Парапульпарные штифты — пины — в стоматологии: методика постановки, показания и противопоказания |

Содержание

Что такое зубной штифт?

Штифты в стоматологии выглядят как стержни. Они сделаны из прочных материалов – металлов или полимеров. Их устанавливают в корневых каналах в качестве опоры, а после восстанавливают единицы – композитными пломбами или искусственными коронками.

Отреставрированные таким образом зубы называются штифтовыми.

Восстановление на штифтах находится на грани терапевтической стоматологии и ортопедической. От первой оно взяло эндодонтическое лечение каналов и реставрацию композитными пломбами. А от второй – фиксацию стержня и, при необходимости, протезирование искусственными коронками. Поэтому лучше найти стоматолога-терапевта и —ортопеда в одном лице.

Пациенты нередко путают зубные штифты с другими стоматологическими изделиями, которые в обиходе называют также:

  • гуттаперчевыми стержнями (gutta percha) – эластичные штифты для пломбировки корневых каналов;
  • культевыми вкладками – также фиксируются в корневых каналах и имеют внутреннюю (корневую) и наружную (коронковую) части, но, в отличие от обычных штифтов, предназначены только для опоры под протезы – вкладки изготавливают по индивидуальным слепкам и восстанавливают всю коронку зуба;
  • имплантами – искусственные корни из титана, предназначенные для восстановления удаленных зубов.

Активные

У активных штифтов на корневой части есть винтовая резьба, благодаря которой стержень вкручивается в канал наподобие имплантата.

Благодаря резьбе активный стержень прочнее фиксируется, не выпадает и выдерживает большие нагрузки. Но при этом способе наращивания часто происходят перфорации и расколы корня. Поэтому методика оправдана только в 2-х случаях:

  • при сильных разрушениях зуба – затрагивающих свыше 70% коронки и частично корневую систему;
  • если в дальнейшем планируется протезирование – штифты с винтовой резьбой лучше пассивных справляются с нагрузками.

Анкерные

К этому типу относят штифты из любого вида металла. Это может быть:

  • титан – самый прочный и биосовместимый;
  • золото;
  • платина;
  • палладий;
  • медицинская сталь.
Что такое штифт, восстановление зубов с помощью штифтов, преимущества и недостатки, виды, фото до и после
Анкерные штифты надежные и прочные, их используют во всех клиниках

Анкерные стержни прочные и дешевые. Их используют в каждой клинике. Но у них есть существенные минусы:

Внутриканальные

Внутриканальные штифты устанавливаются в корневом канале. Если зуб не мертвый, его предварительно депульпируют (удаляют нерв), пломбируют все каналы и подготавливают устье – расширяют и углубляют его. После стержень вкручивают либо фиксируют на цемент.

Такой подход позволяет:

  • надежно зафиксировать конструкцию;
  • добиться высокой прочности реставрации.

Однако фиксация в канале – сложная и тонкая манипуляция. Неправильные действия приводят к перелому корня и последующему удалению зуба. Но у опытных врачей таких проблем не возникает.

керамический штифт
Внутриканальные штифты устанавливают в корневые каналы

Внутриканальные штифты — посты

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна.

Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.

Мы рекомендуем применять посты в следующих клинических ситуациях:

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев, гак как в данной ситуации при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации пломбировочного материала, а, следовательно, и несъемного мегаллокерамического протеза;

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

— укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

—  укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2, хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование;

—   значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения (тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина, нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом, особенно это касается зубов, имеющих расходящиеся жевательные бугры).

Следует иметь в виду, что внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности корня зуба, ослабленного после эндодонтического лечения.

Они лишь позволяют улучшить фиксацию материала, которым была проведена реставрация коронковой части зуба.

Кроме того, надо помнить, что наличие в канале металлического пуста повышает риск продольного перелома корня при достаточно сильных механических нагрузках на зуб.

Классификация внутриканальных штифтов:

А. По способу фиксации:

—   с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

—   с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

Б. По типу внутриканальной части (рис. 322):

—   цилиндрические;

—   конические;

—   цилиндроконические.

При оценке показаний и противопоказаний к применению постов, следует иметь в виду, что зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной области должны отсутствовать деструктивные изменения (или должна прослеживаться четкая динамика к уменьшению периапикального очага). При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

При выборе конструкции поста и планировании реставрации в целом учитывают ряд моментов:

1)      соотношение внутри канальной части поста к коронковой части должно быть 2:1 (рис. 323, а). Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована;

2)          соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1 (рис. 323, б), но при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм (рис. 323, в);

3)  необходимо учитывать толщину корня зуба: в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных — цилиндрические. Цилиндроконические штифты считаются универсальными;

4)   подбор оптимального размера штифта удобно проводить по рентгенограмме при помощи прозрачного шаблона, на котором изображены контуры штифтов (рис. 324);

5)   после пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв по меньшей мере на одни сутки.

Это необходимо в связи с тем, что время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа, и если проводить какие-либо манипуляции в более ранние сроки, очень велика вероятность нарушения герметичности обтурации корневого канала;

6)   канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтическких инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик;

7)  комплект инструментов для подготовки пост-канала (рис. 325) включает:

—  сверло (penetration drill) (рис. 325, б) для первичного прохождения канала;

—  корневой фейсер (root facer) (рис. 325, в) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1—2 мм;

—  точное сверло (precision drill) (рис. 325, г) для создания окончательной конфигурации пост-канала;

— пробник (gauge) (рис. 325, д) для проверки правильности формирования канала и его длины;

— для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт (рис. 325, а), укрепленный в специальном держателе (wrench) (рис. 325, е);

8)при использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

9)при использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы, затем он очищается от дентинных опилок, вводится небольшое количество цемента, конический штифт вводится в канал до упора (необходимо надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером для амальгамы), а затем штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота; более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и, как следствие, — к продольному перелому;

10)        в сомнительных случаях рекомендуется перед постоянной фиксацией поста в канале сделать контрольную рентгенограмму зуба с введенным в него постом;

11)  обязательна фиксация поста на цемент: лучше — на стеклоиономерный или композитный цемент (не применять гибридные СИЦ двойного отверждения, и светоотверждаемые композиты!). Можно также фиксировать посты на цинк-фосфатный или пол и карбокс платный цементы;

12)  при эстетической реставрации фронтальных зубов более предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина; при применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE);

13)  после фиксации поста производится реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку; для этих целей наиболее приемлемы стеклоиономерные цементы (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы;

14)  последнее время при эстетических реставрациях фронтальных зубов часто применяют посты, изготовленные из наполненного смолой стекловолокна (например, «FiberMaster», NTI «Rebilda Post», VOCO). Эксперты фирм-производителей приводят следующие преимущества этой системы по сравнению с металлическими постами:

—   сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводности;

—   гипоаллергенность и нетоксичность стекловолоконных постов;

—   поглощение энергии стекловолоконными постами, что сводит к минимуму риск перелома корня при воздействии экстремальных механических нагрузок (металлические посты полностью передают нагрузку на ткани зуба);

—   прочность стекловолоконных постов не уступает прочности постов из сплавов недрагоценных металлов;

15)  нельзя использовать в качестве постов серебряные внутри канальные штифты, корневые иглы и подобные приспособления, так как они, в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны выдерживать жевательную нагрузку.

Возможные осложнения

После фиксации штифтовой конструкции возможны неприятные ощущения в течение 3-5 дней: чувствуется дискомфорт, больно нажимать и жевать. Это нормальные последствия. Они возникают из-за неизбежной травматизации периодонта и введения инородного предмета.

Другое дело, если боль не проходит в течение недели, усиливается с каждым днем и добавляются другие симптомы: отек, покраснение слизистой, реакция на холодное/горячее, температура. Это указывает на одно из возможных осложнений:

  • перфорацию корня;
  • развитие воспалительного процесса в корневом канале: периодонтита, гранулемы, кисты;
  • аллергию на материал стержня.

Все эти последствия происходят по вине стоматолога и связаны с нарушением техники восстановления. Нужно срочно обратиться в клинику – чем дольше откладывать визит, тем меньше шансов сохранить зуб.

штифт в зубе
Каждый этап реставрации контролируют при помощи рентгена

Восстановление зуба на штифте

Реставрация единиц на штифтах продлевает жизнь зуба на несколько лет. В целом это несложная процедура, которая позволяет избежать долгого и дорогого протезирования. Но у восстановления на внутриканальных стержнях есть особенности.

реставрация зуба штифтами
Такая реставрация продлевает жизнь зуба на несколько лет

Выпал зуб со штифтом, можно ли его поставить обратно?

К сожалению, разрушенные жевательные фрагменты со штифтами не восстанавливаются. Выпадение штифтовой единицы указывает на деструкцию периодонтальных или пародонтальных связок, прогнившие стенки зуба.

Есть процедура реплантации, при которой зуб приживляют обратно. Но она рискованна даже с относительно здоровыми единицами. А с элементами на штифтах такое нереально.

Поэтому замещать выпавший штифтовой зуб придется с помощью имплантации или мостовидного протезирования.

Достоинства и недостатки восстановление целостности зубного ряда при помощи пинов

Основное преимущество использования парапульпарных штифтов это возможность восстановить зуб даже в случае сильного разрушения. Не нужно удалять жевательный элемент и устанавливать имплант, поскольку основа не будет задета. Также подобный метод имеет такие преимущества:

  • не задевается корневая система;
  • не раздражаются слизистые оболочки рта (в отличие от ношения коронок);
  • не вызывают аллергических реакций;
  • длительный период эксплуатации (до 10 лет);
  • возможность выбрать пин под конкретную ситуацию благодаря большому ассортименту моделей;
  • доступная цена.

Качество, долговечность и адекватная стоимость, конечно, огромные достоинства. Но при всех плюсах современные пациенты предпочитают другие способы реставрации челюстей. Дело в том, что металлическая спица «просвечивает» через композит и несколько портит эстетичность.

Поэтому использовать парапульпарные штифты на резцах и клыках без использования коронок не рекомендуют. Хороший специалист в стоматологии обязательно предложи решение проблемы с реставрацией зубного ряда, если установка пина по какой-либо причине не подходит пациенту.

Была ли полезна данная статья?

: 4.4/5 — 17 голоса

Поделитесь статьей с друзьями!

Из каких материалов изготавливаются

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Как происходит установка парапульпарных штифтов?

Следует отметить, что вживление пинов – тонкая работа, необходима ювелирная точность работы стоматолога. Перед установкой титанового штифта необходимо почистить и запломбировать зубной канал для предотвращения возможного воспаления. Далее процесс выглядит так:

  1. Кончик пина вставляют в твердую ткань зуба.
  2. Штифт фиксируется стоматологическим цементом.
  3. Проводится дальнейшая реставрация (наращивание) зуба при помощи композитного материала. Оттенок подбирается в соответствии с естественным цветом здоровых жевательных элементов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Как происходит установка штифта в зуб?

Восстановление зуба штифтом начинается с диагностики. Делают рентгеновские фото области вмешательства, оценивают состояние твердых и мягких тканей, учитывают риски данного способа реставрации и рассматривают альтернативные.

Дальнейший алгоритм действий пошагово:

  • удаляют нежизнеспособные ткани зуба;
  • накладывают коффердам – латексный платочек, который изолирует полость зуба от слюны, пыли и других загрязнителей;
  • зуб депульпируют (при необходимости), расчищают каналы и проводят их пломбирование (обтурирование);
  • формируют устье канала – его расчищают и углубляют стоматологическими калибровочными дрилями, важно подобрать размер штифта так, чтобы после фиксации под ним оставалось не менее 4 мм обтурированного канала;
  • подготавливают штифт – его обеззараживают спиртом, высушивают, при необходимости на стержень наносят бонд (клей) для улучшения фиксации;
  • дезинфицируют полость зуба и корневой канал гипохлоритом натрием (3%), промывают водой, высушивают бумажными штифтами и протравливают адгезивом;
  • вставляют конструкцию и закрепляют ее на светоотверждаемые пломбировочные составы.
до и после протезирования
До и после протезирования штифтами

Каждый этап работы во внутриканальной зоне контролируется с помощью рентгена – делают снимки при обтурировании, подготовке устья, после фиксации стержня.

После установки есть 2 тактики дальнейшего восстановления: реставрацию проводят сразу или отпускают пациента на сутки. Второй вариант лучше, т.к. позволяет больному оценить, насколько удобно сидит конструкция, а заодно дает время на усадку цемента.

После нарастить зуб можно 2-мя способами:

  1. Композитными материалами. Форму коронки полностью восстанавливают пломбами светового отверждения.
  2. Искусственными коронками. Формируют культю из композитных пломб, на которую в дальнейшем изготавливают и устанавливают коронку.

Как устанавливаются стоматологические пины

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Какие виды бывают?

Зубные стержни классифицируются по нескольким параметрам:

  1. По материалу. Сделанные из различных видов металлов (анкерные) и полимеров. Последние изготавливают из керамокомпозита, углепластика, стекловолокна.
  2. По способу крепления. Классические (внутриканальные) и парапульпарные (фиксируются в коронковой части).
  3. По типу фиксации. Активные (вкручиваются в корневой канал) и пассивные (крепятся на цемент).
  4. По форме. Винтовые, конические, цилиндрические, цилиндроконические.
  5. По способу изготовления. Фабричные (стандартные) и индивидуальные, сделанные для конкретного пациента.
штифт в зуб
Анкерные штифты

Выбор того или иного вида штифта определяется в каждом случае индивидуально. Он зависит от:

  • степени разрушения коронки и корневой системы;
  • восстанавливаемого участка – передние или задние единицы;
  • строения корневого канала;
  • планируемой нагрузки на зуб: самая высокая приходится на жевательные под коронками, наиболее низкая – на фронтальные единицы с композитными пломбами;
  • наличия/отсутствия аллергии на определенный материал;
  • эстетических требований;
  • пожеланий и финансовых возможностей пациента.

Какие есть альтернативы зубным штифтам?

Не всегда штифт – лучший вариант реставрации зубов. Есть другие, более надежные варианты:

  • восстановительные вкладки – это вставки из керамики, их изготавливают по индивидуальным слепкам, подходят для реставрации поверхностей жевательных зубов;
  • культевые вкладки искусственные коронки: при разрушениях от 60% лучший вариант реставрации, метод долгосрочный (продлевает жизнь зубу на 5 лет и больше), не приводит к перелому корня и обеспечивает высокую прочность.

Установка штифта – простой и дешевый, но не всегда надежный метод восстановления. При сильном разрушении зуба лучше сразу присмотреться к коронкам – они полностью восстановят зуб и сохранят корневую систему на 7-20 лет.

Керамические

Еще одна альтернатива металлическим штифтам – керамические стержни из диоксида циркония. Они обладают:

  • высокой прочностью на изгиб;
  • отличной эстетикой – по цвету сходны с тканями дентина, не просвечивают сквозь полупрозрачные коронки;
  • биосовместимостью;
  • устойчивостью – не меняют цвет, не подвергаются коррозии.

Изготавливают керамические конструкции прямым и непрямым методом. При первом штифт формируют прямо в полости рта из композитных материалов, а при втором стержень делают в зуботехнической лаборатории из керамики.

стекловолоконный штифт
Керамические штифты по цвету схожи с дентином

Однако у керамических изделий есть существенные минусы:

  • высокая хрупкость;
  • сложность извлечения при повторном лечении – как правило, зуб приходится удалять вместе с керамическим стержнем;
  • высокая цена – минимум 2 000 р.

Но главное – крайне мало клиник работает с керамическими штифтами. Даже в Москве таких стоматологий единицы.

Методика установки

Вживление стержня происходит за одно посещение врача. Оно не занимает много времени, не вызывает дискомфорта, поскольку проходит после местного обезболивания и удаления зубного нерва.

Во время установки врач выполняет следующие манипуляции:

  • Депульпация, чистка и пломбирование корней. Для оценки результата выполняют рентгеновский снимок.
  • Подготовка зуба. Удаление отмерших тканей сверлом бормашины, антисептическая обработка.
  • Выполнение отверстия в дентине с помощью насадок. Размещение в нем основания стержня.
  • Подбор оттенка пломбы. Последовательное нанесение материала на наружную часть штифта (опору) и формирование естественной зубной единицы.
  • Проверка высоты окклюзии. Шлифовка пломбы.

Как правило, процедура не вызывает дискомфорта и осложнений. В единичных случаях возможны:

  • кратковременная боль при сверлении канала из-за неаккуратности врача,
  • вскрытие пульпарной камеры с появлением крови в полости зуба,
  • неправильный размер высверленного канала, что требует дополнительного укрепления.

После реставрации зубной коронки подобным способом необходим контрольный врачебный осмотр через полгода. При условии бережного обращения с зубом пломба прослужит 7-10 лет.

Загрузка…

Можно ли делать мрт, если есть штифт?

Все зависит от материала, из которого изготовлен штифт. Стержни из полимеров никак не влияют на обследование. Это стекловолоконные, керамические и углеродоволокнистые конструкции.

Другое дело – анкерные штифты, из металлов. Но и здесь все не однозначно. Есть так называемые парамагнетики – материалы, которые не реагируют на магнитно-резонансный томограф. К таким стрежням относятся титановые и платиновые.

Остальные стержни – золотые, палладиевые, стальные – реагируют на МРТ. Но не бойтесь: вреда вам они не нанесут, а просто исказят картину обследования.

В любом случае предупреждайте диагноста о штифтах перед МРТ. Он уточнит у вашего стоматолога материал стержня и внесет нужные поправки в настройки томографа.

Особенности конструкции

Сколы и разрушения коронок зубов, испытывающих большую нагрузку,  Чтобы продлить длительность службы реставрированных зубов, для надежной фиксации пломб используются стержневые конструкции – пины. Изготавливаются штифты из различных металлов и сплавов (стали, меди, титана, латуни, золота).

По способу фиксации различают: активные (с нарезанной для ввинчивания резьбой) и пассивные (с ретенционными насечками для цементирования). Их размеры: диаметр 0,35-1 мм, длина 5 мм.

Для подвода пинов к отверстию и врезания используются боры, вспомогательные устройства, популярные из них:

  • Пин ВВВ , ручное устройство российского производства с необходимыми сверлами с угловой насадкой для вкручивания и пинами 0, 6 и 0,8 мм,
  • Компания Fairfax Dental предлагает машинные стальные и титановые пины 0,76, 0,6 мм с необходимыми сверлами и приспособлениями – угловой наконечник помогает подвести штифт к отверстию и ввинтить бормашиной,
  • Компания Komet предлагает пины с белым покрытием пластмассой пломбовой части, чтобы избежать просвечивания через пломбу, что важно для передних зубов.
  • Parapost-система фирмы Whaledent позволяет совмещать в ручке 2 стержня одновременно,
  • Ресторативные стальные и титановые пины компании Martteler 0,6, 0,75 мм предназначены для ручного ввинчивания. В комплекте есть адаптер для ввинчивания бормашиной.

Бренды парапульпарных штифтов: Tokuyama, TRI-STAR , Fihol Dental, Dentsply Mallifer, Kerr, Латус, Kulzer, Septodont.

Парапульпарные

Парапульпарные штифты называют пинами или микроштифтами. Их устанавливают в коронковую часть, не затрагивая каналов и корневую систему: прямо в дентине (внутреннем слое зуба под эмалью) высверливают канал, в который после вкручивают стержень.

Пины применяют при:

  • сколах режущего края у передних зубов;
  • отломах жевательных бугорков премоляров и моляров;
  • повреждении контактных поверхностей.

Микроштифты всегда изготавливают из металлических сплавов.

Пины – устаревшая технология. Они не подходят для восстановления сильно разрушенных единиц. Их применение было оправдано раньше, когда повсеместно использовались пломбы химического отверждения. Современные фотоотверждающие композиты позволяют восстановить поверхности зубов без парапульпарных штифтов.

Однако при разрушениях только дентинного слоя без повреждения пульпарной камеры фиксация пина приоритетнее, чем внутриканального штифта. Парапульпарные стержни позволяют:

  • избежать депульпирования;
  • восстановить зуб с минимальной инвазийностью;
  • провести реставрацию в максимально короткие сроки – за один визит длительностью до часа;
  • укрепить стенки коронки;
  • легко и без повреждений корня удалить пин, если нужно перелечивать единицу.
Что такое штифт, восстановление зубов с помощью штифтов, преимущества и недостатки, виды, фото до и после
По типу фиксации бывают активные и пассивные штифты

Парапульпарные штифты – пины

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем корон ковы й.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм (рис. 320).

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Сверло для создания пин-канала изготавливается из углеродистой стали и предназначено для сверления дентина, при попытке сверлить эмаль оно тупится. Сверло должно вращаться в наконечнике с малой скоростью, вибрация при этом недопустима.

Сверло — инструмент очень тонкий и хрупкий, обращаться с ним следует с большой осторожностью: нельзя пытаться обработать сверлом боковые стенки пин-канала, в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок, не следует вводить в пин-канал или выводить из него невращающееся сверло.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1,5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок») (рис. 321).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

Парапульпарные штифты (пины)

Уважаемые клиенты, поздравляем Вас с праздниками! 3, 4, 5, 6 и 8 января клиника работает в штатном режиме с 09:00 утра

  • Пациентам
  • Статьи
  • Парапульпарные штифты (пины)

Восстановить частично или полностью разрушенный зуб, так чтобы он полностью соответствовал естественным жевательным элементам, задача сложная, но современные стоматологи научились справляться с этой проблемой. Для реставрации зубного ряда с безопасностью для организма пациента парапульпарные штифты или пины.

Пассивные

Пассивные штифты чаще всего имеют цилиндрическую форму и ровную поверхность без резьбы. Они просты в установке: после расширения устья их «сажают» на цемент.

Пассивный способ фиксации проще активного. Т.к. при установке нет давления на стенки каналов, риск прободения или раскола стенки корня минимален.

Правда, ретенция (устойчивость) у пассивных штифтов хуже, чем у активных. Но из-за редких негативных последствий такие стержни устанавливают чаще всего.

Что такое штифт, восстановление зубов с помощью штифтов, преимущества и недостатки, виды, фото до и после
По типу фиксации бывают пассивные и активные штифты

Показания и противопоказания к установке

Классическим показанием к установке штифта считается разрушение зуба от 50% до 80%. Однако золотого стандарта нет: никто точно не скажет, при каком объеме разрушенных или сохраненных тканей нужно фиксировать стержень, при каком возможно обойтись пломбой или восстанавливающей вкладкой, а при котором остается только протезировать зуб.

Поэтому необходимость установки штифта определяется индивидуально в каждом случае. Врач отталкивается от клинической картины, собственного опыта и технических возможностей клиники. Также учитывает мнение пациента: стоматолог обрисовывает картину и рассказывает об альтернативных вариантах реставрации.

С противопоказаниями проще. Зуб запрещено восстанавливать штифтом, если:

  • ширина зубного канала менее 2 мм;
  • корень короче, чем планируемая высота коронки;
  • толщина сохранившихся стенок коронки меньше 2 мм;
  • полностью отсутствует коронковая часть;
  • диагностированы заболевания крови, нарушающих ее сворачиваемость;
  • пациентка беременна или кормит грудью;
  • присутствуют серьезные психологические и неврологические патологии, эпилепсия;
  • отмечены системные заболевания в острой фазе;
  • у больного молодой возраст (детский и подростковый), при котором еще не полностью сформировалась зубочелюстная дуга.
протезирование штифтами
Процесс установки штифта

Есть относительные противопоказания. Это любые воспалительные процессы в ротовой полости – кариес, гингивит, пародонтит, периодонтит, гранулемы, кисты, стоматит и пр. В таких случаях вначале устраняют заболевания, а после переходят к реставрации.

Показания к установке пинов

Парапульпарные штифты ставят, если частично разрушена коронковая часть зуба, однако в эндодонтическом вмешательстве, то есть в лечении каналов, нет необходимости. Такое случается, если поврежден только дентин, без пульпы.

Обычно пины ставят при следующих проблемах:

  • Если из-за травмы разрушилась коронка переднего зуба, причем речь идет об отколе угла или даже всего режущего края;
  • Если из-за кариеса или какой-либо травмы откололся бугор одного из премоляров или моляров;
  • Если фронтальные или жевательные зубы поражены кариесом второго класса по Блэку.

Парапульпарные штифты (пины)

Актуальные акции стоматологий Скидка на профессиональную чистку – 15%!СКИДКА:

15%

Предложение ограничено Скидка на ортопедию и ортодонтию – 5%!СКИДКА:

Предложение ограничено емейная скидка – 5%!СКИДКА:

Предложение ограничено кидка на сумму больше 50000 рублей – 5%!СКИДКА:

Предложение ограничено кидка на сумму больше 200000 рублей – 10%!СКИДКА:

10%

Предложение ограничено Скидка инвалидам – 7%!СКИДКА:

Предложение ограниченоp>

Преимущества и недостатки

У зубов, наращенных на штифтах, есть существенные плюсы:

  • зуб будет служить еще 3-5 лет;
  • полное восстановление коронковой части;
  • высокая эстетика – у стержней из полимеров;
  • можно отреставрировать жевательные и передние единицы;
  • равномерное распределение жевательной нагрузки.

Часто к преимуществам штифтов относят долгий срок службы – от 10 лет. На деле это не так: столько не стоят даже некоторые виды протезов (металлические, металлокерамические). Конечно, каждый случай индивидуальный, но в среднем рассчитывайте на 3-5 лет работы.

Еще один плюс штифтов – выбор материалов для восстановления. Зубы наращивают искусственными коронками или композитами. Однако протезирование по схеме «штифт-пломба-коронка» ненадежна. В таком случае лучше отказаться от стержня и поставить культевую вкладку.

Есть и минусы:

  • перфорации и расколы корня при установке и ношении;
  • ослабление корневой системы зуба: есть мнение, что штифты укрепляют каналы, но на деле все наоборот – необходимое расширение и углубление устьев каналов приводит к истончению стенок корня;
  • сложное удаление штифта: при его извлечении повреждается огромная часть дентина и, нередко, корня – так что повторное лечение часто невозможно и зуб приходится удалять;
  • риск вторичного кариеса при плохой герметизации;
  • не идеальное распределение жевательной нагрузки – чревато переломом апикальной или коронковой части.

При использовании анкерных штифтов список недостатков расширяется еще возможными аллергиями и риском отторжения конструкций.

Противопоказания

Нельзя использовать пины в сочетании с цементом. При сильном разрушении зуба, образовании в нем большой полости может потребоваться установка нескольких пинов.

От этой манипуляции лучше отказаться:

  • металлический микроштифт в передних зубах может просвечиваться через эмаль и композит, ухудшая эстетику улыбки (используются различные покрытия, гелиотинт фирмы Vivadent для маскировки штифта),
  • питы не используются при пломбировании депульпированных зубов (для них используются внутриканальные штифты — посты),
  • если на рентгеновском снимке наблюдается слишком большая полость,
  • недостаточно широкий слой дентина между десной и корнем – противопоказание для установки пина

У некоторых пациентов установка пина может спровоцировать аллергическую реакцию. Противопоказана установка пинов при:

  • пародонтозе,
  • слишком тонких зубных стенках (&lt, 2 мм),
  • поражении кариесом корня,
  • наличии в ротовой полости кист или гранулем,
  • беременности,
  • заболеваниях крови,
  • психических патологиях.

Необходимо проанализировать состояние зубных рядов и полости рта, пролечить имеющиеся заболевания перед установкой стержней.

Разнообразие форм штифтов

Штифты изготавливают 4-х форм:

  • винтовые – это активные штифты с резьбой;
  • цилиндрические – наиболее устойчивые;
  • конические – больше других соответствуют форме корневых каналов;
  • комбинированныеилицилиндроконические – сочетают высокую ретенцию цилиндрических и анатомическое соответствие конических стержней.

Форма штифта подбирается индивидуально для каждого зуба. Учитывается строение, ширина и изогнутость корневого канала.

Штифты с цилиндрическо-конической формой считаются лучшими. Они сходны по строению с натуральными зубами: у стержней уменьшенный диаметр в апикальной (корневой части) и увеличенный – в коронковой. Благодаря этому конструкции прочно фиксируются, не выпадают и равномерно распределяют нагрузки.

восстановление зуба
Для каждого зуба подбирают индивидуальную форму штифта

Сколько стоит установка?

Штифты дешевле коронок. Но цены все равно высокие. Так, средняя стоимость в стоматологиях Москвы:

  • анкерный – 1 400 рублей;
  • стекловолоконный – около 2 000 р., но ряд клиник использует дорогие материалы ценой в 4-6 тысяч рублей, а стоимость реставрации передних зубов доходит до 8 000 р.;
  • углеводородный – 1 200 р.;
  • керамический – от 2 000 р.
виды штифтов
Штифты дешевле коронок, стоимость зависит от материала изготовления

Это цены за сам штифт и его установку. Удаление нерва, подготовка каналов, реставрация пломбами или протезами рассчитывается отдельно.

Способы изготовления штифтов

Еще одна классификация зубных штифтов связана с методом изготовления. Бывают:

  • фабричные или стандартные – выпускаются наборами, в каждом из которых по 3-10 стержней разной длины и формы;
  • индивидуальные: делаются с учетом строения каналов конкретного зуба: максимальная передача анатомических нюансов обеспечивает более прочную фиксацию и снижает риск повреждения корня при установке.

По возможности предпочитайте индивидуальные штифты. Они лучше фабричных, а стоят ненамного дороже. Правда, большинство клиник работают со стандартными стержнями, т.к. не нужно тратить время и ресурсы на изготовление конструкций.

Стекловолоконные

Штифты из стекловолокна – качественная альтернатива металлическим. Они превосходят анкерные стержни по многим параметрам:

  • не просвечивают сквозь композит, поэтому подходят для реставрации клыков и резцов;
  • исключен перелом корня, т.к. штифты эластичные;
  • биосовместимые, не вызывают аллергию;
  • можно легко вытащить без риска повредить каналы;
  • позволяют снизить нагрузку на корень.
анкерный штифт в зуб
Анкерные штифты не подходят для протезирования передних зубов

В то же время стекловолоконные штифты хрупче металлических, поэтому ими предпочитают восстанавливать фронтальную группу зубов. Также они стоят дороже анкерных конструкций.

Строение

Пальпурпарный штифт – цилиндрический стержень, изготовленный из металла. Для закрепления в твердых тканях на него нанесена резьба. В некоторых моделях она может отсутствовать. Применяется конструкция для крепления в полости зуба при живой или удаленной пульпе и наличии больших разрушений.

Пины изготавливают из различных металлов, чаще всего из титана. Он обладает большими эрозийными свойствами и способен прослужить длительное время. Кроме этого, в редких случаях вызывает аллергическую реакцию. Также для изготовления применяют сплавы золота и нержавеющую сталь.

Парапульпарные штифты отличаются размерами. Их диаметр может составлять от 0,35 мм до 1 мм. Но чаще всего в стоматологии применяются конструкции, диаметр которых от 0,7 и 0,8 мм. Длина штифта 5 мм.

Парапульпарные штифты устанавливаются в придесневую область моляров. Это обусловлено тем, что дентин в области корня, который находится между периодонтом и пульпой, не подходит для введения конструкции из-за своих биомеханических свойств.

Установка штифтов

Вживление мини штифта –  работа, требует сноровки и соблюдения стерильности от стоматолога, чтобы избежать риска воспаления в ротовой полости. Чтобы не допустить попадания бактерий в канал для микро штифта и под композиционный материал, предварительно проводится профессиональная чистка зубов от налета и изолируется область проведения манипуляции.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

  1. При необходимости удаляется пульпа и пломбируются каналы. Делается рентгеновский снимок зуба для проверки полноценности пломбирования.
  2. Специальными насадками просверливается отверстие для вставки штифта. Формируется проход маленьким бором № 1. Глубина погружения ввинчивающегося штифта 2 мм, для цементируемого пина – 3 мм.
  3. Внутренняя часть пина закрепляется в канале (минишифт должен равномерно на 0,5 мм отстоять от дентиновых стенок), наружная служит опорой для пломбы. Для каждого бугорка премоляров используется свой пин, для фронтальных зубов может понадобиться 2-3 модели. Пин с помощью углового наконечника может ввинчиваться бормашиной (при 2500 об/мин.) или вручную с помощью специального держателя, если место труднодоступно. При достижении дна отверстия пин автоматически устанавливается и освобождается от держателя.
  4. Послойно наносится пломбировочный материал соответствующего эмали оттенка.
  5. Формируется коронковая часть зуба необходимой высоты и формы.
  6. Обтачивается, шлифуется и полируется восстановленная единица.

Установленный штифт закрепляется стоматологическим цементом, зуб пломбируется (наращивается) высококачественным композитным материалом, который просушивается специальной лампой.

После процедуры сутки нельзя чистить зубы, пользоваться зубной нитью, 2-4 недели не нагружать отреставрированный зубы твердой пищей.

Отзывы пациентов

Несмотря, что технология установки парапульпарных штифтов, считается несколько устаревшей, она помогает уберечь зубную единицу с разрушенной коронковой частью от удаления, отдалить процесс протезирования , установки искусственных коронок и зубов у ортопеда.

Метод используют в государственных и частных стоматологических клиниках. Пациенты отмечают безболезненность, быстроту и доступность метода в отличие от более современных, но слишком дорогих методик восстановления разрушенных зубов.

После реставрации зубной коронки пациенты могут надолго забыть о проблеме. При удачно проведенной установке штифта квалифицированным врачом зуб может прослужить более 10 лет. Рекомендуется бережно относиться к зубу (не нагружать), ухаживать, следуя рекомендациям врача.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector