Полипозный риносинусит причины, симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Почему полисинусит нужно лечить

Полисинусит

Часто люди игнорируют простуду и не торопятся идти за лечением к врачу. А ведь при появлении первых симптомов заболевания нужно обязательно обращаться за помощью, иначе неприятных последствий не миновать.

Чаще всего полисинусит осложняется попаданием инфекции в нижние дыхательные пути, что способствует развитию трахеита, бронхита, пневмонии. При прорыве гноя может вспыхнуть менингит, энцефалит, появиться гнойники головного мозга и глазницы.

Реже развиваются осложнения на уровне внутренних органов – поражение бактериями почек, сердца и сосудов, которые гораздо труднее поддаются лечению, чем синусит. Локальные прорывы гноя нередко требуют хирургического вмешательства. Полисинусит – серьезное заболевание, оно может привести к угрожающим жизни ситуациям.

Вероятные осложнения

История болезни при хроническом полипозном риносинусите продолжается развитием нарушений в работе сердечно-сосудистой системы пациента, вследствие чего у него прогрессирует тахикардия. А происходит это в результате поступления недостаточного количества кислорода.

При отсутствии необходимой терапии могут возникнуть различные осложнения, в том числе:

  • отсутствие либо ухудшение аппетита;
  • кислородное голодание мозга, в результате которого понижается работоспособность, ухудшается память и концентрация внимания.

Опасность же хронического полипозного риносинусита кроется в том, что постепенно в носовых пазухах скапливается гной, который образует благотворные условия для размножения бактерий. В результате микробы распространяются на близлежащие органы, повреждая даже уши и глаза.

Виды и формы полипозного синусита

Синуситы, несмотря на определённое сходство с ринитом, имеют от него одно существенное отличие – масштабность поразившего слизистую воспалительного процесса. Полипозные синуситы характеризуются тем, что при них инфицирование затрагивает по большей части одну, в крайнем случае, 2-3 околоносовых пазухи.

Специалисты выделяют следующие виды полипозного синусита:

  1. Механический. Нарушение нормальной циркуляции воздуха возникло на фоне структурного изменения строения носовой полости. Оно связано с искривлением носовой перегородки, произошедшим в результате получения человеком травмы. Спровоцированный этим застой в околоносовых полостях и ходах воздуха и слизи создаёт благоприятные условия для роста и развития в них полипов.
  2. Аллергический. Болезнь спровоцировала аспириновая триада – непереносимость Ацетилсалициловой кислоты и возникшие на фоне его приёма последствия в виде появления в околоносовых пазухах полипов и развития бронхиальной астмы.
  3. Инфекционный. Патологическое состояние стало следствием синуситов, спровоцированных патогенными микроорганизмами – грибками или бактериями.

Помимо вышеперечисленных видов данного заболевания специалистами выделяется 2 его разновидности, которые имеют непосредственную связь с особенностями течения. Такое подразделение подразумевает две формы заболевания – острый полипозный синусит и хронический.

В первом случае приступ недуга длится не более 8 недель и при проведении адекватного лечения по истечении этого времени исчезает бесследно. Хронический полипозный синусит протекает с постоянными рецидивами, провоцирующими регулярное возникновение патологических изменений в области слизистого эпителия и, как следствие, усиление склонности человека к появлению в его околоносовых пазухах инфицирования.

Возможные причины появления

Поражению полости носа и пазух, а также появлению полипов способствуют:

  1. Повышенный аллергический фон (поллиноз или астма в анамнезе). В ответ на действие аллергена (пыли, пыльцы, лекарств, микробов) вырабатываются IgE, которые могут вызвать гипертрофию тканей носа.
  2. Наличие генетических заболеваний (муковисцидоза, синдрома Картагенера). При данной патологии может сгущаться секрет, нарушаться проходимость дыхательных путей и мукоцилиарный клиренс.
  3. Другие хронические заболевания носа (ринит).
  4. Неровная носовая перегородка.
  5. Врожденные аномалии развития (недоразвитие носовых раковин, их сужение).
  6. Вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
  7. Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты.
  8. Механические травмы носа и черепа.

В патогенезе заболевания лежат следующие процессы:

  • инфильтрация тканей различными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами);
  • появление отека слизистой носа;
  • гипертрофия и гиперплазия тканей.

Гнойный полисинусит

При гнойном полисинусите общее инфекционное состояние осложняется накоплением в группах пазух, гноя и застоявшейся слизи. В данном случае секреция из носа практически не выделяется, оставаясь в челюстных полостях и окружающем пространстве, поэтому одной лишь медикаментозной терапией не обойтись.

При гнойных формах вышеозначенной болезни врач назначает прокол – процедуру пробития прямого канала прямо в пазухи: производится она длинным шпателем при местном обезболивании, после чего в созданный транспортный канал вставляется трубка и путём формирования жидкостного избыточного давления (большой шприц с физраствором), гнойные массы вымываются из пазух.

Диагностика

Для постановки диагноза специалист сначала обследует щеки, нос и лоб пациента путем пальпации, после чего даст направление на общий анализ крови. Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования:

  • КТ;
  • эндоскопия;
  • риноскопия;
  • МРТ;
  • биопсия;
  • риноманометрия;
  • микробиологический анализ;
  • рентгенография.

Второй вариант обследования предоставляет самые точные результаты. Эндоскопия считается малоинвазивной процедурой, которая позволяет оценить общее состояние слизистой оболочки носовой полости и прилегающих тканей.

Компьютерная томография считается главной диагностической методикой и ориентиром для оперативного вмешательства.

Для оценивания микробиологической флоры носовых пазух применяется биохимический и биологический анализ.

В процессе лабораторных исследований у пациентов с риносинуситом отмечается изменение состава крови, в том числе агрегация тромбоцитов, высокий уровень фибрина и сорбционные свойства эритроцитов.

С учетом того, что это заболевание характеризуется признаками, свойственными и другим патологиям, осуществляется дифференцированная диагностика. А стратегия терапии разрабатывается индивидуально на основании аппаратных и лабораторных исследований.

Диагностика полипов полости носа в «интеграмедсервис»

Поставить диагноз заболевания может лишь ЛОР — врач, чтобы назначить необходимое лечение. Вместе с тем, чтобы подтвердить диагноз желательно провести тщательное обследование придаточных пазух носа.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  • эндоскопическое исследование полости носа
  • корональную и аксиальную проекцию полости носа с помощью компьютерной томографии .

Это позволяет нашему отоларингологу принять верное решение о показаниях к оперативному или консервативному лечению.

При консультации пациентов по вопросу заболевания полипозом им всем назначается КТ, проведение которой абсолютно безболезненный процесс и быстрый.

Как и чем лечить полипозный риносинусит у взрослых и детей

Варианты лечения полипозного риносинусита остаются ограниченными.

В качестве медикаментозной терапии рекомендуют использовать:

  • противовоспалительные препараты. Интраназальные кортикостероиды уменьшают воспаление и размер носового полипа, а также сопутствующие симптомы (в том числе симптомы аллергии), улучшая качество жизни пациентов. Курс лечения такими препаратами составляет 3-6 месяцев. После чего наступает ремиссия. Также их назначают пациентам до и после операции.

Можно использовать противовоспалительные средства в таблетках («Преднизолон»), но это следует делать осторожно, с учетом серьезных системных побочных эффектов. . Перечень противовоспалительных спреев для носа:

Перечень противовоспалительных спреев для носа:

  1. «Назонекс» (действующее вещество – мометазон);
  2. «Авамис» (флютиказон);
  3. «Беконазе» (беклометазон);
  4. «Димиста» (содержит комбинацию кортикостероида и противоаллергического средства).
  • противоотечные. Для борьбы с заложенностью носа и насморком можно воспользоваться сосудосуживающими каплями или спреем («Назол», «ДляНос», «Риназолин», «Отривин», «Галазолин» или др.), но важно помнить, что они не лечат болезнь, а дают лишь кратковременное облегчение.

Существуют также комбинированные препараты, подходящие для лечения полипозного риносинусита. Например, спрей «Полидекса». В его составе есть кортикостероид дексаметазон, 2 антибиотика и сосудосуживающее средство – фенилэфрин. За счет этого «Полидекса» оказывает противовоспалительное, противоотечное и антибактериальное действие.

Еще одним хорошим методом для облегчения симптомов полипозного риносинусита являются ирригации, то есть промывания полости носа. С этой целью советуют применять аптечные или домашние солевые растворы. Они отлично увлажняют и очищают слизистую оболочку.

Антибиотики могут быть полезны при лечении инфекционных обострений гнойно-полипозного риносинусита, но клинического эффекта (т. е. усадки полипов) от них нет. Как правило, назначают антибиотики перорально, курсом в 4-12 недель.

В тяжелых случаях, когда больной не реагирует на кортикостероиды, практикуется терапия целевыми препаратами: Омализумаб, Меполизумаб. Они влияют на рецепторы, вызывающие воспаление, и отключают их.

Важно! Займитесь лечением аллергии и астмы, если у вас аллергический полипозный риносинусит.

Как справится с лор-патологией

Полипозного синусита лечение должен назначать только врач после осмотра и необходимых анализов. Оно зависит от причины, которая привела к патологическому разрастанию полипов. Помимо медикаментозной терапии часто необходимо и хирургическое вмешательство, ведь сами исчезнуть выросшие в носу полипы уже не могут.

Читать Как лечится синусит в домашних условиях

Если полипы стали неконтролируемо разрастаться в результате нарушений строения носовой перегородки, то необходима ее хирургическая коррекция – подслизистая кристотомия или септопластика. Параллельно выполняют полипэктомию, то есть срезают полипы. После операции медикаментозной терапии такая патология не требует.

Полипозный синусит грибковой или же бактериальной природы лечится иначе. Если в носу воспаление и полипы из-за бактериальной инфекции, то необходимы антибиотики. Применяют респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин), а также препараты пенициллиновой группы (Амоксилав).

Полипозный риносинусит причины, симптомы, лечение, профилактика
Левофлоксацин помогает устранить полипы

Чтобы улучшить течение патологии и ускорить процесс ее устранения, к антибиотикам прибавляют топические кортикостероиды. Они помогают быстрее устранить отек, нормализовать дренаж носовых ходов, уменьшить воспалительный процесс.

С грибковым синуситом, осложненным полипами, помогают справится базовые антимиколитики – Амфотерицин В и Флуконазол. Чтобы устранить воспалительные слизистые выделения, применяют растворы для промывания и капли на основе соли или морской воды.

Какие операции проводятся для лечения полипозного синусита

Шейвер-микродебридер

Лечить полипозный (пролиферирующий) синусит хирургически можно на всех стадиях развития заболевания. Главная задача хирурга – полностью удалить разросшиеся соединительно-тканные элементы, с минимально степенью инвазии для назальных оболочек. В современной медицине полипозные острые и хронические синуситы лечатся при помощи эндоскопической аппаратуры – микродебридера или шейвера.

Такое хирургическое вмешательство обладает рядом существенных преимуществ:

  • безболезненность;
  • малая степень инвазии;
  • точность разрезов (до миллиметра);
  • короткий постоперационный период;
  • видео мониторинг всех этапов операции.

Современное хирургическое лечение эндоскопической аппаратурой отличается от устаревших методов по многим параметрам. Во-первых, в процессе операции хирург полностью контролирует все свои действия на экране монитора благодаря эндоскопическому оборудованию, оснащенному оптоволокном. Это позволяет проводить точные и бескровные операции, а также избежать возможных постоперационных осложнений.

Во-вторых, хирургическое лечение полипозного пролиферирующего синусита выполняется под общей либо местной анестезией и является безболезненным для пациента. Более того, само оперативное вмешательство длится от сорока до шестидесяти минут, а период полного восстановления после операции составляет всего от одной до трех недель.

Распространенные мифы о лечении назальных полипов:

  • Миф первый: Для того чтобы не было рецидивов, пролиферирующий синусит нужно оперировать на убывающей фазе луны.

Лунные фазы не имеют никакого отношения к хирургическим вмешательствам на слизистых оболочках синусов. Заявления подобного рода не имеют никаких оснований, а также не подтверждены клиническими исследованиями.

  • Миф второй: Прополис может растворить назальные полипы.

Полипозный пролиферирующий синусит в среднем, среднетяжелом и тяжелом течениях лечится исключительно хирургическими методами. Применение прополиса для лечения полипов может быть оправдано только на ранних стадиях.

Клиническая картина

Первоначальным симптомом, говорящим о наличии новообразований в носовой полости, считается затрудненное дыхание. Этот признак сопровождается и рядом других явлений:

  • гнусавостью;
  • ухудшением обоняния;
  • появлением мигрени;
  • ощущением дискомфорта в области переносицы;
  • неприятным запахом из ротовой полости;
  • гнойными выделениями из носа;
  • неприятными ощущениями за глазницами.

По мере прогрессирования патологии и при отсутствии должного лечения, аномальные новообразования распространяются в носовые полости. На этой стадии у больного появляется ощущение повышенного давления в носу и присутствия там чужеродного предмета. В скором будущем, если пациент не предпримет никаких действий, он сумеет дышать исключительно через рот.

Клинические проявления

Симптомы риносинусита немногочисленны. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются следующие:

  • затруднение дыхания через нос;
  • постоянная головная боль;
  • обильные гнойные выделения из носовых ходов;
  • неприятный запах изо рта;
  • гнусавость;
  • снижение восприятия запахов.

Нередко симптомы включают ощущение стекания слизи по горлу. Дополнительные симптомы включают слезотечение, нарушение слуха, периодическое незначительное повышение температуры тела, общее недомогание, ощущение тяжести в лице, припухание век или области около носа. Симптомы определяются формой риносинусита.

При этмоидите (воспалении решетчатых пазух) отмечается выраженная гнусавость. Нередко наблюдается отечность и гиперемия в области глаз, неприятный привкус во рту. Сфеноидит характеризуется тупой болью в области затылка или темени. Нередко в процесс вовлекается сразу несколько пазух. У детей возможно появление кашля.

Консервативное лечение

В медикаментозную терапию входят:

  • Стероидные противовоспалительные препараты. Их назначают в виде препаратов местного действия, как правило, это спреи.
  • Антигистаминные препараты. Они помогают снять отек и снизить воздействие аллергена.
  • Антибактериальные препараты назначают в случае если риносинусит имеет бактериальную природу и пазухи гноят.
  • Стабилизаторы мембран тучных клеток обладают также противоаллергенным действием.
  • Иммуностимуляторы. Эти препарат часто назначают при полипозном риносинусите, так как полипы образовываются при сниженном иммунитете. Наряду с этими препаратами назначаются антиоксиданты и препараты для очистки организма от токсинов.

Целью медикаментозного лечения полипозного риносинусита является остановка распространения гиперплазии слизистой оболочки и появления новых полипов. Для этого врач рассчитывает нужные дозировки гормональных препаратов.

Если медикаментозная терапия будет некорректной, то после удаления полипов хирургическим путем они опять появятся.

Глюкокортикоиды назначаются перед проведением операции для того, чтобы максимально уменьшить отечность в придаточных пазухах и носовых ходах, также они предупреждают образование обструкции бронхов. Очень важно, что эти препараты уменьшают приток крови к этим областям слизистой оболочки, при этом травматизация слизистой оболочки будет намного меньше.

Лечение хронического полипозного риносинусита

Для избавления от описываемой болезни используется две методики:

  • консервативная;
  • хирургическая.

Однако согласно многочисленным отзывам, лечение хронического полипозного риносинусита без оперативного вмешательства не позволяет достигнуть полного выздоровления. Употребление лекарственных средств дает возможность притормозить прогрессирование патологии и увеличить расстояние между имеющимися опухолями.

Современная медицина предлагает больным с таким диагнозом применение препаратов, способствующих незамедлительному отмиранию клеток наростов. В будущем новообразования выводятся из организма естественным путем.

Кроме того, для лечения хронического полипозного риносинусита можно прибегнуть к систематическим промываниям носовых пазух обыкновенным раствором соли либо специальными средствами, наподобие «Квикса» или «Аквамариса». Эти препараты дают возможность вывести гнойные скопления, таким образом понизив риск развития и роста патогенной микрофлоры.

Механизм и стадии развития полисинуситов

Полисинусит что это такое? Данное заболевания представляет собой воспалительное течение в верхнечелюстных отделах, это один из главных факторов, влекущих появление менингиальных и орбитальных осложнений. Носовые ходы объединяются с полостью носа посредством соустий. Все пространства носа и синусов связаны между собой.

Полисинуситы возникают по причине не долеченных ринитов.

Причины развития такого недуга:

  • бактериальные, грибковые популяции;
  • воспаления неинфекционной природы.

Заболевание проявляется отечностью слизистой носа. Полость наполняется прозрачными соплями. Различают острый полисинусит, хронический полисинусит, катаральный полисинусит, полипозный полисинусит.

Из-за скопления слизи в носовых ходах, случается застой, отсутствие воздухообмена создает благоприятную почву для размножения бактерий. Безобидное на первый взгляд воспаление нередко перерастает в гнойное течение.

Как лечить полисинусит? Терапевтические меры должны назначаться только врачом. Они направлены на погашение очага инфекции, снятия симптомов, восстановления вентиляции пазух. Полисинусит лечение подразумевает комплексную терапию.

Особенности полипозного риносинусита

Хронический полипозный риносинусит чаще всего развивается у взрослых лиц. В группу риска входят люди 50-60 лет. Мужчины страдают данным недугом значительно чаще женщин. Заболевание считается хроническим, если симптомы беспокоят человека на протяжении 3 месяцев и более. В процесс могут вовлекаться различные пазухи носа (гайморовы, клиновидная, лобные, решетчатые).

Хронический полипозный риносинусит бывает 3 видов: бактериальным, грибковым и смешанным. Грибковые риносинуситы подразделяются на следующие разновидности:

  • аллергические грибковые;
  • поверхностный микоз;
  • инвазивные;
  • грибковый шар.

Полип может быть один или же наблюдается полипоз. Единичные полипы встречаются наиболее часто. Они не представляют большой угрозы для здоровья и жизни больного человека. Тем не менее полипы крупных размеров могут сужать просвет воздухоносных путей и затруднять дыхание. Нередко дыхание через нос становится невозможным, и человек дышит ртом.Что такое полипозный риносинусит и как его лечить

Острый полисинусит

Острый полисинусит является следствием стремительного развития бактериальной инфекции. Основные его симптомы выражены ярко, человек чувствует сильное недомогание, не имеет возможности вести полноценную жизнь и работать, поэтому таким людям обычно прописывают строгий постельный режим или сразу направляют в стационар.

Основное лечение острой формы полисинусита, включает в себя комплексную медикаментозную терапию мощными антибиотиками – чаще всего это Цефтриаксон, назначаемый в виде инъекций с индивидуально подобранной дозировкой на срок до десяти дней.

Также, врач-отоларинтолог прописывает антигистаминные препараты (Диазолин), глюкокортикостероиды для быстрого снятия воспаления (гидрокортизон, преднизолон), сосудосуживающие капли в нос, после которых необходимо делать промывания при помощи физраствора или же специальных жидкостей, как в домашних, так и в больничных условиях.

В качестве дополнительной терапии рационально использовать комбинированные капли местного применения – Афлубин, Эуфорбиум.

От чего возникает полипозный риносинусит?

Полипозный риносинусит часто ассоциируется с астмой, апноэ, хроническим и аллергическим ринитом и синуситом, но клеточные и молекулярные механизмы, которые способствуют развитию болезни, до конца не поняты.

Считается, что важную роль в патогенезе недуга играют:

  • дефекты в синоназальном эпителиальном клеточном барьере;
  • повышенное воздействие патогенных и колонизированных бактерий;
  • дисрегуляция иммунной системы человека.

В здоровых условиях эпителиальные клетки, из которых состоит слизистая оболочка носа, образуют физический барьер для защиты человека от вдыхаемых патогенных микроорганизмов и частиц, а также играют важную роль в мукоцилиарном клиренсе. При полипозном риносинусите в синоназальном эпителиальном барьере обнаруживают дефекты, что приводит к увеличению проницаемости тканей, снижению их устойчивости, и в конечном итоге – к дегенеративным изменениям в клетках эпидермиса.

Почему возникает дефект эпителиального барьера – остается неясным. Среди предположений – генетические особенности, снижение противомикробной защиты, физические травмы, влияние таких бактерий, как синегнойная палочка и стафилококк.

К другим факторам риска, способствующим образованию полипов, относятся:

  • синдром Картагенера;
  • синдром Юнга;
  • ОРВИ;
  • аномалии строения носа;
  • эозинофильный гранулематоз с полиангититом;
  • кистозный фиброз.

Для дальнейшего определения причин полипозного риносинусита необходимы дополнительные исследования. Они могут помочь изобрести новые подходы в профилактике и лечении данного ЛОР-заболевания.

Патогенез

Разумеется, из-за столь большого количества провоцирующих факторов существует разнообразие симптомов и признаков, которые усложняют диагностику и лечение. Поэтому клиническую картину описываемого заболевания следует знать детально.

Воспалительные очаги в носовой полости и сами полипы образуются из-за воздействия таких факторов:

  • переохлаждение;
  • присутствие свищей между гайморовой пазухой и ротовой полостью;
  • ослабленный иммунитет;
  • кариес;
  • гиповитаминоз;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • искривление носовой перегородки.

Кроме всего прочего, гормональный фактор в патогенезе хронического полипозного риносинусита играет не последнюю роль. Нарушения в работе эндокринной системы неизменно приводят к ослаблению иммунной и сбоям в функционировании других органов.

К числу условий, вызывающих зарождение хронического полипозного риносинусита, относятся и такие вредные привычки, как курение и вдыхание пагубных химикатов.

Признаки полипозного синусита:

  • Затрудненное дыхание. Кисты заполняют околоносовое пространство, прекращая подачу воздуха через носовые проходы.
  • Отечность носовой полости. При возникновении отека наблюдается повышенное выделение муконазального секрета прозрачного цвета.
  • Головные боли. Из-за перекрытия полипами носовых проходов, в околоносовых пазухах скапливается слизь, которая оказывает давление на верхнечелюстные пазухи носа. В результате этого, больной чувствует головные боли в лобно-височной части головы, усиливающиеся при наклоне туловища вниз.
  • Ощущение присутствия в носу постороннего предмета. Очень часто при полипозном синусите наросты образуются в начале носовых проходов, которые можно самостоятельно обнаружить.
  • Изменение тембра голоса.
  • Полипозный синусит мкб 10 часто сопровождается скоплением гноя в верхнечелюстных пазухах носа. Это приводит к повышению температуры тела, снижению работоспособности, потере интереса к еде и ухудшению общего состояния.

Приложение а2. методология разработки клинических рекомендаций

Настоящие клинические рекомендации были разработаны с целью ознакомить врачей (оториноларингологов, педиатров, и врачей общей практики) с современными принципами диагностики, консервативного и хирургического лечения полипозного риносинусита.

Данные клинические рекомендации не заменяют клинического мышления врача, однако дают общую стратегию и алгоритм лечения пациента с ПРС.Клинические рекомендации ориентированы на всех специалистов, которые могут встречаться с пациентами с указанной патологией, в том числе врачей общей практики, терапевтов и педиатров.

Методология разработки клинических рекомендаций основана на первоначальном составлении по схеме, основанном на клиническом опыте, современном состоянии проблемы и актуальных нормативных правовых актах, с последующим ежегодным обсуждением в профессиональной среде и внесении добавлений и изменений по результатам резолюций конференций и национальных конгрессов в случае их утверждения в Министерстве здравоохранения.

Таблица П1 – Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень) Критерии достоверности
I (A) Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также
данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных
контролируемых исследований.
II (B) Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при
которых статистические данные построены на небольшом числе больных.
III (C) Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.
IV (D) Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 – Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала Степень убедительности доказательств Соответствующие виды исследований
A Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению
  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.
  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
В Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение
  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.
  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.
  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
C Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно
для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом
иных обстоятельств
  • Ретроспективные сравнительные исследования.
  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.
  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года.

Причины возникновения

Точные предпосылки к развитию хронического полипозного риносинусита пока не известны. Среди благоприятных условий специалисты выделяют следующие:

  • муковисцидоз;
  • наследственность;
  • хронический гайморит с гнойными процессами;
  • грибковое поражение организма;
  • чрезмерная чувствительность к салициловой кислоте;
  • аллергии, в том числе ринит;
  • не вылеченный вовремя риносинусит в острой форме.

Эта патология является инфекционной и развивается вследствие заражения организма:

  • хламидиями;
  • стрептококками;
  • псевдомонадами;
  • грибком Candida;
  • стафилококком.

Причины заболевания

На сегодняшний день не существует единого мнения о причинах возникновения патологии слизистой носа и околоносовых пазух. Ученые сходятся в единственном мнении – наличии генетической предрасположенности и полиэтиологичности заболевания.

ПОЛЕЗНО:
Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее…

Изучение механизма формирования и гистологической картины полипов в носу привело к созданию нескольких теорий патогенеза:

Воспалительный процесс обусловлен влиянием эозинофилов на структуру слизистой оболочки (эозинофильное воспаление). При исследовании ткани полипа было установлено повышенное содержание интерлейкина-5, альбумина и других белков, которые способствуют активизации транспорта эозинофилов и/или их апоптозу (продлению срока функционирования).

Эти процессы вызывают накопление эозинофилов и, вызванного ими воспалительного процесса.

Аллергическая IgE-зависимая реакция. Данная теория не имеет достоверного подтверждения, так как патология сопутствует поллинозу только в 10% случаев, что соответствует распространенности аллергической реакции в популяции в целом. Было доказано, что полипы не изменяются в период цветения, что говорит о том, что IgE-зависимая аллергия не вызывает заболевание, а является сопутствующей патологией, отягощающей течение риносинусита.

ПОЛЕЗНО:
Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать…

Нарушение биотрансформации арахидоновой кислоты. Салицилаты в клеточном биосинтезе запускают альтернативное течение метаболизма арахидоновой кислоты, в результате которого образуются лейкотриены (LTE-4; LTC-4; LTD-4), которые являются очень активными медиаторами воспаления.

Бактериальная причина. До конца не изучена роль бактерий в развитии полипообразования. Предполагается, что бактерии являются своеобразными суперантигенами, способными поддерживать эозинофильный воспалительный процесс.

В подтверждении теории было обнаружено влияние энтеротоксина золотистого стафилококка на рост и развитие полипов, как суперантигена. Роль бактерий в этиологии заболевания подтверждает образование «нейтрофильных» новообразований или полипозного гнойного риносинусита.

Теория воздействия грибков. Предполагается, что попавший с вдыхаемым воздухом мицелий патогенных грибков, подвергается атаке Т-лимфоцитов. Они активируют эозинофилы и заставляют их мигрировать в слизистое содержимое околоносовых пазух.

Там эозинофилы выделяют токсичные белки из своей цитоплазмы, которые уничтожают грибки, но при этом идет накопление токсических компонентов и продуктов распада. В результате происходит стимуляция воспаления у генетически предрасположенных лиц.

Патогенное воздействие вирусных респираторных инфекций. Опыт клинических наблюдений за патогенезом позволяет предположить взаимосвязь вирусного инфекционного агента с прогрессированием риносинусита и ростом полипов.

Генетический фактор. Ученые не оспаривают генетически обусловленную природу патологии. Косвенным подтверждением может служить связь между полиплоидным риносинуситом и муковисцидозом или синдромом Картагенера.

Данное предположение обусловлено изменениями в кариотипе больных. Пока не выделен ген, ответственный за развитие риносинусита, но связь можно отследить.

Прогноз и профилактика

Независимо, какие методы лечения используются — радикальный или эндоскопический, синусит может повторно обостриться. По статистике, рецидивы случаются в 70% случаев. Виной тому длительный прием пенициллинов или других антибиотиков, травмы носа, слабый иммунитет.

Исход синусита благоприятный, если правильно восстанавливаться, соблюдать рекомендации лечащего врача.

Чтобы исключить обострение, соблюдайте такие правила первичной профилактики:

  • укрепляйте местный иммунитет;
  • вовремя лечите болезни носоглотки;
  • избегайте инфекций пазух носа;
  • после улицы промывайте нос антисептическими растворами;
  • при авитаминозе пейте витамины.

Правила вторичной профилактики синусита такие:

  • проходите осмотры у отоларинголога;
  • избегайте переохлаждения;
  • вовремя лечите кариес зубов;
  • соблюдайте основы правильного питания;
  • чаще гуляйте на свежем воздухе;
  • ведите активный образ жизни.

Профилактика

При выделениях из носа не стоит злоупотреблять сосудосуживающими препаратами (Нафтизин, Назол и т.п.) и использовать их более 5 дней. Эффективны в борьбе с насморком горячие ванночки для ног и точечный массаж.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения, которые пагубно сказываются на дыхательной и сердечно-сосудистой системах.

Эти вредные привычки, ко всему прочему, способствуют снижению защитных функций и тонуса сосудистой стенки носовой полости.

При наличии аллергии не стоит просто пытаться избежать аллергена. Необходимо обратиться к врачу аллергологу, который после проведения внутрикожной пробы точно определит тип аллергена.

В противном случае постоянная аллергическая реакция, протекающая в организме длительное время, может стать причиной образования полипов.

Профилактика заболевания

Статистические данные подтверждают возможность повторного образования полипов даже в том случае, когда оперативное вмешательство и последующая медикаментозная терапия были проведены адекватно. Для того, чтобы не допустить рецидивов необходимо уделять пристальное внимание профилактическим мероприятиям.

Профилактика полипозного синусита заключается в следующем:

  • обязательное постлечебное наблюдение у отоларинголога;
  • регулярное очищение околоносовых полостей специальными растворами, рекомендованными каждому конкретному пациенту в индивидуальном порядке;
  • использование назальных глюкокортикоидов в профилактических целях для уменьшения образования в носу экссудата, что предотвратит возникновение повторного воспаления.

Самолечение в профилактических целях с применением средств народной медицины категорически запрещается, так как это может привести к повышенному разрастанию слизистой и усугублению болезни. В связи с тем, что данное патологическое состояние имеет по настоящему коварный характер, подходить к его устранению следует очень серьёзно. Только в этом случае можно избежать серьёзных, а иногда и угрожающих жизни последствий.

Профилактические меры

Гораздо проще предотвратить патологию, чем бороться с ней. Профилактические меры должны соблюдаться регулярно, особенно в межсезонье, когда вирусы активно распространяются.

  1. Исправление врожденных либо приобретенных дефектов носовой полости (искривленная перегородка, аномалия в развитии носовых путей).
  2. Своевременное лечение кариозных зубов.
  3. Повышение иммунитета путем закаливания, сбалансированного питания.
  4. Проведение бактерицидных вакцин.
  5. Избегание контакта с людьми, болеющими ОРЗ, гриппом.
  6. Если в семье есть человек, страдающий гайморитом, либо другим аналогичным заболеванием, у него должна быть отдельная посуда, предметы гигиены.

Крайне важно приучить себя к данным правилам людям, склонным к болезням ЛОР органов. Врачи рекомендуют больным, страдающим от регулярных простудных заболеваний, посещать хотя бы раз в год профилактические санатории с целью укрепления организма. Полезно будет употреблять в пищу больше лука и чеснока, эти овощи способны защитить от респираторных инфекций. Такие продукты в чистом виде многим людям не по вкусу, можно их добавлять в блюда в качестве приправ.

Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от формы и видовой принадлежности недуга. Однако выделяют общие симптомы, присущие каждому виду патологического процесса.

  1. Болит голова
    Головная боль ввиду отсутствия носового дыхания и недостатка кислорода.

  2. Болевой синдром.
  3. Припухлость и одутловатость лица.
  4. Болезненность при пальпации пораженной области.
  5. Заложенность носа, отсюда и гнусавость голоса.

Характерными признаками острого полисинусита являются гипертермия, слизистое отделяемое из носа имеет зловонный запах и желтоватый оттенок. Отсутствие слизистых выделений свойственно катаральному виду болезни. В хронической стадии клиническая картина стертая, но сопровождается всегда нарушенным носовым дыханием. Температура и припухлость возникает реже.

Не исключается возникновение дополнительных или второстепенных признаков болезни:

  • Мужчина храпит
    заложенность ушей;

  • бессонница;
  • нервозность;
  • храп;
  • сухой ночной кашель, переходящий в «собачий лай»;
  • хрипота голоса;
  • «блуждающая» головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • апатичность и раздражительность.

Неврологические симптомы обусловлены хроническим дефицитом кислорода и питательных веществ.

Хирургическое вмешательство

Операция относится к наиболее эффективным методам лечения. Ее основной недостаток заключается в возможном рецидиве заболевания.

Специалисты выделяют два метода удаления.

  1. Эндоскопическое удаление. Для операции используется эндоскоп. Метод является малотравматичным. Основное преимущество удаления эндоскопом – возможность наблюдать все действия на мониторе. Это минимизирует риск развития осложнений.
  2. Гайморотомия. Метод эффективен для лечения полипозного гайморита и осложненной формы синусита. Его особенность заключается в создании надреза и создания открытого доступа к пазухам. Гайморотомия показывает хорошие результаты при необходимости удаления гнойных образований.

Чаще всего, специалисты рекомендуют применять комбинированный метод. Он заключается в проведении оперативного вмешательства и последующего медикаментозного лечения.

В неосложненных случаях синусит лечится народными средствами

Применение лекарственных трав и натуральных продуктов требует консультации со специалистов и повышенной осторожности в связи с риском развития аллергической реакции.

Хронический полисинусит

Этот вид заболевания обычно является либо следствием недолеченного острого полисинусита, либо же самостоятельной болезнью в вялотекущей форме, развивающейся на протяжении месяцев. Здесь симптоматика выражена смазано, зачастую отсутствует высокая температура и интоксикация, зато проявляется постоянная заложенность носа, средне выраженные характерные головные боли, общая слабость организма при сохранении базового уровня работоспособности.

Схема лечения в данном случае схожа с предыдущей, за исключением большего количества назначаемых физиопроцедур, сменой типа антибиотика (чаще применяются «долгоиграющий» Азитромицин или «Эритромицин») и отказом от приёма гормональных препаратов, в частности кортикостероидов.

При этом очень важную роль для нормализации работы носоглотки и пазух, играют регулярные промывания носа, оптимально в условиях стационара (известная процедура «Кукушка»).

Этиологические факторы

Причины риносинусита различны. Заболевание является инфекционным. В качестве возбудителя инфекции могут выступать следующие микроорганизмы: стрептококки, гемофильные палочки, моракселлы, стафилококки, протей, псевдомонады, атипичные возбудители (хламидии)

, грибки рода Аспергиллус и Кандида. Полипы могут возникать первично (на фоне искривления носовой перегородки и других анатомических аномалий) и вторично. Вторичные полипы развиваются при воспалении придаточных пазух носа. В развитии полипозного риносинусита играют роль следующие предрасполагающие факторы:

  • искривление перегородки носа;
  • частые простудные заболевания;
  • иммунодефицит;
  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение;
  • дыхание через нос в холодную погоду;
  • наличие ринита;
  • наличие аденоидов;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • наличие свищевых ходов между ротовой полостью и гайморовой пазухой;
  • нарушение мукоцилиарного транспорта;
  • кариес;
  • вдыхание раздражающих веществ (пыли, токсических соединений);
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя).

Нередко хроническая форма заболевания возникает на фоне острой, когда не проводится должного лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector