Уреаплазма парвум обнаружено: что делать и когда надо лечить.

Что такое уреаплазма

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия уреаплазма. Долгое время это заболевание относилось к классу передающихся половым путем. Однако в 1998 году в России ввели Международную классификацию болезней. Согласно этой классификации уреаплазмоз считается воспалительным процессом мочеполовых путей.Уреаплазмоз – инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия уреаплазма

Причина его в том, что уриаплазма присутствует в микрофлоре влагалища практически 70% женщин, однако в нормальных условиях не развивается в болезнь и не вызывает неприятных ощущений. Уриаплазма относится к разряду так называемых условнопатагенных бактерий.

Обычно до 90-95% микрофлоры влагалища составляют лактобациллы, остальные 5-10% приходятся как раз на патогенные бактерии, которым мешает размножаться нормальный иммунитет женщины. Как только он по каким-то причинам снижается, вредные организмы начинают активно размножаться, и возникает заболевание.

Если в организме женщины обнаруживаются уреаплазмы, однако их количество ниже определенного уровня, и не развивается в болезнь, то говорят о том, что женщина является носителем инфекции. В каком-то смысле, это даже хуже, чем конкретно болезнь. Ведь в этом случае женщина будет являться распространителем инфекции.

Уреаплазма парвум: что собой представляет?

parvum или биовар PARVO — бактерия из семейства Mycoplasmataceae, которая совместно с u. urealiticum имеют общее название ureaplasma spp.

Данные микроорганизмы способны провоцировать одинаково широкий спектр подобных заболеваний и клинических проявлений.

Биовар PARVO, как правило, преимущественно определяется у мужчин, а u. urealiticum — чаще диагностируется в гинекологии.

Рarvum рассматривается как наиболее патогенный микроорганизм из категории ureaplasma spp, способен вызывать тяжелые инфекционные и воспалительные реакции.

Патология с участием U. parvum склонна к длительному течению, где ремиссия часто сменяется обострением.

Для поддержания собственной жизнедеятельности бактерии необходимы определенные компоненты клеток — внутриклеточные органеллы.

Органеллы — это специализированные субструктуры в клетке, которые выполняют определенные функции:

  • синтез полипептидов (этот процесс называется трансляцией)
  • обеспечивают внутреннюю структуру и опосредует внутриклеточный транспорт
  • хранят генетический материал (ДНК) как хроматин и другие

При отсутствии антител к уреаплазме, бактерия проникает в клетку, где запускает процесс активного размножения.

Такая сложная биохимическая реакция сопровождается образованием аммиака.

Он пагубно воздействует на слизистые, провоцирует образование воспаления, язв, эрозивных поражений.

Источники заражения

уреаплазмозСамым распространенным способом заражения уреаплазма парвум является половой контакт с носителем болезни. Во время секса возбудитель инфекции переходит из влагалища на головку полового члена или в обратном порядке. Она содержится в смазке и слизи. Понимая, как можно заразиться уреаплазмозом, можно предотвратить развитие инфекции.

Чаще встречаются случаи заражения младенцев женского пола. Мальчики менее подвержены инфицированию и могут самостоятельно побороть инфекцию. Не соблюдая правила личной гигиены, человек также может заразиться уреаплазма парвум.

Основные причины:

  • Заражение во время развития в утробе матери. Однако патоген обнаруживается не у всех новорожденных, чья мать была носителем.
  • Использование чужих полотенец и белья.
  • Посещение общественных саун и бань.
  • Пользование общественным туалетом.
  • Частая смена половых партнеров.

Такие пути заражения менее вероятны, чем половой контакт, однако их не стоит исключать, желая предотвратить возможно заражение. Разобравшись, как передается уреаплазма парвум, легче предпринять профилактические меры.

Как лечить микоплазму и уреаплазму

В лечении микоплазмы и уреаплазмы применяются антибиотики. Существует несколько антибиотиков, эффективных в лечении микоплазмоза и уреаплазмоза:

  • Тетрациклин
  • Доксициклин (Юнидокс Солютаб)
  • Кларитромицин (Клацид)
  • Эритромицин
  • Азитромицин (Сафоцид, Сумамед)
  • Рокситромицин (Роксид)
  • Джозамицин (Вильпрафен)

Выбор препарата, дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом.Выбор препарата, дозировка и длительность лечения определяется лечащим врачом

Наиболее часто применяемые препараты:

  • Сумамед – антибиотик – макролид. Рекомендуемая доза – 500 мг – 1000 мг в сутки. Принимать 1 раз в день (таблетки, или капсулы). Длительность лечения определяется лечащим врачом;
  • Клацид – антибиотик группы макролидов. Лечиться следует по 500 мг (2 таблетки по 250 мг) два раза в сутки. Продолжительность лечения устанавливает специалист;
  • Доксициклин – тетрациклиновый антибиотик. Обладает широким диапазоном активности. Его следует принимать в капсулах по 100-200 мг в сутки, в зависимости от назначенной схемы лечения заболевания;
  • Лациум – пробиотик. Принимать раствор-суспензию, по 1-2 саше в сутки. Препятствует развитию дисбактериоза кишечника и других осложнений на фоне приёма антибиотиков;
  • Аскорбиновая кислота – принимать по 100 мг 2-3 раза в сутки. Лекарство способствует поддержанию защитных сил и уменьшению воспалительного процесса при заболевании.

Как обнаружить уреаплазму парвум?

Выявить U. parvum можно путем ряда лабораторных исследований.

В качестве диагностики прибегают к следующим анализам: 

  • Серологическая диагностика. Представляет собой иммуноферментный анализ, также встречается под названием ИФА или ELISA. Иммуноферментный анализ представляет собой первичную процедуру тестирования, выявляет непосредственно антитела против возбудителя и конкретного антигена. Анализ является высокоточным методом исследования, его точность достигает 98-99%. Однако, ИФА имеет некоторые минусы. Получение положительного результата может указывать как на протекающую инфекцию, так и на то, что пациент когда-то был заражен. Кроме того, после курса терапии уреаплазмоза ИФА также может показать положительный результат.
  • Полимеразная цепная реакция. Метод анализа ПЦР, иногда называемый «молекулярным фотокопированием» — высокоточный метод диагностики, позволяющий определить конкретный вид патогена. Есть три основных этапа анализа: денатурирование (когда двухцепочечная матрица ДНК нагревают, чтобы разделить ее на две отдельные нити), отжиг (когда температура понижается, чтобы позволить ДНК-праймерам прикрепиться к матричной ДНК) и элонгация (процесс сопровождается синтезом второй цепи). Результатом является огромное количество копий конкретного сегмента ДНК, произведенного за относительно короткий период времени. Для выявления уреаплазмы парвум чаще прибегают к использованию ПЦР в реальном времени (количественная КПЦР). КПЦР имеет гораздо широкий диапазон анализа, чем обычная диагностика ПЦР. Расшифровка анализа простая: положительно (обнаружено ДНК уреаплазмы парвум) — патоген присутствует, отрицательно — бактерия не выявлена.
  • Культуральный посев. Анализ предполагает микроскопическое исследование мазка, взятого из влагалища и мочеиспускательного канала. Далее биологический материал помещается на специальную питательную среду, где будут взращены колонии для последующего исследования. Также при уреаплазме парвум может быть обнаружен в мазке лейкоцитоз (повышение лейкоцитов, что говорит о воспаление). После выявления патогена анализ продолжается определением его чувствительности к антибиотикам, что позволит подобрать наиболее эффективные препараты. О наличии уреаплазмы парвум и необходимости ее лечения говорят при выявлении бактерии в количестве 10*4 КОЕ/мл и больше. При наличии подобного результата или ниже и при отсутствии клинических признаков инфекции, терапия антибиотиками не проводится, назначается лечение, направленное на укрепление иммунитета.

Диагностика парвум необходима женщинам в следующих случаях: 

  • наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза
  • отсутствие желаемой беременности в течение 12 месяцев
  • самопроизвольное прерывание беременности на ее ранних сроках
  • присутствие патологических выделений, а также признаков цистита, уретрита

Диагностика уреаплазмы парвум проводится не только при бесплодии.

Но и в случае наличия у женщины в анамнезе преждевременных родов (на 4-6 недель раньше положенного срока).

После лечения спустя 2-3 недели рекомендуется провести контрольные анализы для определения эффективности терапии уреаплазмы парвум.

Какие препараты применяют при лечении уреаплазмы парвум у женщин?

В основу схемы лечения будут входить антибактериальные препараты. Они могут назначаться в таблетках или свечах. Для терапии применяют несколько групп антибиотиков. К ним можно отнести:

  • Тетрациклины;
  • Фторхинолоны;
  • Макролиды.

Курс применения этих средств назначается индивидуально для каждого. При этом учитывается индивидуальная переносимость препарата и степень инфекционного поражения организма. Курс лечения, как правило, составляет неделю.

Из макролидов часто используемым препаратом является Азитромицин. Принимать его следует внутрь однократно. Дозировка составляет 250 миллиграмм в сутки.

Из группы фторхинолонов, можно использовать Авелокс. Длительность приема этого препарата может достигать до 3-5 дней. Дозировка препарата будет составлять 200 миллиграмм.

Уреаплазма парвум обнаружено: что делать и когда надо лечить.
Из группы тетрациклинов могут назначить Доксициклин. Длительность приема составит 3-5 дней.

Дополнением к схеме лечения будут препараты, стимулирующие работу иммунной системы и пробиотики.

Могут назначаться противогрибковые средства местного действия в виде свечей.

Лечение

Уреаплазма парвум лечение предполагает комплексное, включающее прием антибактериальных и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также иммуномодуляторов, витаминов, НПВС и адаптогенов.

В качестве антибиотиков врач может назначить тетрациклины или макролиды, например, «Сумамед», «Офлоксацин» или «Кларитромицин». В качестве иммуномодуляторов применяют «Тималин» или «Лизоцим», также врач выписывает витамины группы С и В.

Женщинам врачи рекомендуют ставить лечебные свечи для нормализации микрофлоры влагалища. Для этого можно использовать «Ацилакт». Лечение при уреаплазме должно включать в обязательном порядке противовоспалительные препараты, например, «Ортофен» или «Ибупрофен».

Терапия назначается исходя из индивидуальных особенностей человека:

  •  Аллергий,
  •  Чувствительности бактерии к антибактериальному препарату,
  •  Анамнеза болезни,
  •  Сопутствующих заболеваний,
  •  Определенных состояний человека,
  •  Тяжелых патологий.

Комплексная терапия позволит полностью избавиться от недуга. Если наблюдается повторное инфицирование, больному прописывают иные антибиотики, поскольку бактерии способны адаптироваться к антибактериальным средствам. Эффективное лечение уреаплазмы должно протекать несколько месяцев, если заболевание имеет хроническую форму, и четыре недели в случае острой формы патологии.

Каждый раз при обострении заболевания лечащим врачом должна корректироваться схема лечения уреаплазмы. Соблюдая все правила и рекомендации можно полностью выздороветь. Необходимо знать о том, что в данном случае народная медицина бесполезна, поскольку не имеют высокого эффекта по сравнению с синтетическими препаратами.

Если результаты анализа в норме, но симптоматика заболевания проявляется, это может свидетельствовать о развитии иных заболеваний мочеполовой системы. В этом случае необходимо пройти дополнительное обследование и выявить причину недуга.

Методы диагностики и расшифровка анализов

гонококки НейсераСуществует несколько разновидностей диагностических мероприятий, позволяющих обнаружить ДНК уреаплазмы:

  • Бактериальный посев. Проводится посев крови или мочи, после чего подсчитывается число возбудителей инфекции. Во время исследования специалист оценивает, насколько возбудитель чувствителен к антибиотикам.
  • ПЦР – уреаплазма при помощи этого метода находится быстро и классифицируется наиболее точно. Диагноз ставят на основе полимеразной цепной реакции взятого биологического материала из влагалища или уретры. Этим тестом не получится определить точное число патогенных микроорганизмов, поэтому его применяют редко.
  • Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) – благодаря этому методу можно увидеть возбудителей в цитоплазме клеток (при положительном результате).
  • Иммунофлюоресцентный анализ на уреаплазму у женщин (ИФА). Метод диагностики схож с ПИФ, однако отличается окраской реагента.

ифа тестАнализ на ДНК ureaplasma проводят по соскобу со слизистой уретры больного. Для постановки более точного диагноза важно провести правильную подготовку:

  • Не применять антибактериальные средства за 3 недели до исследования.
  • Не мочиться за 2 часа до проведения процедуры.
  • Собирать на анализ можно только утреннюю мочу, после того, как она длительно время находится в мочеточнике, лучше после ночного сна.

При необходимости точно определить вид возбудителя – парвум или уреалитикум – следует сделать анализ ПЦР. Каждый из этих видов микроорганизмов относится к ureaplasma spp (специес). Материал на посев берется из урогенитального тракта. В 80% случаев, кроме уреаплазмы, у пациента выявляют других возбудителей инфекции – хламидий, микоплазм, и других представителей анаэробной флоры.

Ответы на часто задаваемые вопросы

Мы собрали для вас наиболее часто задаваемые вопросы пациентов и ответы экспертов на них:

  1. Вопрос: Может ли уреаплазма привести к бесплодию?
    Ответ: Да, болезнь нередко является причиной невозможности наступления беременности.
  2. ВопросЕсть ли запах выделений при уреаплазме у женщин?
    Ответ: При тщательной гигиене половых органов запахи от уреаплазмоза не возникают.
  3. Вопрос: Уреаплазма у женщин влияет ли на зачатие?
    Ответ: Да, уреаплазмоз может стать причиной проблем зачатия ребёнка.
  4. Вопрос: Уреаплазма у одного партнёра есть у другого нет: причины такого явления?
    Ответ: Наличие возбудителя у одного партнёра не означает обязательное заражение им другого. Особенно при сильном иммунитете второго.
  5. Вопрос: Уреаплазма у женщин: заразна или нет?
    Ответ: Условно-заразна. Инфекция может передаться, а может и нет, у второго партнёра может просто быть бессимптомное носительство.
  6. Вопрос: Даёт ли уреаплазма у женщин зуд?
    Ответ: Да, зуд и боль являются признаками болезни.
  7. Вопрос: Лечится ли у женщин запущенная форма уреаплазмы?
    Ответ: Да, лечить эту форму необходимо, можно и нужно, чтобы избежать осложнений.
  8. Вопрос: Какой инкубационный период уреаплазмы у женщин?
    Ответ: Уреаплазмоз не имеет чёткого временного критерия от момента проникновения микроба до развития клиники болезни, поэтому инкубационный период может быть и 2 недели и несколько недель, месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания в общем благоприятный, так как своевременное лечение позволяет полностью избавиться от недуга, даже если на это уйдет много времени.

Использование средств контрацепции

Для женщин вирус уреаплазма может стать опасным при снижении иммунитета, так как часто провоцирует развитие воспалительного процесса в органах малого таза. Большая часть осложнений проявляются недостаточно выраженными симптомами, поэтому своевременное лечение не проводится. Врачи рекомендуют женщинам регулярно проходить обследование на наличие инфекций.

Мужчинам некоторые медики рекомендуют использовать раствор «Миримистин» в случае незащищенного полового акта с непроверенным партнером. Но пользоваться им нужно нечасто, так как он может вызвать появление ожога на слизистой оболочке гениталий.

Тем, кто переболел данным заболеванием, рекомендуется избегать случайных связей. Им нужно вести здоровый образ жизни, следить за состояние иммунной системы, периодически проходить медосмотр у гинеколога. Все это поможет уберечься не только от уреплазмы, но и от многих других ЗПП.

Загрузка…

Профилактика

Заключается в использовании барьерных средств контрацепции, регулярных врачебных осмотрах, своевременном обращении при появлении нежелательных симптомов.

Для всех женщин, планирующих беременность, необходимо комплексное гинекологическое обследование, включающее общий мазок из влагалища, анализ на онкоцитологию, ПЦР для определения уреаплазмы и хламидии, УЗИ органов малого таза. При обнаружении хотя бы малейшего титра уреаплазмы необходимо лечение.

Это продиктовано значительным ослаблением иммунитета беременной женщины и возможностью активизации инфекции, вылечить которую будет непросто. Если это случится, последствия могут быть самыми печальными: выкидыши на раннем сроке, замершая беременность, маловодие, задержка внутриутробного развития, мёртворождение или появление на свет малышей с низким весом (менее 2.5 кг).

Во время естественных родов ребёнок может заразиться от матери уреаплазмой с последующим развитием конъюнктивита, пневмонии. Последняя особенно тяжело поддаётся лечению. Если всё-таки уреаплазму парвум обнаружили уже при наступившей беременности, то лечение рекомендовано на сроке более 22 недель.

Лучшим выбором для беременных женщин являются препараты макролидов (джозамицин, рокситромицин, ровамицин, эритромицин) в той же дозировке, что описана выше. Из иммуномодуляторов и витаминов возможен приём Виферона, эхинацеи, Элевита.

Под влиянием эрадикационной терапии можно добиться ослабления активности уреаплазмы парвум, а также избежать вышеперечисленных осложнений.

Тампоны из чеснока

Для получения тампона нужно взять 1 зубчик чеснока, проколоть его иглой в нескольких местах. Уложить зубчик в марлю или бинт. Полученный тампон смочить в растительном масле и ввести внутрь на ночь. Повторять ежедневно на протяжении 7 дней. Затем сделать неделю отдыха и снова повторить курс.

Взять по 100 г: корень осины, кровохлебки, лапчатки и по 50 г корня мыльнянки и кубышки. Все мелко нарубить, взять 60 г и залить 1 л холодной воды. Ждать 8 часов, установить на плиту и варить полчаса. Готовый отвар отфильтровать, а затем употребить в течение дня. Прием вести на протяжении 2 недель. Затем количество лекарства сократить до 500 мл. Продолжительность терапии – 30 дней.

Взять 100 г почек тополя, коры черемухи, 50 г чистотела и плодов можжевельника. Все мелко нарубить, залить 700 мл спирта. Ждать 14 дней, установив смесь в темное место. Каждый день продукт нужно взбалтывать. В течение первых 10 дней прием вести по 20 капель 3 раза в сутки.

Если женщину беспокоят обильные выделения, то эффективно задействовать следующий раствор для спринцевания. Взять 40 г коры дуба, 20 г боровой матки, 20 г грушанки. Вес компоненты тщательно перемешать, добавить холодную воду. Установить смесь на плиту, дождаться, пока она закипит.

Уреаплазма парвум и уреалитикум в чем разница

уреаплазмозУреаплазма уреалитикулит и парвум – две разновидности возбудителя, называемого уреаплазма. Лечение вызванных ими патологий мало отличается. Стоит разобраться с различием в опасности этих микроорганизмов для здоровья.https://www.youtube.com/watch?v=U1Ln61Od-oE

Уреалитикум относится к микроорганизмам, которые провоцируют половые инфекции. Уреаплазма парвум – это один из видов уреалитикум. В медицине не придают значения разделению паразитов на 2 вида. Против них используют одинаковые лекарственные средства.

Отличия разных видов уреаплазмы находятся методом ПЦР. Полимеразная цепная реакция проводится не в каждом медицинском заведении.

Парвум реже появляется у женщин. Ее размножение в мужском организме приводит к воспалению простаты. Уреалитикуму уделяют больше внимания при беременности. При обнаружении ДНК ureaplasma parvum назначают то же лечение, что и при нахождении молекул уреалитикум.

Поскольку инфекция чисто человеческая, она не передается от собак и кошек. Обе разновидности микробов передаются при родах и через половой акт. Иногда заражение происходит при контакте с вещами больного или носителя. Разобравшись, в чем разница уреаплазма парвум и уреалитикум, можно отнести их к одному виду возбудителей мочеполовых инфекций.

Уреаплазма парвум: клинические проявления заражения

Симптоматическое проявление связано с основным местом локализации бактерии.

Сопутствующие клинические проявления включают воспалительные заболевания органов малого таза, цистит, цервицит, пиелонефрит, хориоамнионит, послеродовую лихорадку.

Инфекция генитальной уреаплазмы может протекать бессимптомно во многих случаях или иметь смазанную клинику.

Лечение инфекции во многом зависит от клинического проявления и результатов анализов, у женщин уреаплазма парвум может провоцировать следующие симптомы:

  • увеличение влагалищных выделений, присутствие в них гнойного содержимого или прожилок крови
  • кровянистые мажущие выделения в середине менструального цикла или после интимной близости
  • чувство жжения или зуд в уретральном канале, болезненность при мочеиспускании
  • развитие тянущих, не выраженных болей внизу живота
  • общее недомогание, небольшое повышение температуры тела

Уреаплазма парвум (urealyticum biovar) нередко провоцирует зуд половых органов и воспаление слизистой влагалища.

У мужчин бактерия зачастую провоцирует уретрит, который может проявляться выделениями из мочеиспускательного канала, раздражением уретры и дизурией.

Может развиваться эпидидимит — болезненность и припухлость придатка яичка.

Пациенты отмечают дискомфорт при эякуляции и половом акте.

Воспалительные процессы на фоне parvum могут протекать длительное время.

При этом полностью бессимптомно или с настолько не выраженной клиникой, что догадаться о патологии невозможно.

Бактерия способна вызывать достаточно серьезные осложнения в работе органов малого таза, в частности оказывает негативное влияние на репродуктивную систему.

Особую осторожность необходимо проявить пациенткам, планирующим беременность или уже беременным.

Ureaplasma spp. являются наиболее часто изолированными микроорганизмами в амниотической полости.

Связаны с самопроизвольным абортом, хориоамнионитом, преждевременным разрывом мембран и преждевременными родами.

В Германии было проведено исследование, где анализировались 118 образцов материала из околоплодных вод недоношенных детей (родившихся до 34 недели беременности) с помощью количественной ПЦР.

Бактериальная нагрузка, вызванная Ureaplasma biovar (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum) и уровень воспаления коррелировали непосредственно с U. parvum, где бактерия была преобладающим биоваром.

Кроме того, была положительная корреляция между количеством U. parvum и величиной воспалительного процесса внутри амниотической полости.

Таким образом, можно сделать вывод, что микроорганизм оказывает негативное влияние как на течение беременности, так и на здоровье плода.

Дети, которые были подвержены инфицированию уреаплазмой, чаще страдают от менингита и пневмонии.

При длительном отсутствии адекватного лечения уреаплазмоз может привести к тяжелому воспалению матки, яичников, спровоцировать непроходимость маточных труб, привести к бесплодию.

У мужчин бактерия оказывает негативное влияние на сперматогенез, ухудшает качество эякулята, снижает подвижность сперматозоидов.

Может стать причиной воспаления предстательной железы.

Кроме того, уреаплазма парвум может привести к поражению суставов, вызывая воспаление синовиальной оболочки.

Как следствие развивается артрит.

Боль и скованность являются наиболее распространенными симптомами.

Артрит может поражать практически любую часть тела.

Чаще всего коленные, тазобедренные, позвоночные и другие несущие суставы, а также мелкие суставные соединения пальцев рук и ног.

Эпидемический процесс уреаплазма парвум

Заражение U. Parvum возможно в таких случаях: 

  • При незащищенном половом контакте с человеком, который является носителем бактерии и у которого наблюдается острые признаки инфекции. Биовар PARVO также способен передаваться через интимную близость анального и орального характера. Особую опасность патоген представляет на лиц, практикующих частую смену полового партнера и однополое сношение. Вероятность существует заразиться через поцелуй, но пока доказательств подобному инфицированию не существует.
  • Инфицирование плода в период беременности встречается редко, но вполне возможно. Чаще заражение происходит в период родовой деятельности, при прохождении плода по родовому каналу.
  • Также инфицироваться возможно контактно-бытовым путем, но подобное большая редкость. Попав во внешнюю среду, бактерия погибает спустя несколько часов и даже раньше.
  • Заражение возможно при пересадке органов, как правило, почки. Микроорганизм любит локализоваться на клетках данного органа. Важным моментом является то, что пациенты после трансплантации вынуждены принимать препараты для подавления работы иммунитета (с целью предотвращения отторжения органа), что является благоприятным условием для развития уреаплазмоза.

Рarvum относится к бактериям с высоким процентом заразности, где инфицированию чаще подвержены мужчины.

В мужском организме бактерия имеет тенденцию к спокойному течению, не провоцируя выраженного воспаления и соответственно яркой симптоматики.

У мужчин заболевание зачастую диагностируется случайно, при прохождении стандартного обследования.

Также бактерия может быть выявлена при жалобах пациента на признаки уретрита, простатита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector