Пульпит молочных зубов: особенности обнаружения и терапии

Ампутационный метод

В некоторых, особенно сложных случаях, пульпит временных зубов лечат, удаляя воспаленную пульпу. Врачи неохотно прибегают к данному методу, так как он является наиболее сложным и болезненным, и может сильно испугать ребенка и привить страх перед посещением стоматологии на долгое время.

Удаление может быть как полным, так и частичным. В случае лечения детей стараются использовать именно частичное удаление, когда ампутируют коронковую часть, корни оставляют, так как они защитят более глубоколежащие ткани от бактерий и воспалений. Если же во время выполнения манипуляции возникает сильное кровотечение, то пульпу удаляют полностью.

Процедура выглядит следующим образом. Сначала пульпу вскрывают, используя сменные одноразовые насадки, чтобы избежать глубокого инфицирования зуба. После этого полость дезинфицируют. Затем приступают непосредственно к ампутации. Это длительный и болезненный процесс, при его выполнении обязательно используют обезболивание.

Так как эта методика является длительной по времени и болезненной, то к ней стараются прибегать как можно реже, обычно в случае запущенного воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Однако лечение пульпита молочных зубов у детей может привести к развитию побочных эффектов и осложнений. Возникают они чаще всего по вине стоматолога, когда нарушается технология выполнения процедуры.

Причины осложнений могут быть следующими:

  • Неправильно поставленный диагноз.
  • Частичное удаление воспаленной пульпы. В таком случае оставшиеся зараженные ткани будут создавать постоянный очаг воспаления и заражать здоровые зубы и ткани.
  • Если мышьяк заложен неглубоко. Лекарство начнет вытекать из пульпы и вызовет омертвение тканей щек, десен и слизистых оболочек.
  • При повышенной дозировке мышьяка возрастает риск развития отравления или сильной интоксикации детского организма.
  • Слишком тугая закладка лекарства может привести к химическим ожогам слизистой ротовой полости. Поэтому врач должен обладать высокой квалификацией и опытом работы с детьми.
  • При неаккуратном вычищении пульпы возможен не только облом иглы, но и травмирование и заражение здоровых тканей десны, которые могут привести к многочисленным осложнениям.
  • Несоблюдение предписаний врача во время лечения пульпы также могут стать причиной неполного дезинфицирования вскрытой полости и привести к дальнейшему прогрессированию воспалительного процесса.

Какие симптомы говорят о пульпите молочных зубов

Симптомы пульпита молочного зуба, изображенного на фото, немного отличаются в зависимости от формы заболевания.

Острая форма Хроническая форма
  • боль возникает резко, неожиданно, часто ночью, может носить тянущий или стреляющий характер,
  • возникает острая реакция на температуру пищи,
  • появляется боль в голове (чаще всего в той половине, где ее источник),
  • ребенок затрудняется сказать, где болит,
  • на поверхности эмали видно ее повреждение – темное пятно.
  • признаки болезни могут отсутствовать,
  • боль выражена слабо, быстро проходит,
  • возможны неприятные ощущения под действием высокой температуры пищи,
  • отечность десны,
  • воспалительный процесс распространяется на периодонтальную зону, то есть выходит за пределы корневой системы.

При отсутствии лечения развивается отек слизистой оболочки полости рта, щеки; в зубной полости образуется гной, нервные и кровеносные сосуды подвергаются некротическим изменениям, возможно повышение температуры тела (показатели термометра могут различаться в зависимости от особенностей иммунной системы – значения могут достигать 38-39 градусов, что говорит о развитии осложнений пульпита).

Происходящий воспалительный процесс оказывает негативное действие и на общее состояние ребенка: он быстро устает, у него пропадает желание играть, снижается аппетит. Из-за ночных болей нарушается сон – ребенок становится раздражительным, капризным, плаксивым.

«Я как-то редко заглядывала в рот сыну, ну, не жалуется, значит, все нормально. А недавно у него так резко и сильно разболелся зуб – до температуры. Мы всю ночь не спали, побежали утром к стоматологу. Оказывается, если бы обратились раньше, отделались бы легким испугом, а так пришлось удалять пульпу. Теперь зуб мертвый… Да и само лечение нам стольких нервов стоило… что мне, что ребенку…»

Елена, 32 года

Классификация пульпита у детей

Пульпит у детей может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление бывает в виде очагов (частичный) или распространяется на всю зубную единицу. Согласно последним представлениям о заболевании пульпит временных зубов довольно часто носит хронический характер, потому что протекает на молочных элементах крайне быстро и не редко – бессимптомно.

Кроме того, выделяют обратимый и необратимый тип пульпита у детей. Первым, фактически, является очень глубокий кариес или незначительное воспаление нерва. То есть в такой ситуации можно говорить о том, что пульпу можно спасти.

Признак/симптом Обратимый Необратимый
Боль ночью Отсутствует Присутствует
Самопроизвольная боль Отсутствует Присутствует
Боль при контакте с раздражителем (холод, сладости, пища) Довольно быстро стихает Проходит только после приема обезболивающего средства
Данные рентгена Разрушение внутри зуба достигает пульпы, но с ней не соприкасается Пульпа вовлечена в разрушительный процесс

Важно! При возникновении обострения пульпита молочных зубов патология быстро переходит из одной стадии воспаления в другую, поэтому обратиться к стоматологу нужно как можно раньше.

Лечение

Лечение пульпита у детей представляет известные сложности. Во-первых, дети – беспокойные пациенты, к которым нужен особый подход. Ситуация усложняется, если посещение стоматологического кабинета в новинку для маленького пациента, при этом родители проявляют нервозность и нетерпение.

Во-вторых, непросто лечить каналы молочных зубов, так как они имеют небольшой размер, корни у них не всегда сформированы до конца. Это представляет сложности при закладывании специальных мумифицирующих лекарств либо мышьяка.

И, в-третьих, вследствие особенностей строения молочных зубов, врач должен обладать навыками работы с маленькими пациентами. В противном случае возникает риск некачественного пролечивания, в тяжелых случаях – обламывание специального инструмента при манипуляциях в пульпе.

Тем не менее, в детской стоматологии существует несколько методов лечения: классический, современный и ампутационный. Однако последний вариант не всегда приветствуется врачами, особенно в случае массового поражения зубов. Является наиболее болезненным, кроме того, у детей стараются сохранить зубы как можно дольше.

Стратегия подбирается, исходя из навыков врача, состояния пульпы и усидчивости маленького пациента. Ниже описаны методы лечения пульпита у детей. Какой способ выбрать, определяет врач, исходя из клинической картины и риска возникновения осложнений.

Лечение воспаления пульпы молочных зубов

Лечение пульпита молочных зубов осложняется особенностями их строения. Короткие, несформированные корни могут стать причиной занесения инфекции внутрь десны, в зачатки постоянных зубов. Использование инструментов, не приспособленных для детской челюсти, может повредить формированию коренных зубов.

При лечении пульпита стоматологи выбирают одну из трех тактик, в зависимости от характера воспаления:

  • биологическая;
  • девитальная;
  • ампутационная.

Биологическая тактика терапии считается консервативной, потому что воспаленная пульпа не удаляется, а лечится медикаментозными препаратами. Дантист обнажает пульповую камеру и заполняет ее лекарственными средствами:

  • искусственным дентином;
  • бальзамом Шостаковского;
  • кальцемином.

Когда нанесенный гель высыхает, доктор покрывает полость пломбой и выписывает Пульпотек. Такое лечение довольно длительное и есть опасность перехода пульпита в периодонтит.

Ампутационная терапия – самая радикальная из всех трех тактик. Она проводится под наркозом. Стоматолог полностью удаляет пульпу, а не ее инфицированные части, как при девитальном лечении. Процедура болезненная и сложная. Ее проведение на молочных зубах требует высокого мастерства дантиста, потому что есть риск повреждения периодонта.

Лечение пульпита молочных зубов

Своевременное лечение пульпита молочных зубов у детей предусматривает не только устранение воспаления, но и сохранение жизнеспособности зуба. Некоторым родителям кажется, что удалять больной зуб – это самое простое решение, но они не принимают во внимание, что это, прежде всего, хирургическая операция, которая не только повлияет на неокрепшую психику малыша, но и впоследствии может привести к нарушению прикуса.

С другой стороны, если не удалять больной зуб, он может стать источником инфекции и причиной поражения здоровых участков челюсти.

Традиционным методом лечения пульпита во многих государственных поликлиниках называется девитальная ампутация. Он состоит в следующем: в первое посещение врач ставит на вскрытый нерв специальную пасту, содержащую мышьяк, на пару суток, с целью «убить» нерв; во второе посещение наполняет канал молочного зуба резорцин-формалиновой смесью, которая, мумифицируя пульпу, не позволяет далее развиваться инфекции. На последнем посещении врач ставит на молочный зуб постоянную пломбу.

Этот метод в определенной мере считается щадящим для ребенка, при его применении лечение проходит с наименьшим количеством медицинских инструментов и минимальным причинением боли.

Однако, этот метод имеет свои негативные последствия. Среди них — такие незначительные, как окрашивание зубов в оттенок красного цвета из-за резорцино-формалиновой пасты.

Более серьезные последствия – токсическое воздействие на организм ребенка и возможное последующее разрушение корня зуба.

В настоящее время существуют такие более современные методы лечения пульпита, как витальная или девитальная экстирпация. При витальной экстирпации все манипуляции проводятся в одно посещение – из канала убирается «нерв», затем канал пломбируется специальной пастой, которая обладает противовоспалительным действием и в дальнейшем рассасывается вместе с корнем молочного зуба, не оставляя следов и негативных изменений.

При девитальной экстирпации лечение ребенка проходит за несколько посещений. В первое посещение в канал закладывается специальная паста для уничтожения пульпы, затем происходят те же манипуляции что и при витальной экстирпации.

Еще один метод, имеющий своих сторонников в детской стоматологии — витальная ампутация. При лечении этим методом удаляется только верхняя коронковая часть пульпы, на нижнюю корневую часть пульпы ставится специальный лекарственный препарат.

Современные препараты для лечения пульпита у детей, такие как «Пульпотек» и «Пульподент», оказывают длительное противовоспалительное и антисептическое воздействие на оставшуюся после лечения корневую часть пульпы, герметично и надежно закрывают ее от попадания возможных инфекций.

Свою специфику имеет лечение пульпита молочных детских зубов с несформированными корнями. В таком случае процесс пломбирования бывает более сложным. Все вышеперечисленные методы экстирпации применить технически невозможно, поэтому большинство детских стоматологов выбирают ампутационный и биологический метод лечения.

Биологический метод лечения сохраняет всю пульпу молочного зуба в жизнеспособном состоянии, но его применение требует безупречной антисептики во время манипуляций и высокой квалификации.

Этот метод имеет также ряд противопоказаний. Суть метода в том, что на пульпу накладывают специальную пасту на основе гидроокиси кальция, которая обладает сильным бактерицидным эффектом, а через несколько дней ставится постоянная пломба. При этом методе лечения живая пульпа продолжает снабжать зуб полезными веществами и поддерживает его прочность. Биологический метод лечения также предполагает применение различных антибиотиков, кортикостероидов в случае необходимости.

Среди детских стоматологов большее распространение имеют ампутационные методы для лечения пульпита молочных зубов с несформированными корнями. Смысл этих методов в удалении больной пульпы. Метод девитальной ампутации, когда удаляется лишь коронковая пульпа, а корневая пульпа мумифицируется, является наиболее щадящим.

Подготовка ребенка к лечению

Чтобы маленький пациент не боялся процедуру лечения зубов, рекомендуется примерно за несколько месяцев до этого нанести визит к детскому стоматологу с целью ознакомления с медиком и профилактики заболевания.

За несколько дней до визита к стоматологу необходимо:

  1. Поговорить с ребенком о предстоящем походе к врачу.
  2. Поделиться позитивными впечатлениями с малышом.
  3. Рассказать малышу о том, что детский стоматолог – это друг всех детей.
  4. Организовать всей семьей сюжетно-ролевую игру «Поход к стоматологу», в ходе которой следует убедить ребенка, что никто из больных не боится врача.
  5. Избегать пугающих слов, используемых в стоматологической лексике.
  6. Не лгать маленькому пациенту о том, что боли совсем не будет. Следует сказать, что вначале будет несколько неприятно, но зато потом зубик не будет болеть.
  7. Взрослый не должен впадать в панику и состояние страха. В противном случае негативные эмоции передадутся ребенку.

Действия в кабинете детского стоматолога:

  1. Хорошо, если ребенок зайдет к стоматологу с любимой игрушкой. Он будет теребить ее в руках, и это будет действовать успокаивающе.
  2. Дать возможность доктору наладить контакт с малышом. Он должен завоевать доверие ребенка.
  3. Если чадо выказывает сопротивление, то не следует его запугивать, угрожать, умолять. Если упокоить малыша не удается, то прием следует отложить на несколько дней.

Приблизительно за 15 минут до необходимой терапии неуправляемому, истеричному и тревожному ребенку следует положить одну таблетку «Тенотен Детский» в подъязычную область для рассасывания. Приблизительно через полчаса малыш успокаивается и дает возможность стоматологу выполнить необходимые действия.

Причины возникновения болезни

В основе патогенеза пульпита молочных зубов лежит деятельность микроорганизмов. При наступлении в полости рта благоприятных условий они начинают усиленно размножаться и выделять токсичные продукты обмена. В норме зубная полость выстлана особыми клетками – одонтобластами, которые выполняют защитную функцию.

На заметку! Пульпит – это воспалительный процесс, который протекает внутри зуба. Он локализуется на нерве (его также принято называть пульпой), который состоит из множества капилляров и нервных окончаний.

https://www.youtube.com/watch?v=ep17PMtJ9HY

При каких условиях может происходить развитие пульпита? Провоцирующими факторами являются следующие:

  • кариес – бактерии могут проникнуть внутрь в места разрушения эмали или при недостаточно качественном лечении (например, если под пломбировочным материалом остались кариозные очаги). В целом, именно кариес – это основная причина воспаления, которое локализуется в зубном нерве,
  • травмирование – даже микроскопическая трещина способна стать «воротами» для патогенных микроорганизмов, которые будут проникать внутрь зуба,
  • недостаточная толщина эмалевого слоя – подвержена появлению микротрещин и проникновению инфекции,
  • повышенная кислотность в полости рта – приводит к истончению эмали,
  • несоблюдение гигиены полости рта – способствует бурному размножению бактерий,
  • слабый иммунитет.

Чаще всего пульпит является следствием одновременного воздействия нескольких факторов. Например, небольшого кариеса и ослабленного иммунитета, который не в силах противостоять дальнейшему распространения микроорганизмов.

Профилактика болезни

Пульпит на молочных зубах возникает вследствие некоторых причин, предотвращение которых способно продлить здоровье ротовой полости ребенка. К таким мерам относятся:

  • Регулярное посещение стоматолога с целью проведения профилактических осмотров и выявления болезней ротовой полости.
  • Самостоятельный контроль состояния зубов ребенка, при подозрениях на кариес – незамедлительное посещение врача.
  • Регулярная гигиена. Малыша нужно приучить к регулярному уходу за зубами, это поможет не только сохранить молочные, но и тщательно ухаживать за постоянными. После еды, особенно, если это были сладости, нужно полоскать рот водой.
  • Следует объяснить малышу, что лечение зубов – не всегда приятная, но необходимая процедура и что зубного врача не нужно бояться. Следует как можно тщательнее искать «своего» стоматолога, с которым ребенку будет комфортно и не страшно.
  • В рационе малыша должны присутствовать кисломолочные продукты, а также пища, богатая кальцием. Это поможет укрепить зубную эмаль и лучше противостоять возникновению воспалений.
  • Важен прием витаминов и микроэлементов для поддержания здоровья ребенка.
  • Следует ограничить потребление сладостей, сдобы и сладких газировок, так как они разрушающе воздействуют на эмаль и ускоряют возникновение кариеса.

Приведенные выше профилактические меры помогут избежать возникновения многих стоматологических проблем, и пульпит молочных зубов не является исключением.

Чтобы избежать всех этих неприятностей, следует вовремя пролечивать ротовую полость ребенка, даже если это стоит недешево. Думать, что на месте больных единиц вырастут здоровые – ошибка, которая повлияет на здоровье постоянных зубов. Лечение последних потребует значительных денежных сумм.

Симптомы пульпита молочных зубов

Специалисты видят опасность пульпита в том, что в более чем половине случаев заболевание проходит с невыраженными симптомами, особенно это касается хронических пульпитов, где возможно полное отсутствие симптомов. Благодаря детальному исследованию симптомов стоматолог определяет пульпит молочных зубов у детей и назначает лечение.

Симптомы у детей всегда носят индивидуальный характер и отличаются широким разнообразием. Зачастую ребенку бывает трудно оценить свои болезненные ощущения, детские жалобы всегда преувеличены и эмоционально окрашены. Поэтому очень важно правильно оценить симптомы предполагаемого пульпита — от этого напрямую зависит постановка диагноза и последующее лечение.

Для острого пульпита у детей характерны следующие симптомы:

  1. Острая, приступообразная боль, которая усиливается в ночное время, повышение температуры, приступы головной боли – симптомы начинающегося острого пульпита.
  2. Резкая «точечная» боль, сконцентрированная только в больном месте, возникающая в нем без видимых причин и воздействий извне. Боль проходит через несколько минут, а потом опять возвращается – это симптомы острого очагового пульпита.
  3. Спустя два дня острая боль, вызванная очаговым пульпитом, начинает захватывать все большие участки: она «отдает» в висок, затылок, в здоровые части челюсти. Длительность приступов увеличивается, их количество за день становится большим, чем в предыдущие два дня. Если горячее блюда вызывают у ребенка приступы боли, а холодные – наоборот, облегчают состояние, значит, наступила гнойная стадия. В воспалительный процесс вовлекаются не только пульпа, но и остальные части зуба — это диффузный пульпит. Если ребенка не повести к врачу, через 13 дней диффузный пульпит трансформируется в хронический.
  4. Зубная боль уменьшается, из «острой» переходит в «ноющую», усиливается при разжевывании твердой пищи, зуб начинает кровоточить – характерные симптомы хронического пульпита. Хронический пульпит может длиться несколько лет, с периодами обострения, пока зуб не будет потерян. Заболевание имеет различные формы:

Если родители ребенка вовремя не обращаются к стоматологу, у малыша ухудшается общее состояние организма, нарушается сон и режим питания, повышается температура,  появляется опасность общей интоксикации органов и угроза жизни ребенка.

Современный способ

В данном случае проводится поэтапное лечение и пломбирование воспаленной пульпы. Делается это для того, чтобы сохранить зуб, при этом не вызывая неприятных симптомов у маленького пациента. Пульпит временных зубов чаще всего лечат именно таким способом.

Лечение выглядит следующим образом:

  • Врач осторожно вскрывает воспаленную пульпу и закладывает в нее мышьяк либо другое лекарственное средство. Закладка оставляется в зубе на срок до двух недель, длительность зависит от тяжести воспаления и типа используемого медпрепарата.
  • В следующий визит полость очищают и делают закладку, которая пропитана резорцин-формалином. Такая терапия позволяет защитить зуб, способствует росту здоровых тканей. Это скорее профилактическая мера, направленная на стимулирование роста постоянных элементов.
  • В финальное посещение происходит пломбирование зуба. На данном этапе крайне важно, чтобы ребенок оставался спокойным, так как в противном случае возможно значительное усложнение проведения процедуры. В некоторых случаях стоматолог может предложить цветной материал в качестве пломбы, чтобы внести элемент игры в выполнение процедуры.

После завершения процедуры следует особенно тщательно следить за состоянием ротовой полости и обязательно проходить профилактические осмотры, в том числе и для наблюдения за состоянием запломбированной пульпы.

Типичные ошибки при лечении

В детской стоматологии врачебные ошибки встречаются гораздо чаще, по сравнению со взрослой. Данный факт обусловлен специфическими особенностями детского приема.

Иногда врачи могут допустить такую оплошность, как неверно установленное пастообразное вещество для депульпации.

Если ребенок активно препятствует качественной обработке костевидного органа, то оно закладывается стоматологом не на раскрытый «нерв», а на мягкое днище приготовленной полости. В результате, паста не только не выказывает эффекта, но и провоцирует интенсивные болевые ощущения. В данном случае консистенция закладывается вновь.

У некоторых детей кариозное пространство заполнено разросшейся десной либо близко расположено к межзубному соску. Поэтому девитализирующую пасту ошибочно устанавливают прямо на десну. В итоге, образуются ожоги, сопровождающиеся болями. Чтобы предотвратить данный инцидент, врачу следует соблюдать технику постановки пастообразной консистенции на больной зуб.

Во врачебной практике существуют и такие погрешности, как перфорация корня и разлом инструмента в канале костевидного органа. В результате могут воспалиться ткани, окружающие корневую часть зуба, либо надкостница.

Детский стоматолог исправляет данную ситуацию следующим образом: аккуратно извлекает частички инструмента из канала, а мелкие отверстия герметизирует специальным затвердевающим веществом. Должный эффект можно получить путем пропитки содержимого корневого канала резорцин-формалиновой смесью.

Факторы риска

Что такое пульпитПульпит – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс протекает в нервно-сосудистом пучке зуба. Патология возникает при проникновении в указанное место патогенных микроорганизмов. У детей, в силу строения зубов, пульпит развивается гораздо чаще, чем у взрослых.

Причинами заболевания являются такие факторы:

  • кариес на запущенных стадиях;
  • повреждения эмали;
  • температурные и химические поражения зубов;
  • инфекционные патологии хронического характера;
  • нарушения в процессе пломбирования.

У детей младшего возраста пульпит развивается быстро, что связано с такими особенностями строения зубов, как рыхлость соединительной ткани, увеличенный объем камеры пульпы, небольшие размеры и ширина дентинных канальцев.

Обратите внимание! Ослабленный иммунитет также является предрасполагающей причиной развития заболевания зубов. Такое состояние часто возникает после ОРВИ, ветряной оспы, ангины.

Когда происходит нарушение целостности твердых тканей зуба, в пульпарную камеру проникают микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс.

Что такое пульпит:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector