Дисплазия шейки матки 2 степени: причины, симптомы, диагностика и лечение умеренной дисплазии

Беременность при умеренной дисплазии

Установлено, что цервикальная неоплазия никак не влияет на развитие плода, не вызывает возникновение плацентарных нарушений или аномалий у плода. Но у беременной женщины происходит гормональный всплеск, под воздействием которого атипия способна активизироваться, быстро прогрессировать, и вторая степень может в короткий срок перейти в третью.

К тому же если причиной заболевания является ВПЧ, то вирус способен нанести вред плоду. Если подозрение на дисплазию выявлено у беременной при постановке в женскую консультацию на учет, то при гинекологическом осмотре берется общий и онкоцитологический мазок, делается ПЦР-анализ, тест Папаниколау и абдоминальная ультрасонография.

При подготовке к беременности женщина и ее партнер проходят стандартную диагностику, при обнаружении диспластического процесса проводится соответствующая терапия. Только после выздоровления и восстановления эпителия рекомендовано естественное зачатие.

Диагностика

Дисплазию шейки матки 2 степени устанавливают в большинстве случаев при профосмотре либо при обращении к врачу по поводу другой проблемы. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить атипию. Устанавливается диагноз с помощью инструментальных и лабораторных методик, которые назначаются после сбора анамнеза, выяснения жалоб и осмотра:

  • Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки с помощью оптического прибора (кольпоскопа).
  • Ультрасонография органов малого таза – исследование органа с помощью ультразвуковых волн, относящееся к визуальной диагностике.
  • Мазок общий – позволяет выявить урогенитальные воспаления и установить тип возбудителя.
  • ПАП-мазок – цитологический тест, позволяющий обнаружить атипические изменения клетки.
  • Биопсия – взятие фрагмента патологической ткани для морфологического исследования.
  • ПЦР-тест (мазок на онкоцитологию) – высокоточный анализ, основанный на принципах молекулярной биологии, позволяющий выявить патологического возбудителя скрытой инфекции и установить его концентрацию.

Диагностические процедуры требуют несложной, но необходимой подготовки, если ее не придерживаться, то результаты исследования могут быть некорректными, что может повлечь за собой назначение неправильной схемы лечения. Исключение составляет ультразвуковое исследование, требующее только проведение гигиены перед процедурой и опорожнения мочевого пузыря, если применяется трансвагинальный датчик. Если используется абдоминальный датчик (например, при беременности), то нужно, чтобы пузырь был наполнен.

Особенности подготовки к каждому обследованию объяснит врач, но общие рекомендации следующие. Подготовка длится 2–3 суток. Перед диагностикой нужно воздержаться от интимных контактов, приема горячих ванн, похода в солярии и сауны. Нельзя использовать вагинальные свечи, тампоны и таблетки, исключить ванночки и спринцевание.

Оптимальное время для кольпоскопии – 8–19 сутки цикла. Помимо оптического кольпоскопа, может использоваться видеокольпоскоп, в этом случае осмотр могут производить одновременно несколько специалистов, поскольку изображение исследуемой зоны выводится на экран аппарата.

Кольпоскопия делится на простую, когда только осматривают шейку под сильным увеличением и расширенную, когда используют специальные растворы. В основном используют раствор Люголя (проба Шиллера) или уксусную кислоту, которой смазывают слизистую и по окрасу выделяют пораженный участок. Кстати, растворы действуют в том числе, как антисептики и обладают заживляющим свойством.

По решению врача во время проведения кольпоскопии берется фрагмент биоптата (биопсия), помещается в стерильную пробирку с раствором и отправляется на гистологическое исследование. Гистология точно покажет, имеются ли злокачественные клетки или процесс доброкачественный.

Кольпоскопия не требует обезболивания, поскольку во влагалище вводится не сам аппарат, а только зеркала. Биопсия же вызывает кратковременную незначительную боль, но если у пациентки высокий порог чувствительности, то она может попросить гинеколога сделать местную анестезию.

Ультрасонография – стандартная диагностическая процедура при урогенитальных патологиях. Наиболее информативное трансвагинальное исследование, позволяющее выявить очаги воспаления, изменение формы внутренних половых органов, обнаружить кисты, опухоли, абсцессы, оценить кровоток в матке и придатках.

Мазок для общего лабораторного исследования берется при гинекологических осмотрах практически во всех случаях. С его помощью можно судить о состоянии эпителиальной ткани, выявить патогенные микроорганизмы, обнаружить признаки воспаления и некоторых ЗППП (трихомониаз, гонорея).

В лаборатории мазок окрашивается реагентами и, таким образом, выявляются патогенные бактерии, а также устанавливается чувствительность к антибактериальным препаратам. С помощью посева на микрофлору в рамках общего мазка определяется тип возбудителя, что важно для выбора антибиотика при лечении. Специфические возбудители при ЗППП выявляются с помощью высокочувствительного (до 90%) теста Папаниколау.

icon

Обратитесь к нам за квалифицированной помощью

Если у Вас есть вопросы, Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники АльтраВита

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают размножение эпителиальных клеток с появлением среди них атипичных, которые отличаются от нормальных строением, размерами и расположением относительно базальной мембраны. Такой эпителий в итоге утрачивает обычную «слоистость».

Дисплазия чаще всего протекает совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно у женщин в возрасте 25–35 лет, во время осмотра у гинеколога. Очень редко она сопровождается неспецифическими признаками в виде необычных выделений из влагалища, межменструальных выделений крови или болей. В целом клиника дисплазии шейки матки похожа айсберг, большая часть которого скрыта под водой.

Врачи уделяют большое внимание раннему выявлению дисплазии, так как на ранних этапах (CIN 1 и 2) она полностью излечима.

Согласно исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.

Другое название дисплазии шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia). Выделяют 3 степени тяжести CIN:

  • Слабая — небольшие изменения захватывают до 1/3 толщины эпителия, если смотреть от базальной мембраны;
  • Средняя — изменения в строении клеток выражены больше и захватывают до половины толщины эпителиального слоя от базальной мембраны;
  • Тяжелая — выраженные изменения захватывают более 2/3 толщины многослойного плоского эпителия шейки матки.

Без лечения дисплазия постепенно прогрессирует, переходя из одной стадии в другую, и CIN 3 расценивают уже как «рак на месте».

Какое обследование проводят при дисплазии шейки матки?

«Золотым стандартом» диагностики дисплазии шейки матки являются:

  • Цитологический мазок;
  • Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом);
  • Биопсия шейки матки.

Так как самым простым и доступным является изучение под микроскопом цитологического мазка (другое название — ПАП-тест), его выбрали в качестве скрининга для массовой диагностики дисплазии шейки матки. При положительных результатах женщине проводят уже углубленное исследование.

Мазок на цитологию берет гинеколог во время осмотра, и его рекомендуют сдавать регулярно, начиная с возраста 25 лет. Даже при отрицательных результатах тест нужно повторять не реже 1 раза в 3 года.

Классификация и стадии развития дисплазии шейки матки

Для постановки цитологического диагноза (по результатам цитологического исследования соскобов шейки матки и цервикального канала с окрашиванием по Папаниколау (Рар-тест) или жидкостной цитологии) используется классификация Бетесда (The Bethesda System, 2020), основанная на термине SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. [10]

Выделяют три вида результатов соскобов с поверхности шейки матки (экзоцервикса):

  • нормальные мазки, без изменений клеток шейки матки (NILM, Negative for intraepithelial lesion or malignancy);
  • «непонятные» мазки без определенного значения, по которым нельзя определить характер поражения, однако они при этом не являются нормой (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) или, что хуже, ASC-H, Atypical squamous cells cannot exclude HSIL, обнаружение атипичных клеток плоского эпителия, не исключающее SIL высокой степени);
  • предраки низкой (LSIL, Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion) и высокой (HSIL, High Grade Squamous Intraepithelial Lesion) степени.

Классификация Папаниколау

  • 1-й класс — нормальная цитологическая картина (отрицательный результат);
  • 2-й класс — изменение морфологии клеток, которое обусловлено воспалением во влагалище и (или) шейке матки;
  • 3-й класс — единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы (подозрение на злокачественное новообразование);
  • 4-й класс — отдельные клетки с явными признаками озлокачествления;
  • 5-й класс — много типично раковых клеток (злокачественное новообразование).

Существуют также гистологические классификации для оценки материала, полученного при биопсии.

По классификации R. M. Richart (1968) в зависимости от глубины поражения поверхностного клеточного слоя шейки матки выделяют:

  • ЦИН 1 (дисплазия слабой степени) — признаки папилломавирусной инфекции (койлоцитоз и дискератоз). Поражение до 1/3 толщины клеточного пласта;
  • ЦИН 2 (дисплазия средней степени) — поражена 1/2 толщины клеточного слоя;
  • ЦИН 3 (дисплазия тяжелой степени) — поражение более 2/3 клеточного слоя. [8] 

В приведенной ниже таблице даны соотношения классификаций предраковых поражений шейки матки.[9]

Система
Папаниколау
Описательная
система ВОЗ
CIN Терминологи-
ческая
система
Бетесда
(ТСБ)
Класс 1
(норма)
Отсутствие
злокачественных
клеток
Отсутствие
неопластических
изменений
Норма
Класс 2 (метаплазия
эпителия,
воспалительный тип)
Атипия, связанная
с воспалением
Реактивные
изменения
клеток
ASC: ASC — US,
ASC — H
Класс 3
(«дискариоз»)
Слабая дисплазия CIN 1
койлоцитоз
LSIL
Умеренная дисплазия CIN 2 HSIL
Тяжелая дисплазия CIN 3
Класс 4
(клетки,
подозрительные
на рак
или карцинома
in situ
Карцинома in situ
Класс 5
(рак)
Инвазивная карцинома Карцинома Карцинома

Лечение дисплазии шейки матки

Динамическому наблюдению подлежат молодые пациентки (до 35 лет) с LSIL (ВПЧ, ЦИН 1, ЦИН 2, если при биопсии не обнаружен белок р16, являющийся признаком проникновения ВПЧ высокого риска в геном и трансформации опухолевых клеток под действием вируса). Наблюдать возможно пациенток только с 1 и 2 кольпоскопическим типом зоны трансформации.

Контрольные осмотры, цитологическое и ВПЧ-тестирование показаны через 6 и 12 месяцев после первичного обнаружения патологии. При выявлении HSIL (ЦИН 2 c обнаружением белка р16 при биопсии, ЦИН 3) неизбежно хирургическое лечение в виде абляции («прижигания») или эксцизии (удаления) поврежденной ткани. Для абляции используют электро-/радио-, крио- и лазерные воздействия. Эксцизия возможна электро-/радиоволновая или ножевая.

Немаловажно, что при выявлении по кольпоскопии 3 типа зоны трансформации на фоне положительного РАР-теста гинеколог обязан провести выскабливание слизистой канала шейки матки и/или широкую эксцизионную биопсию (конизацию шейки матки) для исключения опухолевого процесса, потенциально располагающегося вне зоны кольпоскопического обзора. Немаловажно наблюдение после операции через 6 и 12 месяцев с выполнением цитологического соскоба и ВПЧ-теста.

Следует отметить, что процедура хирургического иссечения патологических тканей на шейке матки увеличивает риск преждевременных родов. А сама по себе цервикальная интраэпителиальная неоплазия первой степени на течении беременности и родов никак не отражается и зачастую опасности не представляет.[12]

Средний возраст женщин, когда может потребоваться хирургическая коррекция цервикальной внутриэпителиальной неоплазии — около 30 лет. Хирургическое лечение нередко ассоциировано с неблагоприятным течением последующей беременности. Частота и тяжесть неблагоприятных осложнений возрастают с увеличением глубины иссекаемых тканей.[13]

Лечение умеренной дисплазии

Успех лечения болезни зависит от того, насколько точно удалось установить ее причину, с учетом провоцирующих факторов подбирается лечебная схема. Также при подборе терапии берется во внимание возраст пациентки, репродуктивная функция, планы иметь детей, сопутствующие заболевания.

Дисплазию шейки матки на второй стадии лечат преимущественно медикаментозно, но если глубина проникновения атипии большая, то может потребоваться хирургическое вмешательство. На первом этапе проводят санацию половых органов, назначают препараты, восстанавливающие гормональный фон, устраняющие воспаление, повышающие иммунитет.

При небольших зонах повреждения иногда врач придерживается выжидательной тактики, поскольку при определенных обстоятельствах неоплазия способна регрессировать. В этом случае пациентка регулярно наблюдается у врача, проходит гинекологические осмотры, сдает мазки на онкоцитологию.

Если пролиферация продолжается, то вначале назначается медикаментозная терапия системными и местными препаратами. Хирургическое лечение необходимо при неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании диспластического процесса. Методы хирургической манипуляции выбираются отдельно для каждой пациентки.

Среди наиболее эффективных и часто используемых методик:

  • Лазеротерапия – обработка атипичной ткани на шейке матки очень эффективна, позволяет добраться лазерным лучом до глубоких слоев. Эта самая распространенная методика лечения цервикальной неоплазии второй стадии. Малоинвазивность обусловливает практическое отсутствие осложнений после процедуры.
  • Криодеструкция – химическое прижигание пораженной зоны шейки жидким азотом. Применяется все реже, поскольку может повлечь осложнения в виде химического ожога, нетипичных выделений на протяжении длительного времени, долгое заживление.
  • Электрокоагуляция – лечение током, благодаря прижиганию патологически измененные участки ткани отмирают мгновенно. Использовать процедуру можно только на поверхностном слое ввиду ее болезненности и в самом начале второй стадии дисплазии. Если болезнь приближается к третьей стадии, то электрокоагуляция не применяется. После манипуляции обработанная ткань рубцуется, поэтому пациенткам, которые планируют еще рожать детей, электрокоагуляция не рекомендуется.
  • Радиоволновая коагуляция – прижигание выполняют с помощью радиоволн, исходящих от электрода. Под воздействием волн атипичная ткань как бы испаряется. Для женщин репродуктивного возраста это безопасная манипуляция, поскольку не оставляет рубцов и не способствует деформации шейки.

В крайних случаях участок слизистой с атипичной тканью иссекают скальпелем. Все методики имеют свои показания и ограничения, которые учитываются при подборе оптимального варианта. Важнейшую составляющую при неоплазии шейки играет диетическое питание, что в комплексе с терапевтическими мерами существенно улучшает прогноз при данной патологии.

Рекомендуется употребление продуктов, богатых фолиевой кислотой, витаминами А, В, Е, микроэлементами. Наиболее полезны цитрусовые (если нет аллергии), все оранжевые фрукты и овощи, смородина, петрушка, грецкие орехи, капуста брокколи и цветная, морская рыба, яйца, печень, растительные и сливочные масла.

При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты, «быструю» пищу, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, спиртные напитки. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.

Механизм развития

Чтобы понять механизм возникновения цервикальной неоплазии (в переводе: неупорядоченный рост), нужно представить анатомическое строение шейки. Орган представляет собой отдел матки конусовидной формы, часть которого находится во влагалище, часть – в брюшной полости. Шейка как бы «разграничивает» матку и влагалище, которое заселено специфической микрофлорой.

Цилиндрический эпителий выстилает шейку изнутри, ткань выделяет слизь, которая защищает полость матки от попадания в нее влагалищной микрофлоры и содержимого. Цилиндрический эпителий сменяется многослойным в зоне наружного зева, который покрывает влагалище и влагалищный отдел шейки.

Многослойный и цилиндрический эпителий разделяется переходным слоем эпителия, именно его клетки чаще всего приобретают атипию под воздействием определенных факторов, и именно в переходной зоне локализуется первичный раковый очаг, при обретении процессом злокачественности. Но атипичные изменения могут затрагивать любой слой эпителия. Так возникает дисплазия шейки матки.

Причины

Дисплазия шейки матки никогда не возникает на «пустом месте», обязательно должен присутствовать спусковой механизм, фактор, под воздействием которого происходит атипия клеток. Чаще всего (95-98%) таким фактором выступает вирус папилломы человека (ВПЧ).

Существует более 300 типов папилломавируса, он может латентно присутствовать в организме человека многие годы, но самыми опасными являются онкогенные вирусы, то есть те, кто способствуют озлокачествлению диспластических процессов. В случае с дисплазией шейки матки — это штаммы ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, другие.

Быстрейшему развитию диспластического процесса способствуют такие факторы:

  • стрессогенные ситуации;
  • воспаление органов половой сферы хронического течения, которое длительно не лечится;
  • ЗППП (хламидиоз, цитомегалия, остроконечные кондиломы и другие);
  • эрозия и другие болезни шейки;
  • частый прием медикаментозных средств, ослабляющий иммунную систему;
  • табакокурение активное или пассивное, которое увеличивает риск возникновения цервикальной неоплазии в 4 раза и более;
  • ВИЧ-инфекция;
  • тяжелые сопутствующие патологии хронического течения;
  • плохое питание, авитаминоз;
  • состояния, вызывающие нарушения гормонального баланса (беременность, менопауза, длительный прием КОК, особенно с высоким гестагенным компонентом, болезни эндокринных желез);
  • травмирование шейки во время хирургических манипуляций;
  • онкозаболевания половой сферы у близких родственников повышает риск возникновения неоплазии;
  • начало сексуальной жизни в раннем подростковом возрасте (до 16 лет);
  • многократные аборты, роды, в том числе ранние;
  • регулярное несоблюдение личной гигиены;
  • постоянная смена и неразборчивость в сексуальных партнерах.

Чем дольше папилломавирус находится в организме, тем большая вероятность, что возникнут диспластические изменения.

icon

Обратитесь к нам за квалифицированной помощью

Если у Вас есть вопросы, Вы можете обратиться к ведущим специалистам клиники АльтраВита

Прогноз. профилактика

При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки прогноз благоприятный. Основным фактором развития и прогрессирования дисплазии шейки матки является длительное инфицирование канцерогенными типами ВПЧ. Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на российском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 10 до 25 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам от 16 до 45 лет.

Дополнительными факторами риска прогрессирования ПВИ с формированием предраковой патологии являются:

  • курение;
  • длительное использование гормональных контрацептивов;
  • многократные травматичные роды;
  • ВИЧ-инфекция.
  • У пациенток с ЦИН часто обнаруживают вирус простого герпеса 2 типа, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную урогенитальную инфекцию, бактериальный вагиноз, ассоциированный с резким снижением или отсутствием вагинальной лактофлоры, повышенным ростом во влагалище Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae, повышение концентрации в бакпосеве грибов рода Candida, Mycoplasma hominis.

Устранение и профилактика данных факторов способны снизить вероятность развития предраковой патологии шейки матки.

Рак шейки матки поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Скрининг является важной стратегией вторичной профилактики. Длительный процесс канцерогенной трансформации от появления в организме вируса папилломы человека (ВПЧ) до инвазивного рака дает широкие возможности для выявления заболевания на стадии, когда лечение высокоэффективно. Подходящими скрининговыми тестами в мире признаны цитологическое исследование, визуальный осмотр после применения уксусной кислоты и тесты на выявление ВПЧ. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить скрининг женщин по крайней мере один раз в жизни в возрасте от 30 до 49 лет.[14]

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 03.02.2020. N36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», осмотр со взятием мазка (соскоба) с поверхности шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование производится 1 раза в 3 года для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно.

Прогнозы и профилактика

Современные лечебно-диагностические возможности медицины позволяют делать благоприятные прогнозы относительно цервикальной неоплазии на второй стадии процесса. Основная опасность, которая подстерегает женщину с данным диагнозом, которая не обращается к специалисту за помощью, это:

  • переход процесса в следующую стадию, который может занять годы;
  • приобретение атипичными клетками злокачественных характеристик;
  • постоянное присоединение урогенитальных инфекций, которые сами по себе негативно отражаются на репродуктивной функции;
  • деформация шейки;
  • разрастание остроконечных кондилом и приобретение ими гигантских размеров, если причиной болезни служит ВПЧ.

Своевременное обращение к гинекологу, прохождение профилактических осмотров, выполнение всех врачебных рекомендаций при проведении терапевтических процедур – верная и наилучшая профилактика избежать патологических изменений шейки и их осложнений, а также лучший способ сохранения репродуктивного здоровья.

При профилактических осмотрах, когда у женщины отсутствуют какие-то ни было симптомы, ПАП-тест дает положительный результат примерно в 5–7% случаях. Цервикальная неоплазия на ранних стадиях действительно может регрессировать, но надеяться на самоизлечение могут женщины с высоким иммунным статусом, отсутствием тяжелых сопутствующих заболеваний, разборчивых в выборе сексуальных партнеров.

Но даже в таких случаях не факт, что болезнь не будет прогрессировать. При выборе выжидательной тактики, главное, регулярно наблюдаться у врача и вовремя проходить соответствующие исследования. Лаборатория «АльтраВиты» оснащена инновационным оборудованием, лаборанты используют при диагностике только современные сверхчувствительные тесты, не дающие повода сомневаться в результатах исследований.

При обращении в нашу клинику результаты анализов будут готовы в самые короткие сроки и интерпретированы опытными диагностами. В случае обнаружения проблем со здоровьем, можно проконсультироваться у гинеколога и пройти соответствующие лечебные мероприятия.

Симптомы

К сожалению, по каким-либо конкретным симптомам невозможно определить именно дисплазию шейки матки 2 степени, за неимением специфической клинической картины. Женщины многие годы могут вообще не замечать присутствия у себя заболевания.

Чаще они обращаются к гинекологу с жалобами, присущими воспалительным процессам органов мочеполовой сферы. Это может быть жжение во влагалище, боли внизу живота и заднем проходе, дискомфорт при интимной близости, неприятный, иногда выраженный запах из половых органов. Если воспаление острое, то возможна субфебрильная температура и другие признаки интоксикации.

Если женщина пропустит цервикальную неоплазию на второй стадии, то она быстро перейдет в третью – неинвазивный рак, который отличается от инвазивного рака распространением не только на эпителий, как при неоплазии, но и на близлежащие ткани, мышечные структуры, нервные волокна, лимфоузлы, сосуды.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, имеет бессимптомное течение, поэтому пациентки не предъявляют никаких специфических жалоб.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector