Сегменты легких на рентгенограмме: особенность строения легких |

Содержание

Что покажет рентгенограмма?

На рентгене ткань здорового легкого выглядит как однотонное отображение. Кстати, флюорография, это тоже рентген, но более низкого качества и самый дешевый. Но если рак на нем не всегда можно увидеть, то воспаление легких или туберкулез заметить легко.

Сегменты легкого на рентгенограмме не видны. Распознаваема лишь общая картина. Но рентгенолог обязан знать все сегменты, он должен определить, в какой части легочной паренхимы аномалия. Рентген иногда дает ложноположительные результаты. Анализ снимка только дает «размытые» сведения. Более точные данные можно получить на компьютерной томографии.

Виртуальная бронхоскопия – что это такое, чем отличается от кт легких

Совершенствование технологий лучевой диагностики позволило создать пространственную визуализацию исследуемых органов. КТ грудной клетки и виртуальная бронхоскопия – это не одно и то же. Изучение бронхиального дерева с помощью мультиспиральных томографов (МСКТ) с последующим программным трехмерным моделированием позволяет получить пространственную картину строения бронхов, оценить не только проходимость, но и функционирование всего респираторного тракта.

Реконструкция в 3D-режиме помогает визуализировать внутренние и внешние стенки бронхов, выявить новообразования, направленные внутрь и кнаружи бронхов.

Показания к виртуальной бронхоскопии:

  1. Подготовка к операции;
  2. Опухоли дыхательного тракта.

Таким образом, КТ легких, бронхов и эндоскопия виртуальная – это не одно и то же. Пошаговая томография односпиральным аппаратом помогает сделать срезы через несколько миллиметров путем постепенно перемещения системы «источник-приемник» вдоль стола. Программное обеспечение аппарата не включает режим трехмерного моделирования. Технологию поддерживают мультиспиральные томографы последнего поколения.

Кт бронхов и легких: как делают, что показывает

Не будем подробно останавливаться над тем, как делают КТ легких. Существует два основных режима обследования грудной клетки:

  1. Легочной;
  2. Средостенный.

Первый вид применяется для изучения альвеолярных перегородок, бронхов, трахеи, сосудов. Проводится сканирование после выявления признаков заболевания дыхательной системы на предыдущем этапе другими диагностическими способами на предыдущем этапе:

  1. Рентгенография ОГК – присутствие дополнительных теней, которые нельзя четко классифицировать;
  2. Лабораторные анализы – увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, появление C-реактивного белка;
  3. Аускультативные признаки – жесткое дыхание, хрипы, одышка.

Врач может назначить томографию бронхов при наличии клинических признаков затруднения проходимости воздуха по сегментарным и долевым бронхам.

Режим изучения органов средостения применяется для изучения анатомических образований:

  1. Аорта, легочная артерия;
  2. Сердце;
  3. Лимфатические узлы;
  4. Верхняя полая вена;
  5. Трахея;
  6. Нижняя часть пищевода.

При изучении опухолей важно проследить распространение патологического процесса на окружающие ткани, поэтому применяется легочной и средостенный режим. Дополняет информативность внутривенное контрастирование, позволяющее выявить новообразованные сосуды внутри новообразований, метастазов.

Основные преимущества компьютерной томографии легких

  • Быстрота исследования
  • Безболезненность, неинвазивность
  • Одновременная визуализация костей, мягких тканей и сосудов
  • Высокое качество и точность изображений
  • Проведенная компьютерная томография легких в большинстве случаев избавляет от необходимости диагностических оперативных вмешательств
  • КТ легких предоставляет возможность точного контроля проводимых процедур биопсии легких, лимфатических узлов, органов средостения
  • Правильно спланированное исследование обеспечивает минимальную лучевую нагрузку (особенно это касается использования мультиспиральной компьютерной томографии легких)
  • В отличие от магнитно-резонансной томографии, компьютерная томография легких может проводиться при наличии любых имплантированных устройств
  • КТ грудной клетки дешевле и информативнее, чем МРТ.

Большое значение в последние годы придается компьютерной томографии как основному скрининг методу диагностики рака легких. Позволяя выявить опухоль на ранней стадии, КТ легких способна спасти миллионы жизней за счет своевременно начатого радикального лечения, повысить пятилетнюю выживаемость больных раком легких в несколько раз.

В настоящее время КТ легких проводится во многих городах РФ, РБ и других стран. В Москве насчитывается более 60 клиник, где делают это исследование, в СПБ – около 20 центров. Стоимость компьютерной томографии легких варьирует от 3 до 7 тысяч российских рублей. Записаться на КТ грудной клетки в Минске можно здесь.

Верхнедолевая часть

S1 — верхушечный, лицевая часть расположена за II ребром, далее до конца лопатки через лёгочную верхушку. Имеет четыре границы: две с внешней стороны и две краевые (с S2 и S3). В состав входит часть дыхательных путей до 2 сантиметров в длину, в большинстве случаев они общие с S2.

S2 — задний, проходит сзади от угла лопатки сверху до середины. Локализован дорсально по отношению к верхушечному, содержит пять границ: с S1 и S6 изнутри, с S1, S3 и S6 снаружи. Воздухоносные пути локализованы между сегментарными сосудами. При этом вена соединена с таковой у S3 и впадает в лёгочную. Проекция этого сегмента лёгких расположена на уровне II–IV ребра.

S3 — передний, занимает область между II и IV ребром. Имеет пять краёв: с S1 и S5 по внутренней части и с S1, S2, S4, S5 с внешней. Артерия — продолжение верхнего ответвления лёгочной, а вена впадает в таковую, залегая позади бронха.

Верхние и средние сегменты правого легкого

Структурное строение паренхимы левого и правого легкого немного различно. Сегменты легкого имеют свое название на латинском и на русском (с прямым отношением к месту расположения). Начнем с описания переднего отдела правого легкого.

  1. Верхушечный (Segmentum apicale). Идет вплоть до лопаточной ости. Имеет форму конуса.
  2. Задний (Segmentum posterius). Проходит от середины лопатки до ее края сверху. Сегмент прилегает к грудной (заднелатеральной) стенке на уровне 2–4 ребра.
  3. Передний (Segmentum anterius). Находится спереди. Поверхность (медиальная) этого сегмента соседствует с правым предсердием и верхней полой веной.

Средняя доля «размечена» на 2 сегмента:

  1. Латеральный (laterale). Располагается на уровне от 4 до 6 ребра. Имеет пирамидальную форму.
  2. Медиальный ( mediale). Сегмент обращен к грудной стенке спереди. Посередине прилегает к сердцу, снизу идет диафрагма.

Отображает эти сегменты легкого схема в любой современной медицинской энциклопедии. Могут только встречаться немного иные названия. Например, латеральный сегмент — это наружный, а медиальный часто называют внутренним.

Верхняя доля

S1 — верхушечный, по форме аналогичен таковому в правом органе. Сосуды и бронх расположены выше ворот.

S2 — задний, доходит до V добавочной кости грудной клетки. Его часто объединяют с верхушечным из-за общего бронха.

S3 — передний, расположен между II и IV ребром, имеет границу с верхним язычковым сегментом.

S4 — верхний язычковый сегмент, локализован на медиальной и рёберной стороне в области III–V ребра по передней поверхности грудной клетки и по среднеподмышечной линии от IV до VI ребра.

S5 — нижний язычковый сегмент, расположен между V добавочной костью грудной клетки и диафрагмой. Нижняя граница проходит по междолевой борозде. Спереди между двумя язычковыми сегментами расположен центр сердечной тени.

Видимость на рентгеновском снимке

На рентгенограмме нормальная лёгочная паренхима видна как однородная ткань, хотя в жизни это не так. Наличие посторонних просветлений или затемнений будет указывать на наличие патологии. Рентгенографическим методом нетрудно установить пневмонию, травмы лёгких, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также новообразования.

Зоны просветления на рентгенограмме выглядят как тёмные пятна из-за особенностей проявления снимка. Их появление означает повышение воздушности лёгких при эмфиземе, а также туберкулёзные каверны и абсцессы.

Зоны затемнения видны как белые пятна или общее затемнение при наличии жидкости либо крови в полости лёгкого, а также при большом количестве мелких очагов инфекции. Так выглядят плотные новообразования, места воспаления, инородные тела в лёгком.

Сегменты лёгких и доли, а также средние и мелкие бронхи, альвеолы не видны на рентгенограмме. Для выявления патологий этих образований используют компьютерную томографию.

Для чего нужно деление легких на сегменты?

Необходимость такого разделения органа на небольшие участки обусловлена клинически. При наличии сегментарного деления значительно проще определять локализацию повреждений, когда они возникают. Это способствует правильной диагностике и эффективности медицинской помощи.

Существует специальная схема строения легких согласно его разделению на сегменты. Знать эту схему должен каждый врач, специализирующийся на лечении дыхательных заболеваний, иначе он не сможет расшифровывать результаты рентгена и КТ грудной клетки.

В правом легком выделяется три доли: верхняя, средняя и нижняя. Все они поделены на сегменты, которых в этой части органа обычно насчитывается 10 штук.

Сегменты правого легкого:

  1. В верхней доле находятся верхушечный, задний и передний сегменты.
  2. Среднюю разделяют на латеральный и медиальный.
  3. В нижнюю долю входят: верхний, сердечный, переднебазальный, латеробазальный и заднебазальный.

Легкое, которое расположено слева, меньше правого, поэтому в нем лишь две доли, каждая из которых поделена на 4 участка.

Деление долей

  1. Верхнюю долю составляют верхушечно-задний, передний и язычковые сегменты (верхний и нижний).
  2. Для нижней доли характерно наличие верхнего, переднебазального, латеробазального и заднебазального участков.

Функции легочных сегментов аналогичны функциям самого органа, и заключаются они в следующем:

  • газообмен,
  • поддержание кислотно-щелочного баланса,
  • сохранение водного баланса,
  • участие в ходе коагуляции (свертывании крови),
  • влияние на функционирование иммунной системы.

Чтобы определить патологические явления или убедиться в их отсутствии, врачу нужно анализировать снимки грудной клетки, полученные во время рентгеновского обследования или компьютерной томографии.

Деление на доли

  • ключица (заканчивается верхний отдел),
  • вторая пара ребер (заканчивается средний отдел),
  • четвертая пара ребер (заканчивается нижний отдел).

Сегментарное строение органа на обычном снимке анализировать сложно, поскольку сегментам свойственно наслоение одного на другой. Поэтому для правильной диагностики нужно проводить обследование в боковой проекции.

Загрузка…

Какие анатомические структуры легких показывает кт

Компьютерная томография не показывает четко тонкие стенки бронхов и трахеи. Только при обтурации бронхов мокротой, инородным телом, опухолью можно получить дополнительные тени на томограммах.

Какие структуры легких показывает компьютерное сканирование:

  1. Состояние междольковых перегородок;
  2. Структура сегментарных бронхов;
  3. Строение доли;
  4. Анатомия легочной артерии (контрастное сканирование);
  5. Лимфатические узлы средостения, трахеи.

Новообразования нижней части пищевода, состояние дистального сфинктера – дополнительная информация, получаемая во время сканирования органов грудной полости. КТ не позволяет поставить диагноз, но предоставляет максимальную информацию о морфологической структуре исследуемой области, позволяемую с высокой степень достоверности провести правильно диагностику болезни.

Какие заболевания дыхания выявляет томография

Перечень нозологических форм, которые диагностируются на КТ:

  • Абсцесс – гнойная полость;
  • Туберкулез – инфильтраты, каверны, сопутствующие поражения плевры;
  • Саркоидоз Бенье-Бека – патологическое увеличение лимфоузлов средостения;
  • Лимфома – доброкачественна опухоль лимфатической ткани;
  • Пневмония – очаговая, сегментарная, долевая, крупозная;
  • Рак легких;
  • Пневмосклероз – образование соединительной ткани на месте воспаления, органического повреждения паренхимы, бронхов, трахеи.

Для диагностики пневмонии обычно делают флюорографию или рентгенографию в комплексе с лабораторными анализами.

КТ при туберкулезе назначается для изучения распространенности процесса, оценки состояния средостенных лимфатических узлов. При небольших очагах на рентгенограмме сканирование позволяет изучить легочную ткань, опровергнуть или подтвердить присутствие заболевания.

Компьютерная томография при подозрении рака легких делают с контрастом для обнаружения первичного очага, метастазов, поражений вторичных органов. Злокачественная опухоль небольших размеров имеет новообразованную сеть сосудов. Даже при отсутствии видимого очага на томограмме выявление аномального кровоснабжения помогает выявить рак вначале развития по отслеживанию атипичных капилляров.

Диагностика абсцесса на КТ проводится для определения глубины поражения легочной паренхимы, повреждения гноем окружающих органов. Если своевременно обнаружить патологию, удается радикально избавиться от опухоли хирургическим иссечением.

Саркоидоз легких Бенье-Бека характеризуется образованием множества гранулем, которые по мере развития провоцируют воспалительные процессы субплевральной, перибронхиальной тканей, воспалительный процесс возникает также в междолевых бороздах. Отсутствие своевременной диагностики приводит к нарушению вентиляции.

КТ бронхов при пневмонии верифицирует распространенность воспаления (сегментарное, долевое, двустороннее), помогает оценить эффективность лечения на серии повторных томограмм.

Легкие на кт

Компьютерная томография — самый надежный способ узнать, что же происходит внутри легочной паренхимы. КТ позволяет видеть не только доли и сегменты, но и межсегментные перегородки, бронхи, сосуды и лимфоузлы. Тогда как сегменты легкого на рентгенограмме можно определить только топографически.

Для такого исследования не нужно голодать с утра и отменять прием лекарств. Проходит вся процедура быстро — всего за 15 минут.

В норме у исследуемого с помощью КТ не должно быть:

  • увеличенных лимфоузлов;
  • жидкости в плевре легких;
  • областей чрезмерной плотности;
  • никаких образований;
  • изменений морфологии мягких тканей и костей.

А также толщина бронхов должна соответствовать норме. Сегменты легких на КТ в полном объеме не видны. Но объемную картину составит и запишет в медицинскую карту лечащий врач, когда просмотрит у себя на компьютере всю серию сделанных снимков.

Сам пациент распознать заболевание не сможет. Все снимки после исследования записываются на диск либо распечатываются. И с этими снимками нужно обратиться к пульмонологу — врачу, специализирующемуся на болезнях легких.

Нижние 5 сегментов правого легкого

В правом легком 3 отдела, и самый последний нижний отдел имеет еще 5 сегментов. Эти нижние сегменты легкого называются так:

  1. Верхушечный (apicale superius).
  2. Медиальный базальный, или же сердечный, сегмент (basale mediale cardiacum).
  3. Передний базальный (basale anterius).
  4. Латеральный базальный (basale laterale).
  5. Задний базальный (basale posterius).

Эти сегменты (3 последние базальные) во многом по форме и морфологии похожи на левые участки. Вот как разделяются в правой части сегменты легкого. Анатомия левого легкого несколько иная. Левую часть мы тоже рассмотрим.

Нижняя доля

Локализована от центра лопатки до диафрагмального купола.

S6 — верхний, располагается от центра лопатки до её нижнего угла (от III до VII ребра). Имеет два края: с S2 (по косой борозде) и с S8. Этот сегмент лёгкого кровоснабжается через артерию, являющуюся продолжением нижней лёгочной, которая лежит над веной и трубчатыми ветвями трахеи.

S7 — сердечный/медиабазальный, локализован под лёгочными воротами с внутренней стороны, между правым предсердием и ветвью полой вены. Содержит три края: S2, S3 и S4, определяется лишь у трети людей. Артерия является продолжением нижней лёгочной. Бронх отходит от нижнедолевого и считается его наиболее высокой ветвью. Вена локализована под ним и входит в правую лёгочную.

S8 — передний базальный сегмент, локализован между VI–VIII ребром по отрезку от середины подмышки. Имеет три края: с латеробазальным (по косой борозде, разделяющей участки, и в проекции связки лёгкого) и с верхним сегментами. Вена впадает в полую нижнюю, а бронх считается ветвью нижнедолевого.

S9 — латеробазальний — располагается между VII и IX ребром сзади по отрезку от подмышки. Обладает тремя краями: с S7, S8 и S10. Бронх и артерия залегают в косой борозде, вена располагается под связкой лёгкого.

S10 — задний базальный сегмент, прилегает к позвоночнику. Локализован между VII и X ребром. Снабжён двумя границами: с S6 и S9. Сосуды вместе с бронхом залегают в косой борозде.

Особенности строения левого лёгкого

С левой стороны орган поделён на две части по их расположению.

Особенности строения легких

Легкие относятся к дыхательной системе человека. В их составе выделяется два участка, сходных по своему строению и внешнему виду (парный орган). Формирование их начинается еще в период беременности, на раннем сроке. Когда ребенок рождается, его дыхательная система продолжает развиваться, достигая необходимого состояния после 20 лет.

Легкие человека

Легкие имеют конусовидную форму, с верхушкой, расположенной немного выше ключицы. Нижние участки органа граничат с диафрагмой. Они характеризуются вогнутой формой. Поверхность органа сзади и спереди выпуклая. Размеры легких различаются, поскольку между ними, ближе к левому легкому, располагается сердце. Поэтому правое легкое немного больше левого по размерам. Оно укорочено и отличается большей шириной.

Левое легкое в нормальном состоянии обладает узкой и вытянутой формой. Также на форму этих органов влияют особенности телосложения и объем грудной клетки.

Основными составляющими легких называют следующие элементы:

  1. Бронхи. Они представляют собой трахеальные ветви, и предназначены для проведения воздуха. Трахея разделяется на два отдельных бронха, каждый из которых относится к одному из легких. В легочной полости бронхи разделяются еще больше и ветвятся, словно древесная крона, формируя бронхиальное дерево. Сначала правый и левый бронхи расходятся на долевые, а те, в свою очередь, – на сегментарные. Для каждого легочного сегмента имеется отдельный бронх.
  2. Бронхиолы. Они являются самыми маленькими ответвлениями бронхов. В них отсутствует хрящевая и слизистая ткани, характерные для бронхов.
  3. Ацинусы. Ацинусами называют структурные единицы легочной ткани. В ее состав включена бронхиола, а также принадлежащие ей альвеолярные мешочки и ходы.

Все эти элемент формируют бронхолегочный тракт или дыхательную систему человека.

Из ацинусов состоят первичные легочные дольки, из скопления которых формируются сегменты. Несколько сегментов формируют легочные доли, из которых состоит каждое легкое. Правая часть органа разделяется на три доли, левая – на две (поскольку левое легкое отличается меньшими размерами). Каждая доля поделена на сегменты.

Особенности строения правого лёгкого

Справа орган разделяется на три доли по их расположению.

Подготовка к компьютерной томографии легких

Бесконтрастное сканирование у взрослых не требует специальной подготовки. Некоторые манипуляции требуется выполнить детям перед введением наркоза (см. ниже).

За 8 часов до КТ с контрастом для уменьшения вероятности аллергии, тошноты рекомендуется отказ от употребления пищевых продуктов.

Применение компьютерной томографии

Компьютерная томография (КТ) относится к наиболее точным и современным методам исследования при любом патологическом процессе. Процедура позволяет просмотреть каждую долю и сегмент лёгкого на наличие воспалительного процесса, а также оценить его характер. При проведении исследования можно увидеть:

  • сегментарное строение и возможное поражение;
  • изменение долевых участков;
  • воздухоносные пути любого калибра;
  • межсегментные перегородки;
  • нарушение кровообращения в сосудах паренхимы;
  • изменения в лимфоузлах или их смещение.

Компьютерная томография позволяет измерять толщину воздухоносных путей, чтобы определить наличие в них изменений, величину лимфоузлов и просмотреть каждый участок ткани. Расшифровкой снимков занимается врач-пульмонолог, который устанавливает пациенту окончательный диагноз.

Сегменты лёгких – схема и классификация

Сегменты лёгкого – это участки ткани в составе доли, обладающие бронхом, который снабжается кровью одним из ответвлений лёгочной артерии. Эти элементы находятся в центре. Вены, собирающие от них кровь, лежат в перегородках, разделяющих участки. Основание с висцеральной плеврой прилежит к поверхности, а вершина к корню лёгкого. Такое деление органа помогает в определении расположения очага патологии в паренхиме.

Средняя доля

Локализована между IV и VI ребром по передней стороне.

S4 — латеральный, находится спереди в подмышечной впадине. Проекция составляет узкую полоску, расположенную выше борозды между долями. Латеральный сегмент содержит пять границ: с медиальным и передним изнутри, тремя краями с медиальным по рёберной стороне. Трубчатые ветви трахеи отходят назад, залегая глубоко, вместе с сосудами.

S5 — медиальный, находится за грудиной. Он проецируется и на внешнюю, и на медиальную сторону. Этот сегмент лёгкого обладает четырьмя краями, соприкасаясь с передним и последним медиально, от средней точки горизонтальной борозды спереди до крайней точки косой, с передним вдоль горизонтальной борозды на внешней части.

Существующая классификация

Самая известная классификация принята в Лондоне в 1949 году и подтверждена и расширена на Международном конгрессе 1955 года. Согласно ей в правом лёгком принято выделять десять бронхолегочных сегментов:

В верхней доле выделяют три (S1–3):

  • верхушечный;
  • задний;
  • передний.

В средней части различают два (S4–5):

В нижней части обнаруживается пять (S6–10):

  • верхний;
  • сердечный/медиабазальный;
  • переднебазальный;
  • латеробазальный;
  • заднебазальный.

На другой стороне тела находят также десять бронхолегочных сегментов:

В верхнюю долю входит пять (S1–5):

  • верхушечный;
  • задний;
  • передний;
  • верхний язычковый;
  • нижний язычковый.

В части, находящейся внизу, также выделяют пять (S6–10):

  • верхний;
  • медиабазальный/непостоянный;
  • переднебазальный;
  • латеральнобазальный или латеробазальный;
  • заднебазальный/периферический.

Средняя доля не определяется с левой стороны тела. Данная классификация сегментов лёгкого полностью отражает существующую анатомо-физиологическую картину. Её используют практикующие специалисты по всему миру.

Течение и прогноз

  • Осложнения включают спонтанный пневмоторакс и рецидивирующие бронхолегочные инфекции
  • Ограничение функции легких коррелирует со степенью изменений легочной паренхимы
  • При далекозашедшей фор­ме заболевания прогноз неблагоприятный.

Для количественной оценки и классификации эмфиземы легких необходима КТ. Центролобулярная эмфизема (а) характеризуется мелкоузелковыми просветлениями, соот­ветствующими раздутым альвеолам в центре ацинусов. Для панлобулярной эмфиземы (с) характерны генерализованная воздушность и деструкция легочной паренхимы.

Часто встречаются переходные формы (b) между центролобулярной и панлобулярной эмфиземой. Парасептальная эмфизема наблюдается часто и обычно не имеет клинического значения (d). На представленных томограммах она сочетается с центролобулярной эмфиземой.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector