, к устью большой подкожной вены, иногда очень быстро, в течение нескольких часов, практически никогда не вовлекая притоки большой подкожной вены на значительном протяжении.

Один из вариантов тромбофлебита подкожных вен, мигрирующий тромбофлебит при тромбангиите Бюргера, напротив, чаще ограничивается венами голени, поражая не только ствол большой подкожной вены, но и ее крупные притоки на протяжении. В данной ситуации процесс редко распространяется на бедро, в связи с чем при тромбангиите проводится только симптоматическая терапия.

Лечение классического тромбофлебита большой подкожной вены начинается с введения прямых антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов, улучшающих венозный отток и реологические показатели крови, мазевых компрессов местно и эластического бинтования конечности.

Как только проксимальный участок гиперемии или инфильтрации достигает границы верхней и средней трети бедра, больному показана операция — перевязка большой подкожной вены на уровне сафенофеморального соустья для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Во время такой операции нельзя удалять тромбированный ствол и варикозно-расширенные вены. В организме протекает процесс активного воспаления, и вероятность гнойных осложнений очень высока, не говоря о том, что в остром периоде нельзя будет достичь косметического эффекта.

Больные, пренесшие перевязку сафенофеморального соустья по поводу острого тромбофлебита большой подкожной вены, подлежат флебэктомии через 2 — 3 мес, в «холодном» периоде для предупреждения повторных тромбофлебитов. Представленная выше концепция об уровне распространения процесса, требующего хирургического вмешательства, была пересмотрена после внедрения в практику дуплексного сканирования.

Оказалось, что часто при визуальной и пальпаторной оценке высоты тромбоза на бедре как низкой, по данным ультразвукового исследования имеется тромбоз сафенофеморального соустья или даже флотирующий в общую бедренную вену тромб. В настоящее время любой больной с подозрением на острый тромбофлебит большой подкожной вены должен пройти дуплексное сканирование для определения риска развития тромбоэмболии легочной артерии.

Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Причины заболевания точно не установлены. Известно, что процесс начинается при сочетании повреждения сосудистой стенки, стазе крови и нарушении реологических свойств крови. Рассматривается много факторов риска, как, например, прием молодыми женщинами оральных контрацептивов, объемные образования малого таза и забрюшинной клетчатки, длительный постельный режим, параплегия, послеродовой период, онкологические заболевания, тем не менее, конкретные причины в значительном числе случаев выделить сложно.

Патогенез заболевания заключается в остром возникновении препятствия венозному оттоку и перераспределению крови по коллатералям на фоне воспаления венозной стенки. Далее начинается процесс реканализации тромбированных вен и восстановления патологического кровотока по ним.

Этот период заканчивается к 6-му месяцу. Даже в реканализованных венах кровоток не приобретает нормальный характер поскольку просвет вены не достигает исходного диаметра, а деструкция клапанов после перенесенного тромбоза приводит к ретроградному току крови.

Клинически начало заболевания проявляется резким возникновением болевого синдрома, отеком конечности и синюшностью кожных покровов. Локализация симптомов зависит от высоты тромбоза и обширности поражения. Если процесс поражает нижнюю полую вену, то возникает двусторонний отек конечностей.

При проксимальном вовлечении подвздошного сегмента отмечается односторонний отек всей конечности. Тромбоз бедренно-подколенной зоны сопровождается симптомами поражения ниже коленного сустава, как и окклюзия всех вен голени. Выраженность болевого синдрома и расстройств кровообращения в значительной мере определяется степенью вовлечения нескольких сегментов и состоянием коллатерального оттока.

Для острых венозных тромбозов глубоких вен характерным признаком является болезненность мышц и тканей по ходу сосудисто-нервных пучков. Следует помнить о возможности тромбоза мышечных вен голени, при которых клиника заболевания идентична описанной, но нарушения проходимости магистральных вен нет.

Иногда встречаются изолированные тромбозы одной из магистральных (или их пары ) вен голени. В этом случае клиника заболевания проявляется лишь болями. Крайне редко при выраженном поражении магистральных вен и плохих путях коллатерального оттока при остром венозном тромбозе возникает венозная гангрена, в этом случае требуется ампутация конечности.

Инструментальная диагностика заболевания основана на дуплексном сканировании с цветным допплеровским картированием, позволяющем точно определить уровень и обширность вовлечения вен в тромботический процесс. При поражении подвздошных и нижней полой вен необходима ретроградная каваграфия для выявления флотирующих тромбов, что имеет огромное значение для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии.

Основным способом максимально помочь больному при тромбозе глубоких вен и максимально предотвратить тяжелые циркуляторные расстройства является операция. Чем раньше выполнена тромбэктомия, тем больше шансов на восстановление нормального оттока по глубоким венам конечности.

Считается, что выполнение тромбэктомии на 10 — 14-е сутки уже неэффективно из-за плотного спаяния тромба с венозной стенкой и разрушением клапанов. При наличии флотирующих тромбов в подвздошных и нижней полой венах на таких поздних сроках показана эндоваскулярная установка в нижней полой вене кава-фильтра — устройства, способного задержать тромб при отрыве его из вен конечности и предупредить тромбоэмболию легочной артерии.

При невозможности или неэффективности тромбэктомии проводится консервативная терапия, целью которой является прекращение уже начавшегося процесса тромбообразования, достижение наиболее быстрой и максимально полной реканализации и разработка коллатеральных путей оттока.

Консервативные мероприятия включают в себя назначение прямых антикоагулянтов (гепарина внутривенно). Нагрузочная доза гепарина 5000 — 10 000 ЕД. Величина последующих доз зависит от показателя частичного тромбопластинового времени (которое должно в 1,5 — 2 раза превышать нормальные показатели).

Этим достигается адекватная антикоагуляция при малой частоте геморрагических осложнений. На фоне гепаринотерапии начинают пероральный прием варфарина. При глубоких венозных тромбозах крайне осторожно необходимо относиться к эластической компрессии. У больных с единственным путем оттока через большую подкожную вену бинтование может лишь ухудшить состояние конечности.

Посттромбофлебитический синдром

Посттромбофлебитический синдром представляет собой симптомокомплекс, развивающийся у больных, перенесших острый тромбоз глубоких вен, и являющийся следствием циркуляторных расстройств в конечности из-за несостоятельности клапанного аппарата глубоких вен после тромбоза в участках реканализации, отсутствия проходимости глубоких вен в нереканализованных сегментах и клапанной недостаточности подкожных и перфорантных вен в связи с перегрузкой венозным кровотоком как основных путей коллатерального оттока.

Клиническая картина при указанном синдроме достаточно многогранна, характеризуется как симптомами хронической венозной недостаточности (утомляемость, отеки, тяжесть в ногах вплоть до невозможности в течение какого-либо более или менее продолжительного времени находиться в вертикальном положении), так и быстро возникающими и тяжело протекающими трофическими расстройствами.

Очень часто эти больные становятся тяжелыми и стойкими инвалидами. Задача оказания медицинской помощи таким пациентам сильно затруднена и решается очень индивидуально в каждом случае. Лишь небольшой группе больных можно помочь путем удаления расширенных подкожных вен или перевязки перфорантных.

Еще меньшему числу пациентов показаны шунтирующие операции на венозной системе, направленные на восстановление проходимости и клапанной состоятельности глубоких вен. Больные с посттромбофлебитическим синдромом обречены на пожизненный прием препаратов, улучшающих реологические свойства крови и состояние венозного оттока, и на ношение эластичных чулок (или бинтов).

Врожденные заболевания венозной системы

По своему характеру эти заболевания напоминают «врожденный посттромбофлебитический синдром». Причины таких поражений точно не известны, но, видимо, основную роль играют тератогенные эффекты в период (8 — 12 нед) закладки сосудистой системы эмбриона. Виды поражения вен очень многообразны.

Сюда относятся и отсутствие или гипоплазия магистральных венозных стволов, отсутствие или несостоятельность клапанов глубоких и поверхностных вен, наличие «лишних», патологически сформированных вен (латеральная эмбриональная вена) и т.д. Все сказанное в отношении посттромбофлебитического синдрома справедливо и для врожденных заболеваний вен, за одним исключением.

Клиническая картина заболевания возникает у более молодых больных, чаще болезнь проявляется в пубертатном возрасте, но возможности помочь им еще более ограничены, а клинические проявления болезни, как правило, тяжелее. В заключение отметим, что проблема лечения венозной недостаточности нижних конечностей далека от разрешения.

К сожалению, неосложненные заболевания вен нижних конечностей не всегда пользуются заслуженным вниманием врачей, особенно нехирургического профиля. Внешне пациенты с венозной недостаточностью нижних конечностей часто производят впечатление здоровых и активных субъектов на протяжении долгих лет.

Но это, к сожалению, не всегда так. Сталкиваясь в качестве ангиохирурга с осложненными и запущенными случаями, отчетливо видишь, как много было упущено тогда, когда эти больные находились в компенсированной стадии заболевания. Надеемся, что представленный краткий обзор по лечению венозной недостаточности нижних конечностей поможет лучше ориентироваться в состоянии проблемы врачам, не связанным с хирургией сосудов.

Литература:

1. А.В. Гавриленко, С.И. Скрылев, Ф.А. Радкевич. Хирургические методы коррекции клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.- Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — С. 127 — 34. 2. Jimenez Cossio JA. Эпидемиология варикозных заболеваний.

Как проявляется венозная недостаточность

Для удобства дифференциальной диагностики, ХВН, в соответствии с имеющейся симптоматикой, разделяют на отдельные классы и стадии.

Так, на первой из них человек может заметить незначительные узелки расширения вен. Это не влечет за собой особого дискомфорта.

Иногда больные сообщают о незначительном покалывании в поврежденном месте, тяжести и усталости в ногах после физического переутомления. В конце дня может наблюдаться отек в нижней части конечностей.

Вторая стадия заболевания характеризуется более заметными проявлениями: вены набухают, выпирают из-под кожи. Болезнь активно прогрессирует.

Если появилась венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, лечение станут основным вопросом для пациентов.

Специалистам часто приходится бороться с заболеванием, помогая людям встать на ноги. Оно появляется из-за постоянной нагрузки на ноги, влияющей на сосуды.

Со временем ток крови нарушается, что меняет форму вен, а также нарушая нормальную работу мышц.

Венозная недостаточность нижних конечностей, а также ее симптомы и лечение, продолжают изучаться врачами.

Регулярно появляются новые методики, позволяющие быстро справиться с заболеванием. Хотя перед выбором подходящего варианта специалист проводит подробное обследование.

Посредством него удается выявить определенный вид недуга.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей считается практически безопасной, но это распространенная ошибка.

Она развивается с течением времени, поэтому не сразу обнаруживается.

Только подробное обследование дает точную картину, позволяя разобраться в причинах образования серьезного заболевания.

ХВН – серьезная проблема. Ее развитие сопровождается образованием трофических язв, а после них обычно приходится сталкиваться с новыми недугами.

Они являются последствием неправильного кровообращения в ногах, что приводит к осложнениям.

Врачи советуют посещать осмотр при появлении первых подозрений, чтобы не усугублять ситуацию.

Клапанную венозную недостаточность перфорантных вен врачи редко обнаруживают.

Она встречается у небольшого числа пациентов, но также является серьезной патологией опорно-двигательного аппарата.

В этом случае происходит перекрывание подкожных вен, что не только нарушает правильный кровоток, но в некоторых случаях приводит к движению в обратном направлении.

Лечение клапанов вен остается одним из сложнейших процессов.

Курс лекарственных препаратов остается частью длительного восстановления ног, происходящего вместе со специальными упражнениями.

В ином случае не удается пройти полную реабилитацию, что отрицательно сказывается на передвижении человека.

Острая сосудистая недостаточность – наиболее яркое проявление серьезного заболевания. Резкая закупорка вен приводит к страшным последствиям, в частности, некоторым формам тромбоза.

Развитие происходит в короткий срок, поэтому своевременно пройти обследование удается только отдельным пациентам. В ином случае врачам приходится основываться на распространенных симптомах.

Классификация

В России флебологами – специалистами «по венам» – принята следующая классификация ХВН, структурирующая данное заболевание в зависимости от его стадии:

  • Степень 0. Отсутствие симптомов ХВН;
  • Степень 1. Больные жалуются на болевые ощущения в ногах, чувство тяжести, периодические судороги и отечность;
  • Степень 2. Отеки становятся более выраженными и устойчивыми, заметна повышенная пигментация, изменения подкожной клетчатки дегенеративно-дистрофического характера (липодерматосклероз или «индуративный целлюлит»), возможно появление сухой или мокнущей экземы.
  • Степень 3. Выражается появлением у больного открытой или зажившей трофической язвы.

«Нулевая» степень была обозначена российскими специалистами с целью правильного определения лечения симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей, а также самой болезни. В данном случае оно будет отличаться от требуемой при ХВН 1 или 2 степени терапии.

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

  1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
  2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
  3. Наблюдается варикозное расширение вен.
  4. Наблюдается отечность.
  5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
  6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
  7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

  • Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
  • Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
  • Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
  • Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Венозная недостаточность нижних конечностей, а также ее симптомы и лечение, продолжают изучаться врачами. Регулярно появляются новые методики, позволяющие быстро справиться с заболеванием. Хотя перед выбором подходящего варианта специалист проводит подробное обследование. Посредством него удается выявить определенный вид недуга.

  • Хроническая недостаточность;
  • Клапанная недостаточность;
  • Острая недостаточность.

Во всех трех случаях применяются лекарственные препараты. Посредством них удается быстро убрать проявление изменений, чтобы восстановить нормальный ток крови. Перед его изучением следует познакомиться с подробным описанием каждого вида.

Лечение

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей проводится как консервативными (с помощью лекарственных препаратов), так и хирургическими методами. Использование лекарственных средств без применения операционного вмешательства эффективно в тех случаях, когда заболевание еще не перешло в глубокую стадию.

Кроме того, «терапевтический» подход будет рационален при подготовке к операциям и в период восстановления после ее проведения.

Лечение ХВН осуществляется флеботропными (венотонизирующими) лекарственными препаратами, относящимися к фармакологической группе ангиопротекторов.

Этими примерами мы хотим подчеркнуть многообра­зие исходных точек формирования вертикального рефлюкса в подкожных венах нижней конечности, что не может не учитываться при определении показаний, а также выборе объема и технологии хирургического вмешательства.

К вертикальному рефлюксу следует отнести и сброс крови по малой подкожной вене при клапанной неполно­ценности сафено-поплитеального соустья. Однако послед­нее существует не у всех людей, поэтому и рефлюкс крови по малой подкожной вене — явление редкое.

Он, как и в стволе большой подкожной вены, имеет похожие разновидности. Чаще наблюдается короткий рефлюкс в проксимальной части малой сафены, что может рассматри­ваться как показание к изолированной перевязке соустья.

Нередко пациенту предлагается удалить проблемную вену при помощи методов классической хирургии или склеротерапии. Но такой подход хорош только при варикозе, а хроническая венозная недостаточность — системный процесс, лечить который нужно при помощи комплексного подхода.

Цель лечения — это полное или частичное восстановление деятельности венозной системы и лимфатических органов нижних конечностей, а также профилактика рецидивов болезни.

Длительность медикаментозного лечения может составлять 2-4 месяца, а повторять курсы следует согласно предписаниям врача. Параллельно обязательно применяются немедикаментозные приемы, меняется образ жизни. Лекарственные препараты для лечения венозной недостаточности следующие:

  1. флеботропные средства для повышения тонуса сосудов — Антистакс, Детралекс, Верорус, Флебодия, Эскузан; Подробнее о лечении флеботромбоза нижних конечностей
  2. лекарства для наружного применения с тонизирующим и укрепляющим эффектом — Лиотон, Гепариновая мазь, Гинкор, Венобене;
  3. противовоспалительные средства наружного и системного действия для снятия симптомов болезни — Диклофенак, Мелоксикам, Феналгон, Бутадионовая мазь, Индометациновая мазь;
  4. антиагреганты при сгущении крови — Аспирин, Дипиридамол, Клопидогрель;
  5. местные глюкокортикостероиды при экземе и дерматитах — Акридерм, Гидрокортизоновая мазь; Читайте о лечении варикозного дерматита мазями
  6. мази с антибиотиками, антисептики для обработки раневых поверхностей, трофических язв, очагов вторичного воспаления — Хлоргексидин, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, Эритромициновая мазь;
  7. системные антибиотики при тяжелых септических осложнениях — Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Острая венозная недостаточность устраняется в несколько этапов. Во время активной фазы заболевания необходимо наложить на место локализации патологического процесса холодный компресс.

Охлаждённую ткань прикладывают на две минуты, после чего помещают её в ёмкость со льдом и водой, чтобы охладить. Данные действия рекомендовано повторять на протяжении часа.

После снятия воспаления наступает второй этап – улучшение кровообращения. Можно воспользоваться мазями, в составе которых присутствуют вещества, замедляющие свёртываемость крови.

ХВН лечится намного сложнее, чем острая. При определении правильной тактики лечения хронической недостаточности кровообращения, следует чётко понимать, что данное патологическое состояние – это системный процесс. Главная цель всех лечебных мероприятий – восстановление нормального кровообращения в венозной системе нижних конечностей, а также предупреждение развития возможных рецидивов.

  • лечение заболевания проводится несколькими курсами. Все зависит от выраженности симптомов и тяжести патологии;
  • лечение венозной недостаточности подбирается строго индивидуально;
  • медикаментозную терапию сочетают с другими методиками лечения ХН кровообращения.

Наибольшее значение в лечении ХВН имеет применение синтетических лекарственных препаратов (назначают флеботропные средства), а также эластическая компрессия. Также назначают препараты для местного применения.

Хирургическое лечение проводят с целью убрать патологический венозный сброс, а также удалить участки варикозно расширенных вен.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей осуществляется несколькими способами. Некоторые врачи советуют на начальных стадиях гимнастику, но она больше подходит для реабилитации. Наибольшую эффективность дают отдельные препараты.

Лечение хвн

Лечение венозной недостаточности базируется на медикаментозной терапии, которая направлена на купирование воспалительного процесса, коррекцию нарушений кровотока, воздействие на микроциркуляцию крови, улучшение лимфооттока, повышение тонуса венозной стенки.

Основу составляют флеботоники. При легких формах, на ранних стадиях заболевания их вполне достаточно для устранения основных симптомов болезни. Но, когда болезнь отягощена развитием воспалительного процесса, образованием язв и дерматитов, требуется дополнительные лекарственные средства — энзимы, дезагреганты, антибиотики, нестероидные воспалительные препараты и ряд других лекарственных средств.

Наиболее часто применяются следующие лекарственные средства:

  1. Флеботоники — Детралекс и Антистакс; а также эффективный препарат, разрешенный для применения во второй половине беременности — Гинкор Форт;
  2. Противовоспалительные — Мелоксикам, Диклофенак и ряд других;
  3. Дезагреганты — Дипиридамол, Клопидогрель, Аспирин (ацетилсалициловая кислота);
  4. Антигистаминные — Проместазин, Клемастин.
  5. Антиоксиданты — Эмоксипин и др.

Все эти препараты могут быть использованы на любой стадии заболевания. Но их назначение должно быть обосновано симптоматикой течения болезни.

В лечении тяжелых стадий венозной недостаточности, которая нередко сопровождается пиодермией (образованием гнойников на коже), для предупреждения дальнейшего инфицирования организма и возникновения тяжелых осложнений (например, сепсиса) назначаются антибиотики и антибактериальные средства — фторхинолоны, цефалоспорины (поколение I и II), полусинтетические пенициллины. На этой стадии флеботропные препараты не дают необходимого эффекта, поэтому их применение считается нецелесообразным.

В качестве местных обезболивающих и противовоспалительных средств при недостаточности поверхностных вен (если нет осложнения трофическими язвами) используются мази:

  • Бутадионовая и Индометациновая — для снятия воспаления;
  • Гепароидная и Гепариновая — для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов и риска возникновения язвенно-некротических проявлений;
  • Лиотон 1000 — препятствует образованию тромбов, снимает воспалительные процессы. Но при применении этой мази возможны аллергические реакции.
  • Венобене — замедляет свертываемость крови, предотвращает образование новых и растворяет уже имеющиеся тромбы, способствует улучшению кровотока и регенерации кожного покрова.

В настоящее время производится огромное количество таблеток от венозной недостаточности. Это сильно затрудняет их выбор, так как большинство из них имеет одно и то же активно действующее вещество в основе, но совершенно разные наименования. Это вносит путаницу.

В результате, в первую очередь страдают пациенты, которые едва успевают привыкнуть к одному названию лекарства, как врач выписывает другое. А главное, что все они, фактически действуя одинаково, имеют различную цену, которая порой сильно бьет по карману больного человека.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector