КЛКТ в стоматологии: что это такое, особенности исследования

Содержание

Что показывает кт челюсти

В зависимости от того, какая область челюсть или область лицевого отдела черепа обследуется, можно получить различные сведения.

Общими для верхней и нижней челюстей будут следующие виды патологических изменений:

  1. онкологические заболевания: первичные опухоли и метастазы;
  2. воспалительные процессы: пульпит, кариес, остеомиелит;
  3. аномалии развития челюсти;
  4. аномалии зубов и зубных рядов;
  5. количество зубных каналов в каждом интересующем врача зубе;
  6. качество пломбировки канала, плотность пломбировки;
  7. патологические зубо-десневые карманы вокруг корней зубов, их глубина;
  8. состояние кости в том месте, куда планируется установить имплант.

Компьютерная томография верхней челюсти позволяет выявить также:

  1. выстояние корней зубов в полость гайморовой пазухи;
  2. аномальный рост зубов, когда коронка одного или нескольких зубов прорезается в полость пазухи.

КТ челюстно-лицевой области показывает:

  1. особенности развития альвеолярных отростков челюстей;
  2. патологические изменения в придаточных пазухах носа;
  3. искривление или прободение (образование отверстия) новой перегородки;
  4. патологию наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха.

Объем обследования определяется целью, с которой врач направляет пациента на КТ челюстей.

Что такое клкт в стоматологии

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) представляет собой одну из форм рентгенологического исследования для диагностики дефектов в области головы и шеи. Метод отличается уменьшенной дозой радиационного облучения для пациента и обладает повышенной информативностью для доктора.

КЛКТ успешно применяется в различных областях медицины. КЛКТ в стоматологии это исследование, с помощью которого врач-стоматолог может оценить анатомические особенности и состояние зубов, корней; выявить инородные тела, изменённые ткани или сгустки крови.

Анализ результатов

Полученные изображения о состоянии тканей в исследуемых областях передаются на компьютер. На основании этих данных специалист, который занимается расшифровкой снимков КЛКТ, строит графики, сечения и делает измерения. Обработка результатов проводится с помощью специальной программы.

Обычно анализ полученной информации занимает несколько часов. В день обследования или на следующие сутки пациент получает диск со снимками, 3Д-модель, а также заключение врача по проведенной лучевой диагностике.

Оцените статью:

1 балл из 52 балла из 53 балла из 54 балла из 55 баллов из 5 (4 оценили на 4,25 из 5) Загрузка... Загрузка…

Вероятные осложнения

При отсутствии противопоказаний компьютерная томография не нанесет вред организму. Однако категорически не следует проходить данное исследование беременным женщинам, так как даже минимальная доза излучения пагубно повлияет на здоровье плода.

Контрастное вещество, используемое для улучшения результата, опасно людям с почечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом. Кроме того, у некоторых пациентов проявляется аллергическая реакция на препарат.

Иногда во время проведения манипуляции больной ощущает побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, тошноты, увеличения температуры, зуда и жжения. В таком случае пациент обязан нажать на специальную кнопку, чтобы вызвать врача и прекратить обследование. При этом такие симптомы в скором времени самостоятельно проходят.

Видео

Компьютерная томография хорошо подходит для оценки костей лица. Метод позволяет комплексно оценить кости и мягкие ткани. Нужно учитывать, что существуют другие методы визуализации, более приемлемые в некоторых случаях.

Например, МРТ лучше показывает мягкие ткани. УЗИ применяется как дополнительный метод для оценки поверхностных опухолей с лимфаденопатией.

ПЭТ/КТ используется для идентификации, стадирования опухолей. Выбирать необходимый метод визуализации должен специалист.

Визуализация челюсти

Челюсть состоит из двух сложных костных структур: нижней и верхней челюсти. Их изогнутая или аркообразная конфигурация затрудняет рентгенографическое изображение. Кроме того, наложение плотных зубов и корней может затенить подлежащие ткани, а артефакты полос от зубных реставраций часто ухудшают качество визуализации КТ.

Недавно были разработаны программы переформатирования дентальных КТ, в которых используются тонкие поперечные изображения челюсти для переформатирования нескольких панорамных изображений и изображений в поперечном сечении. Поскольку происходит переформатирование изображения, артефакты с полосами, которые ухудшают визуализацию кости при прямой коронарной КТ, проецируются на коронки зубов, обеспечивая оптимальный обзор костей. В результате эти программы были успешно использованы для оценки имплантатов, кист, опухолей и хирургических процедур.

Действия во время исследования

Вначале пациент подписывает документы (согласие) на проведение исследования.

  • Далее он укладывается на стол компьютерного томографа (при спиральной КТ) или усаживается в кресло, фиксируя подбородок на платформе (при КЛКТ).
  • Затем выполняются разметочные томограммы. Нужно следовать подаваемым командам.
  • После разметки зоны сканирования начинается сбор данных.
  • Объект сканирования облучается рентгеновскими лучами, данные собираются датчиками, преобразуются и отправляются на станцию врача.

Если выполняется контрастирование, в вену вводится толстая игла (катетер), через просвет которой подается препарат (Йомерон, Ультравист, Йогексол).

Длительность процедуры

Исследование обычно длится 5-10 минут вместе с подготовкой. Подготовка к контрастированию может занять больше времени при «плохих» венах. Время работы трубки (облучения) составляет 5-20 секунд.

Доза облучения исследования

Многие люди задаются естественным вопросом, какова доза получаемых облучений у конусно-лучевой компьютерной томографии. У данного метода исследования нагрузка рентгеновскими лучами гораздо ниже, чем при обследовании спиральной томографией. Это связано с высокой скоростью вращения трубки.

К тому же следует учитывать следующие факторы:

  • проведение обычной флюорографии дает облечение 0,18 мЗв;
  • от естественного фона Земли каждый человек получает радиацию около 1000 мкЗв;
  • предельно допустимой дозой, при которой не происходит существенных изменений человеческого организма является 5000 мкЗв.

В связи с коротким временем проведения обследования, у конусно-лучевой компьютерной томографии лучевая нагрузка находится в пределах 40–120 мЗв. Если провести исследование черепа спиральной компьютерной томографией, то лучевое воздействие увеличится от 400 до 600 мЗв.

Исследование детей

Проведение КЛКТ для детей младше 5 лет не рекомендовано, так как организм ребёнка более чувствителен к радиационному облучению, чем организм взрослого.

В случае острой необходимости обследование на томографе может проводиться в первые дни после родоразрешения. К таким случаям относятся:

  • порок сердца;
  • родовые травмы;
  • врождённые аномалии.

Нельзя кормить ребёнка менее, чем за 2,5 часа до исследования, это может привести к аспирационной пневмонии. Если пациент старше 4 лет, родитель должен поговорить с ним и объяснить, как правильно вести себя во время исследования.

Исследование может проводиться под наркозом, если, по оценкам родителей, ребёнок не сможет оставаться в неподвижном состоянии. В таких случаях взрослый, одетый в свинцовый фартук, держит малыша на руках.

Как проводится клкт

Конусно-лучевая компьютерная томография – максимально простая процедура.

Пациент занимает нужное положение (сидя, стоя, в некоторых случаях – лежа), затем специалист надевает на него свинцовый фартук и делает снимок. Рентгеновская трубка с излучателем вращается вокруг челюстно-лицевой области черепа пациента, делая до 1000 снимков в минуту. На противоположной стороне от трубки находится детектор, считывающий информацию о характере прохождения Х-лучей.

Как проводится обследование

По времени обследование занимает всего несколько минут. Перед началом процедуры необходимо снять очки, украшения, съемные протезы и вставные челюсти, слуховой аппарат, заколки для волос. Любые металлические детали, находящиеся в области в обследования могут дать затемнения на снимках, что существенно затруднит диагностику.

Для выполнения снимка пациента размещают перед аппаратом в положении стоя или сидя.

Полученные снимки или объемное изображение выводится на экран и может быть сохранено на любом цифровом носителе.

Как проходит компьютерная томография челюсти

КТ челюсти не требует специальной подготовки, перед диагностикой стоит лишь предупредить врача о наличии имплантированных зубов и других устройств. Непосредственно перед исследованием пациенту предложат снять с себя ювелирные украшения, которые содержат металл.

Во время исследования вокруг головы пациента вращается движущаяся часть томографа, при этом аппарат делает детализированные снимки. Диагностика занимает всего несколько минут, после чего врач-диагност составляет врачебное заключение. Полученные результаты томографии выдаются пациенту в форме снимков в виде 3D-модели.

Компьютерная томография челюсти не вызывает никаких побочных эффектов, после нее можно сразу же вернуться к привычному образу жизни.

КТ челюсти с контрастирующим веществом проводится для обнаружения новообразований в костных и мягких тканях, для других видов исследований чаще всего применение контраста не требуется. Контрастные вещества вводятся в кровоток пациента для улучшения дифференцирования структур организма друг от друга, а также улучшения визуализации различных аномальных структур. В этом заключается различие между контрастным КТ и обычной томографией.

Чаще всего контраст – это йодсодержащие вещества, которые реагируют на рентген-излучение и тем самым повышают информативность результатов.

Конусно-лучевая компьютерная томография: клинические перспективы использования

Клинический осмотр, как и виртуальная визуализация элементов челюстно-лицевого аппарата, являются неотъемлемыми компонентами диагностического процесса и планирования лечения пациентов с эндодонтической патологией. Последовательность манипуляций тоже имеет значение: так, функция рентгенологического исследования – подтвердить и детализировать или в отдельных случаях опровергнуть диагноз, поставленный в ходе внутриротового осмотра области поражения. С другой стороны, в ходе непосредственного выполнения вмешательств и оценки результатов лечения простым осмотром не обойтись, следовательно, выполнение рентген-диагностики является обязательным для объективизации действительной картины периапикальных изменений после проведенных терапевтических мероприятий.

Конусно-лучевая компьютерная томография: клинические перспективы использования

Обычная планиметрическая рентгенография по-прежнему остается наиболее популярным методом визуализации в повседневной практике врача-стоматолога, но как бы там ни было, диагностический потенциал периапикальных рентгенограмм довольно ограничен. Во-первых, при наложении нескольких анатомических структур на одну проекцию трудно интерпретировать конкретные изменения в области корней, уже не говоря о тех технических ограничениях диагностики, которые возникают согласно самому алгоритму реконструкции объемных объектов на плоскостную поверхность. Таким образом, процесс верификации патологий зубо-челюстного аппарата по прицельным снимкам не лишен фактора субъективной трактовки специфических изменений, которые возникают в ходе или прогрессирования патологии, или уже в процессе лечения.

Goldman, анализируя уровень объективности прицельных снимков для регистрации динамики процесса заживления периапикальных поражений, установил, что шесть врачей сошлись во мнениях лишь на 47% при оценке одного и того же результата рентгенографии, а проводя похожие исследования через 2 года, он установил, что один и тот же врач интерпретирует тот же снимок с аналогичностью в диапазоне 19%-80% относительно первичной верификации результатов. В ходе недавнего исследования, проведенного Tewary, Luzzo и Hartwell в 2020, было установлено, что при анализе области периапикального просветления уровень согласованности между шестью диагностами составлял менее 25%, в то время как между пятью из них данный показатель возрастал до 50%.

В наше время все большую популярность завоевывают новые рентгенографические системы визуализации, по типу конусно-лучевой объемной томографии (КЛОТ). В 2000 году Управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США одобрило использование компьютерной томографии (КЛКТ) в стоматологии, после чего разные ее модификации начали активно имплементироваться в повседневную практику врача-стоматолога: от КЛКТ с ограниченной областью исследования в диапазоне 40-100 мм до КЛКТ с диаметром сканирования 100-200 мм. Размер вокселя для ограниченной области исследования, как правило, меньше (0,1-0,2 мм против 0,3-0,4 мм), что обеспечивает получение снимков с более высоким разрешением, параметр которого является крайне важным, особенно при диагностике эндодонтических поражений. В эндодонтии параметр ограниченной съемки является также важным потому, что в данном режиме можно не только получить достаточно прецизионное пространственное изображение области корневых каналов, но и минимизировать при этом уровень радиационной нагрузки, возникающей в ходе проведения диагностической манипуляции. Также КЛКТ помогает решить проблемы с наложением различных анатомических структур на планиметрическом снимке, поскольку принцип репродукции томографических изображений базируется на восстановлении графических элементов во всех трех взаимоперпендикулярных плоскостях (осевой, сагиттальной и корональной), что помогает максимально объективизировать параметры полученного графического реформата. В большинстве случаев применения КЛКТ в эндодонтии, предпочтение отдается КЛКТ с ограниченным или лимитировано сфокусированным полем исследования, по сравнению с аппаратами для широкоформатного сканирования.

В данной статье будет рассмотрен вопрос целесообразности использовании КЛКТ в эндодонтической практике для диагностики и лечения периапикальной патологии, верификации трещин зубов и вертикальных переломов корня, а также дефектов, возникших вследствие внутренней и внешней резорбции.

Применение КЛКТ в эндодонтической практике для верификации причины болевых симптомов и периапикальных поражений

Диагностика эндодонтических поражений базируется на комплексном анализе основных жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов клинического и рентгенологического исследований. Предоперационная визуализация является неотъемлемой частью эндодонтической практики, а рентгенография – обязательным инструментом для диагностики патологии, планирования последующего алгоритма лечения и оценки успешности его результатов.

De Paula-Silva установил, что КЛКТ позволяет верифицировать периапикальную патологию, даже если следы таковой отсутствуют на планиметрическом прицельном снимке: в ходе сравнительных исследований было установлено, что апикальный периодонтит на прицельных снимках можно было обнаружить лишь в 20% случаев, в то время как КЛКТ обеспечивает диагностику патологии уже в 48%. Результаты, полученные в ходе аналогичных исследований ex vivo при искусственном моделировании периапикальных поражений, были почти идентичными таковым в естественных кинических условиях.

Диагностика истинной причины болевых симптомов остается довольно трудной задачей в клинической практике врача-стоматолога, ведь даже полный клинический осмотр и результаты рентгенографии не всегда приоткрывают завесу относительно того, что именно спровоцировало болевой приступ. Атипичная одонтоалгия (зубная боль) (АО) относится к типу болей в области зубочелюстного аппарата, для верификации причин которой требуется выполнение ряда диагностических тестов. Сравнивая возможности КЛКТ и прицельных рентгенограмм для идентификации участков поражения костной ткани при апикальном периодонтите, и затем сопоставляя их с присущими болевыми симптомами, удалось установить, что томографический метод исследования обеспечивает на 17% больше диагностической информации относительно объема утраты костной массы около верхушки корней, чем обычные снимки. На фото 1 продемонстрирован случай, когда результаты КЛКТ-сканирования помогли определить истинную причину разлитой зубной боли у конкретного пациента.

Фото 1: Пациент обратился за помощью по причине нелокализованной боли в левом квадранте. Периапикальные рентгенограммы верхних и нижних сегментов оказались недостаточно информативными (А и В). Результаты клинических тестов были в пределах нормы. 14 зуб было немного чувствителен при перкуссии. Обезболивающий тест проводили путем введения 2% раствора лидокаина в концентрациях 1:100:1000 – болевые признаки при этом не исчезали. После проведения КЛКТ было обнаружено: С — сагиттальной вид 18 зуба, на котором визуализируются признаки внутренней резорбции в дистальном корне. Линия на снимке C представляет собой границу среза на аксиальной проекции Е; D представляет собой трехмерную реконструкцию дистального корня, демонстрируя ступень прогрессирования резорбтивного дефекта; F – клинический снимок, на котором можно диагностировать трещину корня, которая расширяется в дистальном канале.

Использование КЛКТ в диагностических целях особенностей анатомического строения

Успех эндодонтического лечения во много зависит от идентификации особенностей строения корневой системы, которые следует учитывать в ходе эндодонтических манипуляций. Результаты исследований Blattner и Michetti аргументировали, что использование КЛКТ повышает эффективность диагностики второго мезио-щечного канала (МБ2) в структуре моляров верхней челюсти, не уступая при этом золотому стандарту диагностики – гистологическим срезам. Vizzotto при этом доказал, что КЛКТ как метод исследования обеспечивает более высокие средние значения чувствительности и специфичности верификации МБ2 по сравнению с эффективностью плоскостных прицельных снимков. На фото 2 проиллюстрирован алгоритм изучения особенностей структуры эндодонта в области нижнего моляра до начала ятрогенного вмешательства.

Фото 2: Демонстрация сложной анатомии 18 зуба, который требовал эндодонтического лечения. A – аксиальный вид медиальных и дистальных корней зуба 18 зуба: обратите внимание на дополнительный канал в области медиального корня (черная стрелка); B – трехмерная реконструкция, дополнительный канал обозначен синей стрелкой; C – корональный срез 18 зуба (мезиальные каналы обозначены красной стрелкой); D – измерение рабочей длины трех медиальных каналов; F — трехмерный рендеринг и корональный вид после пломбировки медиальных каналов; G – трехмерный реформат.

Использование КЛКТ в ходе диагностики трещин в структуре зубов и вертикальных переломов корня.

Двухмерные рентгенограммы, как правило, довольно ограничены в своих диагностических возможностях для верификации вертикальных переломов корня, и, в большинстве случаев, помогают обнаружить лишь непрямые факты наличия травмы. В ходе выполнения сравнительного исследования по оценке чувствительности и специфичности КЛКТ и периапикальных рентгенограмм для диагностики вертикальных переломов корня, данные показатели для томографического метода составляли 79,4% и 92,5%, а для прицельных снимков – 37,1% и 95%, соответственно. При этом также удалось установить, что специфичность КЛКТ, как метода, снижается при наличии силура в объеме корневого пространства, хотя в смежном исследовании Edlund, Nair и Nair установили, что чувствительность и специфичность КЛКТ составляет соответственно около 88% и 75%. Исследования, проведенные Metska и Brady, аргументировали целесообразность использования КЛКТ для верификации и оценки вертикальных переломов корня на основе параметров чувствительности, специфичности и точности данного метода исследования. Абсолютно во всех клинических случаях диагностика переломов корня с использованием томографических срезов обеспечивает значительно лучшую эффективность, чем диагностика данных повреждений на прицельных рентгенограммах. Тем не менее, прецизионность КЛКТ во многом зависит от геометрических размеров перелома, влияния артефактов, спровоцированных присущим в корне эндоматериалом, а также, конечно, от параметров пространственного разрешения КЛКТ-аппарата. В ходе апробации КЛКТ для верификации продольных переломов корневой системы было обнаружено, что наличие гуттаперчи, как и литых золотых штифтов или вкладок, значительно снижает чувствительность и специфичность метода компьютерной томографии. Такая зависимость объясняется формированием звездообразных артефактов съемки, которые очень напоминают линии переломов на полученных аксиальных срезах.

Одними из основных проблем, которые значительно влияют на качество и точность диагностических КТ-изображений являются феномены рассеивания пучка и увеличения показателя его жесткости, вызванные близостью соседних анатомических структур с более высокими показателями плотности (эмаль, металлические штифты, реставрации). Если подобные явления возникают по близости проблемного зуба – процесс объективной диагностики значительно утрудняется. Поэтому, для диагностики вертикальных переломов корня важно правильно сынтерпретировать не только рентгенографические признаки поражений, но и клинически симптомы, анамнез заболевания, наличие болевых ощущений, отека, свищевого хода или изолированного глубокого пародонтального кармана. Наличие периапикальной и латеральной рентгенпрозрачных окружностей должно навести врача на мысль, о возможном наличие вертикальной трещины в структуре корня, хотя окончательный диагноз можно поставить лишь проанализировав еще ряд клинических симптомов описанных выше. Но как бы там ни было, золотым стандартом верификации вертикальных переломов корневой системы остается хирургическое вмешательство, в ходе которого удается стопроцентно поставить точный клинический диагноз.

При анализе КЛКТ-снимков на наличие вертикального перелома корня могут указывать пять основных изменений:

  1. потеря костной ткани в области середины корня при целостности костной массы выше и ниже предположенной области дефекта;
  2. отсутствие щечной части костной ткани, зафиксированное на аксиальной и корональной проекциях, а также на трехмерном реформате;
  3. наличие области рентгенопрозрачности вокруг корня на участке, где заканчивается металлическая вкладка;
  4. наличие пространства между щечной или язычной пластинкой костной ткани и участком перелома корня;
  5. визуализация вертикального дефекта на пространственных проекциях КЛКТ-снимков.

На фото 3, 4 и 5 представлены различные примеры возможностей визуализации зубов с треснувшей по вертикале структурой корня посредством КЛКТ-диагностики.

Фото 3: Периапикальная рентгенограмма 30 зуба. В – корональный срез в области дистального корня: наличие пространства между дистальным корнем и щечной кортикальной пластинкой (черная стрелка); С — аксиальный вид дистального корня: наличие пространства между дистальным корнем и щечной кортикальной пластинкой (белая стрелка); D — трехмерная реконструкция дистального корня: наличие пространства между дистальным корнем и щечной кортикальной пластинкой; E — клиническое фото после экстракции зуба: верификация вертикального перелома дистального корня.

Фото 4: A — Периапикальная рентгенограмма 30 зуба. B – трехмерная реконструкция: дефект костной структуры в области середины щечного корня (синяя стрелка). Линии соответствуют осевым срезам (C-E): визуализация дефекта костной ткани с вестибулярной поверхности корня (белая стрелка) на фото D.

Фото 5: Корональный срез – дефект костной ткани со щечной стороны в области середины корня (белая стрелка); B – клинический вид и подтверждение диагноза вертикального перелома корня: грануляционная ткань на уровне середины корня (черная стрелка); C — хирургическая дегрануляция дефекта: визуализация вертикального перелома медиального корня (стрелка).

Использование КЛКТ в планировании хирургических и консервативных ятрогенных вмешательств

Информация, полученная в ходе диагностического исследования, в последствии, влияет не только на ход, но и на выбор алгоритма ятрогенного вмешательства. Более объективные диагностические данные обеспечивают более аргументированный выбор самого типа лечения (консервативное или хирургическое), а также потенциально влияют н прогноз результатов проведенной терапии. Ee и коллеги, сравнивая возможности планирования эндодонтического лечения с применением КЛКТ и обычной периапикалной рентгенографии на 30 рандомизированно выбранных клинических случаях (в каждом из которых выполнение прицельной съемки и томографического исследования являлось обязательным), пришли к следующим результатам: точно поставить клинический диагноз при использовании лишь периапикальных снимков удалось только в 36,6-40%, в то время, как при использовании КТ данный показатель составлял 76,6-83,3%. При этом для максимально объективизации результатов исследования, оценка результатов рентгенографии проводилась сразу тремя врачами-эндодонтистами, которые сначала анализировали периапикальные снимки, а через 2 недели – томографические реконструкции. Сначала клиницисты сформировали план лечения, основываясь лишь на данных планиметрической рентгенографии, но при повторном анализе КЛКТ-снимков, они изменили его в 62,2% случаев (в диапазоне от 56,6% до 66,7%). Такой высокий уровень отличия, особенно в случаях с пришеечной резорбцией или вертикальными переломами корней, критически влияет на благоприятный прогноз будущего лечения, коррелируя при этом с выбором соответствующих методов терапии (фото 6 и 7).

Фото 6: А — периапикальная рентгенограмма 7 и 8 зубов. Лечение было начато в области обоих зубов перед направлением пациента к эндодонтисту (первичное вмешательство в области 7 зуба и повторное в области 8); B — клиническая вид: нормальное состояние мягких тканей; C и D – сагиттальные КЛКТ-срезы: визуализация перфораций в области 7 и 8 зубов.

Фото 7: А и В – трехмерные реконструкции 7 и 9 зубов: визуализация перфораций щечных стенок корней (черные и синие стрелки); C – сепарация полного слизисто-надкостного лоскута: клиническое подтверждение перфораций в области проблемных зубов. Восстановление дефектов посредством Geristore (Denmat): ортоградное пломбирование зубов и резекция верхушки корня 8 зуба; D и Е – вид через один год после вмешательства: восстановление тканей.

Использование КЛКТ также рекомендовано при планировании процедур эндодонтической хирургии, поскольку данный метод помогает объективно оценить топографию периапикальных поражений относительно других анатомически важных структур и возможных ориентиров не только в плане линейных расстояний, но и пространственных взаимоотношений (фото 8 — 10).

Фото 8: A — периапикальная рентгенограмма зуба 3 зуба перед ятрогенным вмешательством. Перед микрохирургическим вмешательством была проведена попытка консервативного лечения. Мезионебный канал был заблокирован: черная линия соответствует уровню аксиального среза Е; B — сагиттальный срез: размеры периапикального дефекта; C — трехмерный рендеринг периапикального дефекта; D — клиническая вид: наличие пародонтального дефекта; E – аксиальный срез медиального, дистального и небного корней: дистальный и небный корни слиты; F и G – корональные срезы медиального, и слитых дистального и небного корней.

Фото 9: А — трехмерная визуализация пародонтального дефекта (черная стрелка); B – вид после сепарации лоскута: пародонтальный дефект, сообщающийся с периапикальным поражением (синяя стрелка); C – резекция слитых дистального и небного корней перед ультразвуковым препарированием; D – пломбировка MTA дистального и небного корней; E – аугментация пародонтального и периапикального дефектов посредством аллотрансплантата Puros (Zimmer Dental); F – покрытие дефекта мембраной Copios (Zimmer Dental).

Фото 10: A1, 2, 3 и 4 – результаты КЛКТ-сканирования: дефект со щечной стороны (красные и желтые стрелки); В1, 2, 3, и 4 – результаты КЛКТ-сканирования через 6 месяцев: восстановление области дефекта; C1, 2, 3, и 4 — результаты КЛКТ-сканирования через 1 год: полное восстановление дефекта костной ткани и костной пластины со щечной стороны (красные и желтые стрелки).

Использование КЛКТ в ходе эндодонтической диагностики воспалительных поражений

Диагностика резорбтивных явлений в области корня часто является довольно сложной клинической задачей из-за бессимптомного характера прогрессирования поражения и манифестации симптомов уже на поздних стадиях патологического процесса. Для постановки окончательного диагноза и планирование лечения, в конечном счете, без рентгенологических методов просто не обойтись, а прицельная съемка, как уже упоминалось ранее, не пестрит настолько обширным диагностическим потенциалом, как томографические методы исследования (фото 11 — 13).

Фото 11: А – периапикальная рентгенограмма 14 зуба (клинически – болевые спонтанные приступы, чувствительность зуба на температурные раздражители). Клинические поставлен диагноз необратимого пульпита и симптоматического верхушечного периодонтита; B — сагиттальный срез 14 зуба: инвазивная пришеечная резорбция IV класса, дефект, который не удалось обнаружить на периапикальной рентгенограмме; C – аксиальный срез для конкретизации небных и мезиальных границ дефекта; D – корональный срез дефекта структуры 14 зуба: зуб не подлежит восстановлению, рекомендовано проведение экстракции.

Фото 12: Пациент был направлен на обследование и восстановление дефекта вызванного внутренней резорбцией структуры 9 зуба. А – периапикальная рентгенограмма 9 зуба. Три линии соответствуют уровням осевых срезов D, E и F: области рентгенопрозрачности на середине корня; B – трехмерная реконструкция передних зубов верхней челюсти: дефект, спровоцированный внутренней резорбцией (черная стрелка); С – сагиттальной срез 9 зуба: размер дефекта 3.3×4.8 мм; D, E, и F – аксиальные срезы 9 зуба: нормальная анатомия корня корональнее и апикальнее области дефекта (D и F). Максимальная ширина дефекта визуализируется на осевом срезе (Е).

Фото 13: А – корональной срез зубов после лечения; B, E и F – трехмерные реконструкции 9 зуба; E и F – трехмерные шаблоны для определения прочности интерфейса и адаптивности пломбировочного материала корневых каналов относительно дефекта стенок канала; С – сагиттальный вид после окончательного заполнения корневого пространства.

Выводы

Для оценки целесообразности и преимуществ использования КЛКТ в эндодонтии было проведено ряд клинических исследований, результаты которых доказали, что КЛКТ по сравнению с обычной прицельной рентгенографией владеет большим диагностическим потенциалом, который помогает более точно и прецизионно определить параметры эндодонтического поражения, и таким образом адекватно выбрать подходящий алгоритм лечения. Эффективная доза облучения пациентов при использовании КЛКТ, конечно, выше таковой при проведении прицельной рентгенографии, поэтому диагностическая целесообразность проведения томмографического исследования должна аргументированно превышать риск дополнительной радиационной нагрузки. В английской литературе для наименования данного подхода существует специфическая фраза «as low as reasonable achievable» (ALARA), что значит, что величина облучения должна быть настолько низкой, насколько это диагностически целесообразно. Необходимость КЛКТ-исследования должна быть аргументирована индивидуально в каждом клиническом случае исходя из возможностей клинической диагностики и проблематики планирования лечения с минимизацией возможных ятрогенных рисков и обеспечением адекватных благоприятных прогнозов стоматологической реабилитации.

Автор: Mohamed Fayad, DDS MS PhD (Чикаго, США)

Необработанный результат

Представляет собой сплошной массив информации о плотности тканей в каждом обследуемом участке. На основании подобного результата нельзя поставить диагноз, поскольку необходима обработка изображения.

Область применения

Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет увидеть скрытые патологии и визуализировать изображения с разных ракурсов. Это свойство КЛКТ успешно применяется в разных областях стоматологии.

  1. Терапевтическая стоматология. КЛКТ позволяет с точностью увидеть и оценить структуру корня, состояние зуба и прилегающих тканей. Это поможет врачу выявить такие проблемы, как кариес, разрушения и переломы в корне зуба, воспалительный процесс в пульпе. Если источник патологии локализуется в периапикальных тканях, сканирование позволяет оценить степень поражения кортикальной зубной пластинки. После окончания терапевтических мероприятий можно оценить правильность обтурации полости, составить прогноз дальнейшего лечения.
  2. Хирургическая стоматология. В данном случае исследование помогает специалисту точно установить очаг воспаления, выявить реакции на вмешательства извне и подобрать метод лечения, при необходимости – подготовить пациента к операции. Сканирование выполняют и после хирургического вмешательства для оценки его эффективности.
  3. Ортопедическая стоматология. В ортопедии КЛКТ позволяет выявить воспалительный процесс в деснах. Это могут быть, например, гингивит и пародонтит.
  4. Имплантология. При помощи метода КЛКТ врач-стоматолог оценивает состояние тканей для подготовки к установке имплантатов. Это необходимо, чтобы спланировать оперативное вмешательство и не допустить осложнений в послеоперационном периоде.

КЛКТ позволяет обнаружить второй медиально-щёлчный канал, встречающийся примерно у 90 % пациентов. Вторые мезио-буккальные каналы (МБК2) есть практически во всех молярах верхней челюсти. Они меньше, чем основные, их сложно увидеть при осмотре и на рентгенограмме – только с микроскопом.

Но, несмотря на то, что МБК2 обычно плотно запечатаны дентинной полкой, они сообщаются с первыми каналами. Это означает, что, если инфекция обнаруживается в МБК1, то она присутствует и в МБК2. Даже если пульпит в МБК1 пролечен, то при игнорировании МБК2 болевой синдром, температурная реакция не исчезнут. Наконец, если зуб мёртв, увеличивается вероятность развития патологий в апикальной области.

Ещё одно уникальное свойство КЛКТ – возможность получить размерные характеристики зубных каналов. Это удобный инструмент для планирования их пломбирования.

Разрушение корня зуба вследствие активности остеокластов – проблема, которая диагностируется только на последних стадиях. Как правило, патология протекает бессимптомно. Диагностировать внутреннюю или внешнюю резорбцию можно только при помощи КЛКТ.

Конусно-лучевое сканирование эффективно при оценке последствий травм. Благодаря ему выявляют: перелом альвеолярного отростка, люксацию, повреждение зубного корня, зубоальвеолярные травмы. К сожалению, исследование не позволяет рассмотреть горизонтальные и вертикальные переломы корня.

В некоторых случаях, для получения полной картины состояния околозубных мягких тканей, КЛКТ применяют совместно с УЗИ.

Конусно-лучевая КТ – востребованный метод среди ЛОР-врачей. В случае жалоб пациентов на затруднённое дыхание, заложенность носа и головные боли отоларингологи с помощью КЛКТ выявляют аномалии развития костных тканей, оценивают их состояние и, при необходимости, готовят больного к операции.

Обработанный результат

При помощи компьютерных программ врач строит 3D-модели, подробно изучает каждый миллиметр полученного изображения в разных проекциях, выявляя патологии и аномалии.

Ограничения для проведения исследования

Хотя описываемое исследование относится к инновационным и относительно безопасным методам в медицине, существует ряд ограничений для проведения КЛКТ челюсти:

  • дети до 5 лет – исследование проводится только по строгим медицинским показаниям;
  • почечная недостаточность;
  • невозможность сохранять неподвижное положение в течение нескольких минут по причине психических и иных заболеваний;
  • люди с выраженным болевым синдромом;
  • беременность – только по строгому назначению врача, если польза исследования для матери будет выше, чем возможный риск для плода.

Подготовка к исследованию

Конусно-лучевая компьютерная томография не требует особой подготовки. Обследование может быть проведено в день обращения.

Пациент должен исключить любое движение (глотание, жевание, зевоту, глубокие вдох или выдох), так как это может привести к искажению результатов.

Показания для проведения кт челюсти

  1. проведение дифференциальной диагностики осложнения кариеса зубов;
  2. получение дополнительных сведений для выбора оптимального метода лечения;
  3. прогнозирование и оценка отдаленных результатов имплантации у пациентов;
  4. оценка проведения ортопедического лечения;
  5. получение цефалометрических данных для планирования ортодонтического лечения у детей;
  6. планирование хирургических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, оториноларингологии;
  7. контроль за состоянием тканей в послеоперационном периоде.

Показания и противопоказания к проведению диагностики

Подобное обследование рекомендуется проводить в следующих случаях:

  • терапевтическая и хирургическая стоматология — исследование зубных каналов, определение степени разрушения зуба, выявление воспалительного процесса в окружающих тканях и остатков зуба после удаления, определение места для забора кости при имплантации;
  • ортопедическая стоматология — оценка состояния опорной зубной единицы и возможных последствий установки ортодонтических конструкций;
  • имплантология — осмотр места для имплантации, оценка состояния костей;
  • челюстно-лицевая хирургия — обнаружение травм челюсти, злокачественных и доброкачественных образований;
  • оториноларингология — оценка состояния носовых пазух.

Компьютерная томография имеет свои противопоказания. Как и любое рентгенологическое исследование, ее нельзя проводить беременным женщинам, детям до 5 лет, людям, которые имеют психические расстройства или неврологические заболевания, не позволяющие им находиться в неподвижном состоянии во время проведения процедуры. Также не рекомендуется проводить диагностику людям с почечной недостаточностью и ярко выраженным болевым синдромом.

Преимущества и недостатки конусно-лучевой компьютерной томографии

КЛКТ имеет ряд преимуществ перед другими способами диагностики:

  • высокая скорость;
  • облучение намного меньше, чем у других рентгенологических диагностических методов;
  • не нужно дополнительно готовиться к проведению процедуры;
  • высокая точность результатов благодаря трехмерному изображению.

Преимущества и недостатки метода

Использование конусно-лучевой компьютерной томографии имеет ряд преимуществ, которые привели в быстрому распространению данного исследования. Среди них ведущее место занимают:

  • возможность получения минимальной дозы лучевой нагрузки по сравнению с другими методиками КТ;
  • малый временной промежуток диагностики, меньше 30 секунд;
  • отсутствие необходимости в предварительном приготовлении к обследованию;
  • удобное нахождение тела человека при проведении диагностики;
  • получение трехмерных реконструкций, неимеющих наложений и искажений, которые обычно сопровождают рентгенографическое обследование;
  • вероятность дополнительных обработок, полученных в ходе обследования, результатов, в виде наложений имплантатов, их дизайнов.

КЛКТ в стоматологии: что это такое, особенности исследования
3 D изображения позволяют оценить состояние обследуемого органа

Данные, полученные при диагностике, позволяют сократить операционный период, снизить риск развития осложнений, получить наиболее прогнозируемый результат. Несмотря на все перечисленные достоинства этот метод также имеет некоторые недостатки, такие как:

  • высокий ценовой ряд исследования;
  • нежелательность использования для детей;
  • наличие кариеса, поскольку в этом случае снижается рациональность данного метода в стоматологии.

Кроме того, следует помнить, что лучевая томография относится к радиационному методу, который при обследовании беременных может вызвать генетические мутации. Если диагностика проводится для детей, то воздействие рентгенографических лучей может вызвать повышение вероятности развития онкологических новообразований.

Использование конусно-лучевой компьютерной томографии является современным диагностическим методом, который, несмотря на свою высокую цену, оправдан по отношению к ряду других исследовательских методик и имеет большое количество преимуществ.

Преимущества кт

  • Стоматологи или челюстно-лицевые могут получить полноценную информацию о форме челюсти, ее размерах, оценить плотность костной ткани, расположение нервных каналов, состояние околоносовых пазух.
  • в отличие от двухмерного рентгеновского снимка, при котором изображения тканей накладываются друг на друга, трехмерная КТ челюсти предоставляет изображений без искажений и точное измерение до долей мм структур челюсти и зубов.
  • Точное трехмерное изображение и анализ участка, где планируется установить имплантат, позволяет подобрать наиболее оптимальное позиционирование импланта, особенно если есть участки с разрежением костной ткани

Преимущества кт верхней и нижней челюсти в цэлт

Наша клиника является многопрофильной и заслуженно считается одним из лидеров отечественного рынка платных медицинских услуг. Мы работаем уже более двадцати лет и за это время вернули здоровье сотням тысяч пациентов. У нас работают ведущие отечественные специалисты, доктора наук, которые ведут активную научную деятельность и создают эффективные методики лечения.

Специалисты нашего лучевого отделения диагностики располагают современным оборудованием, позволяющим вывести компьютерную томографию на новый качественный уровень. В этом им помогает доскональное знание технологии проведения и десятилетия опыта работы.

Они знают, как выявить травмы альвеолярного отростка, определить новообразования любой этиологии и воспалительные процессы даже на ранних стадиях их развития. Предоставляя полноценную информацию лечащему врачу, они позволяют ему точно поставить диагноз и разработать соответствующую тактику лечения.

Компьютерная томография проводится на современном оборудовании зарубежного производства. В процессе применяются современные контрастные вещества, минимизирующие негативное воздействие на организм. Перед процедурой обязательно проводится диагностика, исключающая наличие противопоказаний у пациента.

Узнать цену КТ челюсти можно ознакомившись с прайс-листом, представленным в данном разделе нашего сайта. Несмотря на то, что мы регулярно обновляем его, во избежание недоразумений для уточнения данных свяжитесь с нашими операторами по телефону: 7 (495) 788-33-88.

Принцип действия

Стандартные КТ-исследования предполагают многократное вращение аппарата вокруг шейного отдела и головы исследуемого. С каждым повторением на человека воздействует определённая доза радиации. Однако даже множественный повтор не гарантирует точности и высокого качества изображения. Принцип действия КЛКТ похож на работу КТ-приборов, однако он лишён этих недостатков и осуществляется следующим образом.

КЛКТ выполняется в положении стоя или сидя. Пациент остаётся неподвижным, в это время трубка томографа с фиксирующим датчиком медленно вращается вокруг головы человека, делая за минуту до 1000 снимков, создавая объёмные изображения высокого качества, которые позволяют увидеть малейшие отклонения от нормы. Томограф соединён с компьютером, куда он передаёт полученные данные для дальнейшей обработки.

Противопоказания для проведения обследования

Обследование проводится с осторожностью и только при наличии серьезных показаний следующим категориям пациентов:

  1. хроническая почечная недостаточность;
  2. множественная миелома.

Применение контраста запрещено у следующих категорий пациентов:

  1. беременные и кормящие женщины;
  2. больные, страдающие сахарным диабетом;
  3. пациенты с хронической почечной и печеночной недостаточностью;
  4. лица с непереносимостью препаратов на основе йода.

Противопоказания и ограничения

Вес пациента – большой вес может не позволить провести исследование так как КТ сканеры имеют ограничения по весу.

Проведение КТ лицам моложе 14 лет нежелателен, так как в этом возрасте происходит активный рост организма и лучевая нагрузка может быть рискованна.

Наличие заболеваний почек, декомпенсированные заболевания сердца, беременность является противопоказанием к проведению КТ.

Наличие аллергии на йодсодержащие продукты часто не позволяет провести КТ с контрастом, так как контрастные вещества имеют в структуре атомы йода, и это резко увеличивает риск опасных аллергических состояний таких, как анафилактический шок.

Результат

При проведении КЛКТ челюсти выделяются два варианта результатов.

Средняя стоимость диагностики

Конусно-лучевая компьютерная томография является современным методом, который пока не так распространён в поликлиниках и больницах. В Москве проведение исследования на компьютерном томографе стоит 700-5000 рублей. Однако высокая информативность метода оправдывает его высокую цену.

Технические параметры

От того, из каких материалов изготовлен аппарат, а также от настраиваемых параметров напрямую зависят качество полученного изображения и доза облучения.

В современных томографах используются два основных типа передачи изображения.

  1. Усиливающий детектор – с его помощью рентгеновские лучи преобразуются в видимый свет, переходящий в электроны. Электроны ускоряются за счёт электродов, частицы которых соприкасаются с экраном и выводят полученное изображение на поверхность.
  2. Плоский детектор – рентгеновские лучи также преобразовываются в световые, которые сразу передаются на экран и доступны к считыванию и расшифровке. Этот результат достигается за счёт тонкоплёночной матрицы.

Именно плоский детектор – наиболее безопасное и информативное устройство, так как томограф с ним более чувствителен к излучению. Плоский детектор позволяет получить качественный снимок с минимальной дозой обучения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector