Закрытоугольная глаукома глаза — причины, симптомы и методы лечения

Что нужно знать об остром приступе

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является ургентным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. В этом состоянии показатель давления может превышать 60 мм рт. ст. Если такие большие показатели экстренно не снизить в течение 24 часов, то подобное состояние может крайне неблагоприятно отразиться на функционировании органа зрения. Самое страшное — это риск необратимого наступления слепоты. Лечиться в этом случае надо немедленно.

Опасность высокого внутриглазного давления в том, что оно постепенно приводит к повреждению зрительного нерва, по которому информация идет в головной мозг. Если у пациента возникает закрытоугольная глаукома, лечение ее должно проходить только в условиях глазного стационара: госпитализация пациента в таком случае обязательна.

Проявления острого приступа закрытоугольной глаукомы следующие:

  • быстрое и нарастающее падение зрения;
  • боль в глазу; Боль в глазху — острый признак глаукомы
  • тошнота и иногда рвота;
  • отечность и небольшая сжатость век;
  • приступ глаукомы характеризуется изменением формы зрачка: он неправильной формы, плохо реагирует на свет;
  • роговица отечна, на ней имеются кровоизлияния;
  • конъюнктива отечна.

Необходимо обратить внимание на неестественный зрачок в глазе — он расширен.

Для купирования острого приступа принимаются такие меры:

  1. Применение Пилокарпина по строгой схеме, назначенной врачом (раствор капается в глаз). Если при этом зрачок не сужается, то такая терапия является опасной. Перед закапыванием делается проба на реакцию зрачка на Пилокарпин (он должен сужаться при однократном закапывании).
  2. Введение в полость глаза (то есть закапывание) Тимолола.
  3. Диакарб внутрь назначается строго по предписанию врача.
  4. Внутривенно или же перорально назначаются мочегонные препараты.
  5. Литическая смесь (раствор Аминазина, Димедрола и Прометазина) вводится внутримышечно. Настоятельно рекомендуется постельный режим при таком введении препаратов.
  6. Применяется и отвлекающая терапия: ванночки для ног, слабительные, горчичники.
  7. Если приступ не купируется в течение суток, то показана срочная операция.

1 степень

Глаукома 1 степени – самая легкая форма заболевания. Поля зрения сужены незначительно в парацентральных областях. В периферическом зрении изменения не наблюдаются. Приступы сопровождаются головной болью в районе глазного яблока и головокружениями.

Развитие происходит постепенно. Вследствие отсутствия ярко выраженных симптомов может выявляться только во время периодических осмотров у офтальмолога. При выявлении остроугольной и открытоугольной форм одновременно, можно говорить о смешанной форме.

Могут быть назначены глазные капли, применение которых должно носить регулярный характер. С помощью приема таблеток можно уменьшить выработку внутриглазной жидкости. На этой стадии целесообразно использование средств народной медицины. Следует также упорядочить распорядок дня, рацион питания и обеспечить полноценный сон.

Виды и классификации

По характеру развития закрытоугольная глаукома бывает:

  • Стабильная (симптомы болезни стремительно прогрессируют);
  • Нестабильная (развивается относительно медленно).

По механизму развития классифицируется данная патология следующим образом:

  • Глаукома с плоской радужкой;
  • Ползучая;
  • Со зрачковым блоком (80% всех случаев закрытоугольной глаукомы);
  • Злокачественная глаукома с витреохрусталиковым блоком.

Выделяют закрытоугольную глаукому первичного типа (точная причина не выявлена) и вторичную глаукому, вызванную другими состояниями.

По механизму нарушения оттока глаукому делят на:

  • Острую;
  • Подострую (интермиттирующую);
  • Хроническую.

Известны несколько стадий рассматриваемого нами заболевания:

  1. Начальная;
  2. Развитая;
  3. Далеко зашедшая;
  4. Терминальная глаукома.

Виды и классификация

Закрытоугольную глаукому классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению выделяют:

  • первичную глаукому, развившуюся вследствие анатомических особенностей передней камеры глаза;
  • вторичную, спровоцированную каким-либо заболеванием.

По динамике развития отличают:

  • стабилизированную глаукому. Это значит, что болезнь развивается медленно. Отрицательная динамика может отсутствовать на протяжении нескольких месяцев.
  • Нестабилизированную глаукому. С течением времени фиксируется ухудшение состояния глаза.

https://www.youtube.com/watch?v=Af4vwapkgi4

В зависимости от уровня внутриглазного давления выделяют:

  • нормотензивный вариант, когда давление не превышает 25 мм. рт. ст.;
  • гипертензивный вариант – давление доходит до 32 мм. рт. ст. и выше.

Еще болезнь можно классифицировать в зависимости от возраста больного:

  • инфантильная глаукома, у пациентов от 3 до 10 лет;
  • ювенильная, у пациентов от 11 до 35 лет;
  • глаукома взрослых, пациентов от 35 лет.

У детей до 3 лет чаще всего диагностируется врожденная глаукома. Она формируется еще в утробе.

Диагностика

Заподозрить у человека острый приступ глаукомы можно по характерной клинической картине. У больного появляются сильные боли, снижается острота зрения, а зрачок приобретает характерный зеленоватый оттенок. Как правило, последний симптом может выявить лишь офтальмолог во время осмотра.

Сам человек не в состоянии заметить его.

Чтобы подтвердить закрытоугольную глаукому, врачу необходимо тщательно обследовать пациента. Основываясь на результатах осмотра и данных дополнительных методов исследования, офтальмолог выставляет диагноз.

После этого он назначает больному полноценное лечение.

Методы, которые используют для диагностики глаукомы.

МетодОписаниеРезультаты
Визиометрия Используя таблицу Сивцева-Головина, больному измеряют остроту зрения с коррекцией и без нее Снижение остроты зрения, которое не корректируется сферическими и цилиндрическими линзами, является следствием отека роговицы и косвенно указывает на острый приступ глаукомы
Биомикроскопия Врач проводит осмотр пациента с помощью щелевой лампы. Устройство позволяет ему детально рассмотреть все наружные структуры глаза Опытный специалист может выявить острую закрытоугольную глаукому с помощью одной лишь биомикроскопии. На заболевание указывают отек роговицы и конъюнктивы, а также расширение и неподвижность зрачка
Гониоскопия Офтальмолог осматривает УПК, используя при этом гониоскоп Гольдмана и щелевую лампу. При гониоскопии можно выявить признаки полного или частичного закрытия угла передней камеры.
Офтальмоскопия Суть исследования заключается в осмотре глазного дна. С этой целью могут использовать щелевую лампу с высокодиоптрийной линзой, прямой или непрямой офтальмоскоп Из-за отека и помутнения роговицы провести офтальмоскопию при остром приступе глаукомы довольно сложно. Если врачу удается увидеть глазное дно, он выявляет там отек и гиперемию диска зрительного нерва (ДЗН)
Тонометрия Для измерения внутриглазного давления могут использовать тонометры Маклакова или пневмотонометры При остром приступе глаукомы внутриглазное давление может повышаться до 35-40 мм.рт.ст.

Классификация

Заболевание делят на разные виды в зависимости от признаков и особенностей патологии.

По течению, насколько стабильно или нестабильно протекает глаукома:

  • стабильная (изменения происходят постепенно);
  • нестабильная (быстрые и неконтролируемые изменения).

По происхождению:

  • первичная – без явной причины;
  • вторичная – развившаяся на фоне других патологий глаз.

Вторичные глаукомы по причине возникновения:

  • воспалительные – после воспалительных болезней глаз;
  • факогенные – причина в хрусталике (факотопическая, факолитическая или факоморфическая глаукома);
  • сосудистые – причина в изменении сосудов (неоваскулярная, флебогипертензивная);
  • дистрофические (при болезнях, ведущих к дистрофии тканей);
  • травматические – после механических повреждений;
  • послеоперационные – после операций на глазах;
  • неопластические – вызванные новообразованиями.

По механизму развития:

  • с плоской радужкой;
  • ползучая;
  • со зрачковым блоком;
  • с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома).

По механизму подъема внутриглазного давления:

  • открытоугольная;
  • закрытоугольная;
  • с дисгенезом (недоразвитием) угла передней камеры;
  • с перетрабекулярным блоком;
  • с периферическим блоком.

По скорости и механизму нарушения процесса оттока:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

По показателям глазного давления:

  • гипертензивная (с повышенным ВГД);
  • нормотензивная (с нормальным ВГД).

По выраженности изменений диска зрительного нерва:

  • начальная – минимальные изменения;
  • развитая – появляются клинические проявления;
  • далеко зашедшая – выраженные симптомы, значительные структурные нарушения;
  • терминальная – максимально выраженные изменения с неблагоприятным прогнозом.

Стадии развития закрытоугольной формы заболевания:

  • латентная;
  • подострая;
  • острая застойная;
  • постзастойная.

Коррекция рациона

Чтобы улучшить прогноз недуга, очень важно правильно питаться. Основой рациона должна быть еда, в составе которой присутствует много витаминов и микроэлементов. Также полезны продукты с высоким содержанием антиоксидантов.

Для нормальной работы зрительного органа требуются такие витамины:

  1. Аскорбиновая кислота – это вещество обеспечивает уменьшение внутриглазного давления. Чтобы обеспечить поступление в организм достаточного объема витамина С, следует есть шпинат, цитрусовые фрукты, красную смородину. Также элемент имеется в болгарском перце, цветной капусте и свекле;
  2. Витамины группы В – участвуют в процессах окисления и способствуют нормальному развитию клеток. Эти элементы имеются в мясе, орехах, рыбе. Также очень полезно употреблять молочные продукты;
  3. Витамин Е – обладает заметными антиоксидантными характеристиками. Элемент присутствует в морской рыбе, растительном масле, зелени;
  4. Витамин А – приостанавливает прогрессирование глаукомы. Чтобы пополнить организм бета-каротином, следует есть красные и оранжевые овощи или фрукты.

Врачи обязательно дают людям с таким диагнозом списки противопоказанных продуктов. К ним относят алкогольные напитки, кофе, крепкий чай, сладкую пищу, специи. Основу рациона должны составлять мясо, рыба, злаки, молочные продукты. Также стоит употреблять овощные бульоны.

Лазерная операция

Эта методика может применяться на ранних этапах развития недуга. Она может использоваться при незначительных дистрофических поражениях нерва. Чаще всего лазерную операцию проводят при неэффективности лекарственной терапии, внезапном падении зрения или наличии ограничений к использованию глазных капель для снижения внутриглазного давления.

Манипуляцию следует выполнять в амбулаторных условиях. Анестезия осуществляется при помощи глазных капель. После проведения лазерного вмешательства на протяжении 10 суток пациентам следует придерживаться таких врачебных рекомендаций:

  1. Правильно питаться. Не стоит есть слишком горячую или холодную пищу. Также придется исключить маринованные продукты, соления, алкоголь;
  2. Не спать на том боку, на котором проводилось хирургическое вмешательство;
  3. Избегать контактов с вирусными инфекциями;
  4. Избегать применения лекарственных средств без назначения окулиста;
  5. Не тереть глаза, не допускать проникновения в них воды из-под крана;
  6. Отказаться от работы за компьютером или просмотра телевизора;
  7. Избегать управления автомобилем;
  8. Избегать посещения помещений с ярким светом;
  9. Отказаться от посещения бани и бассейна;
  10. Сократить физическую активность, отказаться от подъема тяжелых предметов;
  11. Придерживаться рекомендаций врача, систематически проходить профилактические обследования.

Ключевым минусом методики является потребность в проведении еще одной процедуры. В первый же час после манипуляции существует вероятность возникновения реактивной гипертензии. Помимо этого, есть угроза получить ожог хрусталика и роговицы. 

Лазерное лечение

Невзирая на эффективность лазеротерапии, которая применяется, если у человека диагностирована открытоугольная глаукома, лечение лазером может спровоцировать возникновение следующих последствий:

  • кровотечение;
  • помутнение роговой оболочки;
  • повреждение хрусталика.

Закрытоугольная глаукома глаза - причины, симптомы и методы лечения
Перед вмешательством в структуры зрительного органа больного врач должен осмотреть его с помощью гониоскопа.
Чтобы не допустить послеоперационных последствий, перед проведением вмешательства медик в обязательном порядке должен провести гониоскопию и добиться максимально возможного сужения зрачка. Если вмешательство было правильно проведено и не возникло никаких последствий, манипуляция оказывается результативной в 95% ситуаций.

Лазеротерапия не дает возможности вернуть прежнюю остроту зрения, однако с помощью нее удается остановить прогрессирование открытоугольной глаукомы, а также не допустить развития последствий, включая полную потерю зрительных функций.

Лечение в период между приступами

При закрытоугольной глаукоме рекомендуется ежедневное закапывание глаз одним из гипотензивных средств, таких как:

  • Пилокарпин;
  • Тимолол;
  • Бринзоламид;
  • Дорзоламид.

    Закрытоугольная глаукома глаза - причины, симптомы и методы лечения
    Тимолол используют при лечении закрытоугольной глаукомы

Если лечение глаукомы начато быстро, то прогноз обычно хороший. Зрение может восстановиться, а лазерная или хирургическая операция помогут предотвратить повторное возникновение приступа. Если лечение затягивать, то высокое давление в глазу может повредить кровеносные сосуды и зрительный нерв. В итоге зрение в поражённом глазу будет постоянно ухудшаться.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Лечение этого опасного заболевания с помощью медикаментов должно начинаться с применения средств, сужающих зрачок. Наиболее распространенное лекарство такого рода — это Пилокарпин, или Фотил. Как уже упоминалось, такие препараты применяются и для немедленного купирования острого приступа болезни. Длительное применение Пилокарпина запрещено:

  • он вызывает воспаление цилиарного тела;
  • способствует прогрессированию развития катаракты — помутнения хрусталика; Мутный хрусталик является противопоказанием к применению Пилокарпина
  • приводит к образованию спаек (они появляются между радужной оболочкой и хрусталиком).

Наличие таких спаек сильно осложняет течение операции на глазах. Во многих случаях медикаментозное лечение повышенного внутриглазного давления может быть неэффективным. Вот почему врачи рекомендуют пациенту с признаками опасной глазной патологии как можно раньше сделать операцию. Она поможет сохранить хорошее зрение.

Если глаукома имеет тип зрачкового блока, она успешно лечится с помощью лазерной иридэктомии. После нее отток влаги из передней камеры существенно улучшается, что способствует предупреждению разрушения зрительного нерва из-за повышенного внутриглазного давления.

Если же такой операции недостаточно, то пациенту показано применение лекарств против глаукомы. Среди них наиболее эффективны бета-блокаторы или аналоги простагландинов.

Факоэмульсификация катаракты с последующим вживлением внутриглазной линзы позволяет избавиться от блокады передней камеры глаза и улучшить отток жидкости. Угроза острого приступа в таком случае снижается, а здоровье глаза можно поддерживать введением капель, регулирующих давление внутри глаза.

Профилактика закрытоугольной и других типов глауком, прежде всего, начинается с ранней диагностики. Каждому пациенту, особенно после 40 лет, необходимо в обязательном порядке проходить осмотры у офтальмолога с измерением внутриглазного давления. Такие осмотры надо делать каждый год.

Очень важно наладить режим труда и отдыха, бросить вредные привычки. Особенно это касается случаев, если у пациента диагностирована дальнозоркость. Необходимо избегать всего, что провоцирует повышенное внутриглазное давление (например, длительное пребывание на солнце, физический труд с наклонами головы и др.)

Очень важно отдыхать почаще

Помните, что чем раньше диагностирована закрытоугольная глаукома и начато грамотное лечение, тем больше шансов сохранить зрение и высокую работоспособность будет у пациента.

Ноя 11, 2020Doc

Медикаментозные средства

Задача первоначального этапа лечения – снижение внутриглазного давления. Аптеки располагают разнообразными лекарствами и глазными каплями с подобным действием. Средства могут применяться в различных комбинациях. Начальная терапия может включать:

  • Глазные капли с бета-блокаторами (уменьшают выработку внутриглазной жидкости) и стероидами (устраняют воспаление), например, Тимолол.
  • Инъекции Ацетазоламида.
  • Глазные капли Пилокарпин (способствуют сужению зрачка, что поможет отодвинуть радужку от трабекулярной сети и снять блокировку оттока водянистой влаги).
  • Стероидные глазные капли.
  • Внутривенные инъекции, снижающие уровень внутриглазной жидкости, например Маннит.
  • Болеутоляющие средства;
  • Таблетки от тошноты (при необходимости).

    Закрытоугольная глаукома глаза - причины, симптомы и методы лечения
    Пилокартин используют при лечении закрытоугольной глаукомы

Методы лечения

Чтобы справиться с патологией, применяют консервативные методики и проводят хирургическое вмешательство. Лекарственная терапия подразумевает введение специальных капель. Их следует применять систематически в течение оставшейся жизни.

Если консервативное лечение закрытоугольной глаукомы не дает нужных результатов, возникает потребность в проведении операции. 

Схема терапии аномалии определяется степенью тяжести недуга:

  • Первая стадия – в такой ситуации используют медикаментозные средства в форме капель. К ним относят тимолол, пилокарпин. Также может применяться дорзопт;
  • Вторая стадия – такая степень глаукомы требует применения комбинированных лекарств, в составе которых присутствует два действующих вещества. Это могут быть тимолол и пилокарпин. На этой стадии болезни применяют лазерную операцию;
  • Третья стадия – ключевой задачей терапии является сохранение зрения;
  • Четвертая стадия – это самый сложный вариант развития событий. В такой ситуации сохранить зрение не представляется возможным. Усилия окулистов направлены на сохранение глазного яблока и устранение боли. Также немаловажное значение имеет предотвращение развития недуга на втором глазу.

Можно ли вылечить открытоугольную глаукому

Открытоугольная глаукома – неизлечимое заболевание. Однако ее следует контролировать, чтобы она не привела к потере зрения. При этом контроль ведется с того момента, как заболевание было обнаружено. Цель лечебных мероприятий состоит в снижении внутриглазного давления. Этого можно достичь консервативными и оперативными методами.

Консервативная методика востребована на начальных этапах развития заболевания. Для контроля его течения используются медикаменты с такими действиями:

  • Уменьшение объема жидкости, поступаемой в переднюю камеру глаза.
  • Блокирование рецепторов, вырабатывающих адреналин.
  • Улучшение вывода жидкости из организма.
  • Предупреждение повреждений мозговых нейронов.

Схема лечения открытоугольной глаукомы может выглядеть так:

Эффект от приема лекарственных средств подкрепляется физиотерапевтическими процедурами. Среди них электростимулирующие мероприятия. Кроме того, проводятся инъекции в глаза, в состав которых входят витамины и минералы. Если консервативное лечение помогает и внутриглазное давление не повышается, больному достаточно раз в полгода посещать офтальмолога и своевременно применять капли для глаз, чтобы заболевание не переросло в осложнения.

Лечение направлено также на улучшение кровоснабжения зрительных органов. Для этого используются сосудорасширяющие препараты, антиоксиданты и витамины. Такие меры идут на пользу в качестве защиты нервных клеток.

Нужна ли операция?

Оперировать или нет закрытоугольную глаукому? Это зависит от того, насколько успешным было предварительное медикаментозное лечение. Если на протяжении двух суток врачи смогли нормализовать внутриглазное давление, проводить операцию не обязательно. Если же ВГД остается повышенным спустя 48 часов – больному нужно срочно выполнять хирургическое вмешательство.

Золотым стандартом оперативного лечения закрытоугольной глаукомы считается лазерная иридэктомия. В ходе операции хирург делает отверстие в радужной оболочке глаза. Разрез он выполняет с помощью лазерного луча. Данное вмешательство позволяет восстановить отток внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Это помогает нормализовать внутриглазное давление. Подробнее о лечении глаукомы лазером →

К сожалению, из-за отека роговицы врачам не всегда удается выполнить лазерную иридэктомию. Из-за этого вместо нее пациенту проводят оперативное рассечение радужной оболочки. Хирургическая иридэктомия более травматична, из-за чего оперированные больные вынуждены проходить долгий восстановительный период.

В первые дни врач, который оперировал больного, внимательно следит за его состоянием. Затем пациента выписывают и ставят на диспансерный учет. С этого момента человек должен регулярно являться на профилактические осмотры.

При повторяющихся приступах закрытоугольной глаукомы операцию могут проводить в плановом порядке. После проведения лазерной иридэктомии создается дополнительный путь оттока для внутриглазной жидкости, что препятствует развитию зрачкового блока. Благодаря этому закрытоугольная глаукома перестает беспокоить человека.

Особенности заболевания

Глаукомой называют болезнь, главный симптом которой – высокой давление внутри глаза. Откуда оно берется? Его создает жидкость внутри глазного яблока – водянистая влага. Влагу образует специальный орган – цилиарное тело. Это тонкая полоска вокруг радужной, цветной оболочки глаза. Прозрачная жидкость играет очень важную роль для зрения.

Главные оптические отделы глаза – роговица, хрусталик, стекловидное тело – прозрачны. Благодаря этому их свойству мы можем видеть мир таким же ярким и светлым, какой он есть. Поэтому внутри глаза нет сосудов – они бы нарушали прозрачность. Питание роговицы и хрусталика осуществляется с помощью водянистой влаги.

Абсолютно прозрачная жидкость содержит в себе кислород, аминокислоты, немного белка и солей. Эта особенность позволяет влаге питать бессосудистые части глаза.

Только что созданная, влага попадает в заднюю камеру глаза, что позади радужки. Далее через зрачок (округлый ход в радужке) влага попадает в переднюю камеру глаза и уже здесь всасывается в мелкую сеть сосудов – трабекул. Эти процессы поддерживают нормальное давление в здоровом глазном яблоке.

СПРАВКА: Нормальное давление внутри глаза колеблется в пределах 19-24 мм рт. ст. при измерении тонометром.

Глаукома – повышенное внутриглазное давление – делится на два принципиально разных вида:

  • открытоугольная (код МКБ 10 – H40.1);
  • закрытоугольная (код МКБ 10 – H40.2).

Но про какой угол идет речь, ведь наше глазное яблоко округлое? Дело в том, что радужка и роговица – две полусферы, пространство между которыми называют передней камерой глаза. Место, где они соприкасаются, образует угол передней камеры. Здесь и расположены трабекулы, в которые уходит избыток влаги.

В случае с первым видом глаукомы на пути водянистой влаги нет никаких препятствий до трабекулярной сети. Именно здесь возникает проблема с всасыванием, жидкость остается и накапливается внутри камер глаза, повышая его давление.

Закрытоугольная глаукома раньше называлась остроугольной или узкоугольной. Как это теперь понятно из названия, угол передней камеры при такой форме глаукомы становится острым, маленьким и в итоге, закрывается. Влага бы и рада уйти, но не может попасть в трабекулярную сеть.

Особенности применения капель для глаз

Иногда максимальный результат от лечения не достигается из-за неправильного использования средства при заболевании глаз. Поэтому для достижения наибольшей эффективности нужно знать, как правильно закапывать капли для глаз при закрытоугольной глаукоме:

  • Перед процедурой тщательно вымойте руки.
  • Займите удобное положение на горизонтальной поверхности (кровати, диване), а при их отсутствии можно просто закинуть голову назад стоя.
  • Немного оттяните указательным и средним пальцами нижнее веко, чтобы между глазным яблоком и веком образовалась складка.
  • Направьте взгляд вверх так, чтобы лекарство попало не на зрачок, а на поверхность белка глаза.
  • Приподнимите флакон над складочкой и закапайте нужное количество средства.
  • Повторите процедуру со другим глазом, если это требуется.
  • Не открывайте глаза в течение ближайших 5 минут.
  • Рекомендуется после закапывания двумя пальцами немного надавить на внутренние уголки глаз, чтобы капли не вытекли и быстрее проникли в ткани глаза.

Благодаря этим советам лечение с помощью лекарственных средств будет наиболее результативным. При отсутствии улучшений через неделю терапии необходимо обратиться к врачу с просьбой о смене средства для глаз.

Острый приступ остроугольной глаукомы

Приступ происходит внезапно, без каких-либо предупреждающих признаков и симптомов. Он может быть вызван следующими факторами:

  • сильным и продолжительным стрессом;
  • продолжительным пребыванием в темноте;
  • использованием капель, предназначенных для расширения глазных зрачков.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы происходит по следующей причине: увеличенный корень радужки перекрывает отток жидкости между роговицей и радужкой, из-за чего резко повышается давление в глазном яблоке. Приступ опознается по следующим признакам:
  • резкая и острая боль в глазу;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • увеличение глаза в объемах и его покраснение;
  • расширение зрачка;
  • тошнота, головокружение, потеря сознания.

Резкое и безостановочное увеличения глазного яблока в объемах приводит к повреждению глазных тканей и волокон зрительного нерва. Необходимо срочно госпитализировать больного во избежание необратимых последствий. Специалисты в глазном отделении проведут процедуры для уменьшения давления в пораженном глазе с помощью медикаментозной терапии. При отсутствии результатов потребуется операция.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.

Отличие закрыто и открытоугольной глаукомы

Как известно, существует две формы глазного заболевания под названием глаукома: открытоугольная и закрытоугольная (остроугольная). Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) встречается в 9 из 10 случаев. Это хроническая форма заболевания, которая опасна свой бессимптомностью.

Внутриглазное давление при глаукоме открытоугольной формы медленно повышается, не вызывая заметных изменений в объеме глаза или болезненных ощущений. Однако со временем уменьшается кровоснабжение и питание зрительного нерва, из-за чего постепенно ухудшается четкость зрения и наступает слепота. Лечение открытоугольной глаукомы зависит от ее стадии, тяжести и типа.

Зачастую при своевременном обращении к врачу заболевание лечится медикаментозным способом, и в запущенных случаях — операцией.

Закрытоугольная (или остроугольная) форма заболевания довольно редка и характеризуется приступообразным течением. Во время приступа радужная роговица перекрывает отток жидкости между передней и задней камерами глаз, из-за чего водянистая влага скапливается и увеличивает давление внутри глазного яблока.

Можно выделить следующие отличия двух форм заболевания: Первичная открытоугольная глаукома считается наиболее частой формой заболевания;

Первичная открытоугольная глаукома характеризуется тем, что она возникает из-за нарушенной функции дренажной системы. В результате этого внутриглазная жидкость неравномерно перемещается между передней и задней глазными камерами.

В свою очередь, первичная закрытоугольная глаукома возникает из-за перекрытого прохода (дренажной системы), по причине чего жидкость скапливается только в одной камере.

Иначе говоря, когда у пациента диагностируется глаукома открытоугольная, это значит, что проход между камерами глаза открыт, но нарушен, а при закрытоугольной — он закрыт.

Первичная открытоугольная глаукома протекает бессимптомно, и результат заболевания — потеря зрения — оказывается неожиданным для пациента. Закрытоугольная форма заболевания проявляется периодическими приступами. Таким образом, остроугольная глаукома является редкой формой заболевания, которую можно опознать регулярным приступам.

Оценка давления

Этот параметр меряют разными методами. Прежде всего можно применять способ прощупывания глаз. Однако пальпация обеспечивает неточные данные.

Для проведения измерений человек должен закрыть глаза и аккуратно прижать веки. В норме глаз напоминает упругий шар, который удается немного продавить. При возникновении глаукомы он приобретает твердую текстуру. По консистенции глаз напоминает камень.

Чтобы точно оценить параметры давления, нужно обратиться в лечебное учреждение и воспользоваться методикой Маклакова. Перед процедурой в глаза следует ввести анестезирующий медикамент.

После этого пациент садится, ему закрепляют голову и просят направить взгляд в конкретную точку. К глазу крепят окрашенный груз. Это провоцирует небольшой дискомфорт, но не вызывает боли. При давлении на глаз груз провоцирует деформацию. С учетом ее степени удается оценить параметры.

Также врачи активно применяют бесконтактную тонометрию. В такой ситуации нет потребности в использовании анестезии или груза. Сущность метода кроется в воздействии струи воздуха, которую направляют непосредственно в глаза.

Причины

Острый приступ глаукомы развивается из-за резкого перекрытия угла передней камеры (УПК) корнем радужки. Это приводит к немедленному нарушению оттока внутриглазной жидкости и быстрому повышению внутриглазного давления (ВГД). Водянистая влага скапливается в задней камере глаза и начинает как бы давить изнутри на структуры глазного яблока.

Спровоцировать приступ может нервное перенапряжение, употребление большого количества жидкости, длительное пребывание в темной комнате или закапывание в глаза мидриатиков (препаратов, расширяющих зрачок). Закрытая глаукома практически всегда развивается у людей, имеющих к ней предрасположенность.

Факторы риска:

  • Возраст старше 40 лет. С годами человеческий хрусталик утолщается и начинает прикасаться к задней поверхности радужки. Это приводит к нарушению оттока водянистой влаги из задней камеры глаза в переднюю. В результате радужная оболочка начинает выступать вперед, а ее корень перекрывает УПК.
  • Национальная принадлежность. Известно, что болезнь чаще встречается у жителей Закавказья, Средней Азии, Алтая, Западной и Восточной Сибири. В то же время население европейской территории России страдает от закрытоугольной глаукомы гораздо реже.
  • Дальнозоркость. У лиц с гиперметропией глазное яблоко имеет меньший передне-задний размер, чем у всех остальных людей. Следовательно, передняя камера глаза у них мельче, а угол передней камеры уже. Это создает благоприятные условия для развития приступа глаукомы. Подробнее о дальнозоркости →
  • Неадекватное кровоснабжение глазного яблока. Нарушение центрального или периферического кровообращения заметно повышает риски. Доказано, что люди с гипертонической болезнью подвержены патологии в гораздо большей степени.

Существует несколько механизмов закрытия УПК. Чаще всего к этому приводят увеличение размера хрусталика, длительное расширение зрачка, употребление большого количества жидкости, длительная работа в наклоненном положении. Реже причинным фактором выступает смещение стекловидного тела из-за скопления жидкости в задних отделах глазного яблока.

Причины возникновения

Медики до сих пор не могут установить точных причин развития закрытоугольной глаукомы. Из наблюдений стало понятным, что у больных глаукомой участок в пределах угла передней камеры глаза, в котором происходит процесс выведения жидкости, более узкий, чем это полагается в норме.

Глаукома – заболевание многофакторное и развивается, скорее всего, из комбинации нескольких причин, что в итоге и приводят к поражению глаза.

Факторы риска развития закрытоугольного варианта глаукомы таковы:

  • Наследственность. Некоторые особенности строения глаза, передающиеся по наследству, способствуют затруднённому оттоку внутриглазной жидкости (например, крупный хрусталик, высокое прикрепление корня радужки, расположение склерального синуса, размер глаза, просвет эписклеральных сосудов, состав коллагена склеры и др.).
  • Миопия (увеличенные размеры глазного яблока предрасполагают склеральную пластину диска зрительного нерва к разрушению при повышении ВГД).
  • Пониженное артериальное давление (гипотония часто ведёт к тому, что при повышении ВГД кровоток по ним существенно замедляется).
  • Бронхиальная астма.
  • Сахарный диабет.
  • Аллергические патологии.
  • Ревматические болезни (хронические заболевания приводят в нарушению метаболизма в зрительном нерве и замедлению оттока внутриглазной жидкости).
  • Дальнозоркость.
  • Травмы и ушибы глаза.
  • Частые нервные напряжения.
  • Переутомление.

Внимательно отнеситесь к приёму некоторых медикаментов. Существует немало лекарственных средств, повышающих риск возникновения закрытоугольной глаукомы.

Так, например, развитию данного заболевания способствуют транквилизаторы, которые применяются при лечении депрессии и иных психических расстройств.

Не забывайте читать инструкции к препарату: если среди побочных эффектов препарата указывается повышение внутриглазного давления, то попросите врача по возможности заменить данное лекарство на аналог, не содержащий подобного эффекта.

Причины и патогенез

Первопричина возникновения заболевания до сих пор не выявлена, однако медики называют достаточное число факторов риска и патогенных причин, взаимодействие которых может спровоцировать развитие недуга. Патогенез открытоугольной глаукомы имеет 3 главных концепции:

  • механическая;
  • сосудистая;
  • механико-васкулярная.

Если говорить о механической точке зрения медиков, то заболевание возникает вследствие прямого воздействия внутриглазного давления на структуры зрительного нерва. Сосудистая концепция предполагает атрофию зрительного диска из-за сбоев в кровообращении.

Выделяют следующие факторы риска:

Закрытоугольная глаукома глаза - причины, симптомы и методы лечения
Более расположены к такой болезни люди, которым больше 40 лет.

  • возраст более 40 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • близорукость или дальнозоркость;
  • продолжительное время употребления кортикостероидов;
  • проблемы с кровообращением;
  • сахарный диабет;
  • патологии щитовидной железы.

Разновидности

Не всегда закрытоугольная глаукома обнаруживается у пожилых людей. В редких случаях бывает повышение внутриглазного давления и у людей младше 40 лет. В этом случае его причинами становятся хронические процессы внутри глаза. Возможные разновидности глаукомы:

Воспалительная – развивается после повторных инфекций роговицы, радужной оболочки глаза. После воспаления образуются спайки внутри глаза, закрывающие отток влаги. Бывают тяжелые формы, которые нельзя устранить с помощью операции. Проявляется резью в глазах и покраснением.

Факогенная – из-за слабости связок хрусталик может выпасть в переднюю камеру глаза и перекрыть ток жидкости. Аналогичные изменения происходят при катаракте, когда мутный хрусталик набухает и закрывает ход жидкости в переднюю камеру. Может протекать с болезненными ощущениями в глазу.

Сосудистая – развивается у больных сахарным диабетом или после тромба в центральной вене сетчатки. Может сочетаться с кровоизлияниями в глазное яблоко, в переднюю камеру. Развивается медленно, на фоне основного заболевания сосудов.

Травматическая – после травм глаза нарушаются анатомические структуры внутри глаза. Непосредственные причины нарушения оттока жидкости различны, в зависимости от последствий травмы. Развивается нередко спустя несколько лет после ранения.

ВАЖНО: Вторичная глаукома развивается постепенно, в течение месяцев и лет. Поэтому люди после травм и повторных инфекций глаза должны регулярно наблюдаться у офтальмолога.

ОЦЕНИ СТАТЬЮ ПЕРВЫМ:

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

(Пока оценок нет)

Загрузка…

Симптомы зуг

При закрытоугольной глаукоме симптомы отличаются в зависимости от течения. На ранних стадиях вне приступа симптомы практически незаметны. Возможны незначительные изменения зрительных функций. Выраженная клиническая симптоматика развивается при остром приступе:

  • глазные яблоки становятся твердыми наощупь, краснеют, сильно болят, появляется чувство рези, дискомфорта;
  • зрачки расширены, реакция на свет изменена;
  • блики, радужные ореолы вокруг предметов;
  • туман перед глазами;
  • размытие изображения;
  • боль в области надбровья, висков;
  • тошнота, рвота;
  • расстройства сознания.

Симптомы возникают внезапно после стрессов, избыточной физнагрузки, употребления большого объема воды, выхода на свет после долгого пребывания в темноте.

На поздних стадиях болезни выпадают участки полей зрения: человек видит темные пятна перед глазами. Позднее теряется боковое зрение, сохраняется т. н. «трубочное» зрение.

Также вы можете посмотреть 5 фактов об остром приступе глаукомы:

Средства для лечения глаукомы

Препараты для закапывания в глаза всегда назначаются специалистами в качестве основной или дополнительной терапии. В список наиболее используемых в лечении средств при глаукоме сходят следующие капли и растворы.

Тимолол. Препарат назначают при диагнозе «глаукома закрытоугольная». Активное вещество в его составе (малеат тимолола) уменьшает объем выделяемой водянистой влаги в глазу. Кроме того, оно улучшает проходимость жидкости между роговицей и радужкой, благодаря чему нормализуется внутриглазное давление.

Эти капли также позволяют держать давление в норме в спящем состоянии. Во время лечения закрытой угольной глаукомы Тимолол используют местно. Средство закапывают по 1 капле раствора 0,25% дважды в день. Возможно увеличение дозировки до 1 капли раствора 0,5%.

При необходимости нормализовать или поддерживать внутриглазное давление следует капать в глаза по 1 капле раствора 0,25% раз в день.

Окумол. Препарат входит в группу бета-блокаторов, в составе которых содержится тимолол малеат. Это вещество уменьшает содержание водянистой влаги и улучшает ее отток к задней камере глаза, благодаря чему нормализуется давление при краеугольной глаукоме.

Капли используют дважды в день по 1 капле раствора 0,25% для лечения и по 1 капле раствора 0,5% при отсутствии положительных результатов.

Активное вещество препарата попадает в ткани глаза уже через 20 минут, а наилучший эффект достигается через 2 часа после закапывания.

Дорзопт плюс. В глазных каплях содержится два основных вещества тимолол и дорзоламид, которые способствуют уменьшению секреции жидкости внутри глаз.

Благодаря совместному действию обоих компонентов препарат отличается более быстрым эффектом и выраженным действием по уменьшению внутриглазного давления. Капли назначают при следующих формах глаукомы: псевдоэксфолиативная, открытоугольная и закрытоугольная.

Средство используют по 1 капле дважды день. Первый эффект после закапывания заметен через 20 минут, а максимальный результат виден по истечении двух часов и длится не меньше суток.

Препараты для закапывания в глаза при глаукоме узкоугольной и других формах заболевания всегда используются в лечебной терапии. На ранних стадиях с их помощью возможно уменьшить частоту приступов, на более поздних — снизить сопутствующие симптомы.

Стадии

В своем развитии закрытоугольная глаукома проходит несколько последовательных стадий. Выраженные клинические симптомы есть не на каждой из них. Наиболее явно проявляется острый приступ глаукомы. Подробнее про приступ глаукомы →

Стадии развития патологии:

  1. Латентная. Характеризуется наличием анатомических особенностей глаза (неглубокая передняя камера, узкий УПК, большой хрусталик). Может не переходить в глаукому как таковую или же перерастать в подострый или острый приступ.
  2. Подострая. Для нее характерно преходящее закрытие УПК с последующим саморазрешением болезни. Зрачковый блок исчезает самостоятельно, а в межприступный период человек чувствует себя совершенно здоровым.
  3. Острая застойная (острый приступ глаукомы). Имеет бурное течение и обычно не проходит без медицинской помощи. Требует серьезного лечения, включающего глазные капли, инфузионную терапию или даже оперативное вмешательство.
  4. Постзастойная. Является следствием перенесенного острого приступа. Характеризуется состоянием после иридэктомии, благополучным разрешением или прогрессирующим развитием болезни. В последнем случае у человека повреждается зрительный нерв и он теряет зрение.

Факторы развития заболевания

Глаукома закрытоугольная возникает прежде всего из-за того, что угол между радужной оболочкой и роговицей оказывается слишком малым. Так, если он уменьшается до 15º, то в глазу остается только небольшое пространство. И если в нем находится большой объем жидкости, то давление внутри глаза стремительно повышается. Причины развития этой глаукомы следующие:

  1. Так называемая зрачковая блокада. Если к задней поверхности радужки очень плотно прилегает хрусталик, то механизм эвакуации внутриглазной жидкости блокируется. Образующаяся жидкость постепенно повышает внутриглазное давление. При этом угол передней камеры глаза постепенно закрывается.
  2. Синдром плоской радужной оболочки. В этом случае радужная оболочка чрезвычайно близко прикрепляется к системе оттока влаги. Если же случается так, что зрачок постепенно раскрывается, то при этом периферическая часть радужной оболочки закрывает отток влаги. По этой причине внутриглазное давление повышается.
  3. Узость угла передней глазной камеры. Если он меньше нормы (а при этом в большинстве случае у человека развивается дальнозоркость), то и угол этой камеры тоже значительно меньше нормы. Таким образом, существуют предпосылки для прогрессирования закрытоугольной глаукомы.
  4. Опухоли, которые находятся сзади радужной оболочки глаза.

Закрытая глаукома может образоваться и при наличии таких предрасполагающих факторов:

  • неблагоприятная наследственность, проявляющаяся в отдельных анатомических особенностях глаза;
  • дальнозоркость;

Закрытая глаукома может образоваться из-за дальнозоркости

  • частые ушибы органа зрения;
  • нервные патологии;
  • хроническое утомление;
  • расовые отличия (у пациентов негроидной расы такая патология случается значительно чаще);
  • хроническое повышение внутриглазного давления (всем пациентам после 40 лет необходимо регулярно проверяться у врача на предмет повышенного внутриглазного давления);
  • тонкость роговой оболочки (пациенты с таким типом строения роговицы должны знать, что такое отклонение способно вызвать приступ закрытоугольной глаукомы);
  • прием кортикостероидных препаратов;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • повышенная масса тела, сердечно-сосудистые патологии.

Все эти причины оказывают выраженное влияние на развитие болезни.

Хирургические методики

Закрытоугольная глаукома глаза - причины, симптомы и методы лечения
Патология 1 и 2 стадий хорошо лечится лазером.
Если у человека протекает глаукома 3 степени и употребление медикаментов не приносит требуемого терапевтического эффекта, прибегают к помощи оперативного вмешательства. В отличие от закрытоугольной патологии, открытоугольная хорошо поддается хирургической терапии. Преимущественно прибегают к помощи лазерного лечения. Наиболее эффективно оно, когда зрительный нерв не до конца атрофирован. Такое состояние диагностируют при патологии 1 или 2 степени. Может быть прописана и микрохирургия, которая менее безопасна, чем лечение лазером. Однако любое хирургическое вмешательство базируется на увеличении оттока жидкости, чего хирург достигает при помощи открытия новых каналов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector