Полисегментарная пневмония у взрослых и детей: лечение

Что такое полисегментарная пневмония

Если перевести название этой болезни с медицинского языка на обычный, то дословно получается – это протекание воспалительного процесса одновременно в нескольких сегментах легкого.

Каждое легкое состоит из нескольких сегментов, в состав которого входит:

  • Отдельный участок легкого, содержащий множественные включения альвеол, необходимых для кислородного обмена;
  • Общая кровеносная система;
  • Один сегментарный бронх.

Чем большее количество сегментов подвержено воспалительному процессу, тем более трудно протекает заболевание.
Гнойная мокрота
Различают несколько разновидностей болезни:

  • Двусторонняя пневмония, когда воспалительные процессы протекают в обоих легких;
  • Правосторонняя, при определении очагов воспаления с правой стороны грудной клетки;
  • Левосторонняя является противоположностью правосторонней.

Многие среди пациентов, особенно имеющие в семье детей, спрашивают, заразно ли это заболевание. Считалось, что воспаление легких – это осложнение после перенесенного человеком заболевания.

Но уже доказано, что им можно заразиться воздушно-капельным путем, особенно этой инфекции подвержены люди с ослабленным иммунитетом. В категорию риска попадают люди пожилого и раннего детского возраста. Если в семье кто-то из взрослых заболел полисегментарной формой пневмонии, то его необходимо госпитализировать срочно.

Бронхолегочной синдром при двусторонней полисегментарной пневмонии

Бронхолегочной синдром при двухсторонней пневмонии обусловлен не только скоплением инфильтрата в полости альвеолярных ацинусов (терминальная часть бронхиального дерева), но и размножением возбудителях в клетках дыхательных путей (трахея, бронхи).

Основные симптомы бронхолегочного синдрома:

  • Влажные мелкопузырчатые хрипы (выслушивается при аускультации);
  • Кашель с отделением мокроты;
  • Болевой синдром в грудной клетке (при воспалении плевральных листков).

Хрипы обусловлены отеком стенки бронхов и наличием внутри них мокроты.

В норме организм для освобождения дыхательного тракта от инородных тел и бактерий активирует движение ресничек эпителия верхних дыхательных путей в обратную сторону потоку воздуха. Когда этого механизма недостаточно или инфекция проникает в нижележащие отделы, запускается механизм элиминации чужеродных веществ с помощью спастических пропульсивных сокращений бронхов (кашлевой толчок).

При полисегментарной пневмонии в просвете альвеолярных ацинусов скапливается большое количество жидкости, которое организм стремиться удалить наружу. Так возникает длительный продуктивный кашель при воспалении легких, который не исчезает до тех пор, пока не будут полностью очищены дыхательные пути.

Болевой синдром в грудной клетке со стороны поражения обусловлен воспалением плевры. В ней имеются болевые рецепторы, которые раздражаются при малейшем повреждении функциональной ткани плеврального листка. На фоне полисегментарной пневмонии с плевритом любое небрежное движение способно вызвать резкую боль в груди.

Вышеописанные симптомы с большой степенью достоверности позволяют заподозрить воспаление легких, но не помогают врачу установить размер поражения легочной ткани. Для этого применяется рентгенография органов грудной клетки. Признаки полисегментарной пневмонии, описанные в статье, должны помочь человеку самостоятельно заподозрить патологию и незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Определение возбудителя играет важную роль в определении вида пневмонии. На практике врач практически всегда назначает больному антибактериальную терапию, не имея возможности в первые болезни верифицировать инфекцию. Поэтому диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных с учетом этиологической структуры современных пневмоний.

В 86% случаев ранняя клинико-бактериологическая диагностика основана на сопоставлении данных бактериоскопии и клинико-рентгенологических особенностей.

При постановке диагноза обычно проводится:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
  • определение чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование мокроты (посев на среды);
  • выявление возбудителей количественным методом в диагностически значимых титрах (от 106 микробных клеток в 1 мл мокроты).

Во многих случаях установить этиологию возбудителя не удается. Это связано с различными причинами:

  • неправильный сбор материала;
  • отсутствие микробного исследования;
  • проведение до взятия материала антибиотикотерапии;
  • использование неадекватного метода лечения.

Сложность своевременной диагностики часто связана с поздним обращением пациентов к врачу. Также есть проблема дифференциальной диагностики между гриппом и пневмонией.

Часто заболевание не удается вовремя диагностировать из-за позднего обращения к врачу

В период эпидемии ошибочно диагностируется грипп, острая респираторная инфекция. В большинстве случаев это отмечается на поликлиническом этапе.

В стационаре нередко не диагностируются пневмонии, возникающие на фоне различных тяжелых сопутствующих заболеваний: хронической обструктивной болезни легких, цереброваскулярных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, а также у пожилых и ослабленных пациентов.

Как проявляется интоксикация

Специфическим признаком полисегментарного воспаления легких являются высокие цифры температуры. У некоторых детей она поднимается до 40 градусов, а у взрослых – до 39 градусов. Причем состояние развивается молниеносно на фоне полного благополучия. Такая клиническая картина наблюдается на фоне пневмококковой пневмонии.

Возникновению лихорадки может предшествовать потрясающий озноб в течение нескольких часов и повышенная потливость кожных покровов. В это время происходит быстрое нарастание воспалительных изменений в легочной ткани. За счет повреждения тканей в крови нарастают продукты их распада и концентрация токсинов возбудителей.

Как проявляется полисегментарная пневмония

При пневмококковом воспалении легких у взрослых температурная реакции является стабильной, а цифры на термометре не отклоняются более чем на 1 градус Цельсия в течение дня. Такое состояние может продолжаться в течение недели, а затем, на фоне адекватной терапии, лихорадка постепенно снижается.

У детей данный возбудитель может вызвать острую лихорадочную реакцию с выраженным интоксикационным синдромом, которая не исчезает в течение 5 дней.

Мышечная слабость у пациентов с полисегментарной пневмонией формируется вследствие снижения текучести крови, что обуславливает нарушение поступления питательных веществ и кислорода.

Аналогичный патогенез и у суставных болей при пневмонии. За счет нарушения микроциркуляции в надкостнице, любое движение в суставе обуславливает умеренную боль.

Классификация

У человека легкие состоят из долей с сегментной структурой. Каждый сегмент представляет собой определенное количество ацинусов (небольших долек), при этом он имеет собственную систему кровообращения, включающую сегментарные ответвления легочной артерии, и свою иннервацию, а также сегментарные бронхи, обеспечивающие индивидуальную вентиляцию.

В правом легком верхняя доля имеет 3 сегмента (передний, задний и верхушечный), средняя доля – 2 сегмента (латеральный и медиальный), а нижняя доля – 5 сегментов (верхний и базальные сегменты – медиальный, передний, латеральный и задний). В левом легком его верхняя доля дополнительно содержит еще 2 сегмента – нижний и верхний язычковый. В любом из них может развиться воспалительный процесс.

Схема сегментарного строения легких

С учетом локализации очага поражения и площади охвата выделяются такие виды пневмонии:

  1. Сегментарная пневмония – воспаление одного из перечисленных сегментов в правом или левом легком.
  2. Субсегментарная пневмония может затронуть несколько или все сегменты в одной доле легкого.
  3. Полисегментарная пневмония. Наиболее опасный вариант болезни, поражению подвергаются сегменты в разных долях одного или обоих легких.

По формам и условиям возникновения классифицируются такие разновидности болезни:

  1. Внебольничная – возникает дома, отличается достаточно благоприятным течением.
  2. Нозокомиальная – пневмония, возникшая при пребывании в стационаре более 2-х суток.
  3. Аспирационная – патология связана с:
    • нарушением глотательного или кашлевого рефлекса;
    • потере сознания;
    • сильном опьянении;
    • эпилепсическом приступе и т.д.

Международная классификация отдельно выделяет пневмонию, возникающую при иммунодефиците (синдром Брутона, ВИЧ, онкологические осложнения).

  • односторонняя – левосторонняя или правосторонняя патология, когда воспаление развивается только в одном легком;
  • двусторонняя, характеризующаяся поражением обоих легких.

Наконец, исходя из этиологического механизма, выделяется первичная и вторичная пневмония. В первом случае болезнь выступает, как самостоятельная патология, вызванная инфекционным поражением.

Классификация полисегментарной пневмонии

Если объединить все существующие классификации по разным критериям можно выделить следующие характерные виды пневмонии:

В зависимости от характера типичности воспаления легких можно выделить:

  1. типичную полисегментарную пневмонию. Возникает в результате воздействия типичной флоры: пиогенной, пневмококков и других;
  2. атипичную пневмонию. Развивается как результат воздействия на организм атипичных микроорганизмов: микоплазм, хламидий, легионелл, клебсиелл.

Указанные формы имеют много общего, несмотря на видимые различия в течении и клинической картине.

В зависимости от распространенности процесса выделяют:

  1. одностороннюю полисегментарную пневмонию. Может быть правосторонняя или левосторонняя;
  2. двустороннюю полисегментарную пневмонию. Поражены сразу оба легких. Встречается подобное, однако же, крайне редко.

Намного чаще двусторонняя пневмония развивается в крупозной, генерализованной форме, но не полисегментарной.

В зависимости от характера патологического процесса можно говорить об:

  • аспирационной пневмонии. Развивается она в результате проникновения в дыхательные пути инородных жидкостей и веществ. Как правило, речь идет о рвотных массах, крови и других. Если вещества слишком много, риск неумолимо растет;
  • застойном воспалении легких. Развивается, по преимуществу, у престарелых пациентов или лежачих больных любого возраста;
  • инфекционно-воспалительной пневмонии. Это наиболее часто встречающаяся разновидность воспалительного процесса. Развивается, как и следует из названия, по причине инвазии вирусами, бактериями, грибками (реже);
  • наконец, можно выделить острую полисегментарную пневмонию и хроническое воспаление легочных структур.

На практике данные классификации не имеют большого смысла. Однако терапия каждого из видов требует индивидуального подхода.

Лечение

Полисегментарная пневмония у взрослых: двусторонняя, левосторонняялечится препаратами, проявляющими активность к возбудителю недуга.

  1. В основном развитию заболевания способствует распространение в дыхательных путях патогенных бактерий, поэтому в данном случае уместно назначение антибактериальных препаратов.
  2. Перед началом основного лечения выполняется бактериальный посев образцов биологического материала пациента.
  3. Это позволяет точно выявить, какой микроорганизм является причиной развития патологии.
  • амоксициллин;
  • пенициллин;
  • цефриаксон;
  • цефалексин;
  • цефотаксим;
  • цефаклор;
  • цефазолин;
  • рокситромицин;
  • азитромицин;
  • эритромицин;
  • пефлоксацин;
  • левофлоксацин;
  • ципрофлоксацин;
  • офлоксацин.

Полисегментарная пневмония у взрослых: двусторонняя, левосторонняяотносятся к разным группам.

  • И назначение конкретного препарата зависит не только от возбудителя, но и от возраста пациента, переносимости таких средств и наличия возможных противопоказаний к средствам определенных типов.
  • Если болезнь дает осложнения на бронхи, вентилирование которых в результате заболевания затрудняется, дополнительно назначают антигистаминные средства.

Для того чтобы нормализовать вентиляцию легких и расширить бронхиальные просветы, пациенту могут назначить бронхолитики (к примеру, теофиллин, эуфиллин, бронхолитин и др.).

Так как при воспалении легких назначают комплексное лечение, то помимо антибактериальных препаратов больной регулярно принимает витамины, способствующие укреплению иммунной системы организма.

Также принимают сердечно-сосудистые препараты (особенно это касается пожилых людей), противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.), назначают физиотерапевтические процедуры.

Лечение полисегментарной пневмонии

Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.

Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:

  • «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
  • карбапенемы;
  • цефалоспорины II—IV поколений;
  • фторхинолоны.

Продолжительность антимикробного лечения двухсторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика.

По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки.

Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты: арбидол, осельтамивир, занамивир.

При лечении абсцедирующей полисегментарной пневмонии препаратами выбора являются клавоцин или ампициллин сульбактам в сочетании с клионом. ВИЧ-инфицированным пациентам назначают ко-тримоксазол с ампициллином.

В отделении реанимации и интенсивной терапии пациентам с тяжёлой двухсторонней полисегментарной пневмонией применяют следующие комбинации антибиотиков: сумамед или рифампицин с цефалоспоринами III поколения либо имипенем или ципрофлоксацин в сочетании с микосистом.

При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.

После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия назначаются врачом только после изучения рентгенологических снимков и результатов лабораторных анализов. Лекарственные средства будут подбираться в зависимости от возбудителя патологии. Одними для всех больных будут профилактические меры, направленные на предупреждение осложнений в виде плеврита, абсцесса, менингита, перикардита и других патологий дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Принципы эффективной терапии воспаления легких:

  1. Выявление и ликвидация этиологического фактора (причины).
  2. Устранение очага воспаления.
  3. Симптоматическое лечение.

Этиологическая терапия основывается на применении антибактериальных или противовирусных средств. Очаг воспаления уменьшается путем приема нестероидных противовоспалительных средств и соблюдения постельного режима с обильным питьем. Симптоматическое лечение проводится с использованием препаратор от кашля, в частности отхаркивающих средств.

Больному назначаются жаропонижающие препараты — Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. Из муколитиков, препаратов разжижающих слизь, показаны лекарства Амброксол, АЦЦ, Бромгексин.

При бактериальном поражении легких терапия проводится комбинацией антибактериальных средств. Повысить эффективность лечения поможет проведение анализа на чувствительность бактерии к отдельным препаратам. Для этого у больного на посев забирается мокрота из легких.

Этиотропная терапия при полисегментарной пневмонии имеет следующие особенности:

  • осложненное заболевание лечится с применением фторхинолов;
  • после 60 лет больным назначаются аминопенициллины или цефалоспорины;
  • сначала средства вводятся внутримышечно или внутривенно, затем перорально;
  • при сопутствующих патологиях органов дыхания после 60 лет показаны макролиды.

При осложненном воспалении нескольких сегментов легких лечение включает:

  • антигистаминные средства — Кетотифен, Тавегил;
  • проведение гемодиализа;
  • общеукрепляющие препараты — настойки и отвары трав (элеутерококк, женьшень);
  • гликозиды при сопутствующих нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы.

ВОЗ для эффективного избавления от пневмонии без последствий рекомендует:

  • осторожный приема антибактериальных препаратов, точное следование инструкции и дозировке, указанной лечащим врачом;
  • щадящий режим — исключение высоких физических нагрузок, пребывание в теплом помещении, употребление легкой пищи, отказ от алкоголя и курения, минимизация стрессовых ситуаций;
  • отказ от самолечения и выбора лекарственных средств без консультации у врача;
  • полное завершение курса лечения (улучшение самочувствия не говорит о выздоровлении, и после устранения симптомов инфекция еще пребывает в организме).

Перед назначением лечения больной проходит общий осмотр у врача (пульмонолога или терапевта). Специалист проведет перкуссию и аускультацию, после чего назначит лабораторные анализы и рентгенографию. При атипичном течении заболевания дополнительно будет проведена магнитно-резонансная томография.

При полисегментарной пневмонии легкой степени лечением займется врач-терапевт. При осложненном течении патологии потребуется помощь пульмонолога и кардиолога. Лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома, что будет зависеть от степени тяжести заболевания и состояния больного.

Осложнения

Сегментарная пневмония может сопровождаться целым рядом осложнений. Они бывают:

Из местных осложнений чаще всего возникают:

  • хроническая пневмония – затянувшееся воспаление легких с умеренной, но упорной симптоматикой;
  • обструктивный бронхит – воспаление слизистой бронхов, которое сопровождается нарушением проходимости воздуха по ним;
  • бронхиолит;
  • плеврит – воспалительное поражение плевры. Очень часто в данном случае бывает гнойным;
  • медиастинит – воспалительный процесс в средостении (комплексе органов и тканей, который располагается между легкими);
  • абсцесс легкого – ограниченное гнойное образование в его паренхиме, которое представляет собой замкнутую полость с гноем;
  • эмпиема плевры – ее гнойно-воспалительное поражение, не имеющее определенных, четких границ;
  • пиоторакс – скопление гнойного содержимого в плевральной полости (как правило, в плевральном кармане – участке плевральной полости между грудной стенкой и легким).

Общие осложнения, которые могут сопровождать сегментарную пневмонию, бывают:

  • неинфекционные;
  • инфекционные.

Из неинфекционных общих осложнений сегментарной пневмонии чаще всего диагностируются:

  • дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции, в результате которого нарушается газообмен (поступление в ткани легкого кислорода и выход из него углекислого газа);
  • сердечно-легочная недостаточность – одновременное нарушение работы сердца и легких, ведущее к нарушению, с одной стороны, газового обмена, а с другой проявляющееся застойными явлениями в правой половине сердца и малом кругу кровообращения;
  • гипертензия в малом кругу – повышение давления артериальной крови.

Из инфекционных общих последствий сегментарной пневмонии, как правило, выявляются:

  • сепсис – широкое распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму с его попаданием в разные органы и ткани и последующим формированием вторичных метастатических гнойных очагов;
  • менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
  • энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
  • менингоэнцефалит – сочетанное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей головного мозга;
  • лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще всего подмышечных и тех, которые расположены в средостении);
  • лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
  • бактериально-токсический шок – нарушение микроциркуляции тканей, которое обусловлено воздействием на них токсинов инфекционного агента (экзо-, эндо-, а также продуктов распада погибших возбудителей);
  • бактериемия – большое количества инфекционного агента в кровеносном русле;
  • токсическое поражение нервной системы, которое может сопровождаться различными осложнениями со стороны центральных и периферических структур.

Особенности лечения пневмонии

Лечение заболевания, стратегия медикаментозной терапии напрямую зависят от тяжести поражения легочных тканей и этиологии пневмонии. Что касается потливости как признака улучшения состояния пациента, это весьма спорный вопрос. Принято считать: если человек потеет, его состояние улучшается, ведь через кожу выводятся из организма токсины.

Но при пневмонии данное правило не действует. Потливость может указать на начало лихорадочного состояния, часто появляющегося при болезни легких. Нередко пациент потеет перед тем, как у него резко поднимется температура — в таком случае требуется незамедлительный прием жаропонижающих препаратов.

Помимо антибактериальной терапии, при лечении пневмонии медицинские специалисты применяют препараты, снижающие аллергические реакции. Если у пациента появляется отек Квинке или начинается удушье, ему требуется срочная госпитализация и введение препаратов, содержащих адреналин.

Нехватка кислорода в организме, возникающая при удушье, способна привести к необратимым изменениям в функционировании тканей и внутренних органов. Чтобы не допустить такого, принимаются меры для искусственной вентиляции легких. Если у взрослых заболевание развивается непрерывно, то у маленьких пациентов пневмония может появляться и исчезать на насколько дней.

Различные виды пневмонии достаточно оперативно диагностируются современной медициной. Заболевание поддается медикаментозной терапии и при правильном ее осуществлении обычно проходит через две недели. Рентгенологические исследования позитивные изменения в тканях легких обнаруживают, как правило, на неделю позже.

Если же недуг приобретает затяжной характер, он способен длиться месяцами. Второй вариант развития болезни не менее опасен, ведь при нем может не быть яркого проявления клинических симптомов, но недуг нередко приобретает хроническую форму, и у человека появляется сегментарный пневмосклероз.

Правосторонняя форма болезни

Как уже сказано было ранее, полисегментарный вид пневмонии бывает разным в зависимости от локализации основного очага воспаления.

Возникновение правостороннего множественного воспаления сегментов легких обусловлено анатомическим строением бронхиального дерева с правой стороны:

  • Главный бронх имеет расположение сверху вниз и наискосок;
  • Бактерии и вирусы забрасываются в нижние отделы легочного мешка;
  • Концентрация колониеобразующих единиц бактерий быстро возрастает;
  • Происходит воспаление легочной паренхимы в проекции нижнего легочного поля с правой стороны.

Симптомы и признаки, наблюдаемые до проведения рентгенограммы:

  • Общая мышечная слабость;
  • Болевые ощущения в грудной клетке справа;
  • Сильный изнуряющий кашель;
  • Суставная боль;
  • Повышение температуры до 39 градусов, которая не спадает или незначительно понижается на короткий срок при приеме жаропонижающих средств;
  • Озноб;
  • Слышимые хрипы при осуществлении глубокого вдоха;
  • Редко спутанность в сознании и судороги (наличие этих симптомов больше всего проявляется в детском и пожилом возрасте).

Если у человека есть хотя бы 3 пункта из этого списка, это повод для безотлагательного обращения к лечащему врачу.
Возбудители болезни
Время, играет не в пользу пациента и за сутки инфекция может перейти на противоположное легкое.

Поскольку бронхиальное дерево с правой стороны имеет слабую систему кровоснабжения, терапевтический курс может быть достаточно продолжительным.

Причины развития и предрасполагающие факторы

При первичной пневмонии возбудителями в большинстве случаев являются пневмококки, гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, стафилококк. Также возможно поражение сразу несколькими бактериальными агентами. Из атипичных возбудителей к развитию полисегментарного воспаления легких может приводить микоплазма, хламидии, легионеллы.

В большинстве случаев к развитию пневмонии приводят пневмококки

Патогены чаще всего проникают бронхогенным путем: при вдыхании микробов, переселении их из верхних отделов дыхательной системы на фоне инфекционных заболеваний либо во время проведения медицинских манипуляций (например, при искусственной вентиляции легких, бронхоскопии, ингаляциях).

После внедрения возбудителя происходит его фиксация и размножение в эпителии респираторных бронхиол. Пневмония развивается при распространении микроорганизмов за пределы респираторных бронхиол.

Из-за анатомических особенностей строения легких, больше всего поражаются:

  • правое легкое: II, VI, X сегменты;
  • левое легкое: VI, VIII, IX, X сегменты.

Нередко на фоне развития пневмонии в процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы, возникает кислородная, дыхательная и сердечная недостаточность.

К предрасполагающим факторам развития болезни относятся:

  • вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
  • обструкция бронхиального дерева;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • промышленное загрязнение воздуха;
  • травмы грудной клетки;
  • послеоперационный период;
  • состояние после стрессов;
  • курение;
  • истощающие, длительно протекающие заболевания;
  • старость.

Заболевание обычно встречается у детей с проявлениями экссудативно-катарального диатеза и имеющих склонность к гиперергическим реакциям.

  • 8 факторов, вредящих здоровью легких
  • 5 мифов о хирургах
  • 8 интересных фактов о тестостероне

Прогноз и сроки выздоровления

Как показывает врачебная практика, при постановке этого диагноза, пациенту не стоит надеяться на быстрое выздоровление.

Успех курсового лечения будет зависеть от того, насколько быстро и точно был установлен тип бактерий, спровоцировавших развитие патологии. Вообще длительность терапии, укладывающаяся в 1 календарный месяц, при полисегментарной пневмонии считается нормой.

Но не исключены и те случаи, когда при назначенном лечении улучшение состояния пациента не наступает даже на 5-7 сутки, и специалистом оно не корректируется.

Больному следует начинать “бить в колокола тревоги”, поскольку возникают значительные осложнения, о которых было упомянуто выше.

Когда врач отменит все препараты, пациент должен настроить себя на прохождение мер реабилитационного курса, к которым относится:

  • Посещение санатория;
  • Отрицание вредных привычек;
  • Соблюдение правильного питания;
  • Укрепление иммунной системы;
  • Соблюдение всех правил личной гигиены;
  • Избегать контакта с инфицированными людьми (особенно ангины; ОРВИ, кори и ветряной оспы).

Отвечая на вопрос, о прогнозе на выздоровление, хочется заметить, что он оптимистичен, конечно, при условии обращения в медицинское учреждение на ранних стадиях развития болезни.

Код по мкб-10 (левосторонняя, правосторонняя, двусторонняя)

Полисегментарная пневмония — это воспалительный процесс левого, правого или обоих легких, протекающий с патологиями и имеющий тяжелые последствия.  Анатомически орган поделен на доли и сегменты, в которых есть много альвеол. Развитие воспалительного процесса в нескольких участках лёгкого провоцирует инфекционное заболевание.

Полисегментарной пневмонии присвоен код по МКБ-10 J12-J18 в зависимости от вида возбудителя:

  • J12 — вирусная;
  • J13 — пневмококковая;
  • J14 — гемофильная инфекция;
  • J15 — бактериальная;
  • J16 — другие возбудители;
  • J17 — при сопутствующих болезнях;
  • J18 — возбудитель не уточнен.

Симптоматика

Провоцируют болезнь вирусы, бактерии, грибки и другие паразитические микроорганизмы. Они снижают иммунитет в совокупности с простудными заболеваниями. У детей возникает в виде осложнений после ОРВИ. У новорожденных начинается вследствие несформированности иммунной системы. У взрослого человека воспаление проявляется самостоятельно. Болезнь требует срочного лекарственного лечения, чтобы избежать летального исхода.

Признаки, по которым диагностируется полисегментарная пневмония, бывают основного, интоксикационного и бронхолегочного характера.

Основные симптомы:

  1. Системные — проявляются поднятием высокой температуры и ознобом.
  2. Кожные — синюшная окраска кожи и её липкость.
  3. Легочные — кашель с отходящей мокротой и кровью, появление одышки.
  4. Мышечные — необоснованная усталость и боли в мышцах.
  5. Центральные — ухудшение аппетита, резкие перепады настроения и головокружение.
  6. Сосудистые — снижается артериальное давление.
  7. Сердечные — возникает тахикардия.
  8. Желудочные — рвотные позывы и чувство нарастающей тошноты.
  9. Суставные — неопределенная ноющая боль в суставах.

Интоксикационные признаки:

  1. Стремительное повышение температуры тела от 38 до 40 градусов с предварительным появлением озноба и потливости за пару часов. Высокая температура продолжает держаться вплоть до первых признаков улучшения состояния.
  2. Кружится и болит голова из-за увеличения вязкости крови, вызывающего препятствие к поступлению кислорода в мозг.
  3. Суставная и мышечная ломота.

Бронхолегочные признаки:

  1. Мокрый кашель, стремящийся самостоятельно избавиться и очистить альвеолы от вязкого секрета.
  2. Появление одышки и кислородного голодания вследствие уменьшения объёма здоровой площади лёгких.
  3. Болезненные ощущения в грудной клетке.

Лечение заболевания домашними методами

Пациенту разрешат лечиться дома, если полисегментарная пневмония не несет тяжёлый характер осложнений. Соблюдение постельного режима — главная составляющая часть успешной терапии.

Комнату нужно оборудовать увлажнителем и обеспечить частое проветривание. Препараты для лечения выписывает врач-терапевт:

  1. Антибиотики.
  2. Бронхолитики.
  3. Препараты для отхаркивания.
  4. Средства против провоцирующего инфекционного агента.
  5. Сосудосуживающие препараты.
  6. Иммунномодуляторы.
  7. Гепатопротекторы.

Также успешная терапия основывается на массаже, дыхательной гимнастике, прохождении физиотерапии и электрофореза.

Прогноз по ликвидации инфекционного воспаления вне стен больницы благоприятен, если пациент послушно принимает все препараты, выписанные участковым врачом. При тяжелых осложнениях и острых состояниях терапия продолжается в стационарных условиях.

Полисегментарная пневмония легкого

blank

Врач:

Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Симптоматика

Провоцируют болезнь вирусы, бактерии, грибки и другие паразитические микроорганизмы. Они снижают иммунитет в совокупности с простудными заболеваниями. У детей возникает в виде осложнений после ОРВИ. У новорожденных начинается вследствие несформированности иммунной системы.

Признаки, по которым диагностируется полисегментарная пневмония, бывают основного, интоксикационного и бронхолегочного характера.

Основные симптомы:

  1. Системные — проявляются поднятием высокой температуры и ознобом.
  2. Кожные — синюшная окраска кожи и её липкость.
  3. Легочные — кашель с отходящей мокротой и кровью, появление одышки.
  4. Мышечные — необоснованная усталость и боли в мышцах.
  5. Центральные — ухудшение аппетита, резкие перепады настроения и головокружение.
  6. Сосудистые — снижается артериальное давление.
  7. Сердечные — возникает тахикардия.
  8. Желудочные — рвотные позывы и чувство нарастающей тошноты.
  9. Суставные — неопределенная ноющая боль в суставах.

Интоксикационные признаки:

  1. Стремительное повышение температуры тела от 38 до 40 градусов с предварительным появлением озноба и потливости за пару часов. Высокая температура продолжает держаться вплоть до первых признаков улучшения состояния.
  2. Кружится и болит голова из-за увеличения вязкости крови, вызывающего препятствие к поступлению кислорода в мозг.
  3. Суставная и мышечная ломота.

Бронхолегочные признаки:

  1. Мокрый кашель, стремящийся самостоятельно избавиться и очистить альвеолы от вязкого секрета.
  2. Появление одышки и кислородного голодания вследствие уменьшения объёма здоровой площади лёгких.
  3. Болезненные ощущения в грудной клетке.

Симптомы и диагностика полисегментарной пневмонии

Заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39°С, головных болей, озноба, мышечной слабости. На второй или третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боль в грудной клетке и эпигастральной области. При двухсторонней сегментарной пневмонии быстро развивается дыхательная недостаточность.

Во время физикального обследования определяется укорочение перкуторного отзвука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. При двухсторонней полисегментарной пневмонии эти признаки выявляют в обоих лёгких.

Изменения в клиническом анализе крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов) свидетельствуют о выраженном воспалительном процессе в организме.

Для диагностики пневмонии пациентам в Юсуповской больнице делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях.

Изменения на рентгенограммах зависят от возбудителя инфекции и распространённости патологического процесса.

Рентгенологическими признаками полисегментарной пневмонии является ограниченное затемнение, захватывающее несколько сегментов лёгкого. При двухсторонней полисегментарной пневмонии определяются очаги инфильтрации в обоих лёгких.

Для идентификации возбудителя полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы до назначения антибактериальной терапии проводят бактериологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов.

Диагноз уточняют с помощью иммунологических исследований, реакции связывания комплемента и реакции торможения гемагглютинации с вирусными и бактериальными антигенами.

При обследовании пациентов, не поддающихся общепринятой терапии, в случае атипичного течения пневмонии или развития тяжелых осложнений применяют вирусологические и серологические исследования (культуральное исследование мокроты, метод иммунофлюоресценции, серологический метод с использованием парных сывороток против вирусов и микоплазмы).

Исследование мокроты помогает уточнить природу сегментарных пневмоний. Наличие большого числа эозинофилов свидетельствует об аллергических процессах, атипичные клетки – о пневмонии ракового генеза, эластические волокна – о распаде легочной ткани при раке, туберкулёзе, абсцессах.

Пациентам с затяжным течением сегментарной пневмонии проводят иммунологические исследования. Для уточнения вовлечения в патологический процесс других органов регистрируют электрокардиограмму, выполняют эхокардиографию, исследуют показатели внешнего дыхания с помощью спирометрии.

При своевременном лечении клинические признаки полисегментарной пневмонии подвергаются обратному развитию через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются в течение 2-3 недель. Поскольку пораженные легочные сегменты спадаются, полисегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца.

Осложнениями полисегментарной пневмонии являются:

  • хронической пневмония;
  • локальный пневмосклероз;
  • бронхоэктазы.

После полисегментарной пневмонии может развиться обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры. Вследствие интоксикации часто развивается острая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Характерные особенности сегментарной пневмонии. как диагностировать и лечить?

Сегментарная пневмония у взрослых – разновидность болезни, когда воспалительная реакция охватывает какой-либо легочный сегмент.

Наиболее серьезным проявлением считается полисегментарная пневмония (МКБ-10 – от J12 до J18 в зависимости от этиологических особенностей), когда процесс развивается одновременно в нескольких сегментах одного или обоих легких. Площадь поражения может быть достаточно большой, что приводит к тяжелому ее течению.

К наиболее распространенным возбудителям сегментарной пневмонии относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Значительно реже этиологический механизм запускается:Полисегментарная пневмония у взрослых: симптоматика и лечение

  • хламидиями;
  • микоплазмой;
  • легионеллой.

Нельзя исключать вероятность поражения:

  • синегнойной и кишечной палочкой;
  • клебсиеллой;
  • ацинобактериями.

Провокаторами могут стать вирусы (аденовирусы, вирусы парагриппа и другие вирусы респираторного типа).

У здорового человека иммунитет надежно защищает легкие от воздействия патогенных микроорганизмов. Болезнь развивается при ухудшении иммунной защищенности.

Можно выделить такие основные провоцирующие факторы:

  • болезни дыхательных органов:
    • бронхит;
    • астма;
    • эмфизема;
    • туберкулез;
    • плеврит;
    • респираторный дистресс-синдром.
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • онкология любой локализации;
  • иммунодефицит (системные патологии, ВИЧ);
  • токсическое поражение, плохая экология, вредные выбросы на производстве, чрезмерное курение;
  • плохие бытовые условия, неправильное питание, частые и длительные стрессы;
  • переохлаждение организма;
  • неправильное лечение.

К группе повышенного риска развития рассматриваемой болезни можно отнести:

  • пожилых людей (старше 60 лет);
  • людей, увлекающихся курением, наркотиками и алкоголем;
  • перенесших черепно-мозговую травму;
  • вынужденных длительное время находиться в лежачем положении;
  • часто подвергающихся простудным заболеваниям.

Инфекция может попасть в легочные сегменты разными способами. Стоит помнить что болезнь может быть заразна.

Выделяются такие пути заражения:

  • нисходящий путь из верхних дыхательных путей;
  • гематогенный путь через кровь;
  • лимфогенный путь по лимфатическим каналам.

Наиболее часто инфекция распространяется нисходящим способом. Из носовой и ротовой полости она попадает в гортань, откуда направляется через бронхи и трахею в легкие.

Как правило, поражение начинается с корневой зоны, где возбудитель оседает в лимфатических каналах. Воспаляется межуточная ткань и перегородки, после чего поражаются альвеолы с образованием фибринозного выпота.

Эффективные методики лечения

Заболевание является достаточно коварным, вроде бы в лечении нет ничего особенного, но если упущен необходимый момент, то исход может быть печальным.

Пациенту не следует при таком диагнозе пренебрегать предложенными условиями стационарного лечения, только строгий, ежедневный контроль со стороны специалиста поможет вылечиться от полисегментарной пневмонии без особых осложнений.

Больному должен быть прописан один из антибиотиков следующего ряда:

  • Пенициллин;
  • Цефазолин;
  • Амоксициллин;
  • Эритромицин;
  • Офлоксацин;
  • Цефалоридин;
  • Азитромицин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Цефаклор;
  • Левофлоксацин.

Обязательно назначаются лекарства, способствующие отхождению мокроты (муколитические средства):

  • Амбробене;
  • Гербион;
  • Лазолван;
  • Ацестин;
  • Амброксол;
  • Синупрет;
  • Бронховал;
  • АЦЦ;
  • Дефлегмин;
  • Бромгексин;
  • Флюдитек.

Вне зависимости от типа воспаления, лечащий врач прописывает курс витаминотерапии для поддержания иммунной системы организма, противовоспалительные и сердечно-сосудистые лекарственные средства.
Симптомы
При тяжелом течении болезни может быть показана оксигенотерапия (в случаях дыхательной недостаточности) и введение внутривенных глюкозо-солевых растворов (при сильной интоксикации организма).

Пациенту следует кардинально пересмотреть свой привычный образ жизни, необходимо:

  • Соблюдать постельный режим (больше спать);
  • Полностью отказаться от вредных привычек (употребление алкоголя и табакокурения);
  • Обеспечить дополнительную аэрацию комнаты, в которой находится больной;
  • Сбалансированно питаться по часам;
  • Соблюдать питьевой режим, поскольку потребление жидкости помогает выведению вредных веществ из организма.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector