Как собирать анализ мочи по Зимницкому: как правильно сдавать и хранить дома, что показывают результаты

Основные отклонения от нормы и их причины

Значительные колебания плотности жидкости. В сторону уменьшения – гипостенурия. При ней выделенная урина имеет низкую (менее 1.012) плотность. Это явление наблюдается у людей с нарушенной концентрационной способностью почек.

Это случается в результате:

  • хронической почечной недостаточности;
  • приема мочегонных лекарств;
  • хронического пиелонефрита;
  • нефрита тубулоинтерстициального характера;
  • диабета несахарного происхождения;
  • долгого соблюдения диеты с низким содержанием белка и соли;
  • тяжелых состояний сердечной недостаточности.

В сторону увеличения – гиперстенурия, при которой плотность растет выше 1.025. Это явление провоцируется выделением вместе с мочой значительного объема, повышающих ее показатель плотности, соединений – например, белка или глюкозы.

Состояние гиперстенурии провоцируется:

  • диабетом сахарного типа;
  • гломерулонефритом на его первых этапах;
  • отравлениями, в том числе токсикозом беременных, явлением гестоза;
  • нефротическим синдромом.

Колебания диуреза.

Анализ Зимницкого, как было уже упомянуто, подразумевает оценку объемов мочевой жидкости и их суточных колебаний. Полиурия может стать признаком ряда расстройств, для которых типично увеличение объемов выводимой мочи.

Это отклонение провоцируется:

  • обильным питьем;
  • диабетом несахарного типа;
  • применением лекарств-диуретиков;
  • хронической почечной недостаточностью;
  • пиелонефритом.

Противоположное состояние или олигурия, характеризуется снижением количества испускаемой мочи, до 400 миллилитров и ниже.

Оно появляется по причинам:

  • обильного потоотделения;
  • снижения потребления человеком жидкости;
  • гломерулонефрита;
  • профузной диареи;
  • пиелонефрита;
  • сердечной недостаточности, которой свойственен синдром задержки организмом жидкости.

Может наблюдаться также состояние анурии, когда мочи выделяется менее 200 миллилитров за день, вплоть до полного отсутствия мочеиспусканий. Это тяжелое явление, говорящее о значительном снижении почечной функции. Оно вызывается патологиями клубочков, теряющих способность к фильтрации или заболеваниями мочевого пузыря, ведущими к снижению его функции.

Сами почки в последнем случае своих функциональных способностей не теряют.Соотношение выделенной жидкости к употребленному за день – если этот процент падает ниже 65, у доктора может возникнуть подозрение на сердечную недостаточность. В этом состоянии организм больного не выводит жидкость, и та, накапливаясь, вызывает отеки.

Количество дневной и ночной урины. Проведя пробу, врач может обнаружить эффект «выравнивания» двух видов диуреза, когда ночью и днем выделяется примерно одинаковое количество мочи или даже превышен ночной над дневным.

Этот эффект может указывать на сердечные патологии, включая и недостаточность. Если значения сравнялись – способность почек концентрировать урину, скорее всего, нарушена.

Что показывает проба анализа мочи по зимницкому?

Проба по Зимницкому показана при почечной недостаточности, одним из первых симптомов которой становятся проблемы с выделением урины. Данный вид анализа назначается врачом при подозрении развития таких заболеваний:

  • гипертония;
  • диабет сахарного типа;
  • пиелонефрит или гломерулонефрит в хронической форме;
  • воспалительный процесс в почках.

Нередко исследование предписывается женщинам в период беременности, если они страдают от очень сильного токсикоза, гестоза, имеют заболевания почек или сильные отеки. Иногда проба по Зимницкому нужна для оценки системы кровообращения, работы сердечной мышцы.

Полученные итоги пробы мочи, особенно если они далеки от нормальных значений, позволяют судить о некоторых болезнях:

  1. Полиурия. когда происходит увеличенное выделение жидкости в течение суток (больше двух литров). Такое состояние может показывать развитие сахарного и несахарного диабета, почечной недостаточности.
  2. Олигурия. Она появляется, если почки не справляются с очищением крови, при этом плотность мочи повышается, а ее объем значительно снижается. При олигурии за сутки выводится менее литра мочи. Это состояние может указывать на сердечную или почечную недостаточность, снижение давления, отравление организма.
  3. Никтурия. Мочеиспускание происходит в основном ночью, то есть превышает 1/3 от общего объема. Это заболевание возникает на фоне сахарного диабета, сердечной недостаточности, различных нарушений концентрирования урины.
  4. Гипостенурия. Организм выделяет мочу, плотностью менее 1012г/л. Гипостенурия может указывать на выраженные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, пиелонефрит в стадии обострения, а также иные хронические осложнения почек (гидронефроз, несахарный диабет, лептоспироз, воздействие тяжелых металлов).
  5. Гиперстенурия. Представляет собой противоположное состояние, когда плотность урины более 1035 г/л. Это служит сигналом начавшейся анемии, сахарного диабета, обострения гломерулонефрита. Появление гиперстенурии может быть обусловлено токсикозом в период беременности, переливанием крови, быстрым распадом эритроцитов.

На заметку! Расшифровкой результатов анализа мочи по Зимницкому должен заниматься лечащий врач. Только он сможет установить причины того или иного отклонения и поставить верный диагноз.

Особой подготовки к данному исследованию нет. Не требуется соблюдение предварительной диеты, но стоит учесть, что потребление большого количества жидкости исказит результаты. Поэтому стоит соблюдать ряд несложных правил:

  1. На день нужно отказаться от мочегонных средств. Для анализа понадобится 8 стерильных контейнеров для урины объемом 250 мл, лучше приобрести еще 2-3 дополнительные баночки.
  2. Продолжительность сбора – одни сутки. Собирать нужно всю жидкость, не выливая излишки в унитаз, а используя дополнительную баночку.
  3. На всех емкостях нужно написать порядковый номер, фамилию и инициалы, время сбора урины в контейнер.
  4. В блокноте фиксируется объем выпитой жидкости и съеденной пищи с высоким содержанием воды.
  5. В день проведения анализа, рано утром, следует опорожнить мочевой пузырь: эту порцию выливают, она не понадобится. Затем, начиная с 9 утра этого дня и до 9 утра следующего, в емкости собирают всю жидкость. Рекомендуется мочиться раз в 3 часа.
  6. Когда будет собрана последняя порция, баночки нужно доставить в лабораторию, так как образцы нельзя хранить долгое время.

Поскольку заключения исследователей пробы содержат конкретный диагноз, целесообразным его сдача будет при подозрении на гломерулонефрит и пиелонефрит, возникновение почечной недостаточности, сахарный диабет, гипертонию. Метод предполагает определение отклонения от нормы и у взрослых, и у детей.

Сбор мочи для пробы будет успешным при соблюдении пациентом рекомендуемых лаборантами действий. Среди них: прекращение принятия мочегонных средств, избегание употребления в пищу продуктов, вызывающих усиленное чувство жажды, мытье рук и гениталий перед сбором урины.

Оценка функциональности мочевыделительного органа происходит по 2-м показателям — плотность мочи и ее объем. Интерпретация результатов следующая. Норма для здорового человека: емкость суточной жидкости — от полутора до 2-х литров. Пропорция потребленной жидкости и вышедшей из организма — от 65 до 80%.

Коэффициент плотности урины — от 1,013 до 1,025, он показывает, насколько хорошо почки выполняют основную — обменную функцию. Днем должно быть выделено 2/3 суточного количества урины, ночью — 1/3, соответственно. Порции выделенного продукта должны быть приблизительно равны по объему и плотности, а употребление различных жидкостей должно усиливать позывы и объемы испражнения.

У ребенка норма немного отличается — количество мочи в каждой емкости должно быть разным, а плотность в таком случае варьируется на 10 пунктов. Для беременной женщины значения не будут отличаться от базовых, представленных выше. Важно помнить о соблюдении рекомендаций по подготовке к процедуре, в противном случае анализ придется пересдавать — чрезмерное, обильное питье покажет неверные данные по 2-м основным исследуемым показателям.

Направление на исследование мочи, где написано «проба Зимницкого» считается наиболее показательным способом проверки выделительной функции почек. При помощи этой пробы специалист-нефролог может оценить, насколько правильно работают почки, не грозят ли больному серьезные осложнения в виде почечной недостаточности, а также оценить функциональность почек в момент обострений хронических заболеваний.

Данный анализ предлагают сдать пациентам в рамках обследования при следующих заболеваниях:

  • сахарный диабет;
  • гломерулонефрит;
  • сердечная недостаточность;
  • отеки в период вынашивания беременности;
  • хронический пиелонефрит;
  • гипертония.

Пробу Зимницкого берут не только у взрослых, но и у детей при подозрении на то, что какие-либо патологии в организме ребенка могут спровоцировать зарождение почечной недостаточности.

Сама по себе сдача анализов мочи по Зимницкому не имеет никакой диагностической ценности, благодаря выявленным показателям доктор сможет определить, как и в каком количестве выводится моча из организма пациента, насколько она концентрирована, сколько шлаков и разнообразных продуктов обмена выведено из организма больного.

Анализ детям

Анализ урины по Зимницкому позволяет дать оценку нескольким важным параметрам в работе почек: плотности и колебанию плотности урины, количеству жидкости, которое организм выводит за сутки, а также изменению выделяемого объема в зависимости от времени суток. Нормальными результатами пробы по Зимницкому у мужчин и женщин считаются:

  1. Суточный диурез должен составлять 1500-2000 мл.
  2. Объем урины, выделяемое почками, равно 65-80% от общего числа выпитой воды.
  3. Объем дневной мочи должен быть намного больше ночной. Норма дневного диуреза — 2/3 от общесуточного объема.
  4. Каждая порция обладает плотностью минимум 1012 г/л и не более 1035г/л.Присутствуют видимые изменения плотности и количества урины разных порций. К примеру, днем одна порция равна 0,3 л, а ночью – 0,1 л. Разница плотности состоит в том, что у одной порции показатель 1012, а у другой – 1025.

Нормы анализа по Зимницкому у беременных женщин несколько отличаются:

  1. Каждая порция имеет объем от 40 до 350 мл.
  2. Наименьший и наибольший показатель плотности отличаются на 0,012-0,015 г/л.
  3. Количество дневной мочи составляет 60% от суточного мочеиспускания.

Нормы у детей более низкие. Все данные будут зависеть от возраста ребенка: чем он старше, тем больше его результаты похожи на «взрослые». Врачи обязательно обращают внимание на это свойство при интерпретации результатов. У здорового ребенка каждая баночка должна содержать мочу с разной плотностью и объемом. Удельный вес урины у детей должен различаться на 10 единиц, к примеру, 1017-1027 и т.д.

В данном видео рассказывается об анализе урины по Зимницкому, нормальных показателях исследования и причинах изменения плотности урины, а также про алгоритм проведения исследования, особенностях подготовки и показания к назначению анализа мочи по Зимницкому.

Ребенку анализ мочи по Зимницкому назначается врачом-педиатром, нефрологом, если имеются подозрения на нарушение в работе мочевыделительной системы.

Методика проведения для всех возрастов едина. Выполняется сбор мочи по Зимницкому у детей в заранее подготовленные и подписанные простерилизованные баночки (8 тар).

Первое опорожнение в день начала исследования (в 6 утра) выливается в канализацию, затем через каждые 3 часа нужно писать в баночку. Биоматериалы плотно закрываются крышкой и хранятся в холодильнике. На следующий день в 9.00 сбор материала завершается, в течение 2-3 последующих часов все биоматериалы доставляются в лабораторию.

Основной задачей родителей при проведении анализа мочи по Зимницкому у детей является контроль гигиены половых органов. Перед походом в туалет необходимо омывать гениталии для исключения попадания в биоматериал исследования различных бактерий из области прямой кишки и промежности.

Ребенок в день сбора биоматериала должен вести спокойный образ жизни. Стоит исключить занятия в спортивных секциях, активные игры.

Объем потребляемой жидкости должен быть естественным, не стоит давать ребенку дополнительное количество сока, чая и другой воды, если в этом нет необходимости. Важно следить за пищей, она не должна быть излишне соленая, жареная, острая, ведь это все увеличивает жажду.

Ночью больного ребенка нужно разбудить для похода в туалет. Работа почек считается хорошей, если дневной диурез (первые 4 порции) превышает ночной в 2 раза.

Суточный объем урины у детей измеряется по формуле: 600 100×(n-1), где n — возраст (полных лет). Если пациент старше 10 лет, то объем вторичной урины — около 1,5 л. Цифры удельного веса в норме находятся в пределах 1,008-1,025.

Как собрать пробу у ребенка

Алгоритм взятия мочи у детей на анализ соответствует стандартам по количеству порций и времени забора. В зависимости от возраста и пола ребенка в качестве тары используют банки, пробирки, пакеты, мочеприемники.Дети старшего возраста собирают мочу в банки для анализа по общему принципу. Техника сбора мочи по Зимницкому у грудничков:

  1. Ребенка подмыть под теплой проточной водой. Кожу осушить пеленкой или полотенцем.
  2. Уложить спиной на ровную поверхность, ножки раздвинуть.
  3. При использовании аптечного мочеприемника удалить защитную ленту с липкого слоя и приклеить на область половых органов грудничка. У девочек верхний край устанавливается на лобке, а нижний – в зоне промежности. У мальчиков половой член вместе с мошонкой помещается внутрь пакета мочеприемника.
  4. После того, как пакет заполнится, мочеприемник снимают. Далее нужно отрезать уголок и перелить мочу в подготовленную емкость для анализа.

Особой предварительной подготовки это исследование не требует, соблюдать диету или какой-либо специальный питьевой режим тоже не нужно. Проба должна показать, как работают ваши почки в обычных условиях.

Главные подготовительные мероприятия заключаются в приобретении стерильных медицинских контейнеров для сбора и транспортировки мочи. Их стандартная емкость – 200-250 мл, минимальное количество – 8 штук, но лучше взять 2-3 запасных.

Если у вас нет возможности обзавестись такими контейнерами, под сбор мочи на анализ по Зимницкому вполне можно приспособить стеклянные баночки аналогичного объема (вроде тех, в которых продается майонез). Тару необходимо простерилизовать над паром в течение 2-3 минут, а крышки прокипятить.

На подготовленные контейнеры или банки следует наклеить этикетки с обозначениями временных промежутков:

  • 09:00-12:00
  • 12:00-15:00
  • 15:00-18:00
  • 18:00-21:00
  • 21:00-00:00
  • 00:00-03:00
  • 03:00-06:00
  • 06:00-09:00

Мочевыделительная система

Этот анализ отличается от других тем, что позволяет точно установить объём химических веществ, находящихся в составе урины. Такая диагностика помогает понять, насколько почки способны концентрировать продукты жизнедеятельности, причём как у ребёнка, так и у взрослого человека.

На протяжении суток эти органы фильтруют кровь, направляя токсины и другие ненужные вещества из тела. Способность почек выполнять свои функции зависит от множества факторов, а потому расстройство работы практически любой системы организма немедленно отражается на характеристиках мочи: больная почка сразу же покажет своё состояние через мочу.

Для того, чтобы точно определить причины, приведшие к такому сбою, назначается забор мочи по Зимницкому. В таком случае необходимо собрать строго определённое количество мочи в различные ёмкости с установленным временным интервалом, соблюдая алгоритм мочеиспускания и сбора. В большинстве случаев для сбора урины необходимы следующие вещи:

  • 8 баночек для анализов;
  • будильник, помогающий вовремя собрать мочу;
  • записная книжка для записи информации о приёме жидкости за сутки, в которые проводится сбор анализов.

После подготовки всего нужного памятка, содержащая список дальнейших действий, выглядит примерно следующим образом:

  • в 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь (выработанная ночью урина в данном случае не нужна);
  • каждые 3 часа следует собирать анализ мочи в баночку (новая ёмкость для каждого раза) на протяжении суток, начав в 9 часов утра и закончив в 6 часов утра следующего дня (в некоторых случаях допустим сбор каждые 4 часа, для чего нужно 6 баночек);
  • на протяжении всего дня необходимо фиксировать количество принятой жидкости любого вида;
  • после заполнения каждой баночки следует ставить её в холодильник;
  • если в нужное время организм не выделяет мочу, баночка остаётся пустой;
  • в противоположном случае, когда есть позывы во время между фиксированными сборами (при полиурии), моча собирается в дополнительную баночку;
  • после сбора необходимого количества урины все ёмкости с информацией о выпитой жидкости относятся пациентом в клинику на исследование.

Дальнейшие действия врачей относительно этой мочи – сравнить собранные показатели с нормой. Для анализа по Зимницкому обычными являются следующие значения:

  • общий объём образованной организмом жидкости – от 1,5 до 2 литров;
  • объём выделенной урины составляет от 65 до 80 процентов от объёма выпитых напитков;
  • количество урины, выделяемой днём, значительно больше, чем собранной ночью;
  • удельная плотность жидкости в каждой баночке не должна быть ниже 1,020;
  • от баночки к баночке значение плотности колеблется в зависимости от времени сбора мочи.

Интерпретация результатов анализа

Для получения точных и правдивых результатов нужно ответственно подойти к сбору анализов и подготовиться к этому, не пропускать установленное время и не забывать записывать информацию о выпитой жидкости, соблюдая технику всей этой процедуры.

В количество принятой жидкости также входят блюда вроде киселей, супов и им подобных. Если соблюдать все необходимые рекомендации, не возникнет необходимости как собирать мочу заново (на этот раз правильно), так и сдавать анализ несколько раз.

Так как данную физиологическую жидкость пациенту придётся собирать на протяжении всех суток, следует ответственно подойти к этому вопросу и придерживаться некоторых правил. Ни в коем случае нельзя пропускать назначенное время сбора жидкости, так как позднее это может сказаться на точности результатов анализа и даже помешать поставить диагноз правильно.

Чтобы знать, как собирать анализ мочи по Зимницкому, необходимо детально ознакомиться с рекомендациями специалиста.Некоторые врачи рекомендуют воздержаться от изнуряющих физических нагрузок и употребления спиртных напитков за несколько дней до сбора анализа.

Также следует изменить своё меню таким образом, чтобы временная диета не включала в себя продукты, насыщенные красителями (газированные напитки, а также морковь, свеклу и подобные) и сахаром. Девушкам и женщинам не следует собирать мочу по Зимницкому во время менструального цикла.

Даже в случаях, когда у больного наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию, следует собирать всю выделяемую жидкость.

При сборе мочи у грудничка соблюдаются все те же правила, изменяется лишь интервал мочеиспускания. В некоторых случаях возможны проблемы со сбором (такое поведение характерно для маленького ребёнка) – тогда баночку оставляют пустой.

На информативность и точность показаний результата анализа по Зимницкому могут оказать влияние некоторые употребляемые пациентом лекарства, а также пища. Поэтому хотя бы за сутки до момента произведения сбора мочи нужно придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  • отказ от употребления мочегонных препаратов как лекарственного, так и растительного происхождения;
  • соблюдение привычной для пациента диеты и режима приёма пищи (при этом следует ограничить себя в употреблении солёных, острых блюд, способных спровоцировать жажду, а также продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи, например, свёкла и др.);
  • ограничить чрезмерное питьё.

Алгоритм сбора мочи по Зимницкому несложен.

Главным признаком, отличающим анализ по Зимницкому от других исследований мочи, можно назвать упор на выявление объёма мочи, выделяемого в течение суток, а также определение плотности каждой порции, указывающей на содержание в ней растворённых веществ. Другие показатели не исследуются данной пробой.

Чтобы собрать анализ у маленьких детей (грудничков), можно воспользоваться специально предназначенными для них контейнерами (мочеприёмниками). Перед тем как ребёнок опорожнится, нужно очень тщательно промыть его половые органы и прикрепить к ним контейнер.

Его нужно периодически проверять и после каждого мочеиспускания сливать жидкость в предназначенную для этого ёмкость. Все баночки после этого следует отправить в лабораторию, даже если какие-то из них остались пустыми.

Если же за определённый временной период мочи было собрано больше, чем может поместиться в тару, нужно взять ещё одну ёмкость и отметить на ней промежуток времени. Кроме того, отдельно необходимо отмечать время и объём выпитой ребёнком жидкости.

ПОДРОБНОСТИ: Степени чистоты мазка и их значение

Мы рассмотрели алгоритм сбора мочи по Зимницкому. Манипуляции простые, но эффективные.

Нормы пробы зимницкого и расшифровка результатов

При исследовании мочи оценивается несколько показателей. Для каждого из них существуют определенные нормы:

  1. Плотность мочи – показатель, выражающий количество продуктов обмена веществ, растворенных в биологической жидкости. В норме он равен 1,013–1,025.
  2. Суточный диурез. Под этим термином понимается количество мочи, выделившейся из организма в течение суток. В норме этот показатель составляет 1500–2000 мл.
  3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки. Оно должно равняться 65–80%.
  4. Объем дневной и количество ночной мочи. Первый показатель в норме всегда больше. Дневная моча составляет примерно 2/3 частей от биологической жидкости, собранной за сутки, а ночная – около 1/3 части.
  5. Сравнение количества мочи и ее плотности в течение суток. Показатели на протяжении 24 часов не должны быть одинаковыми.

Если результаты анализа мочи по Зимницкому от нормы не отклонены, то функциональность почек не нарушена. При выявлении отклонений у пациента могут быть серьезные проблемы со здоровьем. Давайте посмотрим, какие отклонения могут быть обнаружены.

1. Изменения плотности мочи

Гипостенурия – это низкая плотность биологической жидкости. О ней врачи говорят тогда, когда соответствующий показатель меньше 1,012. Отклонение от нормы возникает у тех людей, у которых нарушена концентрационная функция почек.

Гипостенурия может возникнуть по следующим причинам:

  • прием мочегонных медикаментов;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит;
  • несахарный диабет;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • бессолевая и безбелковая диета на протяжении длительного периода времени.

Отклонением является и повышение плотности мочи, называемое также гиперстенурией (показатель выше 1,025). Оно возникает в том случае, если в мочу проникло значительное количество веществ, которым присуща высокая плотность. Это может быть белок или глюкоза.

Гиперстенурия возникает при следующих состояниях:

  • сахарном диабете;
  • начальных стадиях гломерулонефрита;
  • нефротическом синдроме;
  • токсикозе или гестозе.

2. Изменение суточного диуреза

Расшифровка анализа по Зимницкому включает в себя оценку изменения суточного диуреза. О наличии заболеваний может свидетельствовать полиурия, под которой понимается увеличение суточного диуреза. У человека при этом отклонении выделяется более 2 л мочи из организма. К возникновению полиурии могут привести:

  • несахарный диабет;
  • повышенное употребление жидкости;
  • почечная недостаточность в хронической форме;
  • использование диуретиков;
  • пиелонефрит.

Олигурия – это значительное уменьшение количества жидкости, выделяемой за сутки (меньше 400 мл в сутки). Это отклонение возникает из-за:

  • ограничения потребления жидкости;
  • усиленного потоотделения;
  • пиелонефрита;
  • гломерулонефрита;
  • профузных поносов;
  • задержки жидкости у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Резкое уменьшение выделения мочи (до 200–300 мл в сутки) или полное прекращение ее выведения из организма называется анурией. Она может быть вызвана нарушением клубочковой фильтрации, снижением функции мочевого пузыря при сохраненной функциональности почек.

3. Отношение выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки

Если из организма выводится мочи меньше 65% от общего объема потребленной жидкости, то, возможно, причиной этого служит сердечная недостаточность. При этом отклонении лишняя жидкость не выходит из организма, возникают отеки.

4. Объем дневной и количество ночной мочи

При исследовании мочи может быть выявлено превышение ночного диуреза над дневным или их уравнивание. Нарушение соотношения может свидетельствовать о наличии заболеваний сердца, сердечной недостаточности. Выравнивание значений ночного и дневного диуреза является признаком того, что концентрационная способность мочевыделительных органов нарушена.

Таким образом, проба Зимницкого – простой анализ мочи, суть которого заключается в исследовании различных порций биологической жидкости, собранной за сутки. Анализ информативен, так как дает возможность врачу обнаружить почечные осложнения, которые невозможно подтвердить, проведя общий анализ биологической жидкости.

Особенности пробы зимницкого

Способ диагностики при помощи исследования клиренса (или депурации) является более достоверным и надёжным. Клиренс – это коэффициент очищения, определяемый как тот объём кровяной плазмы, который может очиститься от конкретного вещества почками. Он обусловлен такими факторами, как возраст пациента, определённое вещество, принимающее участие в фильтрационном процессе, концентрационная функция почек. Алгоритм действий сбора мочи по Зимницкому интересует многих.

Выделяются следующие типы клиренса.

  • Фильтрационный – количество плазмы, которое очищается в течение одной минуты полностью посредством клубочковой фильтрации от нереабсорбируемого вещества. Такой же показатель наблюдается у креатинина, поэтому его чаще всего используют, чтобы измерить величину фильтрации.
  • Экскреционный – такой процесс, при котором вещество выводится в полном объёме экскрецией или фильтрацией. Чтобы определить количество плазмы, прошедшей через почку, применяют диодраст – специальное вещество, коэффициент очищения которого соответствует поставленным целям.
  • Реабсорбционный – такой процесс, в течение которого происходит полное реабсорбирование фильтрующихся веществ в почечных канальцах, а также выведение их посредством клубочковой фильтрации. Чтобы измерить данную величину, берутся вещества с коэффициентом очищения, равным нулю (белок/глюкоза), так как в период их высокого содержания в крови они могут помочь дать оценку выполнению канальцами реабсорбционной функции. Что еще поможет определить алгоритм сбора анализа мочи по Зимницкому?
  • Смешанный – способность фильтрующегося вещества к частичной реабсорбации, к примеру, мочевины. При этом коэффициент будет определяться как разница между концентрацией данного вещества в плазме и моче в одну минуту.

Для того чтобы провести дифференциальное диагностирование патологий почек и оценить функционирование клубочков и канальцев, чаще всего применяется мочевина и креатинин. Если же при наличии почечной дисфункции концентрация последних увеличивается, это становится симптомом начала развития почечной недостаточности.

Патогенез одышки у легочных больных. характеристика и патогенез болей в грудной клетке.

Одышка — один из важнейших симптомов, отражающий нару­шение функции внешнего дыхания (однако она также наблюдается при забо­леваниях сердечно-сосудистой системы, анемиях и др.). Одышка характери­зуется нарушением частоты, ритма и глубины дыхания, повышением работы дыхательных мышц и сопровождается, как правило, субъективными ощуще­ниями «недостатка воздуха» или затруднения дыхания.

По своим проявле­ниям одышка может быть субъективной, объективной или смешанной. Под субъективней одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания без объективных признаков изменения его частоты и глубины; наблюдается при неврозах, истерии, грудном радикулите, метеоризме.

Объективная одыш­ка определяется достоверными методами исследования и характеризуется из­менением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности фаз вдоха или выдоха; наблюдается при эмфиземе легких, облитерации плевры. При заболеваниях органов дыхания одышка чаще бывает смешанной: субъективной и объективной, с увеличением частоты дыхания; наблюдается при воспалении легких, бронхиолите, раке легкого, туберкулезе.

Различают одышку инспираторную (преимущественное затруднение вдо­ха), экспираторную (преимущественное затруднение выдоха) и смешанную (одновременное затруднение вдоха и выдоха).

Одышка может быть физиологической и патологической. Физиологиче­ская одышка наблюдается при повышенной физической нагрузке, тяжелой ра­боте или чрезмерном психическом возбуждении. Патологическая одышка со­провождает различные заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, системы кроветворения, ЦНС; наблюдается при отравлении неко­торыми ядами.

При этих заболеваниях происходит либо раздельное, либо со-четанное нарушение функции аппаратов внешнего и внутреннего дыхания. Ни­же мы остановимся на механизме одышки, обусловленной нарушением функции только аппарата внешнего дыхания. Патогенез одышки, возникаю­щей при заболеваниях других органов и систем, будет подробно освещен в последующих разделах учебника.

Происхождение одышки при различных заболеваниях органов дыхания различно. Она может быть вызвана появлением препятствия в дыхательных путях (инородное тело, опухоль), воспалением, уменьшением дыхательной по-верхности легких (сдавление легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, уплотнение части легкого при воспалении, ателектазе, инфаркте его, уменьшение эластичности легких).

При этих патологических со­стояниях уменьшаются жизненная емкость легких (ЖЕЛ),. объем альвеоляр­ной вентиляции, что приводит к недостатку кислорода, повышению напряже­ния двуокиси углерода в крови, гипоксии и развитию смешанной формы ацидоза (метаболического и газового).

Ацидоз может наступать и при отсут­ствии нарушений легочной вентиляции, при так называемой альвеолярно-ка-пиллярной блокаде, обусловленной воспалением стенок легочных артериол и капилляров, а также экссудативно-пролиферативным воспалением межуточ­ной межальвеолярной ткани при интерстициальных пневмониях (вирусные, ревматическая пневмония и др.), при отеке легких и др.

Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гор­тани, трахее) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в. альвеолы и тем самым вызывает инспираторную одышку. При резком сужении трахеи и круп­ного бронха первого порядка затрудняется не только вдох, но и выдох, дыха­ние становится шумным, громким, слышным на расстоянии (стридорозное дыхание).

Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол, наблюдаемое при воспалительном отеке и набухайии слизистой мелких бронхов и бронхиол или при спазме их гладкой мускулатуры (бронхиальная астма), .препятствует нор­мальному движению воздуха из альвеол и затрудняет фазу выдоха, возникает экспираторная одышка.

При отдельных заболеваниях может меняться и глубина дыхания, и про­должительность его фаз — вдоха и выдоха. При воспалении плевры дыхание становится поверхностным и болезненным; при эмболии или тромбозе легоч­ной артерии внезапно наступает резкая смешанная, нередко болезненная одышка с глубокими вдохом и выдохом.

Больной в этот момент может зани­мать вынужденное, иногда сидячее положение (огйюрпое). Сильная одышка, в некоторых случаях вплоть до асфиксии, называется удушьем. Она сопрово­ждает острый отек легких, бронхиолиты (у детей), фибринозный бронхит и некоторые другие заболевания.

Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопрово­ждается затрудненным, продолжительным и шумным выдохом, и сердечную астму вследствие ослабления функции левого желудочка сердца и возникаю­щего вследствие этого отека легких, клинически проявляющуюся резким за­труднением вдоха.

Б о л и (ёо1ог). Боли в грудной клетке нужно различать по их происхожде­нию и локализации, характеру, интенсивности, продолжительности и иррадиа-ции, по связи их с актом дыхания, кашлем и движением туловища. Они могут возникать не только при развитии патологического процесса непосредственно в грудной стенке, плевре или легких, в сердце, аорте и пищеводе, но и в ре­зультате иррадиации боли при заболеваниях органов брюшной полости.

Боли в грудной стенке, появляющиеся при повреждении различных струк­тур ее, чаще бывают локализованные, ноющего или колющего характера, не­редко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне, при резких движениях туловища.

Они могут возникать при повреждениях кожи [травма, рожистое воспаление, опоясывающий лишай (Ьегрез 2081ег и др.)], мышц (травма, воспаление — миалгия, миозит), межреберных нервов (грудной радикулит, при воспале­нии — нейромиозиты), ребер и реберной плевры (метастазы опухоли, пере­ломы, периоститы).

При заболеваниях органов дыхания боли в груди зависят от раздражения плевры, особенно реберной и диафрагмальной. В ней расположены чувстви­тельные нервные окончания, отсутствующие в легочной ткани. Раздражение плевры может быть при ее воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких, при которых в патологический процесс вовлекается плевра (крупозная пнев­мония, инфаркт легкого, абсцесс, туберкулез), при метастазах опухоли в пле­вру или развитии в ней первичного опухолевого процесса, при травме (спон­танный пневмоторакс, ранение, перелом ребер).

Локализация боли зависит от места расположения патологического очага. При сухом плеврите боль возникает чаще в левой или правой нижнелатераль­ной части грудной клетки (больные жалуются на «боль в боку» при дыхании и кашле). При воспалении диафрагмальной плевры боль может ощущаться в животе и симулировать острый холецистит, панкреатит или аппендицит.

Плевральная боль чаще бывает колющего характера, нередко очень ин­тенсивной. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле и при положении больного на здоровом боку. При таком положении дыхательные движения «здорового» легкого вследствие ограничения подвижности соответствующей половины грудной клетки с той стороны, на которой лежит больной, умень­шаются, а «больного» — увеличиваются, усиливается трение воспаленных ше­роховатых плевральных листков в связи с отложением на их поверхности фибрина.

При лежании на больной стороне дыхательные движения грудной стенки на этой стороне, а следовательно, и трение висцерального и париеталь­ного листков плевры уменьшаются, и боль в боку становится слабее. Пле­вральная боль также уменьшается при сдавлении грудной клетки, приводя­щем к уменьшению ее дыхательной экскурсии.

При заболеваниях сердца и сосудов боль локализуется в области сердца и за грудиной. Она возникает при физическом напряжении, волнениях и отри­цательных эмоциях, чаще внезапно, может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов, стихает внезапно или постепенно.

Боль бывает давящего или сжимающего характера различной интенсивности, иногда в виде стесне­ния или неловкости в груди, а при неврозе сердца — в виде покалывания в области его верхушки. Она не меняет своей интенсивности ни от кашля, ни от глубокого дыхания, ни от движений туловища.

При опухоли средостения может быть постоянная интенсивная боль за грудиной; при осмотре и специальных исследованиях можно выявить призна­ки сдавления крупных сосудов средостения. Загрудинная боль может иметь рефлекторный характер — при язве желудка или опухоли его кардиального от­дела, при желчнокаменной болезни и холецистите.

Суточный сбор

Сбор для пробы мочи по Зимницкому проводится в течение суток с трехчасовыми промежутками на каждую порцию. Алгоритм действий пациента в этот период включает личную подготовку (с коррекцией питания и водного режима), гигиенические процедуры перед забором материала на анализ.

Алгоритм сбора мочи:

  1. Подъем в 6 утра. Первое мочеиспускание производится в унитаз.
  2. Затем, в соответствии с заданными интервалами времени, заполняются 8 банок для анализа. Объем каждой полученной порции заносится на отдельный листок.
  3. В ночное время устанавливается будильник для пробуждения и сбора мочи соответствующей порции.
Номер порции анализа Время исследования
1 С 9.00 до 12.00
2 С 12.00 до 15.00
3 С 15.00 до 18.00
4 С 18.00 до 21.00
5 С 21.00 до 24.00
6 С 24.00 до 3.00
7 С 3.00 до 6.00
8 С 6.00 до 9.00

После того, как все емкости будут заполнены, содержимое каждой из них перемешивается и переливается в герметичные контейнеры для доставки к месту исследования.

Анализ помещают в холодильник и хранят при температуре 10-15°С. Если холодильника нет, мочу убирают в темное прохладное место. Крышка на банке с анализом должна быть плотно закрыта для предупреждения попадания инородных веществ, способных исказить результаты исследования.

Врач предупреждает
Хранение анализов допускается в течение 24 часов, не более.

Суть исследования

Эту диагностическую методику разработал и ввел в широкое применение российский врач конца XIX – начала XX веков С.С. Зимницкий.

Проба по Зимницкому определяет следующие характеристики мочи:

  1. Суточный объем жидкости, выделяемой почками.
  2. Плотность урины.
  3. Распределение ее общего объема за день.

Дав пациенту направление сдавать анализ, врач желает проверить, насколько эффективна (или наоборот – расстроена) почечная функция. Нефролог по полученным результатам оценивает правильность функционирования почек, выявляет возможную почечную недостаточность.

Рассматриваемая проба мочи сдается людьми, которым проводится обследование на такие заболевания:

  • гломерулонефрит;
  • диабет;
  • пиелонефрит хронического характера;
  • сердечная недостаточность;
  • отеки, которыми часто страдают беременные;
  • гипертония.

Делается проба Зимницкого и детям, если лечащий врач подозревает вероятность развития недостаточности органов на фоне иных патологических процессов в организме.

Подвергнув пациента этому исследованию, доктор определяет количество выводимой из организма пациента мочи, ее объем, концентрацию выделенных с уриной продуктов распада.Исследуется:

  1. Суточный диурез. Это общее количество всех дневных мочеиспусканий, подвергнутых забору.
  2. Соотношение количества попавшей в организм жидкости (с питьем и поступившей с пищей) к выделенным объемам.
  3. Плотность. Этот показатель дает оценить количество выведенных вместе с мочой продуктов метаболизма.
  4. Объемы ночного и дневного диуреза.

Здоровый человек демонстрирует показатели в пределах статистической нормы. При исследовании методом Зимницкого норма колеблется в рамках значений 1.003-1.035, и зависит от того, сколько человек съел жидкой пищи и выпил воды. Чем обильнее было питье, тем меньше концентрация мочи, а с уменьшением поступления жидкости почки уменьшают ее выделение, сохраняя таким образом необходимую организму влагу. Моча при этом становится более концентрированной.

Из этого физиологического механизма проистекает правило – для пробы Зимницкого первая утренняя моча не забирается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector