Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Амбробене при ларингите

Часто назначаемый препарат от кашля – амбробене – обладает отхаркивающим и муколитическим свойством. Настоящим спасением от болезненного сухого кашля является амбробене при ларингите, который разжижает мокроту и выводит ее из дыхательных путей.

Эффективное средство имеет в составе амброгексал, действие которого начинается спустя пару минут после приема. Лекарственную форму препарата подбирают в индивидуальном порядке, согласно врачебным рекомендациям. Это могут быть растворы для ингаляций, для введения в вену или таблетки (в том числе и шипучие), капсулы и сироп.

Таблетки амбробене выписывают детям с пятилетнего возраста по 1/2 до трех раз в сутки. Дозировка для взрослых – 1 таблетка в первые три дня приема не чаще, чем трижды за сутки. Затем таблетку 2 р / день или 1/2 трижды в день. Пить лекарство следует после трапезы либо в процессе приема пищи.

Успешно проводится лечение ларингита сиропом со вкусом малины у малышей, а также при купировании кашля у взрослых. Лекарственное средство употребляют во время трапезы или после нее. Количество препарата для малышей зависит от возраста: 

  • до двух летнего возраста, не включая новорожденных и недоношенных – 2.5 мл / 2 р. день; 
  • от двух до пяти – 2.5 мл / 3 р. день; 
  • от пяти до двенадцати – 5 мл / 3 р. день; 
  • старше двенадцати лет – первые три дня 10 мл / 3 р. день, затем дозировка остается прежней, а количество приемов сокращается до двух.

Взрослые пациенты принимают сироп в такой же последовательности, как и дети старше двенадцати лет.

Капсулы из желатина, содержащие амбробене, обильно запивают водой и употребляют только после еды, не раскусывая. Лекарство в капсулах не предназначено для приема внутрь детьми до двенадцати лет. Дозировка подбирается лечащим врачом, не желательно пить лекарственное вещество более пяти дней.

Амбробене в качестве раствора для ингаляций способствует быстрому проникновению в ткани слизистой оболочки гортани. Лечение ларингита таким способом требует наличия ингалятора, так как лекарство не подойдет для воздействия паром.

Состав готовят так: часть амбробене смешивают с частью хлорида натрия (0.9%) и прогревают до температуры тела. Дышать в процессе ингаляции нужно спокойно, чтобы не спровоцировать приступ кашля. Проведение ингаляций малышам младше двух лет должны контролироваться врачом, показанная дозировка – 1 мл не более двух раз в сутки. В возрасте от двух до шести лет – 2 мл / 2 р. день, а детям старше шести и взрослым – 2-3 мл / 2 р. день.

Раствор препарата назначают для приема внутрь после трапезы: 

  • детям, не достигшим двух лет – 1 мл / 2 р. день; 
  • два-шесть лет – 1 мл / 3 р. день; 
  • шесть-двенадцать лет – 2 мл / 3р. день; 
  • дети старше двенадцати лет и взрослые – на протяжении трех-четырех дней пьют лекарство в количестве – 4 мл / 3 р. день, последующий прием составляет – 4 мл / 2 р.день.

Нередко назначают лечение ларингита введением препарата внутривенно, подкожно и внутримышечно. Важно придерживаться прописанных дозировок. Детям вводят 1.2-1.6 мг/кг веса, взрослым – 2 мл не чаще двух раз за сутки (особо тяжелые случаи требуют увеличение нормы до 4 мл).

Амбробене беременным и кормящим мамам назначает врач. Противопоказанием к приему препарата являются: язвенная болезнь желудка и 12 п кишки, непереносимость одного из компонентов лекарственного средства, эпилепсия, дисфункции почек и печени.

trusted-source22], [23]

Ларингит у детей > клинические протоколы мз рк — 2021 > medelement

Критерии оценки: общее состояние, состояние голоса,характер кашля,частота дыхания (инспираторная одышка), бледность и другие признаки гипоксии.
Маршрутизация пациента:

Немедикаментозное лечение:
·               режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;
·               Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье;
NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.
Медикаментозное лечение [4-6,9-12]
·               всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

При средней степени тяжести — стенозе II степени:
·               будесонид 1 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес – 2 мг);
·               в случае неполного купирования стеноза при отсутствии эффекта ингаляции дексаметазон 0,6 мг / кг массы тела или преднизолон 2-5 мг/кг в/м или в/в; 
·               при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); 
·        по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот;

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:
·               будесонид 2 мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора; 
·               внутривенное введение дексаметазона из расчета   0,7 мг / кг или преднизолона 5-7 мг/кг; 
·               при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
·               с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
·               при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол); 
·               антибактериальная терапия с учетом возможных бактериальных осложнений-цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 2-3 раза в день- 7 дней;
·               по показаниям жаропонижающая терапия – для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается ацетаминофен 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг детям старше 1 года не более 3-х раз в сутки через рот.

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:
·               интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;
·               внутривенное введение дексаметазона из расчета   0,7 мг / кг илипреднизолона 5-7 мг/кг; 
·               с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);
·               для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5°С назначается ацетаминофен 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или perrectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот;
·               антибактериальная терапия- цефуроксим 50-100 мг/кг/сут в/м 3 раза в день;
или
·           цефтриаксон 50 -80 мг/кг в/м или в/в в сочетании с гентамицином 3-7 мг/кг/сут;
или
·           амикацином 10-15 мг/кг/сут 2 раза в день в течение 7- 10 дней.

Перечень основных лекарственных средств[5,6, 9.10,12]:

Народные средства лечения ларингита

Народные средства лечения ларингита

Полоскание, ингаляции, применение лекарств из растений внутрь помогут человеку преодолеть как острый, так и хронический ларингиты.

1. Две чайные ложки аира заливают стаканом кипятка, настаивают в течение 5 часов, используют для полоскания горла.3 чайные ложки измельченной луковой шелухи заливают 0,5 л воды, дают вскипеть и настаивают в течение 4 часов, процеживают и используют для полоскания горла.

2. Заливают 5-6 истолченных зубчиков чеснока 1 стаканом молока, кипятят и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке несколько раз в день.

3. Полощут горло свежим картофельным соком 3-4 раза в день.

4. Натирают на мелкой терке свеклу и отжимают 1 стакан сока. В него вливают 1 ч. ложку 6% уксуса. Полощут горло 5-6 раз в день.

5. При охриплости помогает гоголь-моголь: 2 желтка сырого яйца растирают добела с сахаром, добавляют сливочное масло и принимают между приемами пищи.

6. 1 столовую ложку сухих листьев мать-и-мачехи заливают 2 стаканами кипятка и настаивают в течение часа, процеживают. Принимают по 1 столовой ложке 4 раза в день.

7. В 1 л молока отваривают 3-4 морковки до готовности. Отваром полощут горло, а также пьют маленькими глотками в течение дня.

8. Ингаляции картофельным паром. Картофель неочищенный или его шелуха помыть, положить в кастрюлю, залить водой, сварить. Слить воду, на картофель положить листик эвкалипта, мяты или ромашки. Дышать паром в течение 10 минут.

9. Настой семян укропа настаивать сорок минут. Пить немного и регулярно каждый день. Такие лекарства эффективное отхаркивающее средство. Настой листьев подорожника большого. 2-3 чайные ложки измельченных листьев подорожника, заливать кипятком и настаивать. Принимать по половине стакана трижды день за 20-30 минут до еды.

10. Сок вареной свеклы лечит воспаление слизистой оболочки гортани, глотки, т.е. ларингит и фарингит. Для этого горло полощут соком вареной свеклы трижды на день. Для полоскания горла 1 чайную ложку меда залить стаканом кипятка, затем одну минуту поварить, полоскать 2-3 раза в день.

11. Вкусные лекарства от ларингита из сока моркови. В стакан свежего сока добавить 2 ст. ложки меда. Смешать. Аналогично возможны лекарства из клюквы и меда. Это средство можно применять также и при лечении фарингита.

12.Шалфей — одно из немногих растений, с помощью которого лечат воспаления горла, полости рта, носоглотки. Также ромашка аптечная — лекарство для лечения не только воспаления в горле, а также в желудке. Этими травами лечат гипертрофический ларингит.

13. Лекарства из коры ивы. Измельченное сырье, в небольшом количестве, настоять на водяной бане, пить трижды в день. Из ивовой коры делают лекарства и для полоскания. Очень полезный зверобой. также заливать кипятком и настаивать для полоскания перед сном и с утра.

14. Из сборов мелиссы, мяты, цветки каштана, сварить чай. Добавлять мед по вкусу. Ядра грецкого ореха, курагу, чернослив с медом покрошить на блендере. Принимать вместе с аптечным бальзамом из трав.

15. Для усиления иммунитета полезно размять клюкву, добавить маленькие ядра грецких орехов. Два, три зеленых яблока покрошить. Можно вместе с сахаром. Варить на медленном огне до закипания. Принимать каждый день. Запивать травяным чаем.

16. При всех видах ларингитов полезно принимать по 2 ст. л. 3-4 раза в день отвар сушенного белого винограда (изюма) с луком. Отвар винограда готовится из расчета 2 ст. л. винограда на 1 стакан воды. Затем в готовый отвар добавить 1 ст. л. свежего репчатого лука.

17. Для ингаляций можно применять 3-4 раза в день такой сбор: 5 г. травы фиалки трехцветной и 3 г. череды трехраздельной. Смесь залить 200 мл кипятка, настоять 1 час.

18. Использовать по 50-100 мл на одну ингаляцию такого средства: настой соплодий ольхи — 40 г, отвар корня щавеля конского — 10 г. Смешать, залить 400 мл кипящей воды.

19. Для ингаляций приготовить смесь: цветки бузины — 15 г, цветки липы — 15 г, цветки ромашки — 15 г. Все смешать, измельчить. 20 г сбора залить 200 мл кипятка, настоять 1 час, после процедить. Использовать по 50-100 мл для ингаляций.

20. Для ингаляций приготовить смесь: настой листьев шалфея 10 г на 200 мл воды, настой травы зверобоя — 5 г на 200 мл воды, отвар коры калины — 5 г на 200 мл воды. Смешать. Использовать для ингаляций по 50 мл.

21. Мак желтый. Настои и отвары из желтого мака (1 ст. л. цветков на 1 стакан кипятка) применяются для ингаляций и внутрь (по 2 ст. л. 3 раза в день) при ларингитах. Оказывает преимущественно противокашлевое действие.

22. Коровяк высокий. Влияет на дыхательные пути, разжижает бронхиальный секрет, оказывает отхаркивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. В народной медицине коровяк применяют при ларингитах, бронхитах, трахеитах, коклюше.

23. Для лечения хронического гипертрофического ларингита можно приготовить следующий сбор: листья шалфея — 1 ст. л., листья березы белой — 2 ст. л., корень кровохлебки лекарственной — 2 ст. л. Из листьев шалфея и березы приготовить настой, из корня кровохлебки — отвар. Смешать. Нагреть на слабом огне до кипения и делать ингаляции 1-2 раза в день.

24. Скипидар. Перед тем, как лечь спать, втереть в ступни скипидар. Затем надеть плотные носки (можно шерстяные), утеплиться целиком и принять стакан обязательно горячего чая свежей заварки, капнув туда от пяти до восьми капель скипидара. Один день – и от болезни и следа не останется. Если же нет, то сделать так еще раз.

25. В обычный стакан нужно налить растительного масла, заполнив его наполовину, доложить туда белок куриного яйца и хорошенько взбить. Принимать маленькими глоточками по три раза в течение дня.26. При ларингите рекомендуется использовать следующее средство: взять хрен, от него взять кусочек размером с орех, измельчить, и добавить к нему треть стакана очень горячей воды.

27. Набрать по столовой ложке цветов черной бузины, листьев мать-и-мачехи, а также золотого уса (Каллизия душистая). Перемешать полученное, взять ложку столовую смеси и добавить к ней стакан только вскипяченной воды. Оставить на треть часа.

28. Добавить в стакан с прокипяченной теплой водой чайную ложку глицерина, капли три или четыре йода и чайную ложку картофельного крахмала. Размешать, а потом использовать для полоскания по три-четыре раза в течение дня. Состав готовить каждый раз перед полосканием.

29. На пол-литра сока из листьев алоэ требуется около 150 грамм жидкого меда. Смесь обладает ярко выраженной горечью, однако эффективно лечит ларингит. В день нужно принимать лекарство 3 раза по чайной ложечке.

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей > клинические рекомендации рф (россия) 2021-2021 > medelement

Алгоритм 2. Ведение пациента с острым эпиглоттитом.

Приложение В. Информация для пациентов

Острый обструктивный ларингит [круп]— воспаление гортани и близлежащих областей с сужением просвета гортани. Опасен возможностью развития тяжелой дыхательной недостаточности и смерти (в крайне редких случаях, без правильного и своевременного лечения).

Возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются вирусной инфекцией, вызывающей круп: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки крупа: обычно начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции: появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Чаще температура невысокая. Как правило, перед затруднением дыхания на вдохе возникает ларингит: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. Далее состояние может ухудшиться: осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох. При нарастании степени сужения просвета гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы. Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое шумное дыхание на вдохе отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при движении. Может быть слабовыраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании. При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, шумное дыхание на вдохе сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании в покое. Тяжелое течение крупа проявляется выраженной дыхательной недостаточностью: «тяжелое дыхание», резкая бледность и синева кожи, возможно нарушение сознания, судороги. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Если вы заподозрили круп у вашего ребенка на любой стадии: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с крупом не требуется

Лечение: круп, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, врач назначит лечение чаще всего кортикостероидными гормонами. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!

При выраженных признаках крупа врач может госпитализировать ребенка в больницу.

Снижение температуры: лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину крупа). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ, на фоне которых развивается круп:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции.

Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием раз-личных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при выраженном сужении гортани при невозможности реанимационных мероприятий возможна смерть от асфиксии.

Эпиглоттит – это остро возникшее бактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается редко, преимущественно у детей, но может встречаться даже у взрослых.

Эпиглоттит вызывается гемофильной инфекцией (Haemophilus influenzae тип b) (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, эпиглоттиты встречаются реже, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты, вызванные другими возбудителями. В России также есть возможность вакцинировать ребенка от гемофильной инфекции.

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, ребенок может сильно «сжимать зубы», может наблюдаться вытекание слюны изо рта, поза «треножника», приоткрытый рот, быстрое развитие шумного дыхания на вдохе, западение надгортанника в положении на спине. Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Если вы заподозрили острый эпиглоттит у вашего ребенка: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Ребенка с эпиглоттитом необходимо госпитализировать в больницу.

При эпиглоттите запрещается ингалировать, давать успокоительные средства, провоцировать беспокойство, обязательна антибактериальная терапия:

Антибиотик назначает врач. При назначении антибиотика необходимо соблюдение режима применения и продолжительности лечения – по назначению врача.

Приложение Г. Расшифровка примечаний

ж – лекарственный препарат, входящий в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2021 N 2724-р)

вк – лекарственный препарат, входящий в Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций (Распоряжение Правительства РФ от 26.12.2021 N 2724-р)

Пролапс желудочка гортани

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани.

Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы.

Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом.

Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы.

Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты).

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща.

Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок.

Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани.

Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие — как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании.

Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани — опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке.

Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия — экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции.

Симптомы хронического ларингита

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах.

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте — хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями.

В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся.

В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг.

В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания — это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Хронический гипертрофический ларингит

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов.

Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия».

Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.).

В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa).

Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв.

Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета — pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica).

Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica).

У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, — так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

trusted-source25], [26], [27], [28], [29], [30]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector