Рефракционные аспекты интраокулярной коррекции афакии

Врачи и специалисты

Анестезиолог-реаниматолог:

  • Лысенко Галина Валентиновна: анестезиолог-реаниматолог

Детский эндокринолог:

  • Рафаэлян Ашхен Альбертовна: детский эндокринолог, офтальмолог (окулист)

Лазерный хирург:

  • Велиева Инджи Арифовна: лазерный хирург
  • Шелудченко Вячеслав Михайлович (стаж 41 год, высшая категория, профессор): лазерный хирург, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург, хирург

Логопед:

  • Козлова Ирина Владимировна: логопед

ЛОР:

  • Краховецкий Николай Николаевич (стаж 13 лет, к.м.н.): ЛОР

Офтальмолог (окулист):

  • Дан Елена Васильевна: офтальмолог (окулист)
  • Егорова Галина Борисовна: офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург
  • Крахмалева Дарья Александровна (стаж 10 лет): офтальмолог (окулист)
  • Марченко Николай Ростиславович: офтальмолог (окулист)
  • Рафаэлян Ашхен Альбертовна: детский эндокринолог, офтальмолог (окулист)
  • Рыжкова Ева Геннадиевна: офтальмолог (окулист)
  • Сидамонидзе Александр Леванович (стаж 17 лет, к.м.н.): офтальмолог (окулист)
  • Сургуч Владимир Константинович: офтальмолог (окулист)
  • Татевосян Ашхен Альбертовна: офтальмолог (окулист)
  • Шелудченко Вячеслав Михайлович (стаж 41 год, высшая категория, профессор): лазерный хирург, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург, хирург
  • Юсеф Наим Юсеф (стаж 32 года, д.м.н.): офтальмолог (окулист)
  • Ягодченко Галина Владимировна: офтальмолог (окулист)

Офтальмолог-хирург:

  • Данилов Сергей Сергеевич: офтальмолог-хирург
  • Егорова Галина Борисовна: офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург
  • Ишниязова Нелли Умяровна: офтальмолог-хирург
  • Касьянов Александр Анатольевич: офтальмолог-хирург
  • Касьянова Нина Семеновна: офтальмолог-хирург
  • Мазурова Юлия Владимировна: офтальмолог-хирург
  • Макашова Надежда Васильевна: офтальмолог-хирург
  • Шелудченко Вячеслав Михайлович (стаж 41 год, высшая категория, профессор): лазерный хирург, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург, хирург
  • Ярцев Василий Дмитриевич: офтальмолог-хирург

Хирург:

  • Шелудченко Вячеслав Михайлович (стаж 41 год, высшая категория, профессор): лазерный хирург, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург, хирург

Запись на прием к врачу

Если Вы обратились в ФГБНУ «НИИГБ» впервые

При первом посещении Вам необходимо иметь при себе паспорт, СНИЛС и полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — если имеется, или полис добровольного медицинского страхования (ДМС). При отсутствии полиса ОМС и ДМС, вы можете получить услуги на платной основе.

В день посещения Вам нужно приехать по адресу: Москва, ул. Россолимо 11А.

Режим работы регистратуры с 8:00 до 17:00. Предварительная запись к врачам консультативно-поликлинического отделения по телефонам:

При входе в здание НИИ Глазных Болезней стоит терминал, на котором написано «Есть ли у Вас с собой пропуск в НИИГБ», нужно нажать на кнопку «НЕТ» и дождаться получения талона с номером электронной очереди. Обязательно сохраните талон до конца посещения!

Далее проходите в гардероб и поднимайтесь в регистратуру по лестнице на 2 этаж (лестница находится между входом и гардеробом).

Рядом с регистратурой находится большой телевизор — электронная очередь. Дождитесь появления Вашего номера на экране и проходите к соответствующему окну.

Пациенты, желающие получить лечение на платной основе обслуживаются только по предварительной записи.

Оформление амбулаторной карты для граждан Российской Федерации осуществляется при наличии паспорта и полиса по системе ОМС или на платной основе. Для граждан других государств — только на платной основе.

После оформления амбулаторной карты поднимитесь на 3 этаж к кабинетам первичного обследования (339 и 341). Дождитесь появления Вашего номера на экранах и проходите в кабинет.

Далее проходите к Вашему лечащему врачу (кабинет указан на талоне приема, вложенном в амбулаторную карту).

Исследования, не входящие в программу Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, оказываются на платной основе.

После посещения врача и прохождения всех обследований, сдайте, пожалуйста, свою амбулаторную карту в регистратуру на 3 этаже или на выходе из НИИГБ.

По программе ОМС, в день посещения допускается только один визит к врачу.

Обратите внимание! Дополнительные обследования, не входящие в программу ОМС, проводятся консультантами института на платной основе.

Если Вы уже были в ФГБНУ «НИИГБ»

Для посещения НИИГБ Вам необходимо иметь при себе пропуск в ФГБНУ «НИИГБ», паспорт, СНИЛС и полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

В день посещения Вам нужно приехать по адресу: Москва, ул. Россолимо 11А (посмотреть схему проезда от метро).

Режим работы регистратуры с 8:00 до 17:00. Предварительная запись к врачам консультативно-поликлинического отделения по телефонам:

При входе в здание НИИ Глазных Болезней стоит терминал, на котором написано «Есть ли у Вас с собой пропуск в НИИГБ», нужно нажать на кнопку «ДА» и дождаться получения талона с номером электронной очереди. Обязательно сохраните талон до конца посещения!

Далее проходите в гардероб, поднимайтесь на лифте на 3 этаж и проходите в регистратуру.

В регистратуре висят мониторы с номерами электронной очереди. Дождитесь Вашего номера (он указан на талоне, полученном в терминале) и подходите к соответствующему окну.

Пациенты, желающие получить лечение на платной основе обслуживаются только по предварительной записи

После посещения регистратуры проходите к Вашему лечащему врачу.

Внимание! Если Вы не посещали лечащего врача 3 и более месяцев, сначала нужно пройти осмотр в кабинете первичного обследования (339 и 341) на 3 этаже.

После посещения врача и прохождения всех обследований, сдайте, пожалуйста свою амбулаторную карту в регистратуру на 3 этаже или на выходе из НИИГБ.

По программе ОМС, в день посещения допускается только один визит к врачу.

Обратите внимание! Дополнительные обследования, не входящие в программу ОМС, проводятся консультантами института на платной основе.

Если Вам нужно получить выписку из амбулаторной карты — обратитесь в регистратуру 3 этажа.

Если Вы хотите попасть на исследование, или на консультацию в научный отдел, минуя поликлинику, вы можете получить амбулаторную карту в регистратуре на 3 этаже с 9:00.

Консультативно-поликлиническое отделение

В консультативно-поликлиническом отделении института работает 74 сотрудника. Прием пациентов ведется, в основном, по предварительной записи.

Оформить амбулаторную карту и пройти осмотр врача по системе ОМС можно при наличии паспорта, медицинского страхового полиса ОМС и СНИЛС.

Отделение оснащено комплексом диагностического оборудования, позволяющим проводить обследования пациентов на современном уровне в соответствии с утвержденными стандартами.

При необходимости обследование наиболее сложных пациентов дополняется проведением специальных уточняющих методов диагностики и консультациями ведущих специалистов института, которые определяют показания к их хирургическому или консервативному лечению.

Контакты нии глазных болезней: адрес, телефон регистратуры, официальный сайт

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт глазных болезней» — ФГБНУ «НИИГБ»:

Рефракционные аспекты интраокулярной коррекции афакии

  1. Минимизация цилиндрического компонента рефракции, индуцированного различными видами хирургических доступов, используемых в катарактальной хирургии, является одной из основных задач, решаемых офтальмохирургами- на современном этапе, поскольку именно асферическая аметропия, при отсутствии сочетанной глазной патологии, является основной причиной снижения некоррегированной остроты зрения в послеоперационном периоде.

Наиболее прогрессивным направлением в решении обозначенной задачи представляется использование малых самогерметизирующихся тоннельных разрезов с мультиплоскостной пространственной архитектоникой, обладающих максимальной астигматической нейтральностью.

В связи с появлением технически совершенного оборудования для ультразвуковой факоэмульсификации и внедрением в широкую клиническую практику высококачественных гибких моделей ИОЛ с памятью формы, в катарактальной- хирургии последнего десятилетия стало возможным использование тоннельных самогерметизирующихся разрезов небольшой протяженности, не требующих шовной герметизации. Несомненным преимуществом вышеуказанного типа разрезов является их минимальное влияние на рефракцию роговицы и индукцию послеоперационного астигматизма. Технически правильно выполненный тоннельный разрез протяженностью около 3,0 мм после его стабилизации и отсутствии отека его стенок может рассматриваться как астигматически нейтральный. Однако в ряде случаев современная катарактальная хирургия «малых разрезов» предполагает также вмешательства, требующие увеличения протяженности разреза до 5,0 мм и, более (механическая факофрагментация, факобисекция и.т.д.). Такое же увеличение размеров тоннельного доступа необходимо при первичной или вторичной имплантации жестких факопрофильных ИОЛ из ПММА. Зависимость степени послеоперационного астигматизма от протяженности» тоннельного разреза является «кубической» [95], поэтому существует предел увеличения длины разреза, за которым индуцированный астигматизм резко возрастает. По данным литературы этот предел составляет 5,0 мм, поэтому формирование тоннельных роговичных разрезов протяженностью более 5,0 мм нецелесообразно, поскольку теряется надежная способность таких разрезов к самогерметизации и появляется высокая вероятность развития индуцированного астигматизма [96]. В литературе описано множество модификаций склеральных и роговичных тоннельных разрезов [13,29,54,80,150,151,152,217,247] различной протяженности, многие из них не исключают наложения герметизирующих швов. Сведения о динамике послеоперационного астигматизма, даже при аналогичных разрезах, достаточно разноречивы. Единого мнения относительно оптимальной техники проведения 5,0 мм тоннельного разреза, оказывающего минимальное влияние на рефракцию роговицы, на данный момент времени не существует.

4. Несмотря на практически повсеместное увеличение процента факоэмульсификаций и факофрагментаций среди общего количества вмешательств по поводу катаракты, ввиду ряда имеющихся пока ограничений в показаниях к применению указанных методик (бурые катаракты, несостоятельность цинновых связок, пограничные состояния эндотелия роговицы), в клинической практике до сих пор достаточно широко используются традиционные методы экстракции катаракты через лимбальный разрез протяженностью 8,0-12,0 мм. Полноценная герметизация разреза протяженностью 8,0-12,0 мм в большинстве случаев приводит к усилению рефракции вертикального и ослаблению рефракции горизонтального меридианов, что, как правило, сопровождается формированием выраженного астигматизма прямого типа.

Возможное развитие высокого послеоперационного астигматизма (ПАс) является основным недостатком различных вариаций традиционной методики экстракции катаракты даже при успешно проведенной операции. Поэтому полноценная реабилитация пациентов после традиционной экстракции катаракты становится возможной лишь через 3-4 месяца после операции, т.е. после удаления герметизирующих швов.

Попытки профилактики ПАс осуществлялись в разное время и в разных направлениях с той или иной степенью успеха. Можно выделить следующие существующие пути профилактики ПАс: выбор локализации разреза, формирование профильных разрезов, техника наложения герметизирующего шва, вид используемого шовного материала, кератоскопический или кератометрический контроль при герметизации разреза, длительность и интенсивность кортикостероидной терапии, время снятия швов [2,3,8,16,17,56,156,277]. Известны попытки нивелирования вызываемого швами астигматизма путем регулирования натяжения стежков фиксирующего разрез шва, контролируемого с помощью интраоперационного кератоскопа [55,157,192,274]. Однако, возможности такой регуляции, на наш взгляд, весьма ограничены необходимостью одномоментного достижения полноценной- герметизации разреза, чем и обусловлена разноречивость данных об эффективности интраоперационной кератоскопии. Для коррекции астигматизма известна методика секторальной кераторрафии, заключающаяся в паралимбальном наложении интраламеллярного роговичного шва [11]. В результате происходит усиление рефракции в меридиане наложения шва и приблизительно- равное в количественном отношении ослабление рефракции в« перпендикулярном меридиане. Данный эффект никогда не рассматривался применительно к возможности временной нейтрализации индуцированного шовного астигматизма.

Профилактика послеоперационного астигматизма при традиционной экстракции- катаракты с шовной герметизацией разреза является одной из основных задач на пути к обеспечению максимальной некоррегированной остроты зрения уже в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время, в связи с широким использованием малых самогерметизирующихся разрезов, интерес к данной проблеме несколько утрачен; тем не менее реализовать идею дозированной и эффективной минимизации индуцированного шовного астигматизма при- традиционной методике экстракции катаракты пока никому не удалось.

5. Развитие асферической аметропии является наиболее частым осложнением катарактальной хирургии. Астигматизм около 1,0 дптр после ЭЭК практически обычен, более 3,0 дптр встречается’в 20 % случаев [143]. Актуальность хирургической коррекции астигматизма после катарактальной хирургии является очевидной, хотя предсказуемость рефракционного эффекта при кератотомической коррекции индуцированного астигматизма значительно ниже, чем идиопатического [43,175,176,220].

В последние годы, в связи с активным внедрением эксимерлазерной хирургии [104], заметно ослабление интереса к кератотомическим методикам коррекции роговичного астигматизма, в частности, для коррекции рефракционных ошибок при интраокулярной коррекции афакии. Несмотря на ряд бесспорных преимуществ эксимерлазерных методик (высокая предсказуемость и стабильность рефракционного эффекта, малая продолжительность операции и быстрая реабилитация, относительная простота операции с точки зрения хирургической техники и степени участия хирурга), существует и ряд аспектов, заставляющих воздерживаться от данной операции при отсутствии обоснованных медицинских показаний. Первым аспектом является многократное увеличение аберраций высоких порядков, приводящее к снижению офтальмоэргономических показателей и ухудшению качества зрения. Вторым — риск возникновения подлоскутных и стромальных помутнений в центральной зоне роговицы. Третьим — необходимость наличия технически сложного дорогостоящего оборудования и высокая стоимость операции для пациента. Последним аспектом является возможность возникновения осложнений со стороны артифакичного глаза, вследствие значительного повышения внутриглазного давления при вакуумной фиксации ламеллярного микрокератома.

Для коррекции роговичного астигматизма известна методика аркуатной кератотомии (Агс-Т) [6,22,65], заключающаяся в нанесении на роговицу двух глубоких несквозных симметричных концентрических надрезов в 5,0-8,0 мм оптической зоне перпендикулярно сильнопреломляющему меридиану роговицы.

В результате происходит ослабление рефракции сильнопреломляющего и усиление рефракции слабопреломляющего меридиана. Пропорциональность изменения рефракции главных меридианов зависит в основном от протяженности аркуатных надрезов. Дозирование эффекта достигается с помощью изменения длины и глубины надрезов. Несомненным преимуществом методики является опосредованный механизм изменения рефракции центральной зоны роговицы, остающейся интактной. Для проведения операции необходим лишь простой набор инструментов. Степень предсказуемости рефракционного эффекта достаточна высока, при условии отработанности хирургической техники и точности дозирования рефракционного эффекта.

В немногочисленных имеющихся публикациях по данному вопросу [6,22,65] применение методики показано в основном лишь для коррекции астигматизма смешанного типа, технические особенности дозирования эффекта аркуатной кератотомии для коррекции послеоперационного роговичного астигматизма при интраокулярной коррекции афакии недостаточно четко рассмотрены и проанализированы.

6. В современной катарактальной хирургии, неразрывно связанной с имплантацией интраокулярных линз, всегда существует вероятность рефракционных ошибок, связанных с выбором ее оптической силы. Несмотря на достаточное совершенство современной диагностической техники и формул расчета ИОЛ третьего поколения, существует ряд объективных и субъективных факторов, предрасполагающих к расхождению планируемых и реально получаемых значений послеоперационной клинической рефракции. Независимо от источника ошибки полученный рефракционный результат может не удовлетворять пациента и являться показанием к реимплантации ИОЛ.

К числу основных ситуаций, детерминирующих возможность рефракционных ошибок, связанных с правильностью выбора оптической силы ИОЛ для обеспечения запланированной послеоперационной рефракции, на наш взгляд, можно отнести следующие:

  1. Ошибки при измерении рефракции роговицы и величины ПЗО, риск которых объективно возрастает при оценке аксиальной длины экстремально «коротких» и «длинных» глаз;

  2. Неадекватный выбор формулы расчета ИОЛ при нестандартных значениях величины ПЗО;

  3. Использование при расчете оптической силы ИОЛ ориентировочных неперсонифицированных значений констант (А, АСБ, БР), указанных производителями;

  4. Возможная неопределенность оптических параметров ИОЛ;

  5. Неадекватная оценка преломляющей силы роговицы у пациентов после кераторефракционных операций;

  6. Сложность определения преломляющей силы роговицы и вероятность ее изменения у пациентов с различными стадиями кератоконуса;

  7. Невозможность точной оценки преломляющей силы роговицы у пациентов с неправильным астигматизмом, рубцами и помутнениями роговицы, оказывающими влияние на рефракцию ее центральной оптической зоны;

  8. Ошибки при измерении величины ПЗО в глазах после субтотальной витрэктомии и при наличии циркляжа.

Перечень этих факторов достаточен для осознания актуальности обозначенной проблемы и дальнейшего поиска наименее травматичных и патогенетически ориентированных путей ее решения, обеспечивающих гарантированную точность окончательного рефракционного результата.

Реимплантация ИОЛ, как в ранние, так и> в отдаленные сроки после экстракапсулярной экстракции катаракты или факоэмульсификации, является достаточно травматичной манипуляцией с риском развития интра- и послеоперационных осложнений [57,179,265]. Для коррекции рефракционных ошибок известна методика вторичной имплантации дополнительной ИОЛ, предусматривающая имплантацию положительной или отрицательной ИОЛ для достижения необходимой клинической

рефракции [4,12,107,111]. Имплантация жесткой факопрофильной или мягкой модели ИОЛ может быть осуществлена через астигматически нейтральный разрез, протяженностью не более 5,0 мм, с фиксацией в капсулярном мешке или цилиарной борозде.

Однако, имеющиеся публикации по данной или близкой тематике единичны и, в основном, посвящены первичной имплантации двух ИОЛ по < методике piggyback в экстремально «коротких» глазах и проблеме

возникновения интралентальных помутнений.

7. Современные технологии хирургии катаракты обеспечивают минимальные сроки реабилитации пациентов и достижения высоких показателей остроты зрения. Однако, одним из условных осложнений интраокулярной коррекции афакии можно считать утрату способности к аккомодации и, как следствие, фиксированную рефракционную установку артифакичного глаза. При достижении послеоперационной эмметропической рефракции, планируемой в большинстве случаев, становится неизбежной дополнительная очковая коррекция для возможности чтения и работы на близком расстоянии. Одним из вариантов решения проблемы дополнительной очковой коррекции является имплантация мультифокальных ИОЛ (МИОЛ). Целесообразность имплантации МИОЛ продолжает оставаться предметом дискуссий среди офтальмохирургов. Теоретически, идеальная модель МИОЛ, моделируя рефракционные возможности факичного глаза, должна обеспечить максимальный зрительный комфорт и повышение качества жизни пациентов. Однако, идеальная модель МИОЛ, по- f видимому, не может быть создана. По мнению ряда авторов [200,215,222],

имплантация МИОЛ (в силу ее многофокусной системы) зачастую приводит к снижению офтальмоэргономических показателей и качества зрения. Следствием снижения показателей контрастной чувствительности может являться снижение качества и максимальной остроты зрения вдаль. Имплантация МИОЛ не исключает использование дополнительной очковой ‘ коррекции, ввиду частой недостаточности силы добавочной оптики,

заложенной в конструкцию МИОЛ [59,69,224,289]. Еще одной проблемой, присущей МИОЛ, является возникновение «паразитных» оптических феноменов (таких как glare, halos, rings), проявляющихся при взгляде на источники яркого света в условиях недостаточной освещенности и приводящих к — зрительной дезадаптации [67,135,268]. В ряде случаев указанные феномены вынуждают прибегать к замене МИОЛ на монофокальные модели [32,79,135,144]. Вышеперечисленные факторы привели к формированию существующей точки зрения о возможности имплантации МИОЛ, как компромиссного варианта, приемлемого только для пациентов с невысокими требованиями к послеоперационному качеству зрения. Однако, результаты многочисленных сравнительных исследований [10,18,49,50,54,70,115,161,222] офтальмоэргономических показателей у пациентов с моно- и мультифокальными ИОЛ достаточно разноречивы, учитывая индивидуальный характер восприятия мультифокальной коррекции и различные виды имплантируемых МИОЛ.

Позиция крупнейших фирм-производителей ИОЛ относительно МИОЛ так же. не однозначна. Производство мультифокальной модели ИОЛ до недавнего времени не входило в планы развития оптического направления компании «Alcon». Фирма «Storz» сняла с производства свою модель МИОЛ. В настоящее время широко используется только одна модель рефракционной МИОЛ — AMO Array фирмы «Advanced Medical Optics», разрешенная к применению FDA. В России нет сертифицированных моделей МИОЛ, хотя в отечественной научной, литературе имеются отдельные сообщения об их разработке и ограниченном клиническом применении [26,204]. В настоящее время прослеживается повышение интереса к МИОЛ. Собственный интерес к проблеме в рамках данной работы повышен и очевиден, поскольку обеспечение возможности достижения высокой остроты зрения вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции является одним из важнейших и до конца не реализованных рефракционных аспектов интраокулярной коррекции афакии.

Цель исследования

В соответствии с вышеизложенным целью настоящей работы является: разработка комплексной системы мер по профилактике и коррекции рефракционных ошибок в хирургии катаракты для достижения высокого качества зрения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие основные задачи исследования:

  1. Провести ретроспективный сравнительный анализ потенциальной точности различных формул расчета оптической силы ИОЛ, наиболее используемых в настоящее время в группе больных с артифакией, имеющих устойчивую послеоперационную рефракцию близкую к эмметропической, разделенной на подгруппы согласно аксиальной длины глаза.

  2. Оценить эффективность расчета персонифицированной константы хирурга для конкретной модели ИОЛ по различным известным методикам.

  3. Разработать собственную методику получения персонифицированной константы хирурга на основе эхобиометрического метода без математических расчетов с большим количеством переменных, представляющих собой измеряемые анатомо-оптические параметры.

  4. Проанализировать точность существующих методик внесения поправки в данные кератометрии у пациентов с кераторефракционными операциями в анамнезе для обеспечения адекватной точности последующих расчетов оптической силы ИОЛ и получения запланированной послеоперационной рефракции.

  5. Разработать собственную методику оценки истинной преломляющей силы роговицы у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе и провести ее клиническую апробацию на основе последующих расчетов оптической силы ИОЛ и анализа рефракционных результатов.

  6. Разработать и оптимизировать технику выполнения верхнего склерокорнеального и темпорального роговичного тоннельного разрезов протяженностью 5,0 мм и оценить степень их астигматической нейтральности в динамике.

  7. Разработать метод интраоперационной профилактики индуцированного астигматизма при экстракции катаракты с шовной герметизацией разреза, основанный на принципе меридиональной кераторрафии.

  8. Модифицировать методику аркуатной кератотомии и исследовать ее рефракционные возможности для коррекции послеоперационного астигматизма различных видов и степеней, индуцированного операционными доступами при хирургии катаракты.

  9. Провести клиническую оценку степени атравматичности процедуры вторичной имплантации дополнительной ИОЛ, вероятности возникновения помутнений в интралентальном пространстве, предсказуемости рефракционного результата и дать обоснование методики расчета оптической силы дополнительной ИОЛ.

  10. Создать и апробировать в клинике мультифокальную рефракционную ИОЛ собственной конструкции, проанализировать достигнутые функциональные результаты на основании проведения комплекса офтальмо-эргономических исследований в сравнительном аспекте с группой монофокальной артифакии.

Научная новизна

Впервые на основании проведения ряда теоретических и клинических исследований определены и проанализированы основные критические составляющие, оказывающие непосредственное влияние на рефракционный результат операции, обозначенные нами как рефракционные аспекты интраокулярной коррекции афакии.

Проанализирована потенциальная точность формул расчета оптической силы ИОЛ, наиболее используемых в настоящее время.

Доказана эффективность расчета персонифицированной константы хирурга и необходимость ее предварительных вычислений для обеспечения достоверности исследований.

Предложена принципиально новая методика получения персонифицированной константы хирурга на основе эхобиометрического метода.

Проанализирована и клинически проверена состоятельность основных методик, используемых для уточнения преломляющей силы роговицы после кераторефракционных операций.

Впервые предложена простая, патогенетически обоснованная методика прямого получения истинных кератометрических данных, пригодных для расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с радиальной кератотомией в анамнезе.

Теоретически обоснована и клинически подтверждена техническая возможность выполнения модифицированных самогерметизирующихся’ разрезов протяженностью 5,0 мм с увеличенной длиной тоннеля, оказывающих минимальное воздействие на рефракцию главных меридианов роговицы.

Впервые разработана методика интраоперационной профилактики астигматизма, индуцированного наложением* герметизирующих швов, при экстракапсулярной экстракции катаракты, основанная на принципе временного использования рефракционного эффекта меридиональной кераторрафии.

Обоснована’ возможность использования методики аркуатной кератотомии для коррекции различных видов послеоперационного астигматизма как метода перевода асферического компонента рефракции в сферический.

Клинически доказана атравматичность вторичной имплантации дополнительной ИОЛ, как эффективного метода коррекции сферических рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии, и её

прогностическая безопасность в плане риска возникновения интралентальных помутнений.

Впервые в отечественной практике создана и апробирована в клинике мультифокальная рефракционная модель ИОЛ с теоретически обоснованным конструктивным количеством и рефракционными параметрами оптических зон, обеспечивающая высокую остроту зрения вдаль и вблизи в сочетании с незначительным снижением основных офтальмоэргономических

показателей.

Практическая значимость

Разработанная комплексная система мер по профилактике и коррекции рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии обеспечивает возможность достижения высоких функциональных результатов у пациентов с катарактой и артифакией, осложненной сферическими и асферическими рефракционными ошибками.

Проведенный ретроспективный анализ потенциальной точности формул расчета оптической силы ИОЛ, наиболее используемых в настоящее время, позволяет дать четкие рекомендации по выбору определенной формулы для обеспечения достижения запланированной послеоперационной рефракции в зависимости от аксиальной длины глаза.

Доказанная эффективность расчета персонифицированной константы хирурга позволяет повысить точность расчетов оптической силы ИОЛ и избежать возможных систематических рефракционных ошибок, связанных с ориентировочным характером констант ИОЛ, рекомендованных производителями.

Предложенная эхобиометрическая методика получения персонифицированной константы дополняет возможности математических методик, снижая вероятность ошибок, связанных с использованием для расчетов значительного количества входных данных, представляющих собой измеряемые величины и потенциально являющихся источником возможной ошибки.

Разработанная методика оценки истинной преломляющей силы роговицы у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе в сочетании с оцененными возможностями известных методик позволяет существенно повысить точность последующих расчетов оптической силы ИОЛ и избежать серьёзных рефракционных ошибок, обеспечивая возможность достижения высокой остроты зрения без дополнительной коррекции’.

Модифицированные варианты роговичного и склерокорнеального разреза с увеличенной длиной тоннеля протяженностью 5,0 мм позволяют (при необходимости) использовать жесткие модели ИОЛ в случае первичной и вторичной имплантации, оказывая минимальное влияние на асферический компонент рефракции роговицы и предполагая достижение высоких функциональных результатов.

Метод интраоперационной профилактики индуцированного астигматизма при экстракапсулярной экстракции катаракты с шовной герметизации разреза, основанный на принципе временного использования рефракционного эффекта меридиональной кераторрафии, даёт возможность получения высокой некорригированной остроты зрения уже в раннем послеоперационном периоде, обеспечивая минимальные сроки зрительной реабилитации пациентов.

Использование методики аркуатной кератотомии, проводимой в 7,0 мм оптической зоне, позволяет во многих случаях получить клиническую рефракцию близкую к эмметропической или произвести перевод асферического компонента рефракции в сферический при любом типе астигматизма, индуцированного катарактальными хирургическими доступами. Учитывая относительную простоту, безопасность и доступность метода, в сочетании с достаточно высокой прогнозируемостью рефракционного эффекта, возможно его широкое использование для коррекции послеоперационного астигматизма.

Вторичная имплантация дополнительной ИОЛ позволяет безопасно и атравматично корректировать миопические и гиперметропические рефракционные ошибки любой степени независимо от причины их возникновения и обеспечивает возможность достижения необходимой клинической рефракции.

Применение предложенной мультифокальной рефракционной модели ИОЛ позволяет использовать ее при любых методиках хирургии катаракты и, обеспечивая высокую остроту зрения вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при минимальном снижении основных офтальмоэргономических показателей, подразумевает качественно новый уровень реабилитации пациентов с катарактой в различных возрастных группах.

Положения выносимые на защиту

Зависимость потенциальной точности различных формул расчета ИОЛ от размеров передне-заднего отрезка глаза.

Необходимость и эффективность расчета персонифицированной константы хирурга для повышения точности расчетов оптической силы ИОЛ.

Новая эхобиометрическая методика получения персонифицированной константы.

Новая патогенетически обоснованная методика прямого получения истинных значений преломляющей силы роговицы, пригодных для последующего расчета оптической силы ИОЛ у пациентов с катарактой и радиальной кератотомией в анамнезе.

Возможность выполнения модифицированных самогерметизирующихся разрезов протяженностью 5,0 мм, оказывающих минимальное воздействие на рефракцию главных меридианов роговицы.

Новая методика иитраоперациониой профилактики астигматизма, индуцированного наложением герметизирующих швов, при экстракапсулярной экстракции катаракты, основанная на принципе временного использования рефракционного эффекта меридиональной кераторрафии.

Целесообразность использования модифицированной методики аркуатной кератотомии для коррекции различных видов послеоперационного астигматизма как метода перевода асферического компонента рефракции в сферический.

Эффективность и атравматичность вторичной имплантации дополнительной ИОЛ как метода коррекции сферических рефракционных ошибок интраокулярной коррекции афакии.

Новая мультифокальная рефракционная модель ИОЛ и результаты ее применения в клинической практике.

Реализация работы

Работа выполнена в ГУ НИИ глазных болезней РАМН, возглавляемом член-корреспондентом РАМН, доктором мед. наук, профессором С.Э. Аветисовым.

Новые методики, разработанные и апробированные в ходе выполнения работы, внедрены в клиническую практику ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

Разработанная оригинальная мультифокальная рефракционная ИОЛ из ПММА изготовлена в оптико-механической лаборатории ГУ НИИ ГБ РАМН при непосредственном участии зав. лабораторией В.И. Боева.

Основные материалы работы доложены на научно-практической конференции «Современные технологии хирургии катаракты» (Москва, 2003г.), юбилейном симпозиуме НИИ ГБ РАМН «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2003г.), II Международной научной конференции «Региональные проблемы офтальмологов Причерноморья» (Одесса, 2004 г.),

VIII Съезде офтальмологов России (Москва, 2005г.), VI Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2005» (Москва, 2005г.), внутренних конференциях и заседаниях ученого совета ГУ НИИ глазных болезней РАМН.

По теме диссертации опубликовано 26 научных работ, из них 9 — в центральной печати, получено 2 патента Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 247 страницах машинописного текста, содержит 39 рисунков и 22 таблицы. Работа состоит из введения, главы посвященной общей характеристике клинического материала и методов исследований, 7 глав собственных исследований, включающих обзоры данных литературы по рассматриваемой проблеме, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 293 источников, в том числе 26 отечественных и 267 зарубежных.

Транссклеральная фиксация эластичной иол. микроинвазивные технологии | касьянов | офтальмология

1. Scharioth G.B, Pavlidis M.M. Sutureless intrascleral posterior chamber intraocular lens fixation. J Cataract Refract Surg. 2007;33(11):1851-1854. DOI:10.1016/j.jcrs.2007.07.013

2. Паштаев Н.П., Батъков Е.Н., Зотов В.В. Шовная фиксация заднекамерной эластичной ИОЛ к радужке при слабости связочного аппарата хрусталика. Вестник офтальмологии. 2021;(126)1:47-50. [Pashtaev N.P., Batkov E.N., Zotov V.V. Suture fixation of a posterior chamber flexible IOL to the iris with weak zonular. Annals of Ophthalmology=Vestnik oftal’mologii. 2021;(126)1:47-50. (in Russ.)].

3. Worst J.G.F. Iris–fixated lenses: evolution and application. In Percival SPB, ed, A Color Atlas of Lens Implantation.St Louis, Mosby.1991;P.80.

4. Rijneveld W.J. Iris claw lens: anterior and posterior iris surface fixation in the absence of capsular support during penetrating keratoplasty. J. Refract. Corneal Surg. 1994;10:14-19.

5. Кумар В., Душин Н.В. Имплантация интраокулярной линзы Iris-claw IOL при осложненных формах афакии . Клиническая офтальмология. 2002;(3)4:158161. [Kumar V., Dushin N.V. Implantation of intraocular lenses the Iris-claw IOL in complicated forms of aphakia. Clinical ophthalmology= Klinicheskaya oftal’mologiya. 2002;(3)4:158-161(in Russ.)].

6. Фролов М.А., Кумар В., Исуфай Э. Реабилитация пациентов с дислокацией интраокулярной линзы (ИОЛ) путем фиксации ирис-кло линзы за радужку в задней камере. Офтальмология. 2021;(7)3:18-21. [Frolov M.A., Kumar V., Isufay E. Rehabilitation of patients with a dislocation of the intraocular lens (IOL) by fixing the iris-claw lenses the iris in the posterior chamber. Оphthalmology in Russia=Oftal’mologiya. 2021;(7)3:18-21. (in Russ.)].

7. Gess L.A. Scleral fixation for intraocular lenses. J Am Intraocul Implant Soc. 1983;9(4):453-456.

8. Stark W., Goodman G. PC IOL implantation in the absence of posterior capsular support. Ophthalmic Surg.1988;19(2):240-243.

9. Heidemann D, Dunn S. Visual results and complications of transsclerally sutured intraocular lenses in penetrating keratoplasty. Ophthalmic. Surg. 1990;(21)9:609614.

10. Eguchi S. Suturing the implant. The Audiovisual J. Cat. Implant Surg. 1992;Vol. VI.

11. Oshima Y. Transsccleral fixation of acrylic intraocular Lenses in the absence of capsular support through 3.5 mm self-sealing incisions. J. Cataract Refract. Surg. 1998;(24):1223-1229.

12. Regillo C.D. A small-incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lens Ophthalmic Surg. Lasers.1996;(27):473-475.

13. Taskapili M. Transscleral fixation of a single-piece hydrophilic foldable acrylic intraocular lens. Can. J. Ophthalmol. 2007;(42):256-261. DOI: 10.3129/can.j.ophthalmol.i07-003

14. Szurman P, Petermeier K, Jaissle G.B, Bartz-Schmidt K.U. A new small-incision technique for injector implantation of transsclerally sutured foldable lenses. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2007;38(1):76-80.

15. Choi K.S, Park S.Y, Sun H.J. Transscleral fixation by injector implantation of a foldable intraocular lens. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2021;41(2):272-5. doi: 10.3928/15428877-20210303-19.

16. Сидоренко Е.И., Мисроков А.Т. Обоснование применения универсальной заднекамерной ИОЛ для внутрикапсульной и внекапсульной фиксации. Российская детская офтальмология. 2021; (3):36. [Sidorenko E.I., Misrokov A.T. Justification use of a standard posterior chamber IOL for intracapsular and extra capsular fixation. Russian ophthalmology of children=Rossiyskaya detskaya oftalmologiya. 2021;(3):36. (in Russ.)].

17. Fass O.N., Herman W.K.J. Four-point suture scleral fixation of a hydrophilic acrylic IOL in aphakic eyes with insufficient capsule support. Cataract Refract Surg. 2021;36(6): 991–996. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.12.043

18. В. М. Тулина, И. А. Абрамова, И. А. Григорьев, А. Х. Камилов. Имплантация гибкой интраокулярной линзы в борозду цилиарного тела со склеральной шовной фиксацией у пациентов с неадекватной капсулярной поддержкой. Офтальмологические Ведомости. 2021;(7)2:30-35 [Tulina V. M., Abramova I. A., Grigoriev I. A.,Kamilov A. Kh. A foldable intraocular lens implantation in to the ciliary body sulcus with scleral suturing in patients with inadequae capsular support. Ophthalmology journal=Oftal’mologicheskie vedomosti. 2021;(7)2:30-35. (in Russ.)].

19. Borkenstein A.F.M., Reuland A., Limberger I.J., Rabsilber T.M., Auffarth G.U. Transscleral fixation of a toric intraocular lens to correct aphakic keratoplasty with high astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2009;35:934-938. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.062.

20. Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А. Новый способ склерокорнеальной фиксации заднекамерных интраокулярных линз. Офтальмологический журнал. 2021;3:9-12. [Konovalov M.E., Kozhuhov A.A., Zenina M.L., Gorenskij A.A. New sclerocorneal the method of fixation PC IOL. Journal of Ophthalmology (Ukraine)=Oftal’mologicheskij zhurnal. 2021;3:9-12. (in Russ.)].

Цены нии глазных болезней на россолимо

ФГБНУ «НИИГБ» оказывает следующие виды медицинской помощи:

  • Стандартное первичное обследование
  • Электрофизиологические исследования
  • Ультразвуковые исследования с описанием
  • Флуоресцентная ангиография
  • Услуги оптометриста
  • Амбулаторная хирургическая помощь
  • Обследование и лечение пациентов с патологией слезоотводящих путей
  • Услуги научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий
  • Лечение катаракты
  • Лечение глаукомы
  • Лечение заболеваний роговицы
  • Лечение болезней склеры, сосудистой оболочки, сетчатки и стекловидного тела
  • Пластические и реконструктивные операции на вспомогательном аппарате глаза
  • Услуги отдела рефракционных нарушений
  • Услуги рентгеновского кабинета
  • Услуги патоморфологической лаборатории
  • Клиническая лаборатория
  • Услуги стоматологического кабинета
  • Услуги отделения гипербарической оксигенации
  • Консультации
  • Плазмоферез

Прейскурант цен на платные услуги

Пенсионеры по возрасту или инвалидности граждане Российской Федерации, оплачивают медицинские услуги в размере 70%, кроме хирургических услуг. Услуги, помеченные * (звездочка), оплачиваются полностью.

Граждане иностранных государств оплачивают медицинские услуги с коэффициентом х1,5 (полтора) кроме граждан стран участников таможенного союза (Армения, Белоруссия, Казахстан, Киргизия).

Пакеты услуг для госпитализации могут быть предоставлены только пациентам проходящим лечение в ФГБНУ «НИИГБ» при подготовке к госпитализации в стационар Института.

Скидки на услуги, оказываемые в институте, не суммируются. Учитывается максимально возможная скидка. Держателям скидочных карт предоставляется скидка согласно номиналу карты.

Отзывы

Избавилась от очков

У меня был прям пунктик — избавиться от очков. Все-таки для девушки в 25 лет быть в очках, ну, не очень как-то. Стала искать клиники, изучать инфу, опыт врачей. И меня заинтересовал врач Арам Ашотович Карамян, который работает в Центре восстановления зрения. К нему я и пошла. Спасибо ему большое, он взялся за меня, хотя пришлось подождать операции. Он мастер с большой буквы, профессор с громадным опытом!

Дальмира Бирюкова

Удачная операция

Близорукость была примерно 8 диоптрий, плюс астигматизм. Обратился в научно-практический центр восстановления зрения к Араму Ашотовичу и 20 лет ношения очков, как будто и не было. Операция прошла очень быстро, 10 минут, не более. Где-то через сутки слезоточивость ушла и ощущение тумана и стал видеть так резко, что испугался.)) Осложнений никаких!

Роман

Когда встал вопрос об удалении катаракты у папы, из всех клиник выбрали Центр восстановления зрения: узнали, что только здесь делают операции фемтосекундным лазером. Эта новинка техники действительно творит чудеса! Папа снова нормально видит, а ведь он почти ослеп!

Игорь

Замена хрусталика

Оставляю отзыв о «Центре восстановления зрения». Менял хрусталик пять лет назад, было страшно. Глаз сейчас видит 100% (вместе с заменой хрусталика миопию убрали). Сейчас катаракта на второй глаз пришла, уже нет такого испуга, как в первый раз. Ещё раз спасибо.

Владислав

Отзыв меня попросил написать отец, ему 82 года. И около двух лет назад зрение его совсем ухудшилось, в поликлинике выявили катаракту, причем в далеко зашедшей стадии. Напугали, что операция будет тяжелая и, что за такой глаз мало кто возьмется. Но благо на свете есть хирурги, которые могут творить действительно чудеса. Нам повезло попасть к доктору Наиму Юсефу. Он порекомендовал делать операцию по замене хрусталика, причем в случае отца лучше всего было удалять катаракту с помощью лазера, он наиболее безопасен для глаза, а у отца я так понял был ну очень сложный случай. Операцию делали в Центре восстановления зрения на ул. Лобачевского. Там нам даже больше понравилось, чем на Россолимо, центр меньше, уютнее, народу меньше, больше внимания, всегда есть где припарковаться. Отец перенес операцию очень легко. В клинике мы находились где-то 2 часа, пока подготовили, переоделись. Ехали в машине и отец уже все видел и был доволен. Прошло два год отец до сих пор хорошо видит и безмерно благодарен доктору Юсефу и лечащим врачам. Да храни Вас Бог.

Смирновы

Я не могу передать, что я чувствую по отношению к специалистам этого центра, а в частности — к доктору Юсефу! После того, как мне удалили катаракту на обоих глазах, я словно заново на свет родилась! Знаете, никогда не думала, что видеть — это такое счастье, и вообще, что это возможно и, что я осилю операцию финансово. До чего все таки сейчас дошли технологии — мне удалили катаракту методом факоэмульсификации, я даже ничего не почувствовала и вся процедура заняла от силы полчаса, да и не сказать, что стоило это дорого. Говорят, что современные технологии это вред и мы катимся по наклонной, но здесь я поняла, что технический прогресс можно использовать не только во вред, но и в пользу! Уже как 5 месяцев я чудесно вижу, никаких «мошек» и помутнений, никакого тумана… В детстве, когда болезнь начала прогрессировать, я даже не надеялась, что кто-то когда-то сможет мне помочь, чувствовала себя удрученной и беспомощной. Большое спасибо врачам центра за восстановленное зрение!

Анна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector