Лечение апноэ сна | Как лечить ночное апноэ в домашних условиях | Сомнологический центр в Москве

Основные этапы лечения

Цель лечения при апноэ сна — ликвидация обструктивных нарушений, нормализация сна и насыщение крови кислородом. Выбор лечения осуществляется врачом с учетом особенностей и месторасположения обструкции, тяжести апноэ и наличия сопутствующих заболеваний организма.

Основные терапевтические мероприятия

  • Профилактика. Рекомендуется спать на боку, голова во время сна должна быть приподнята, необходимо избегать приема снотворных средств, снизить массу тела, ограничить прием алкоголя.
  • Медикаментозная терапия. Используются спреи для повышения эластичности и упругости мышц мягкого неба.
  • Использование внутриротовых конструкций от храпа.
  • Лазерная пластика и криопластика структур неба.
  • Хирургическое лечение. Септопластика, полипэктомия, тонзилэктомия, конхотомия, увулопалатофарингопластика.
  • Терапия постоянным положительным давлением воздуха в период сна.

А вам нужна помощь?

Определите, есть ли у вас риск заболевания. Если у Вас имеются только первый симптом или любые три из перечисленных ниже, то необходимо обратиться к сомнологу на консультацию:

  • Остановки дыхания во сне;
  • Храп
  • Беспокойный сон;
  • Дневная сонливость, разбитость;
  • Ночное удушье, кашель или пробуждения от нехватки воздуха;
  • Утренняя головная боль;
  • Мочеиспускание ночью больше 1 раза;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Диагностированная ишемическая болезнь сердца, диабет или сердечная недостаточность.

Апноэ: диагностика

Существуют достаточно простые схемы, с помощью которых можно заподозрить заболевание и записать на прием к врачу-сомнологу.

При наличии трех или более из указанных признаков необходимо назначить более углубленное исследование:

  • Громкий или прерывистый ночной храп;
  • Учащенное ночное мочеиспускание;
  • Хроническое нарушение ночного сна (> 6 мес.);
  • Повышенная дневная сонливость;
  • Ожирение третьей степени;
  • Артериальная гипертензия.

Для выявления остановок дыхания во сне в Юсуповской больнице проводят кардиореспираторное мониторирование. Как правило, сразу после засыпания у человека появляется храп. Затем у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается.

Несмотря на это, больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15-30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен. Пациент постоянно вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит.

Частота и длительность развития остановок дыхания зависит от тяжести заболевания. При тяжелой форме болезни постоянные остановки дыхания (апноэ) возникают почти сразу после засыпания и в любом положении тела. При менее тяжелых формах это происходит только в глубоких стадиях сна или когда больной спит на спине.

Апноэ: механизм развития

Какая причина развития заболевания? Хорошая проходимость верхних дыхательных путей зависит от их внутреннего диаметра, тонуса глоточных мышц и величины отрицательного давления во время вдоха. Во время сна, создаются все условия для полного коллапса дыхательных путей, когда наблюдается значительное снижение тонуса мышц глотки.

Когда человек засыпает, происходит расслабление мышц глотки. Постепенно, в один из очередных вдохов возникает полное спадение дыхательных путей и остановка дыхания. Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей требуется активация мозга. В свою очередь, он должен послать импульс к глоточной мускулатуре для открытия дыхательных путей.

Частые длительные остановки дыхания приводят к резкому снижению насыщения крови кислородом. При этом, в первую очередь, страдают мозг и сердце — органы, потребляющие большое количество кислорода. Постоянные утренние головные боли являются проявлением ночной гипоксии мозга.

Каждая остановка дыхания — это, безусловно, стресс для организма, сопровождающийся кратковременным повышением артериального давления до высоких цифр. Постоянные ночные эпизоды повышения давления могут привести к возникновению хронической артериальной гипертензии, часто имеющей острое течение.

К тому же, гипоксия и отсутствие глубоких стадий сна вызывают снижение продукции гормона роста, отвечающего за обмен жира в организме взрослого человека. Как известно, съеденная пища частично перерабатывается в энергию, а остальная ее часть откладывается в запас в виде жира.

При недостатке пищи, жир превращается в энергию и расходуется организмом. Гормон роста обеспечивает процесс перехода жира в энергию. Когда нарушается секреция гормона роста, жир не может превратится в энергию несмотря на ее недостаток в организме. Поэтому, человек практически постоянно должен потреблять пищу для пополнения энергетических трат.

Более того, жировые отложения на уровне шеи приводят к сужению дыхательных путей и прогрессированию болезни остановок дыхания во сне (апноэ), а это в свою очередь усугубляет недостаток гормона роста. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который без специального лечения практически невозможно.

Апноэ: причины развития

Приступ ночного апноэ может возникнуть при различных ситуациях. Наиболее часто причинами развития апноэ могут быть следующие:

  • Наличие искривлений носовой перегородки;
  • Наличие врожденной узости носовых ходов или глотки;
  • Наличие полипов в носу;
  • Наличие удлиненного небного язычка;
  • Наличие нарушения прикуса;
  • Наличие образований на миндалинах (аденоидах);
  • Наличие ожирения.

Все это и приводит к сужению дыхательных путей и возникновению характерного синдрома обструктивного апноэ сна.

Апноэ: рекомендации по улучшению качества жизни

Ниже перечислены универсальные рекомендации, данные врачами-сомнологами, всем пациентам с нарушениями сна и обструктивным синдромом апноэ:

  1. Спать только на боку. Нарушения дыхания значительно усугубляются в положении на спине из-за западения языка;
  2. Обеспечить приподнятое положение головы;
  3. Не принимать седативных/снотворных препаратов. Действие успокаивающих и снотворных препараты, как правило, направлено на снижение мышечного тонуса, что приводит к расслаблению глоточной мускулатуры. Это, в свою очередь, может провоцировать коллапс дыхательных путей. Данная группа лекарственных средств абсолютно противопоказана у больных со средними и тяжелыми формами заболевания. В легких случаях вопрос об их назначении должен решаться индивидуально вместе с врачом;
  4. Не употреблять алкоголь в ночное время. Алкоголь также расслабляет глоточную мускулатуру и провоцирует храп и болезнь остановок дыхания во сне;
  5. Сбросить лишний вес. Доказано, что уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания во сне на 50%.
  6. Бросить курить. Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся отечностью их стенок. Это в свою очередь может приводить к сужению дыхательных путей и увеличению риска развития остановок дыхания во сне;
  7. Обеспечить максимально свободное носовое дыхание. Затруднение носового дыхания может существенно усиливать храп и провоцировать остановки дыхания во сне. Если это временное явление, то следует воспользоваться любыми сосудосуживающими препаратами от насморка (галазолин, отривин и т.д.).

В Юсуповской больнице используют только комплексный подход в диагностике и лечении различных заболеваний. Кабинет сомнологии в терапевтическом отделении больницы оснащён современной диагностической и лечебной аппаратурой ведущих фирм мира, что позволяет быстро и эффективно оказывать помощь пациентам. Комплект для полисомнографии позволяет проводить полное полисомнографическое исследование.

На сегодняшний в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы ЛОР-хирурги для лечения апноэ сна применяют лазерные методики коррекции дефектов мягкого нёба. Они также выполняют следующие оперативные вмешательства:

  • аденотомию (удаление аденоидов);
  • тонзилэктомию (удаление миндалин);
  • септопластику (коррекцию носовой перегородки);
  • увулопалатопластику (коррекцию формы мягкого неба и резекцию язычка);
  • вазотомию нижних носовых раковин.

Во время всех операций применяются наиболее безопасные и малоинвазивные методики лазерной и радиоволновой хирургии.

Юсуповская больница – это стандарт качества медицинской службы и эффективного результата от лечения. При нарушении сна и апноэ, любой желающий может записаться на прием по телефону или оставить свою заявку онлайн. Больница работает круглосуточно, семь дней в неделю без праздников и выходных.

Диагностические исследования

Для объективного распознавания заболевания врачом-терапевтом проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • изучение жалоб пациента, сбор анамнеза, анкетирование по критериям обструктивного апноэ сна;
  • физикальное обследование — обращается внимание на наличие у больного чрезмерной массы тела, короткой и объемной шеи, аномалий верхних дыхательных путей и др.;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови (АЛТ, АСТ, креатинин);
  • полисомнография — выполнение в период сна таких исследований, как ЭЭГ, электромиограмма (тонус мышц подбородка и ног), ЭКГ, определение носоротового потока воздуха, электроокулограмма (движения глаз) и др.;
  • цефалометрическая рентгенография — для обнаружения патологических изменений челюстно-лицевой области и носоглотки;
  • фиброларингоскопия — выявление обструкции;
  • КТ и МРТ — при подозрении на наличие аномалий и безрезультатности цефалометрической рентгенографии.

По результатам исследований проводится дифференциальная диагностика в отношении нарколепсии, ларингоспазма, гастроэзофагеального рефлюкса, синдрома дыхания Чейн-Стокса.

Использование ротовых вкладышей: особенности метода и его ограничения

Один из возможных методов лечения храпа и апноэ сна – применение так называемых ротовых аппликаторов. Эти специальные приспособления удерживают язык или немного выдвигают вперед нижнюю челюсть, увеличивая тем самым просвет между основанием языка и задней стенкой глотки.

Такое лечение апноэ проводится в домашних условиях и может оказаться эффективным у пациентов с легкими формами заболевания. Важно понимать, что подобное приспособление должно изготавливаться индивидуально, опытным стоматологом и только в этом случае может привести к желанному результату.

Популярная за рубежом, в нашей стране эта методика к сожалению все еще не получила широкого распространения. Существует лишь небольшое число медицинских центров, обычно работающих по принципу снятия мерок с последующим изготовлением ротового вкладыша специалистами в Европе или Северной Америке, что в итоге делает такое приспособление неоправданно дорогим.

Покупая же периодически встречающиеся в аптеках или интернет-магазинах относительно недорогие готовые модели ротовых устройств от храпа, следует понимать, что с таким же успехом можно рассчитывать на то, что приобретенные заочно и без консультации окулиста очки улучшат ваше зрение. Нет, конечно, чисто теоретически такая вероятность присутствует, но я бы не советовал.

Как будет проходить лечение

Позвоните по телефону 8 (495) 77-33-195, запишитесь на консультацию.

На консультации врач поставит предварительный диагноз, выберет метод диагностики. Скорее всего, вам надо будет пройти полисомнографию или кардио-респираторный мониторинг – специальные исследования различных параметров жизнедеятельности во время ночного сна.

Далее врач определит для вас индивидуальный план лечения исходя из сочетания причин (их около 10) и тяжести заболевания.

При среднем/тяжелом сонном апноэ рекомендуется СИПАП-терапия. Лечение проводится во сне, с использованием специального СИПАП-аппарата. СИПАП-терапию нужно проводить длительное время. Но ее эффект (исчезновение храпа, остановок дыхания, дневной сонливости, снижение давления, увеличение работоспособности и т.д.) наступает уже после первой ночи лечения.

При легких степенях выбор метода зависит от причин заболевания. Могут быть эффективными операция на мягком нёбе, применение внутриротовых устройств, снижение веса, тренировка мышц языка и глотки, позиционное лечение или др. Задача врача – подбор оптимального способа лечения.

Лечение храпа и нарушений сна – новейшие методы исследования

Определение

  • Храп – звуковой феномен, причиной которого является вибрация мягких тканей верхних дыхательных путей во время дыхания.
  • Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) —состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978)

Насколько распространено?

  • Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет
  • Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц
  •  Распространенность храпа у детей в возрасте 2–6 лет составляет порядка 10–14 %, апноэ сна – 1–3 % .
  • У лиц старше 60 лет частота СОАС составляет 20-30%, старше 65 лет – достигает 60%
  • При ожирении 1 ст. и выше частота СОАС выше в 8-12 раз.

1.jpg

Этиология:

  • Сужение дыхательных путей (патология полости носа, носоглотки и ротоглотки, околоносовых пазух, гортани, гипертрофия корня языка,  атония и гипертрофия мягкого неба, гипертрофия язычка небной занавески, ожирение и т.д.)
  • Снижение тонуса глоточных мышц (ожирение, гормональные нарушения, прием транквилизаторов, снотворных, алкоголя)
  • Снижение давления в трахее и бронхах
    во время вдоха (патология нижних дыхательных путей).

Локализация обструкции дыхательных путей при храпе

2.jpg

Что вызывает к сужение дыхательных путей?

  • Искривление носовой перегородки
  • Врожденная узость носовых ходов и/или глотки
  • Гипертрофия нижних носовых раковин
  • Полипоз носа
  • Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса)
  • Гипотония и гипертрофия мягкого неба и язычка небной занавески
  • Аденоидные вегетации
  • Гипертрофия небных миндалин
  • Гипертрофия язычной миндалины и корня языка
  • Новообразования ЛОР органов
  • Ожирение

Длительное течение заболевания сказывается на формировании лицевого скелета: отвисает нижняя челюсть, носогубные складки сглаживаются, рот полуоткрыт, твердое небо становится высоким и узким, что нарушает прикус. Лицо больного приобретает аденоидный вид.

3.jpg

Тонус мышц глотки снижается и из-за иных факторов:

  • Собственно сон (снижение мышечного тонуса)
  • Дефицит сна и усталость
  • Прием алкоголя
  • Прием снотворных препаратов
  • Курение
  • Снижение функции щитовидной железы
  • Менопауза у женщин
  • Старение

Симптомы храпа с СОАС
Пациент с СОАС имеет характерный внешний вид. Как правило, это люди гиперстенического телосложения.

  • Частые (>60%): громкий храп, апноэ, беспокойный сон, дневная сонливость, раздражительность.
  • Менее частые (10-60%): ночные приступы удушья, снижение либидо и потенции, ночная потливость, утренняя головная боль, повышение АД.
  • Редкие: энурез, бессонница, ночной кашель, эзофагальный рефлюкс.

Когда стоит обратиться к врачу?

 Если у пациента:

  • Останавливается дыхание во сне.
  • Громкий или прерывистый храп.
  • Повышенная дневная сонливость.
  • Учащенное ночное мочеиспускание.
  • Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).
  • Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).
  • Ожирение 2-4 ст.

При наличии первого признака или любых трех из указанных ниже показано углубленное исследование на предмет выявления СОАС.

Углубленное исследование показано и при наличие одного из следующих заболеваний:

  • Ожирение 2 степени и выше (индекс массы тела >35).
  • Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная, утренняя и рефрактерная к лечению).
  • Сердечные брадиаритмии в ночное время.
  • Сердечная недостаточность 2 степени и выше.
  • ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1 <50%).
  • Дыхательная недостаточность 2 степени и выше.
  • Легочное сердце.
  • Метаболический синдром.
  • Пиквикский синдром.
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Сахарный диабет 2 типа.

Для диагностики используется:

  • Компьютерная пульсоксиметрия
  • Нарушение сатурации O2
  • Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг

Полисомнография

«золотой стандарт» инструментальной диагностики СОАС.

  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).  
  • Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ).  
  • Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ).  
  • Движения нижних конечностей.  
  • Электрокардиограмма.  
  • Храп.  
  • Носо-ротовой поток воздуха.  
  • Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.  
  • Положение тела.  
  • Степень насыщения крови кислородом.  

Компьютерная пульсоксиметрия
метод длительного неинвазивного мониторинга насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом — сатурации (SpO2).

  • Оценка сатурации
  • ЧСС
  • Индекс десатурации (число десатураций в час) — коррелирует с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ). Позволяет оценить степень тяжести СОАС

5.jpg

Лечение храпа с СОАС

Консервативное:

  • Общепрофилактические меры, которые помогают храпящему уменьшить степень проявления заболевания.  
  • Мероприятия, которые могут предпринять сами пациенты для уменьшения храпа.  
  • Фармацевтические продукты для уменьшения храпа.
  • Применение различных механических приспособлений.  
  • Упражнения для уменьшения храпа.
  • СИПАП – терапия.

Хирургическое:

  • Септопластика
  • Аденотомия
  • Риносептопластика
  • Тонзилэктомия
  • Коррекция носового клапана
  • Увулопалатопластика
  • Нижняя конхотомия
  • Уменьшение боковых валиков глотки
  • Средняя конхотомия
  • Сумка Thomwald
  • FESS
  • Уменьшение язычной миндалины

Селективные оперативные вмешательства на небе

  • радиочастотное вмешательство (сомнопластика),
  • лазерная увулопалатопластика,
  • Криопластика
  • инъекционные методы и т.д.

НЕ ЯВЛЯЮТСЯ МЕТОДАМИ, ПОКАЗАННЫМИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРАПА С СОАС.

Профилактика храпа:

  • снижение массы тела – уменьшение массы тела на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания на 50%.
  • прекращение или ограничение курения
  • исключение приема алкоголя и снотворных препаратов – прием дозы алкоголя, эквивалентной 100 мл чистого спирта (250 г водки ) у человека в70 кг может ухудшать тяжесть СОАС на 50-70%.

Как уменьшить храп?

  • храп возникает или усиливаются в положении пациента во время сна на спине. Отучиться спать на спине можно, предварительно прошив специальный карман на спине ночной рубашки и поместив в этот карман маленький мяч. Через 3-4 недели выработается стойкий рефлекс, и пациент больше не будет спать на спине.

  • очень важно возвышенное положение изголовья. Причина этого кроется в том, что в таком положении корень языка не западает. Кроме того, при вертикальном положении изголовья жидкость смещается книзу. Но, нельзя поднимать изголовье слишком сильно, поскольку сильно наклоненная голова может только усилить храп, кроме того, с такой подушки голова будет сползать.

Упражнения для уменьшения храпа:

Эти упражнения необходимо выполнять с регулярной периодичностью (выполнять утром и вечером, по 30-40 подходов каждого упражнения), ожидаемый эффект можно будет наблюдать примерно через 3-4 недели.

  • 1 упражнение – это выдвигание языка вперед и назад. Причем, в выдвинутом состоянии держать в течение 2 секунд.  
  • 2 упражнение — удержание подбородка, прилагая физические усилия, и при этом сам пациент двигает свой подбородок вперед, назад.
  • 3 упражнение — данное упражнение выполняется перед сном, смысл его в удерживании деревянной или какой-нибудь другой палочки между зубами, сильно зажимая в течение 5 минут.

CRAP-Терапия

4.jpg

  • Очень эффективная при любой степени тяжести заболевания и простота использования.

К недостаткам относят:

  • возможный физический дискомфорт (может раздражать необходимость надевания маски),
  • социальный дискомфорт (например, необходимость ночью в присутствии супруга(и) пользоваться этим аппаратом),
  • осложнения (раздражение кожных покровов, сухость слизистой оболочки носа и глотки, заложенность носа или насморк, раздражение глаз),
  • цена оборудования.

Можно ли вылечить апноэ сна?

Сонное апноэ (особенно средней/тяжелой степени) – хроническое, сложно излечимое заболевание. Как правило, пациенты длительно применяют СИПАП-аппарат. Такое лечение обеспечивает им нормальный сон без храпа, приступов удушья. Оно снижает риск инфаркта, инсульта, других потенциальных осложнений. Если прекратить СИПАП-терапию, симптомы и риски заболевания возвращаются.

Опираясь на результаты своей докторской диссертации, Р.В. Бузунов разработал и проводит программу «ШАНС». Более 90% пациентов, у которых храп и апноэ возникли на фоне ожирения, в течение года отказываются от СИПАП-терапии, нормализуют дыхание и снижают вес.

Сначала у пациента корректируются нарушения дыхания при участии сомнолога. Это способствует улучшению качества сна, восстанавливает нормальный обмен веществ и создает благоприятные условия для снижения веса (без СИПАП-терапии у пациентов похудеть не получается из-за нарушения выработки ряда гормонов).

Далее совместно с диетологом Лидией Ионовой (ТОП-10 лучших диетологов Москвы, опыт 16 лет) проводится постепенное снижение веса. Уменьшается объем жировых отложений вокруг глотки, облегчается дыхание во сне, уменьшается тяжесть апноэ, в итоге нарушения дыхания вообще исчезают.

Смотрите отзывы пациентов Центра медицины сна о лечении.

О чем вам надо знать, если у вас обструктивное апноэ

При апноэ сна приступы удушья могут повторяться до 500 раз за ночь, длятся от 10 секунд до 2-3 минут. В тяжелых случаях пациенты суммарно не дышат 3-4 часа за ночь. Это разрушает их нервную систему и сердце, вызывает хронические заболевания (гипертонию, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет) и укорачивает активную жизнь в среднем на 5 лет.

Осложнения

При подозрении на апноэ необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Без адекватной терапии возможно возникновение таких осложнений болезни, как инсульт и инфаркт в ночное и утреннее время.

Сипап-терапия – единственный эффективный метод лечения тяжелых форм обструктивного апноэ сна

На сегодняшний день единственным реально эффективным методом лечения при тяжелом синдроме обструктивного апноэ сна является так называемая СиПАП-терапия — создание постоянного положительного давления воздуха в дыхательных путях. Лечебное устройство представляет собой портативный компрессор, подающий по гибкому шлангу воздух в закрепленную на лице пациента маску.

В результате лечения с использованием аппарата СиПАП:

  • исчезает внешнее проявление болезни – храп;
  • предотвращаются остановки дыхания;
  • нормализуется насыщение крови кислородом и ночной сон;
  • исчезает дневная сонливость.

Методика оптимальна по своей высокой эффективности и безопасности, что делает ее приоритетной для лечения апноэ сна в домашних условиях. При этом складывается уникальная для медицины ситуация, когда речь идет не о том, поможет лечение или нет, а согласится ли в дальнейшем больной регулярно спать с таким дыхательным аппаратом от храпа и апноэ.


Вовремя назначенное правильное лечение радикально улучшает качество жизни и позволяет устранить риск связанных с сонным апноэ опасных сердечно-сосудистых осложнений. Сон вновь становится освежающим, а жизнь — полноценной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector