Хондроматоз коленного сустава: лечение

Основные симптомы

  • локтевой;
  • лучезапястный;
  • коленный;
  • плечевой.

Наличие в суставной сумке инородных образований приводит к хрусту при движении. В тяжелой стадии заболевания, когда хрящевые выросты выходят за пределы сустава, их можно ощутить тактильно. Что чувствует пострадавший от хондроматоза?

  • заклинивание в коленном суставе при движении – сложно плавно разогнуть и согнуть колено до анатомического предела;
  • в очаге поражения может возникать воспалительный процесс, что приводит к покраснению кожных покровов и ощущению локального повышения температуры;
  • отечность мягких тканей;
  • на тяжелой стадии заболевания – увеличение сустава в размерах, визуально заметные инородные тела под кожей;
  • болевые ощущения различной интенсивности во время физической нагрузки и в период покоя.

Размер хрящевых образований может варьироваться от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. К каким специалистам обращаться при подозрении на хондроматоз коленного сустава? К травматологу, к ревматологу и к хирургу.

Для того чтобы восстановилась здоровая подвижность сустава, следует привести в порядок не только мышцы, связки и сухожилия, но и синовиальную жидкость. Для стимуляции кровообращения в пострадавшем месте применяется лечебная физкультура, направленная на разработку коленного сустава, на приведение мышечного корсета ноги в форму.

А для стимуляции выработки синовиальной жидкости применяются специально подобранные лечащим врачом препараты.Самолечением после травмы заниматься опасно, в качестве осложнения может возникнуть деформирующий артроз, очень болезненное заболевание коленных суставов.

  • у пострадавшего поднимается температура выше 38 градусов;
  • нарастают признаки интоксикации, головная боль, тошнота и рвота, мышечная слабость;
  • изменяется цвет кожных покровов колена на более красный;
  • колено опухает, возникает боль пульсирующего характера и ощущение локального жара;
  • нарушается кожная чувствительность на отдельных участках кожи в голени, бедре или на стопе.

Подобные симптомы могут свидетельствовать либо о попадании инфекции и о начале опасного воспалительного процесса, либо о неврологических нарушениях, которые возникли из-за травмы нервных окончаний во время операции. Обычно на послеоперационный период назначаются физиотерапевтические процедуры для облегчения боли и ускорения регенерации мягких тканей:

  • магнитная и лазерная терапии;
  • иглорефлексотерапия;
  • электрофорез;
  • парафинотерапия.

Возможны и другие методы воздействия, которые подбираются индивидуально лечащим врачом. Для скорейшего возвращения коленного сустава в рабочее состояние следует ответственно отнестись к периоду реабилитации и точно выполнять рекомендации лечащего врача.

Превращение доброкачественных хрящевых новообразований в злокачественные происходит чрезвычайно редко, однако для внесения ясности все удаленные из организма ткани в обязательном порядке проходят гистологическое исследование. Если какой-либо из двух методов оперативного лечения не дает результата и хрящевые тела продолжают образовываться, то имеет смысл провести полное протезирование сустава.

Снимак остеохондроматоза

Снимок остеохондроматоза

К установленным причинам заболевания относятся:

  • врожденные патологии, возникающие во время формирования суставов у эмбриона, когда имеют место определенные нарушения в развитии тканей. При этом заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями;
  • травмы и повышенные нагрузки на суставы, провоцирующие биохимические реакции в организме. В результате таких патологических реакций и происходит перерождение клеток оболочки в костные или хрящевые структуры;
  • возрастные и половые особенности организма.
    Травмы, нагрузки и другие причины заболевания

    Травмы, нагрузки и другие причины заболевания

Факторов наследственности при изучении заболевания не обнаружено, поэтому если хондроматоз диагностирован у одного из родителей, развитие патологии у ребенка маловероятно.

В этом случае причиной патологии являются наследственные факторы или серьезные нарушения в развитии эмбриона.

Кроме того, специалисты выделяют несколько других причин возникновения и развития заболевания:

  • инфекции, поражающие весь организм, и запускающие биохимические реакции, в результате которых происходит перерождение тканей;
  • нарушение обмена веществ в суставных тканях;
  • интенсивные нагрузки на коленные суставы и частые травмы. По этой причине хондроматоз считается профессиональным заболеванием спортсменов, а также людей, занимающихся тяжелым физическим трудом;
  • какие-либо болезни опорно-двигательного аппарата, приводящие к развитию хондроматоза.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. И в том, и другом случае оно развивается в несколько этапов:

  • стабильная форма, которая характеризуется появлением 10-25 новообразований;
  • прогрессирующий хондроматоз коленного сустава. Новые тела при этой форме образуются постоянно, причем их количество вполне может превысить несколько сотен;
  • остеоматоз, вызывающий серьезные разрушения хрящевых тканей и, как следствие, дегенеративно-дистрофические изменения в коленных суставах;
  • поражения сухожильного влагалища и синовиальной сумки.

Одной из версий стала нарушение структуры эмбриональной дифференциальной ткани. Другой версией нарушение метаболизма и изменение биохимического состава в тканях сустава являются, спровоцированные внешними факторами действия. Это могут быть травмы, нерегулируемые физические нагрузки, заболевания внутренних органов носящие инфекционный или вирусный характер.

При хондроматозе хрящевая метаплазия проявляется хрящевыми узелками, которые иногда больше похожи на полипы. Размеры образований колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от стадии заболевания. В редких случаях образования могут иметь злокачественный характер и привести к серьезным осложнениям в организме.

Утолщение происходит с гиперплазией ворсинок оболочки, а также изменением структуры самой оболочки.

Хондроматоз коленного сустава протекает рядом характерных симптомов, их выраженность зависит от размеров очага поражения и степени запущенности заболевания.

Из основных симптомов следует выделить:

  • Слабые болевые ощущения, нарастающие по мере разрастания хрящевой ткани;
  • Нарушения подвижности;
  • Хруст и дискомфорт в области колена;
  • Усиление боли при ходьбе и физических нагрузках;
  • Покраснение и воспаление мягких тканей в области поражения.

При скоплении жидкости в синовиальной сумке появляются признаки синовита с повышение температуры и усилением болевых ощущений.

Суставные щели, возникающие при хондроматозе, приводят к полной или частичной блокаде сустава. Вследствие снижения подвижности проявляются признаки атрофии мышц, и снижение двигательной активности из-за приступов боли.

Развитие заболевания приводит к увеличению объема костной ткани, что приводит к эстетическому явному дефекту и регулярному травматизму всех тканей около сустава.

Постоянные травмы приводят, в свою очередь, к осложнениям в виде остеоартороза деформирующего характера.

По всем признакам заболевание часто путают с артрозом или артритом коленного сустава.

Колено также отекает, хрящевая ткань приводит к болевым ощущениям, а нарушение кровотока и застой синовиальной жидкости приводит к отечности и увеличению размеров колена. Уже на первой стадии заболевания подъем по лестнице, и высокие физические нагрузки приводят к дискомфорту и вызывают трудности.

Еще одним частым признаком хондроматозе является ощущение инородного предмета в области поражения, это чувство вызывают возникшие образование и отвердение мягкой синовиальной оболочки. Чувство распирания приходит вместе с увеличением площади поражения.

Частым явлением проявления заболевания является хромота, вызванная как болью в колене, так и нарушением естественного строения сустава.

Сопутствующая симптоматика

Из-за медленного формирования хрящевых образований патология на начальном этапе носит маловыраженный характер. При образовании значительных узлов во время движения появляется характерный хрустящий звук и резкие болезненные ощущения. Коленный сустав увеличивается в объеме и деформируется.

Ущемление свободных хондромных тел суставными гранями сопровождается частичной или полной блокировкой подвижных соединений и нарушением опороспособности. Миграция «суставной мыши» в просвет капсулы восстанавливает двигательную активность. Продолжительные «ступоры» сустава способствуют развитию контрактур, мышечной атрофии и многочисленных заболеваний, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями суставных элементов.

Читайте подробнее: что такое киста Бейкера.

Симптомы хондроматоза в большинстве случаев возникают только на терминальной стадии заболевания. В начале синовиальной болезни пациенты часто не испытывают симптомы в течение относительно длительного времени. В основном заболевание включает метаплазию определенных типов клеток, которые образуются в конкретных областях суставного хряща.

Мужчины чаще страдают болезнью, чем женщины, как упоминалось выше. Люди в детстве только в очень редких случаях страдают от патологии. Иногда симптомы развиваются на локте и в области челюстной кости. Они обычно не проявляются в начале патологии. Лишь позже хондроматоз становится все более заметным по симптомам. Больные, например, ограничены в своих движениях или страдают от боли.

Существует три стадии хондроматоза:

  • Начальная: отсутствуют инородные тела, но наблюдаются патологические изменения в суставной сумке.
  • Переходная: в синовии присутствуют изменения и посторонние объекты.
  • Терминальная: инородные объекты и выраженное воспаление синовии.

Посторонние тела можно извлечь во время артроскопии и в то же время выполнить частичную или полную синовэктомию.

Артроскопия

Сопутствующие симптомы сильно зависят от того, где происходит хондроматоз. При синовиальной болезни типичным симптомом является суставная эрозия. На протяжении многих лет хондромы, которые лежат на суставной поверхности или плавают как свободные тела, разрушают суставы.

При синдроме Маффуччи-Каста болезнь может приводить к патологическим переломам, возникающим в местах, где лежат хондромы. На участках костей, где расположены большие хондромы, форма кости может измениться. Обычно также встречаются гемангиомы.

Иногда расстройство может привести к неравномерному росту костей. В редких случаях может возникнуть злокачественное перерождение клеток хондромы. Это означает, что фактически доброкачественные опухоли превращаются в злокачественную (раковую) опухоль.

Точная причина возникновения первичного хондроматоза не выяснена. Предполагается, что толчком могут послужить следующие факторы:

  1. Дегенерация.
  2. Воспалительный процесс.
  3. Перенесенная травма.
  4. Инфекция.

Вторичная форма наблюдается чаще, в группе риска находятся пациенты, перенесшие заболевания:

  • Ревматоидный артрит.
  • Туберкулез.
  • Остеохондроз.
  • Разрыв покрывающего окончание кости хряща.
  • Нейропатическая остеоартропатия.
  • Остеонекроз.
  • Остеоартрит.

Кроме того, болезнь может возникать у плода в период внутриутробного развития и передаваться по наследству.

Распространенные признаки хондроматоза похожи на проявления артрита:

  1. Болезненность.
  2. Опухоль в области сустава.
  3. Ограниченность движения.

Также может возникнуть:

  • Скрип в колене при физической активности.
  • Узлы под кожей около сустава.
  • Скопление жидкости в колене.

При подозрении на хондроматоз необходимо обратиться к специалисту, который после проведения осмотра и необходимых исследований сможет назначить эффективную терапию. В первую очереди врачи направляют пациентов на прохождение следующих процедур:

  1. УЗИ, позволяющее определить количество и объем крупных новообразований.
  2. Артроскопия – наиболее информативный способ, заключающийся в детальном изучении полости сустава путем местного проникновения.
  3. КТ или МРТ – обследование колена с применением контрастной жидкости.
  4. Биопсия — забор материала с целью подтверждения доброкачественности патологии.

Еще раз стоит обратить внимание на то, что заболевание носит скрытый характер. Чаще всего его выявляют в ходе прохождения профилактических обследований.

До тех пор, пока новообразования не достигнут сантиметрового размера, больной может не ощущать признаков и симптомов хондроматоза. Лечение коленных суставов принесет максимальную пользу, если начать его незамедлительно, т. е. при появлении первых тревожных «звоночков»:

  • нехарактерный хруст в конечности при движении или даже малых физических нагрузках;
  • ноющая и тянущая боль в состоянии покоя;
  • трудности при шевелении (как правило, свидетельствуют о наличии крупных наростов);
  • отеки ног в районе колена;
  • повышенная температура тела в районе припухлости.

Подозревая у больного хондроматоз коленных суставов, врачи направят его на прохождение следующих клинических процедур:

  • рентгенографии – позволит точно определить стадию патологии;
  • УЗИ – чаще всего исследование выявляет количество новообразований, достигших крупных размеров;
  • артроскопии – по праву считается самым информативным методом диагностики, поскольку подразумевает местное проникновение эндоскопического оборудования в область сустава с его визуальным детальным обследованием;
  • МРТ или КТ – наиболее результативным способом изучения колена является исследование, подразумевающее применение контрастной жидкости;
  • забора биологического материала для биопсии – подтверждает доброкачественность заболевания.

Стоит отметить, что большая часть из вышеуказанных процедур рекомендуется для прохождения пациентом только после выявления характерных признаков патологии на рентгенографическом снимке.

Почему развивается хондроматозное тело коленного сустава, до сих пор не изучено до конца. Специалисты сходятся во мнении, что основной причиной развития патологии является наследственный фактор.

Среди остальных причин развития хондроматоза выделяют следующие моменты:

  1. постоянная, периодическая травматизация коленной области. Частые повреждения колена сопровождают профессиональных спортсменов, и людей, чьи профессии связаны с повышенными нагрузками на коленную область;
  2. сбои обменного процесса суставных тканей;
  3. частые заболевания инфекционного характера;
  4. нарушения, сопровождающие рост плода в материнской утробе;
  5. сопутствующие суставные патологии, или связанные с опорно-двигательной системой.

Можно надеяться на выздоровление, во время стабильного течения хондроматоза. Чтобы своевременно приступить к лечению, необходимо владеть информацией о признаках зарождающегося заболевания.

При начальном развитии хондроматоза выявить патологию сложно. Обычно это происходит при плановых осмотрах, и патология диагностируется на фоне других причин. Первичные проявления заболевания проходят практически бессимптомно, и схожи с симптоматикой артрита.

Первым признаком зарождения хондроматоза можно назвать период, когда внутрисуставные образования становятся более 1 см в размере. Рост хондроматозных тел сопровождается болями, хрустом и некоторой ограниченностью при движении. В некоторых случаях в коленной области появляется небольшая отечность. Во время диагностических мероприятий может быть выявлена жидкость в суставной полости.

Еще одним симптомом патологии можно назвать повышенную температуру участка, где развивается хондромное тело коленного сустава. Может наступать временная блокировка сустава, которая возникает по причине защемления новообразовавшихся тел. В случае частого защемления хондропластов, возникает атрофия некоторых участков мышечной ткани.

Важно при первых признаках дискомфорта в коленном суставе, обратиться за врачебной помощью и пройти необходимое лечение.

Основным симптомом приобретённой формы являются ноющие боли в колене. При врождённом хондроматозе — ломящие, грызущие, резистентные к анальгетикам, боли, распространяющиеся на бедро и голень.

При движениях:

  • усиление болей;
  • сгибание и разгибание колена производятся с затруднениями, сопровождаются хрустом;
  • внезапное блокирование (заклинивание) колена при ходьбе, что вынуждает остановиться.

Осмотр показывает:

  1. Отечность колена из-за накопления в его полости жидкости. Выпот образуется из-за травмирования хондромным телом внутрисуставных структур.
  2. Ограничение движений, особенно страдает разгибание в колене.
  3. Утолщение участка бедра или голени вблизи колена при врожденной форме.

Отечность колена

Хондроматоз может изначально затрагивать любой крупный и важный в функциональном отношении сустав, оставаясь локальной проблемой. Но часто схожие патологические изменения постепенно возникают и в других местах. Заболевание может приобрести системный характер.

Хондроматоз тазобедренного сустава нужно дифференцировать от возрастного или посттравматического коксартроза. Больного беспокоят боли при ходьбе, хромота, появляется ограничение движений в тазобедренном суставе, особенные затруднения вызывают отведение и круговые движения.

Патология локтевого сустава также сопровождается болями, особенно при движениях. Характерна быстрая деформация поражённого участка со значительным ограничением сгибания и особенно разгибания.

Хондроматоз голеностопного сустава развивается на фоне спортивных трав. Отличается постоянной отечностью, болями при ходьбе и беге, с постепенным формированием тугоподвижности голеностопа.

Поэтому так важно правильно и своевременно поставить диагноз.


Для определения заболевания проводят следующие мероприятия:

  • осмотр и пальпация (иногда в запущенной стадии можно прощупать хондромы, вышедшие за пределы суставной сумки);
  • рентгеновское обследование (на фото можно увидеть очаги поражения округлой формы с чёткими контурами, на поздних стадиях при доброкачественном варианте могут быть кальцинированные участки вне сустава или в его полости, значительное сужение суставной щели, деформации внутрисуставных поверхностей);
  • МРТ или КТ;
  • артроскопия — введение в полость сустава эндоскопа;
  • артрография — введение в полость контраста с последующей рентгенографией;
  • УЗИ (информативно при обширных поражениях);
  • трепанобиопсия — из хрящевых очагов берётся биоматериал для исключения саркомы.

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector