Пневмоторакс легких: что это такое, виды и классификация |

Восстановительный период и возможные осложнения

Тактика лечения больных с пневмотораксом зависит от клиники, степени сжатия легкого и выраженности респираторной и гемодинамической недостаточности. Стандартом оказания первой медицинской помощи при пневмотораксах является дренирование межплеврального пространства. При неэффективности малоинвазивных манипуляций больным показаны видеоторакоскопическая или обширная операции.

Согласно данным медицинской статистики, у 30% больных в течение первого года жизни возникают рецидивы после первичного спонтанного пневмоторакса. Чтобы уменьшить вероятность рецидива и возникновения опасных последствий, после проведенного лечения больным показана реабилитация.

Реабилитация больных заключается в:

  • изменении образа жизни (умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек и экстремальных видов спорта),
  • Отдыхсмене места работы (при наличии вредных производственных факторов),
  • водных процедурах (закаливании, посещении бассейна),
  • выполнении дыхательной гимнастики,
  • занятиях лечебной физкультурой,
  • физиотерапевтических процедурах,
  • лечении хронических заболеваний,
  • санаторно-курортном лечении.

Кроме того, пациент должен регулярно посещать врача, чтобы наблюдать за течением восстановительного процесса.

Пневмоторакс опасен своими осложнениями, которые, по данным статистики, возникают у половины пациентов. Осложненные пневмотораксы усугубляют течение патологии, удлиняя процесс выздоровления.

К ним относятся:

  • экссудативный плеврит,
  • кровотечение,
  • эмпиема плевры,
  • подкожная эмфизема,
  • острая респираторная недостаточность,
  • острая сердечная недостаточность.

При затяжном течении пневмоторакса у 50% пациентов возникают опасные последствия, которые ухудшают прогноз для его здоровья и жизни:

  • Сепсисригидность легкого (за счет образовавшихся соединительнотканных тяжей), которое перестает выполнять свою дыхательную функцию,
  • спайки в плевральной полости,
  • замещение ткани легкого соединительной тканью, что приводит к его сморщиванию,
  • сепсис,
  • хроническая недостаточность дыхания и кровообращения.

Чем позже начато лечение пневмоторакса, тем выше вероятность развития его осложнений и чаще развиваются необратимые последствия. Последствия пневмоторакса могут привести к летальному исходу.

Пневмоторакс является опасным заболеванием, которое может не только ухудшить качество жизни пациента, но и привести к летальному исходу.

Чтобы избежать развития опасных осложнений и последствий пневмоторакса, пациенту необходимо следить за изменениями своего здоровья и при малейшем его ухудшении обращаться за квалифицированной помощью.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(

1

оценок, среднее:

5,00

из 5)

Загрузка…

Диагностика болезни

рентгеновский снимок
рентгеновский снимок

Для определения пневмоторакса и его вида врачу, как правило, достаточно провести осмотр пациента, пальпацию грудной клетки и прослушать дыхание. Во время приступа заболевания у пациента присутствуют характерные признаки и поведенческие особенности, которые упрощают диагностику пневмоторакса.

Человек не может стоять и постоянно сидит или находится в полусидячей позе. Такое положение тела упрощает дыхание и позволяет уменьшить болевой синдром. Кожа у пациента бледная, губы синего цвета из-за одышки и трудного дыхания. Все тело покрыто липким, холодным потом.

Для уточнения первичного диагноза проводится рентген грудной клетки. На снимке поврежденное легкое имеет вид светлого пятна, границы органа размытые из-за спавших мягких тканей. Купол диафрагмы размещается внизу, легкое смещено. Во время пункции легкого, которая проводится с диагностической целью, выходит воздух, а давление легочной плевры нулевое.

Диагностика патологии

Чаще всего диагностика пневмоторакса не представляет трудностей. При пневмотораксах особой информативностью обладают такие методы диагностики:

  • ПРоведение анализовлабораторные анализы крови,
  • рентгенография,
  • электрокардиография,
  • ультразвуковое исследование,
  • компьютерная томография.

Общий анализ крови особых патологических изменений при этом заболевании не выявляет. При наличии сопутствующего кровотечения в периферической крови может определяться снижение количества всех клеток крови и падение уровня гемоглобина, что указывает на кровопотерю.

Наибольшие изменения выявляются при исследовании газового состава крови. У 75% пациентов наблюдаются патологические изменения газов крови: гипоксемия (падение парциального давления кислорода в крови ниже 80 мм рт.ст) и гиперкапния (повышение парциального давления углекислоты выше 50 мм рт.ст.).

Патологические изменения газового состояния крови находятся в прямо пропорциональной зависимости от объема воздуха, скопившегося в плевральной полости, и степени коллабирования легкого. Критическое снижение содержания кислорода в крови свидетельствует о тяжелой степени острой дыхательной недостаточности, что может привести к развитию гипоксической комы.

Рентгенологическими признаками пневмоторакса, выявляемыми на обзорном рентгеновском снимке, являются:

  1. Обнаружение воздушной щели между листками плевры.
  2. Рентгеновский снимокОтсутствие рисунка легкого на пораженной стороне грудной клетки.
  3. Смещение тени органов средостения (сердца, бронхов, крупных сосудов) в здоровую сторону.
  4. Уровень жидкости (выпота) в нижних отделах плевральной полости.
  5. При проведении рентгенографии в положении пациента лежа на пораженной стороне определяется глубокая реберно-диафрагмальная борозда.

Рентгенологическое исследование может дополняться компьютерной томографией.

При выраженных нарушениях гемодинамики требуется проведение электрокардиографического исследования. На ЭКГ будут определяться признаки перегрузки правых отделов сердца.

Лечение

Пневмоторакс — патологический процесс, представляющий угрозу для жизни пациента. Больным с пневмотораксом показана госпитализация в хирургический стационар. Лечение заболевания следует начинать до приезда бригады скорой помощи. Больному следует помочь — успокоить, ограничить подвижность грудной клетки и обеспечить достаточный доступ кислорода.

  1. Если пневмоторакс закрытый, ограниченный и неосложненный занимают выжидательную позицию: наблюдают на состоянием больного, обеспечивают полный покой и лечат его консервативно. Вводят обезболивающие препараты «Омнопон», «Морфин», проводят адекватную кислородотерапию под контролем газового состава крови. Если болевой синдром выражен умеренно больным дают анальгетики.
  2. Пневмоторакс легких: что это такое, виды и классификация |
    При открытом пневмотораксе больному накладывают окклюзионную повязку, ликвидируя сообщение грудной клетки с внешней средой. Окклюзионная повязка герметично закрывает рану и не пропускает воздух. Ее можно сделать из целлофана, клеенки, полиэтилена, ваты и марли. П-образную повязку фиксируют в с трех сторон, что предотвращает дальнейшее поступление воздуха в рану, и позволяет крови вытекать наружу.

  3. Если произошло массивное повреждение легкого, больному показана операция, во время которой дефект в легком ушивают, кровотечение останавливают, плевральную полость дренируют, вводят препараты, улучшающие работу сердца и сосудов: «Кордиамин», «Мезатон», «Коргликон», обезболивающие средства: «Баралгин», «Промедол», «Димедрол». Рекомендована оксигенотерапия.
  4. При клапанном пневмотораксе пунктируют полость плевры и удаляют скопившийся воздух. Чтобы понизить внутриплевральное давление, его сначала переводят в открытый с помощью толстой иглы, а затем лечат хирургическим путем.

Причины

Пневмоторакс

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

  • Заболевания дыхательной системы.
  • Травмы.
  • Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

  • Буллезная болезнь легких.
  • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
  • Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулез легких).
  • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
  • Злокачественные новообразования (саркома, рак легкого).
  • Грудной эндометриоз.
Травматический Причиной являются травмы:
  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
Спонтанный Основная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
Ятрогенный Является осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки:
  • внезапное появление явной одышки,
  • посинения лица,
  • сильная слабость всего организма.

Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Профилактика возникновения рецидива

После окончания лечения пациенту в течение месяца запрещены любые физические нагрузки, полеты на самолете, погружения на глубину.
Цикл дыхания
Каких-то методик по профилактическим мерам от пневмоторакса нет, но врачи советуют все же правила, выполнение которых сократит риск повторного заболевания:

  • Навсегда отказаться от курения;
  • Проводить дыхательную гимнастику;
  • Регулярно обследоваться, чтобы выявлять заболевания легких на ранних стадиях;
  • Находить время для прогулок на свежем воздухе.

Пневмоторакс на ранних стадиях хорошо лечится, но это, не гарантирует, что болезнь не вернется. По статистике первичный спонтанный вариант пневмоторакса возникает повторно в 30%, причем происходит это в течение первых 6 месяцев. Вторичный повторный пневмоторакс возвращается еще чаще – у 47% заболевших.

Из-за недостатка газообмена в органах дыхания, возникают разные сопутствующие болезни, нарушается работа сердца, кровь меньше обогащается кислородом, а, значит, другие органы недополучают его, возникает гипоксия. Важно вовремя консультироваться с врачом, и получать своевременное лечение.

Отчего бывает, провоцирующие болезни

Проникновение воздуха в полость плевры в большинстве случаев связано с травматическим механизмом. Нарушается целостность листков. По каналу раны в плевральное пространство, в котором в норме находится серозная жидкость, попадает воздух. Туда он может попасть также из легких или крупных бронхов. Среди причин развития пневмоторакса на первом месте пулевые и осколочные ранения грудной клетки с повреждением легочной ткани, а также бытовые травмы. Но резаные и колотые раны приводят к скоплению еще и крови в межплевральном пространстве.

Известны ятрогенные причины. Очень травматичны такие операции, как стернотомия, использующаяся в кардиохирургии, торакальной хирургии, онкологии. Они редко вызывают повреждение плевральных листков, это довольно неприятное, опасное осложнение.

Еще одна группа – воспалительные, дистрофические, системные  и опухолевые легочные патологии, которые сопровождаются в конечном счете образованием булл. Речь идет о тонкостенных полостях, которые при повышении давления “лопаются”, разрываются. Воздух попадает в расщелину между поверхностями плевры.

Чаще эти “пузыри” формируются на фоне туберкулеза, другого бактериального воспаления. Например, долевой пневмонии. Реже пневмоторакс сопровождает альвеолиты. Это системное поражение конечных элементов легочно-бронхиального дерева.

Примеры заболеваний:

  • силикоз;
  • асбестоз;
  • эозинофильная инфильтрация;
  • саркоидоз;
  • альвеолит Хаммена-Рича;
  • гистиоцитоз;
  • кистозная деформация;
  • лейомиоматоз.

Пневмоторакс осложняет протекание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. Из системных болезней – ревматоидного артрита, синдрома слабости связочных структур, волчанки, а также склеродермии.

Прогноз при лечении

Подход используется хирургический. Исход зависит от разновидности пневмоторакса. Самый сомнительный прогноз при клапанном варианте. Быстро нарастает дыхательная недостаточность, и с ней количество воздуха в полости, поджимающее легкое и уменьшающее дыхательный объем. Несвоевременное хирургическое пособие завершается фатально.

Открытая травма опасна в перспективе появлением вторичных инфекций. Особенно уязвимы пожилые, диабетики и лица с иммунодефицитом (ВИЧ, онкобольные, а также пациенты, принимающие иммунодепрессанты).  Среди осложнений синегнойная или анаэробная инфекция, требующая определенных усилий от врача отделения интенсивной терапии.

К какому врачу обращаться

Травма груди относится к острым состояниям, требующим оказания экстренной медицинской помощи. Вызов скорой должен быть осуществлен как можно быстрее. Важно указать, что случилось, описать в подробностях по возможности. Бригада врачей включает хирурга. Дальнейшее место лечения – больница травматологического профиля, либо торакальная хирургия. Все будет зависеть от конкретной ситуации и наличия осложнений.

Если на фоне хронического заболевания вдруг появилась резкая одышка, ощущение нехватки воздуха, посинели кожные покровы, не исключено, что имеет место пневмоторакс. Маршрутизация в данном случае включает визит к терапевту, выполнение рентгенографии, а затем при необходимости – консультация общего или торакального хирурга.

После того, как эта ситуация ликвидирована, нужно адекватно лечить основную патологию. При этом задействуют ревматолога (когда есть системная патология), пульмонолога при саркоидозе, ХОБЛ, астме или фтизиатра. Постоянно нужен контроль рентгенологической картины и функционального состояния органа.

Разновиности пневмоторакса

blank

Врач:

Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Рентгенологические исследования для диагностики

Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.

При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.

Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.

Она помогает выявить:

  • Небольшие участки пневмоторакса;
  • Эмфизематозные буллы, которые и приводят к патологии;
  • Причины рецидива.

Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.

Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений. Это важно вовремя сделать.
Первичные заболевания
Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются – средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность. Ситуация грозит летальным исходом.

Рентгенограмма, сделанная вовремя, помогает спасти жизнь пациенту.

Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.

Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет выявить патологические изменения в работе сердца.

В отдельных случаях требуется консультация хирурга-пульмонолога.

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.

Специфические:

Спонтанный пневмоторакс: причины возникновения, неотложная помощь
Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.

Общие:

  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector