Биопсия молочной железы

Биопсия молочных желез – что это

Справочно. Биопсия молочных желез – это диагностическая процедура, заключающаяся в получении тканей опухоли при помощи специальных приборов (иглы, трепаны и т.д.).

Ткани берут для дальнейшего гистологического, цитологического или иммуногистохимического исследования.

Анализ биоптата молочных желез назначается при:

  • подозрении на наличие у пациентки злокачественных новообразований;
  • появление у пациентки симптомов рака молочных желез;
  • выявлении кист, узлов и т.д. в молочных железах для уточнения природы новообразования;
  • необходимости проведения дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными новообразованиями в молочных железах.

Биопсия молочной железы проводится совместно с пальпацией молочных желез, маммографией, ультразвуковым исследованием молочных желез, МРТ или КТ.

Справочно. Проведение дополнительных обследований необходимо для уточнения локализации опухоли, ее размеров, формы.

По показаниям, после биопсии молочной железы, проводится комплексное иммуногистохимическое исследование полученных биологических материалов.

Показаниями к проведению иммуногистохимии являются:

  • подозрение на наличие рака молочной железы и необходимость провести гистологические исследования биоптатов молочных желез после их окрашивания гематоксилином-эозином;
  • необходимость проведения оценки уровня экспрессии эстрогеновых и прогестероновых рецепторов опухоли пероксидазно-антипероксидазным и авидин-биотиновым методами;
  • необходимость составления прогноза заболевания;
  • оценка эффективности лечения в динамике;
  • подбор методов лечения (лучевая, химиотерапия, гормональная терапия) и оценка чувствительности опухоли к различным типам терапии.

Справочно. На данный момент иммуногистохимическое исследование биоптата молочных желез является «золотым стандартом» диагностики рака молочных желез.

Оно позволяет не только оценить клеточный состав, степень дифференцировки клеток опухоли, но и оценить все факторы (в особенности, уровень экспрессии гормональных рецепторов), от которых зависит прогноз заболевания и выбор метода терапии.

Вакуумная биопсия при раке

У пациенток с раком молочной железы после попытки удаления вакуумной аспирационной биопсией ситуация была сложнее. Как правило, процедура выполнялась без надлежащего (при BIRADS 4) предварительного обследования: маммографии, КТ, МРТ. После «ВАБ — удаления» такой опухоли появлялись отёк, гематома и реакция лимфатических узлов.

В итоге полноценно оценить изначальное состояние опухоли в молочной железе было уже невозможно, изменённые лимфатические узлы лишали пациентку шансов на биопсию сигнальных узлов или приводили к необходимости назначения химиотерапии перед операцией.

Некоторым пациенткам попытка удаления опухоли при помощи ВАБ выполнялась при явных метастазах в лимфатические узлы — которые из-за неполноценного обследования или других причин «были не замечены». 

На операции в зоне «ВАБ удаления» опухоли у одних больных вместо неё была «каша». Поэтому таким пациенткам приходилось удалять гораздо больше ткани вокруг травмированной опухоли или даже делать мастэктомию: только потому что невозможно было достоверно оценить «чистоту краёв» резекции.

У других пациентов опухоль не находили вообще (была удалена при ВАБ). В таких случаях возникали вопросы по её стадии и последующему лечению (зависит от стадии). Как правило, таким пациентам назначалось более агрессивное лечение (предполагая более запущенную стадию).

К сожалению, к нам обращается всё больше таких пациенток …

Как делается биопсия молочной железы

Процедура проходит в стерильных условиях. Врач обязательно должен быть в одноразовых перчатках.

Пациентка может сидеть, лежать на спине или на животе. Грудь может находиться в естественном положении или быть зажата в специальное устройство. В большинстве случаев женщина находится на кушетке лицом к врачу.

Процедура проходит следующим образом:

  1. В месте прокола кожа обрабатывается антисептиком.
  2. После на грудь наносят обезболивающий гель, либо делают местную анестезию. В определенных случаях по желанию пациентки может быть сделан общий наркоз.
  3. Далее вводится игла, во время этого ни в коем случае нельзя двигаться.
  4. Процесс забора клеток происходит быстро и контролируется специалистом визуально, с помощью аппарата УЗИ, маммографа или рентгенологического контроля.
  5. Завершив процедуру, врач обрабатывает место укола, останавливает кровотечение с помощью давящей повязки или компресса со льдом. Его нужно держать не более 10 минут, далее сделать перерыв и снова приложить холодное к месту укола.
  6. Когда кровь остановлена и состояние пациентки стабилизируется, накладывается повязка, возможно применение компрессионного белья.
  7. Еще полчаса женщина находится в больнице, после чего может идти домой.

Ткань, полученная во время анализа, проходит целый ряд исследований. Образцы нарезают тонкими пластами, размером 5*10*5 миллиметров. Если ткань загрязнена, то ее промывают в физрастворе, после обработки биоматериал заливают 10-процентным раствором формальдегида.

Добившись чистоты материала приступают к его исследованию. Оно проводится под микроскопом или бинокулярной лупой. Специалист работает по целому ряду симптомов, которые являются маркерами для диагностики новообразования.

Как подготовиться к трепанобиопсии

Трепанбиопсия подразумевает определенную подготовку к процедуре:

  1. За сутки-полутора требуется отказаться от приема средств, влияющих на свертываемость крови.
  2. В день процедуры нежелательно применять кремы, дезодоранты и лосьоны, наносимые в области подмышечных впадин и зоне декольте.
  3. На биопсию требуется приходить в бюстгалтере.

Предварительно, в рамках подготовки женщине требуется пройти следующие диагностические мероприятия:

  • УЗ-исследование;
  • сцинтиграфия;
  • маммография;
  • КТ;
  • анализы, выявляющие онкомаркеры;
  • визуальный осмотр врача и пальпация.

Биопсия с точки зрения медиков – самый щадящий, но при этом информативный метод определения уплотнений и образований грудных желез для постановки окончательного верного диагноза.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях с использованием местных либо общих анестетиков.

Предпочтительно, чтобы биопсия выполнялась с 7 по 14 сутки цикла. Ход процедуры таков:

  • женщина ложится на кушетку;
  • вводится анестезия и устанавливается УЗ-датчик в области груди;
  • согласно УЗ-данным вводится игла в выбранную точку для забора биоптата;
  • останавливается кровотечение и накладывается повязка.

После накладывания повязки и инструкций по предотвращению осложнений пациентка вольна идти домой.

Заборов биоптата может быть несколько, все они отображаются на датчике. В ходе забора пациентка может ощущать незначительную болезненность.

В ходе процедуры применяются специфические иглы для трепанбиопсии, которые подбираются в зависимости от необходимого забора материала.

Как проводится

Биопсию молочной железы проводят в амбулаторных условиях, то есть госпитализации не требуется. Для того чтобы устранить болевые ощущения, пациентке предлагается анестезия.

Способ проведения процедуры будет зависеть от вида биопсии:

  1. Пункционная или тонкоигольная биопсия молочной железы (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, ТАПБ)пункционная
    Назначается чаще всего, поскольку считается наиболее щадящей и при этом обладает высокой информативностью.
    Для забора материала используется тончайшая игла, диаметр которой меньше игл, которые применяются для инъекций. Иглу вводят в толщу подозрительного образования, и с помощью специального шприца производится отсасывание материала. Когда новообразование расположено поверхностно и его можно прощупать, исследование проводится под контролем пальпации, но если это невозможно, то выполняется биопсия молочной железы под контролем УЗИ или маммографии.
  2. Трепанбиопсия молочной железытрепанбиопсия
    Похожа на ТАПБ, только для забора материала применяется игла большего диаметра, благодаря чему можно получить не только отдельные клетки, но и кусочки ткани. Материал берут из разных участков опухоли, поэтому иглу вводят несколько раз. Из-за этого процедура длится дольше, но и результаты ее точнее, поскольку исследованию подвергается большее количество патологической ткани.
  3.  Кор биопсия молочной железы, как и трепанбиопсия, выполняется с помощью игл большого диаметра.
    Эта игла плавно вводится в ткань новообразования с помощью пистолета, изымает образец и возвращается обратно. Такой способ позволяет получить образцы из разных участков опухоли и провести более точную диагностику.
  4. При стереотаксической биопсиистереотаксическаяСначала выполняются снимки молочных желез с помощью маммографа или МРТ. На их основании устанавливается четкое расположение опухоли и определяется конкретное место, куда будет вводится игла. И только после этого выполняется процедура. Такая методика позволяет изъять материал из очагов, которые нельзя обнаружить с помощью УЗИ, а также из микрокальцинатов.
  5. Вакуумная биопсияваккуумнаяПроводится с помощью специальных систем ATEC или Маммотом. На груди делается надрез размером 2-3 мм и через него вводится режущая игла. Под контролем визуализирующей системы ее направляют к опухоли и с помощью вакуума всасывают кусочек новообразования. Имеющийся в системе микронож обрезает этот кусочек от окружающих тканей.
    Подобным образом берутся образцы из нескольких мест опухоли, но все манипуляции проводятся через единственный разрез. Таким образом, можно проводить и аспирацию содержимого опухолевидного образования, захватывать кусочки ткани для исследования и даже полностью аспирировать новообразование размером до 2 см.
  6. Хирургическая биопсия (инцизионная или эксцизионная) проводится в условиях операционной и считается более сложной и травматичной, чем другие методики. Она требует довольно обширных разрезов, а иногда и удаления большого объема тканей. Но в определенных случаях показана именно такая процедура.

После любого способа получения материала выполняются мероприятия по остановке кровотечения, на область груди накладывается асептическая повязка. Пациентка может покинуть клинику в тот же день, если нет противопоказаний.

Когда нужно делать биопсию молочных желез

Биопсия молочных желез, вместе с маммографией и УЗИ молочных желез, выполняется при наличии укогда нужно делать биопсию молочной железы

  • патологические выделения из соска (гнойные, кровянистые, серозно-кровянистые и т.д.);
  • пальпируемое новообразование в молочной железе;
  • изменение цвета кожи ореолы соска;
  • деформация соска;
  • деформация молочной железы по типу «сморщенной лимонной корки»;
  • раны, язвы и пятна на поверхности груди;
  • изменение размера молочной железы;
  • втяжение соска;
  • боли в груди и соске;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов с одной стороны.

Справочно. Общая, неспецифическая симптоматика злокачественных новообразований может проявляться вялотекущей невысокой лихорадкой (37-37.5), увеличением лимфатических узлов, ночной потливостью, необъяснимым снижением массы тела, постоянной слабостью, увеличением СОЭ и появлением анемии в анализе крови, интоксикационной симптоматикой (сонливость, боли в мышцах, тошнота).

Следует отметить, что регулярное самообследование (пальпация молочных желез), обследования у маммолога позволяют своевременно выявлять рак молочных желез на ранних стадиях, а, следовательно, и значительно повышать шансы на успешное лечение.

В особенности регулярное обследование важно для пациентов из группы риска по развитию рака молочных желез.

К факторам риска, способствующим развитию заболевания относят:

  • наследственные факторы риска (развитие рака молочных желез у близких родственников);
  • наличие генетических мутаций (BRCA 1, BRCA 2);
  • сопутствующие доброкачественные опухоли молочных желез, опухоли матки, кисты и опухоли яичников, гипотиреоз, ожирение, наличие сахарного диабета, гормональных нарушений;
  • наличие в анамнезе перенесенного ранее рака любой локализации;
  • курение (в сигаретном дыме содержится большое количество канцерогенных соединений);
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • воздействие ионизирующей радиации и проживание в регионах с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • низкий уровень физической активности;
  • нерегулярная интимная жизнь;
  • ранее начало интимной жизни;
  • ранние первые роды, а также полное отсутствие родов в анамнезе;
  • отказ от кормления грудью;
  • ранние первые менструации (до двенадцати лет);
  • поздний климакс (после пятидесяти пяти лет) и т.д.

Последствия

Процедура, выполненная квалифицированными специалистами, не вызывает серьезных осложнений. Исследование, проведенное с анестезией, может вызвать вестибулярные нарушения – тошноту, головокружение, которые быстро проходят. После правильно выполненной процедуры у женщины может наблюдаться:

  • незначительная отечность;
  • ощущение дискомфорта в области выполнения;
  • кровотечение в точке прокола – для остановки накладывается тугая повязка.

Серьезные последствия как результат проведения манипуляций встречаются редко. Если после исследования присоединилась вторичная инфекция, вызванная нарушением стерильности, состояние может ухудшиться. Пациентка жалуется на появление:

  • гиперемии в исследуемой области;
  • обширных гематом;
  • изменения формы молочной железы;
  • повышения температуры;
  • лихорадки;
  • выделений из места прокола.

Биопсия грудной железы проводится в клиниках, специализированных лечебно-диагностических центрах, диспансерах. На стоимость влияет престижность медучреждения, уровень профессионализма персонала, наличие современного оборудования. Для Москвы средняя цена диагностической процедуры составляет:

Здравствуйте, Дина. Данное цитологическое исследование соответствует кисте молочной железы. см. ответы на вопросы о мастопатии (фиброзно-кистозной болезни молочных желез). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. По данным цитологического исследования речь идет скорее о кисте, нежеле чем внутрипротоковой папилломе. Данных за рак молочной железы нет. Чтобы оценить ситуацию в целом — надо смотреть вас и смотреть данные всех исследований. Киста молочной железы опасности не представляет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Кристина. Данное заключение говорит, скорее всего, о норме. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ. Если при обследовании не будет выявлено заболеваний, то можно лечения и не назначать. Незначительные выделения из груди у женщины, которая рожала и кормила грудью, если речь идет о прозрачных выделениях, является нормой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Тамара. Данное цитологическое исследование можно расценить как неинформативное, то ни о чем данное заключение не говорит. Коричневые выделения из молочной железы бывают при внутрипротоковых папилломах и цистоаденопапилломе молочной железы.

Здравствуйте, Лариса. Срочное гистологическое исследование может быть не всегда точными, особенно, если опухоль имела жидкостной компонент, например, цистоаденопапиллома. Морфолог обычно сразу указывает в ответе на срочное гистологическое исследование «окончательный ответ после плановой проводки материала».

Здравствуйте, Оксана. Данное заключение можно расценить как неинформативное. Чтобы продумать вопрос о том, что делать дальше, необходимо знать, что происходит сейчас — надо смотреть вас (есть или нет опухоль в молочной железе), надо смотреть данные УЗИ (опять же есть или нет опухоль в молочной железе) и в принципе оценивать необходима ли биопсия в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Данное заключение я бы расценил как неинформативное. Если при осмотре выявлен увеличенный лимфоузел и выполнена тонкоигольная пункция, то при полученном результате вряд ли можно говорить о том, что на самом деле происходит. Чтобы оценивать ситуацию в целом — надо смотреть вас, смотреть данные УЗИ.

Здравствуйте, Светлана. Чтобы оценивать ситуацию, необходимо видеть вас, видеть результаты УЗИ и маммографии. Только лишь по данным цитологического исследования судить сложно, но при таких результатах и учитывая ваш возраст оперативное вмешательство будет, скорее всего, целесообразным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. Вряд ли воздействие лазера привело к изменению структуры опухоли. В вашем случае, действительно, надо пересмотреть результаты гистологического исследования. Особенностью инфильтративно-долькового рака является то обстоятельство, что он часто при УЗИ и маммографии выглядит как фиброаденома.

Также вам надо будет проводить иммуногистохимическое исследование с целью оценки биологических свойств опухоли. Если диагноз будет подтвержден, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал проведение расширенного обследования — компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если было три опухоли в молочной железы, то и морфолог должен был указать три опухоли. Новообразования в молочной железе при гистологическом исследовании не объединяют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Процесс подготовки

На время обследования требуется снять определенную часть или одежду целиком. После этого надевают специальную рубашку, предназначенную для ношения в условиях больницы. Помимо этого, рекомендуется снять любые украшения, очки (даже если они необходимы по причине плохого зрения), зубные протезы, которые являются съемными и другие металлические изделия.

Представительницам женского пола рекомендуется проинформировать основного специалиста и рентгенолога о возможности беременности, даже если она минимальна.

Это объясняется тем, что в подавляющем большинстве случае рентгенологические обследования в рамках состояния беременности не осуществляются. Исключительно это даст возможность избежать негативного влияния излучения на общее состояние плода.

За 24 до начала стереотаксической биопсии настоятельно не рекомендуется использовать на подмышечные области или грудь в целом любые дезодоранты и лосьоны. Это же можно сказать о косметических средствах, производимых в качестве пудры или парфюмерных изделий. Также необходимо обратить самое пристальное внимание на следующие моменты:

  1. перед осуществлением биопсии крайне важно рассказать специалисту обо всех лекарственных компонентах, которые использует женщина. В том числе, если они имеют растительное происхождение. Не менее важно рассказать о наличии аллергических реакций, в особенности на обезболивающие компоненты,
  2. за 72 часа до осуществления биопсии рекомендуется прекратить использование аспирина или других лекарственных компонентов, которые дают возможность сделать кровь более жидкой,
  3. необходимо сообщить специалисту о ранее перенесенных патологических состояния или других заболеваниях, желательно иметь при себе историю болезни с подтвержденными ранее диагнозами.

Если стереотаксическая биопсия проходит при сопровождении применения седативных компонентов, то рекомендуется приходить на обследование не в одиночестве, а с членом семьи или другом. Именно это позволит женщине без каких-либо проблем добраться до дома.

Риски, связанные с биопсией

Как и любое другое диагностическое обследование, стереотаксическая биопсия молочной железы сопряжена с определенными, достаточно серьезными, рисками для представительниц женского пола. Так, некоторые пациентки сталкиваются с серьезными неприятными ощущениями, справиться с которыми дают возможность только обезболивающие компоненты.

Любая процедура, подразумевающая нарушение целостности эпидермиса, сопряжена с вероятностью развития инфекционного поражения.

Однако в данном конкретном случае вероятность формирования представленного процесса, который нуждается в антибиотикотерапии, составляет менее одного на 1000 ситуаций, ассоциирующихся с биопсией.

Маммологи призывают женщин обратить внимание на другие, не менее важные аспекты стереотаксической биопсии:

  • осуществление биопсии опухоли, которая располагается в гл убине груди, сопряжено с определенным риском попадания иглы сквозь стенку грудины, что может способствовать сосредоточению воздуха около легочной области, провоцируя его коллапс – это, пожалуй, наиболее редкое осложнение,
  • при излишне активном влиянии рентгеновского излучения на женский организм всегда существует незначительная, но все-таки вероятность образования злокачественных опухолей, которые могут привести к раку или другим серьезным патологическим состояниям. Однако, как отмечают маммологи, все преимущества максимально точной диагностики в существенной мере превышают представленный риск,
  • женщине, как уже отмечалось ранее, в любом случае необходимо сказать диагносту или другому специалисту, проводящему биопсию, о вероятности ее беременности.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector