Карбункул. Этиология и патогенез — презентация онлайн

. Лечение неосложненных фурункулов, особенно в первой стадии, проводится консервативно и, как правило, амбулаторно. Прежде всего

следует устранить любые

внешние раздражители — бритье, малейшее

травмирование тканей в области локализации фурункула.

Больным с карбункулами лица необходимо соблюдать

постельный режим, не разговаривать, питаться через

трубку. Кожа лица, окружающая фурункул,

обрабатывается 2% салициловым спиртом, 70% этиловым

спиртом, затем накладывают асептическую повязку.

Дерматологи до вскрытия очага рекомендуют лечить

фурункулы чистым ихтиолом, мазью Вишневского,

обладающими бактерицидным, кератолическим и

обезболивающим действием.

Хирургическое лечение при фурункулах лица

обычно проводят в случаях их абсцедирования,

после разреза полость дренируется. В

послеоперационном периоде для ускорения

отторжения некротизированных тканей местно

применяют протеолитические ферменты. Более

эффективно эта процедура проводится с

помощью лазерного скальпеля. Фотонекрэктомия

гнойно-некротического стержня осуществляется

неинвазивно, бесконтактно, без механического

давления на ткани, что предупреждает

распространение микробной флоры из гнойного

очага на соседние ткани. При карбункуле под

наркозом производят разрез через все пораженные

ткани, вскрывают гнойные затеки, производят

некрэктомию. Некоторые хирурги рекомендуют

вскрывать карбункулы, в том числе на лице, путем

крестообразных разрезов.

. Антибиотики, которые применяют для лечения фурункулов

АНТИБИОТИКИ, КОТОРЫЕ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ

ЛЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛОВ

Название

Применение

•Пенициллины:ампициллин

•амоксициллин

•амоксиклав

Антибиотики из группы пенициллинов являются самыми

старыми. Многие из них по-прежнему остаются

эффективными против стафилококков и других

микроорганизмов. Пенициллины – антибактериальные

препараты широкого спектра действия.

•Цефалоспорины:цефазолин

•цефтриаксон

•цефуроксим

•цефотаксим

Обычно более эффективны по сравнению с

пенициллинами. Эти антибиотики назначаются чаще

всего, так как обладают относительно невысокой

стоимостью при выраженном эффекте. Выпускаются в

виде порошков для разведения и инъекций.

Гентамицин

Тетрациклин

Достаточно мощный антибактериальный препарат, но

имеет ряд противопоказаний. Ни в коем случае не может

применяться у детей и беременных женщин. Выпускается

в виде таблеток, растворов для инъекций и мазей.

Местные формы (мази) имеют меньше противопоказаний.

Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен

против многих видов микроорганизмов. Может

применяться для общей (в таблетках) и местной (в виде

мази) терапии фурункулов.

. Методы лечения фурункулеза:

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛЕЗА:

Метод

Описание

УФ-терапия

Ультрафиолетовое излучение обладает

антибактериальным действием, способствует

регенерации тканей.

Лазеротерапия

•Эффекты лазерного излучения:

уничтожение болезнетворных микроорганизмов

•улучшение кровообращения и регенерации кожи

•уменьшение болей

Т-активин

Иммуностимулятор, способствует образованию и

активации лейкоцитов – иммунных клеток. Лечение Тактивином проводится под строгим контролем врача.

Антистафилококковый

иммуноглобулин

Иммуноглобулины – антитела, которые обеспечивают

защиту организма от чужеродных антигенов. При

фурункулезе применяют антитела, вырабатываемые

против стафилококков. Лечение проводится под строгим

контролем врача.

Интерферон

Лекарственный препарат, стимулирующий общие

защитные силы организма.

Антибиотики

См. выше «Антибиотики, которые применяют для

лечения фурункулов»

Ринолейкин

Лекарственный препарат, стимулирующий общие

защитные силы организма.

. Мази при фурункулезе

МАЗИ ПРИ ФУРУНКУЛЕЗЕ

Гентамицин

Описание: Мазь в тюбиках, от 15 до 80 г. Гентамицин

– антибиотик, эффективный при многих видах

инфекций, в том числе стафилококковой.

Способ применения: Наносить на места расположения

фурункулов 2 – 3 раза в день. Обычно курс лечения

продолжается 7 – 14 дней.

Тетрациклин

Описание: Тетрациклин – антибиотик широкого спектра

действия. Эффективен против многих видов

микроорганизмов, в том числе стафилококков.

Выпускается в тюбиках по 100 г.

Способ применения 1. Наносить небольшое количество

мази на места

расположения фурункулов 2 – 3 раза в день.

Способ применения 2. Делать повязки с

тетрациклиновой мазью. Менять через каждые 12 – 24

часов.

Левомицетин

Описание. Левомицетин мощный антибиотик,

оказывающий выраженный эффект при гнойных

процессах. Выпускается для местного накожного

применения при фурункулезе в виде линимента (густая

масса наподобие мази). Продается в тюбиках по 25 и 30 г,

в банках по 25 и 60 г.

Способ применения: Делать повязки с левомицетиновым

линиментом, менять раз в день.

Левомеколь

•Активные вещества:

левомицетин – антибактериальное средство, активное

при гнойных инфекциях

•метилурацил – лекарственное средство,

стимулирующее регенерацию тканей

Описание. Левомеколь не только обладает

выраженными антибактериальными свойствами, но и

стимулирует регенерацию тканей. Поэтому его

применяют при больших вскрывшихся фурункулах для

скорейшего очищения и заживления.

Способ применения: Пропитать мазью стерильную

марлевую салфетку и наложить ее на рану. Наложить

повязку. Осуществлять перевязки ежедневно.

Синтомицин

Описание. Синтомицин – антибиотик, который по своей

химической структуре сильно напоминает левомицетин.

Выпускается также в виде линимента, в банках по 25 г.

Способ применения. Нанести линимент на область

расположения фурункула. Наложить поверх повязку.

Производить перевязки ежедневно.

Димексид

Описание. Медицинский препарат, относящийся к группе

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Устраняет воспаление, болезненность.

Способ применения: Смочить димексидом стерильную

марлевую салфетку. Приложить к месту расположения

фурункула, наложить повязку. Делать перевязки

ежедневно.

. Профилактика

Предотвратить развитие у детей карбункула можно, придерживаясь следующих правил:

избегать расчёсывание прыщей;

приучать ребёнка к соблюдению правил индивидуальной гигиены;

предотвращать длительный контакт детской кожи с пылью;

регулярно производить смену постельного белья и полотенец;

следить за чистотой детской одежды;

укреплять иммунную систему;

ежедневно гулять на свежем воздухе;

вести здоровый активный образ жизни;

избегать переохлаждения;

придерживаться основ рационального и сбалансированного полезного питания;

обеспечить ребёнку здоровый сон (для этого равномерно в течение дня распределять физическую активность,

проветривать перед сном комнату и так далее);

• своевременно обращаться к врачу и проходить необходимое лечение в случае заболеваний внутренних органов;

• долечивать до конца любые воспалительные процессы;

• предотвратить попадание в детский организм инфекций.

. ЛЕЧЕНИЕ

• Важным компонентом является антибактериальная

терапия. При инфекции средней степени тяжести

назначают феноксиметилпенициллин внутрь по 0,5 г 4

раза в сутки. Продолжительность лечения 14 дней. В

острых случаях быстрый эффект дает внутривенное

введение бензилпенициллина по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки,

курсовая доза — 48 млн. ЕД, затем его заменяют

пероральными препаратами. В настоящее время для

лечения рожи предложен антибиотик группы макролидов

— рокситромицин в таблетках 0,3 г в сутки в 1 или 2

приема внутрь за 1 час до еды. При неприятных

ощущениях в виде жжения, жара в ранние сроки

применяются примочки с раствором фурацилина

(1:5000), риванола (1:1000), при вскрытии пузырей проводят УФ-облучение, лазерную терапию. Большинство

больных рожей лечится в амбулаторных условиях.

Показанием к госпитализации является тяжелое течение

болезни с выраженной интоксикацией.

. ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ STAPH. AUREUS

ФАКТОР ПАТОГЕННОСТИ

ЭФФЕКТ

СТРУКТУРЫ:

•Капсула

•Белок А

•Пептидогликан

•Тейхоевые кислоты

СТРУКТУРЫ:

•Подавление взаимодействия с фагоцитами

•Взаимодействие с Fc‐фграгментом Ig

•Стимуляция продукции пирогенов, хемоаттрактант

для лейкоцитов

•Регуляция концентрации катионов на плазмолемме

ТОКСИНЫ:

•Гемолизины

•Лейкоцидин

•Эксфолиативный токсин

•Токсин синдрома токсического шока

•Энтеротоксины

ТОКСИНЫ:

•Цитотоксичность

•Цитотоксичность

•Разрушениедесмосом зернистого слоя, суперантиген

•Нейротропное и вазотропное действие, суперантиген

•Действие на энтероциты, суперантиген

ФЕРМЕНТЫ:

•Плазмокоагулаза

•Гиалуронидаза

•Липаза

•Фибринолизин

•Дезоксирибонуклеаза

ФЕРМЕНТЫ:

•Превращение фибриногена в фибрин

•Разрушение соединительной ткани

•Гидролиз липидов

•Разрушение сгустков фибрина

•Расщепление ДНК, разжижение гноя

. Эффективность ихтиоловой мази в лечении фурункулеза

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХТИОЛОВОЙ МАЗИ В

ЛЕЧЕНИИ ФУРУНКУЛЕЗА

Ихтиоловая мазь – это мазь, приготовленная на основе

активного компонента ихтиола. Он обладает

противовоспалительным, антисептическим и

обезболивающим действием. Ихтиоловая мазь широко

применяется при лечении фурункулов.

Антибактериальные свойства ихтиоловой мази

распространяются на все штаммы стрептококков и

стафилококков.

Выраженный обезболивающий и противовоспалительный

эффект ихтиоловой мази проявляются через несколько

часов после ее нанесения на поверхность фурункула.

Способ применения ихтиоловой мази при

фурункулезе

На поверхность фурункула наносят необходимое

количество ихтиоловой мази, так, чтобы она покрыла

гнойник в виде лепешки. Сверху кладут ватный тампон и

приклеивают его при помощи лейкопластыря. Смену

тампона нужно осуществлять через каждые 8 часов.

Примерно через сутки наступает улучшение.

. Как проводится лечение фурункула при сахарном диабете?

КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА

ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ?

Сахарный диабет II типа

(инсулиннезависимый)

Инсулин вырабатывается. Однако

рецепторы клеток (белки, с которым

соединяется вещество для

проникновения внутрь) в органах и

тканях либо не реагируют на него, либо

их чувствительность понижена.

Поэтому поступление глюкозы в

клетки нарушено.

Назначаются две группы

лекарственных средств:

Препараты, которые повышают

чувствительность рецепторов клеток к

инсулину и понижают всасываемость

глюкозы из кишечника: Глюкофаж,

Метформин.

Препараты, стимулирующие клетки

поджелудочной железы синтезировать

инсулин — например Гликлазид,

Сахарный диабет I типа

(инсулинозависимый)

Поджелудочная железа либо не

синтезирует инсулин, либо

вырабатывает его в недостаточном

количестве. В этом случае

назначается заместительная терапия

с подбором индивидуальной дозы.

Существуют инсулины, которые

имеют разное действие по

продолжительности: короткие,

средние и длительные.

В идеале больной должен получать

длительные и/или средние инсулины

в течение суток. Таким образом

достигается дозированное

поступление инсулина в организм,

которое имитирует нормальную

работу поджелудочной железы.

. Карбункул: лечение и профилактика

КАРБУНКУЛ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

При отсутствии признаков интоксикации лечение проводится в амбулаторных

условиях. В данном случае необходим комплексный подход, включающий:

— лечение антибиотиками в сочетании с препаратами сульфаниламидного ряда;

— обкалывание патологического очага антибиотиками;

— физиотерапевтическое лечение, которое включает в себя УВЧ-терапию, УФО, а

при необходимости – ВЛОК и УФОК;

— обработку очага воспаления и накладывание антисептической повязки;

— прием обезболивающих препаратов;

— удаление карбункула хирургическим путем (если процесс достиг некротической

стадии).

Профилактика карбункула проводится в следующих направлениях:

— поддержание в постоянной чистоте белья;

— правильная гигиена кожи;

— своевременная обработка ран и других повреждений кожных покровов;

— лечение стафилококковых инфекций;

— правильное питание;

— коррекцию веса.

. Профилактика фурункулов и карбункулов лица — это прежде всего предотвращение гнойничковых заболеваний кожи, санация полости рта

ПРОФИЛАКТИКА ФУРУНКУЛОВ И КАРБУНКУЛОВ

ЛИЦА — ЭТО ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ

ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ, САНАЦИЯ

ПОЛОСТИ РТА И НОСА, ЯВЛЯЮЩИХСЯ

ОСНОВНЫМ РЕЗЕРВУАРОМ ПАТОГЕННЫХ

СТАФИЛОКОККОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ

ФОРМ ТЕЧЕНИЯ ФУРУНКУЛА И КАРБУНКУЛА

ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НЕДОПУЩЕНИИ ПОПЫТОК

ВЫДАВЛИВАНИЯ ГНОЙНИЧКОВ НА ЛИЦЕ.

Рожа — инфекционноаллергическая болезнь,

протекающая с

выраженной

интоксикацией, высокой

температурой тела и характерным местным

воспалительным очагом

серозно-геморагического

характера с

лимфангиитом и

регионарным

лимфаденитом.

Этиология и патогенез.

Возбудителем рожи

является бетагемолитический

стрептококк группы А. В

результате вторичного

инфицирования из

местного

воспалительного очага

стали выделять

стафилококки,

кишечную палочку и

другие

микроорганизмы.

. Симптомы

• Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи

(наиболее часто — подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже — околоушные,

щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

• Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания)

проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на

ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной

реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до

субфебрильных значений.

• Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко

выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются

признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная

слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна. В области пораженных лимфоузлов возникают

интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек

кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом

гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области

могут осложниться тромбозом кавернозного синуса, медиастинитом, сепсисом

. Лечение

• Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью

интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в

лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

• При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют

консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины,

полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное

лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны

общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины,

иммуностимуляторы.

• При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка

госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного

очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж

полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном

периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.

Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в

специализированных лечебных учреждениях.

Причины

постоянное загрязнение кожи;

микротравмы (ссадины, расчёсывания, занозы, царапины);

нездоровое питание;

ослабление иммунитета;

фурункул у грудного ребёнка — следствие неправильного ухода за кожей, несоблюдение гигиены;

потливость;

повышенное салоотделение;

нарушенный обмен веществ;

авитаминоз;

недостаток свежего воздуха;

диабет;

проблемы с эндокринной системой;

часто фурункул у детей образуется в носу из-за того, что они постоянно ковыряются там грязными руками и болеют насморком;

переохлаждение или перегрев организма;

длительный приём некоторых глюкокортикостероидных препаратов;

простуды и инфекции (гепатит, туберкулёз);

вросшие в кожу волоски;

тяжело протекающие заболевания: ангина, воспаление лёгких, бронхит и др.

стрессовая ситуация.

Виды

Из-за того, что причинами появления фурункулов на теле ребёнка могут стать

различные факторы, а также ввиду индивидуальных особенностей организма и

возраста, гнойники могут быть разными. У дерматологов есть целая

классификация, в основе которой лежат внешняя симптоматика и локализация

гнойного процесса.

•Фурункул — одиночный гнойник.

•Карбункул — обширный нарыв, охвативший сразу несколько фолликулов

одновременно. Т. е. между собой сливаются множество гнойников. В таких

случаях их содержимое выходит на поверхность во многих местах.

•Кистозно-угревой фурункулёз. Воспаление и нагноение происходит в глубоких

слоях кожи. Обычно диагностируется на лице у подростков.

•Пилонидальный синус — очень болезненный фурункул в межъягодичной

складке. Причина — малоподвижный, сидячий образ жизни. В группу риска

попадают тучные дети с большим весом. С течением времени происходит

образование болезненного узла на попе.

•Гнойный гидраденит — множественные гнойники, возникающие из-за

воспаления потовых желез. Обычно локализуются в области подмышек или

паха. В фурункулах отсутствует некротический стержень. Антибиотиков для

лечения недостаточно: требуется обязательное хирургическое вмешательство по

удалению потовых желез, подвергшихся воспалительному процессу.

• Нередко родители путают фурункул на теле ребёнка с обычным прыщом, и это

становится тотальной ошибкой. Думая о том, что это незначительный нарыв,

проходящий сам собой, они никак его не лечат. Результат — всевозможные осложнения

вплоть до сепсиса. Поэтому так важно вовремя заподозрить, что это именно фурункул,

по следующим характерным симптомам:

• появление на коже одиночной пустулы: она возвышается над кожей, отличается яркокрасным ореолом вокруг плотного и отёчного гнойника, где образуется стержень;

• через 3-4 дня на вершине нарыва образуется белая точка (под тонкой плёнкой

содержится гной);

фурункул — очень болезненное новообразование;

в этом месте ребёнок ощущает неприятные покалывания и зуд;

он может возникнуть в любой части тела, где есть волосы;

увеличение близлежащих лимфоузлов из-за воспалительного процесса;

температура может подняться до 39°С;

ребёнок становится вялым, капризным, плохо спит, отказывается от еды.

• Весь процесс от начала образования нарыва и до полного его исчезновения

занимает около 10 дней. Он включает в себя несколько стадий:

• Инфильтрация. Образование болезненного уплотнения, отёка.

• Нагноение, некроз. Инфекция активизируется, происходит интоксикация,

формируется стержень.

• Восстановление, заживление. Образование грануляционной ткани и рубца.

Посинение и побледнение воспалённой ткани.

• Главное отличие фурункула от прыща — длительный период созревания и

чрезвычайная болезненность. Не всегда он способен пройти самостоятельно.

Чтобы облегчить состояние ребёнка, его следует показать врачу и при

необходимости пройти курс лечения, но только после соответствующей

диагностики.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ

Локализация

Встречаемость

Щёчная

область

19,3

Подбородочная

область

12,8

Верхняя

губа

10,9

Нижняя

губа

Область

носа

Скуловая

область

Лобная

область

Височная

область

Подглазничная

область

5,5

9,4

8,5

10,8

4,4

4,2

Фурункулы и карбункулы чаще всего локализуются в областях лица с густо расположенными

волосяными фолликулами и придатками кожи

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ПОЛУ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ПО ВОЗРАСТУ

13,60%

29,70%

41,10%

58,90%

Мужчины

Женщины

56,70%

12 — 18 лет

18 — 35 лет

После 35 лет

К предрасполагающим факторам в возникновении фурунку­лов лица относят загрязнение кожи мазутом, машинным маслом или грубыми

К ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ ФАКТОРАМ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ФУРУНКУЛОВ ЛИЦА ОТНОСЯТ ЗАГРЯЗНЕНИЕ КОЖИ МАЗУТОМ, МАШИННЫМ

МАСЛОМ ИЛИ ГРУБЫМИ ЧАСТИЦАМИ ПЫЛИ (ИЗВЕСТЬ, ЦЕМЕНТ,

УГОЛЬ).

ФАКТОРАМИ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМИ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ

ФУРУНКУЛОВ, МОГУТ БЫТЬ ТАКЖЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ, ОХЛАЖДЕНИЕ, ПЕРЕГРЕВАНИЕ

ОРГАНИЗМА, НАРУШЕНИЯ НЕРВНОЙ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМ,

АВИТАМИНОЗ, ИНТОКСИКАЦИЯ. ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ В

ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИМЕЕТ НАРУШЕНИЕ УГЛЕВОДНОГО

ОБМЕНА. УСТАНОВЛЕНО, ЧТО БОЛЕЕ 20% БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ

ДИАБЕТОМ СТРАДАЮТ ФУРУНКУЛЕЗОМ. ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ

ОДИНОЧНЫХ ФУРУНКУЛОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ КОЖИ

К СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ. ТАКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОПРЕДЕЛЯЮТ КАК ФУРУНКУЛЕЗ.

Стадия

Характеристика

Инфильтративная стадия

На поверхности кожи появляется инфильтрат – участок

отека, покраснения и уплотнения. Он болезненный,

постепенно увеличивается в размерах, достигая в

среднем 1 – 3 см. Кожа вокруг инфильтрата тоже

становится отечной и болезненной. Беспокоит чувство

покалывания. Характерная особенность: инфильтрат

всегда образуется вокруг волоса, так как стафилококки

поражают в первую очередь волосяной фолликул, и

размножаются внутри него. На этой стадии фурункула в

обиходе часто употребляется фраза «чирей назревает».

Гнойно-некротическая стадия

Отмечается через 3 – 4 дня после возникновения первых

симптомов фурункула. В центре инфильтрата появляется

стержень, состоящий из гноя и отмерших тканей. Его

конец выступает над поверхностью кожи в виде

гнойничка.

В определенный момент времени тонкий слой ткани,

прикрывающий стержень, лопается, происходит выход

гноя и отмершей ткани наружу. После этого наступает

значительное улучшение. Все симптомы уменьшаются:

отечность и покраснение начинают проходить, боли

больше не беспокоят. В простонародье это состояние

обозначают фразой «чирей прорвался».

Стадия заживления

После отторжения гноя рана, оставшаяся на месте

фурункула, начинает заживать. Если фурункул был

небольшим, то после заживления на коже не остается

никаких признаков. Гнойники больших размеров

оставляют после себя рубцы.

Клиническая картина

Заболевание начинается с появления

воспалительного инфильтрата, который быстро

увеличивается.

Симптомы: боли в этой зоне. Болевой

синдром быстро нарастает, боли приобретают

пульсирующий, распирающий характер.

Инфильтрат плотной консистенции, кожа над

ним напряжена, лоснится, гиперемирована.

Окружающие ткани отечны. В центре кожа

постепенно становится сине-багровой или даже

черной. Признаки интоксикации начинаются с

первых часов заболевания. Повышается

температура до 40˚С, появляется тахикардия.

Больные предъявляют жалобы на головную

боль, бессонницу, недомогание, слабость,

разбитость, потерю аппетита, рвоту, озноб. В

тяжелых случаях может появляться

расстройства сознания. В крови выявляются

лейкоци-тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы.

Осложнения

• лимфангиит

• регионарный лимфаденит

• прогрессирующий тромбофлебит

• сепсис

• гнойный менингит.

При карбункуле лица прогрессирующий острый тромбофлебит вен лица может

быстро распространиться через систему верхней глазной вены на венозные синусы

твердой мозговой оболочки. Гнойный синус-тромбоз ведет к развитию гнойного

базального менингита и арахноидита.

Дифференциальный диагноз.

Карбункул дифференцируют с другими гнойными

заболеваниями кожи и подкожной клетчатки. Особое значение

имеет дифдиагностика между простым и сибиреязвенным

карбункулом. Для последнего характерно появление

небольшого красного узелка. Через 12-48 часов в этом месте

образуется сине-багровый пузырек (первичная

пустула) с красноватым мутным содержимым. Боли

отсутствуют, но беспокоит выраженный зуд. Раневая

поверхность, образующаяся после прорыва пустулы,

покрывается темно-красным струпом, который в дальнейшем

становится черным и твердым. Поэтому сибиреязвенный

карбункул называют «углевиком». Вокруг струпа вновь

появляются пузырьки с серозно-геморрагическим

содержимым. В дальнейшем развиваются отек тканей,

распространенный некроз, лимфангит.

Лечение

В начале заболевания, до формирования гнойно-некротического очага, показана

антибактериальная терапия. Назначают антибиотики, широкого спектра

действия — ампициллин, ампиокс, бисептол, фурагин. Показаны

аналгезирующие и сердечные средства, молочно-растительная диета.

Поверхность инфильтрата обрабатывают 70% этиловым спиртом и накладывают

асептическую повязку. Применяют ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию.

При благоприятном эффекте консервативной терапии обратное развитие

инфильтрата происходит через 2 — 3 дня и сопровождается уменьшением болей,

снижением температуры тела, нормализацией картины крови.

Показанием к операции карбункула является

формирование очага некроза. Операцию по поводу

небольшого карбункула проводят под местной анестезией

0,5 — 0,25% раствором новокаина. Карбункул крестообразно

рассекают через всю толщу некроза до жизнеспособных

тканей с последующей некрэктомией. Операцию

заканчивают введением в рану тампонов с гипертоническим

раствором хлорида натрия или протеолитическими

ферментами. До окончательного отторжения гнойнонекротических масс ежедневно сменяют повязки с

протеолитическими ферментами, гипертоническим

раствором хлорида натрия, по показаниям выполняют

этапные некрэктомии, затем применяют препараты на

мазевой основе (10% метилурациловая мазь, винилин и др.).

После операции продолжают антибактериальную терапию,

физиотерапию.

Хирургическая инфекция фурункул карбункул гидраденит подготовил студент устименко