Тромбоз синуса головного мозга — симптомы и лечение |

Клинический случай 1.

Пациент К.

, 31 год, поступил в НЦН с жалобами на сильную головную боль, тошноту, рвоту. 

Анамнез заболевания:

8.02.2021 внезапно появились головная боль, не купируемая приемом анальгетиков, тошнота, рвота, светобоязнь. Состояние было расценено как интракраниальная гипертензия. Назначены диуретики. 16.02.2021 внезапно развился генерализованный эпилептический припадок.

Бригадой скорой помощи госпитализирован в больницу по месту жительства с диагнозом «Субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга», который был отвергнут в последующем. После проведенного лечения (венотоники, глюкокортикоиды, ноотропы) головная боль регрессировала, однако 7.03.2021 внезапно повторно возникли головная боль, тошнота, рвота. 19.03.2021 больной госпитализирован в НЦН.

При осмотре:

выраженное расширение подкожных вен на лице. 


    В неврологическом статусе выявлена легкая ригидность затылочных мышц. Очаговой симптоматики нет.

Лабораторные методы исследования:

волчаночный антикоагулянт – 1,10% (отрицательный). Антитела к кардиолипинам IgG – 15,8 Ед/мл, слабо положительный (норма – до 10 Ед/мл). Гомоцистеин – 16 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору фон Виллебранда – 273% (норма – до 117%). Факторы свертывания крови – без отклонения от нормальных значений.

Инструментальные методы исследования:

при проведении МРТ в режиме Т2 отмечено повышение интенсивности МР-сигнала от верхнего сагиттального и левого сигмовидного синусов (рис. 4). При проведении МР-веносинусографии отсутствует кровоток по обоим поперечным, верхнему сагиттальному и левому сигмовидному синусам. Обращает на себя внимание усиление кровотока по поверхностным церебральным и лицевым венам (рис. 5).

Рис. 4. МРТ больного К. Диагноз:

тромбоз обоих поперечных, левого сигмовидного и верхнего сагиттального синусов.

Проведено лечение:

надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р/сут в течение 10 дней с переходом на варфарин (уровень МНО 2–3), венотоники, карбамазепин (с целью профилактики повторных эпилептических припадков). Через 10 дней после начала терапии отмечено улучшение самочувствия – уменьшилась головная боль.

При проведении МР-веносинусографии отмечена положительная динамика – восстановился кровоток по обоим поперечным синусам. Через 4 мес. после лечения отмечено появление кровотока по верхнему сагиттальному синусу (рис. 5). Рекомендован постоянный прием антикоагулянтов.

Клинический случай 3.

Больная К., 56 лет

, поступила 13.08.2021. Жалоб не предъявляла в связи со снижением критики к своему состоянию.

Анамнез жизни:

артериальная гипертония, тромбоз глубоких вен голеней.

Анамнез заболевания:

13.08.2021 внезапно нарушилось цветовосприятие окружающих предметов (изменился цвет домов), родственники отметили неадекватное поведение, присоединилась слабость в левой руке и ноге, нарушилась ходьба, появились судорожные подергивания в левой руке и ноге. Бригадой скорой помощи доставлена в НЦН.

При осмотре:

частично дезориентирована в месте и времени. Адинамична. Сонлива. Снижена критика к своему состоянию. Речь не нарушена. Менингеальные симптомы отрицательные. Глазодвигательных расстройств нет. Лицо симметричное, язык по средней линии. Бульбарных расстройств нет.

Легкий левосторонний гемипарез с повышением тонуса мышц по пластическому типу. Сухожильные и периостальные рефлексы живые, s > d. Рефлекс Бабинского слева. В левых конечностях  – периодические клонические судорожные подергивания различной амплитуды, длительность – до минуты. Чувствительных нарушений нет.

Дополнительные методы исследования:

гомоцистеин – 39 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Антиген к фактору фон Виллебранда – 231% (норма – до 117%). Волчаночный антикоагулянт – 1,1% – отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 24 Ед/мл, слабоположительные (норма – до 10 Ед/мл). Факторы свертывания крови – без патологии. При осмотре офтальмолога выявлены признаки затруднения венозного оттока.

Инструментальные методы исследования:

при МРТ головного мозга выявлены инфаркт с геморрагическим компонентом в правом полушарии большого мозга, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием, а также тромбоз правого поперечного синуса (рис. 8).

Рис. 8. МРТ и МР-веносинусография.Диагноз

: инфаркт с геморрагическим компонентом в правом полушарии большого мозга вследствие тромбоза правого поперечного и сигмовидного синусов, осложненный субарахноидальным кровоизлиянием.

  Пациентке проведена следующая терапия:

эноксапарин натрия 0,4 мл подкожно 2 р./сут с переходом на варфарин (постоянный прием) под контролем МНО в пределах 2–3; венотоники (аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид). В связи с выявленной гипергомоцистеинемией были также назначены фолиевая кислота и витамин В

12

.     Кроме того, проводилась гипотензивная терапия. Через 10 дней от начала терапии отмечены исчезновение клонических подергиваний в левой руке и ноге, нарастание в них силы и объема движений, пациентка стала более адекватной, ориентированной в месте и времени. При повторном исследовании отмечено появление сигнала от кровотока по правому поперечному синусу (рис. 9).


    С учетом тромбоза правого поперечного синуса, тромбоза глубоких вен голеней в анамнезе, повышения уровня гомоцистеина больной была рекомендована длительная терапия антикоагулянтами.

Рис. 9. МР-веносинусография (А) и МРТ головного мозга (Т2 ВИ) через 10 дней от начала терапии.

Тромбоз синусов головного мозга – лечение, клиническая картина, классификация |

Ни для кого не секрет, что любое отклонение в работе кровеносной системы является опасным патологическим состоянием, которое требует незамедлительного реагирования и безотлагательной медицинской помощи. К таким заболеваниям относят тромбоз мозговых вен, синусов и артерий.

Этиология и лечение тромбоза синусов головного мозга, его патогенез и причины появления

Хотя тромбоз синусов головного мозга встречается редко, халатное отношение к заболеванию может привести к плачевным последствиям, так как, кроме верхнего сагиттального (продольного) и боковых, поражению подвержены кавернозный (пещеристый) и сигмовидный синусы головного мозга. Чаще всего этот вид патологии диагностируется у женщин 25–35 лет, для которых тромбоз результат беременности, родов или оперативного вмешательства в виде кесаревого сечения. Вышеперечисленные состояния сопровождаются тяжелой клиникой, чаще всего с неблагоприятным прогнозом. Причины появления тромба в твердой мозговой оболочке характеризуются:

  • Патологическими изменениями, связанными с возрастом пациента.
  • Онкологическими заболеваниями.
  • Травмами.
  • Бесконтрольным неоднократным применением гормональных препаратов.
  • Заболеваниями инфекционной этиологии.
  • Централизованной септической инфекцией.
  • Травмами головы.
  • Послеоперационным состоянием.
  • Внутричерепными новообразованиями (опухоль, объемные образования).
  • Обострением эпидуральной пункции.
  • Осложнением наркоза.
  • Причинами со стороны акушерства:
  1. Поздними токсикозами, осложненными гипертонией.
  2. Неоднократными хирургическими вмешательствами в виде кесарева сечения.
  3. Осложнением послеродового периода.
  • Длительным приемом гормональных контрацептивов.
  • Обезвоживанием тяжелой формы.
  • Заболеваниями системного воспалительного характера:
  1. Красной волчанкой.
  2. Артериитами любой этиологии.
  • Патологическими изменениями в крови:
  1. Нарушением свертываемости крови.
  2. Образованием тромбов.
  • Любыми радикальными методами, которые способствуют повышению риска тромбообразования.

Клиническая картина тромбоза может развиваться в острой форме (1-2 суток) или длительный промежуток времени, занимая месяц и более. Для острого начала недуга толчком становятся причины со стороны акушерства. Хроническая форма болезни сопровождается:

  • Патологией в работе кровеносной системы.
  • Заболеваниями воспалительного характера, для которых главным симптомом является головная боль.

Интересный факт! Под синусом головного мозга подразумевают кровеносный канал, не имеющий клапанов. От других сосудов отличается структурой стенки и расположением. Данный недуг встречается крайне редко, неоказание своевременной медицинской помощи приводит к непоправимым последствиям. Прогноз заболевания неутешителен. Основной причиной появления и развития болезни являются инфекции. Чаще всего диагностируется у молодых женщин 25–35 лет.

Этиология и лечение тромбоза синусов головного мозга, его патогенез и причины появления

Симптомы и лечение венозного синуса головного мозга. Учитывая, что основополагающей причиной развития тромбоза венозного синуса является тяжелое септическое (инфекционное) состояние, к симптоматике заболевания относят проявления интоксикации организма:

  • Повышение температуры тела (до 39).
  • Частые головокружения.
  • Тошноту.
  • Рвоту.
  • Мигрень.
  • Ослабление мышечной силы.
  • Повышенное потоотделение.
  • Лихорадочное состояние, озноб.
  • Увеличение параметров жизненно важных функций (АД, ЧСС).
  • Отсутствие аппетита, что способствует потере веса.
  • Появление отечности.

Проявляется недуг:

  • Головной болью.
  • Нарушением слуха.
  • Локальными и генерализованными судорогами.
  • Единичными и множественными гемипарезами.
  • Спутанностью сознания.
  • Сильной возбужденностью, которая резко сменятся вялостью, сонливостью.

Под асептическими (неинфекционными) признаками подразумевают:

  • Эпилептические припадки.
  • Нарушение речи.
  • Парезы.
  • Нарушение чувствительности.
  • Потерю сознания.

Для диагностики применяют:

  • Компьютерную томографию.
  • МРТ. По праву считается самым информативным. Изображение с высоким разрешением способствуют обнаружению трансформаций сосуда, что содействует правильному выбору лечения.
  • Цифровую субтракционную ангиографию.
  • КТ-венографию, которую проводят с применением контрастного вещества.

Лечение синус-тромбоза полностью зависит от стадии заболевания, тяжести и локализации поражения. Оно может быть медикаментозным или оперативным и  подразумевает:

  • Устранение отечности головного мозга.
  • Проведение дезинтоксикации организма.
  • Предотвращение образования и распространения тромбообразований.
  • Остановку развития источника инфекции.
  • Улучшение метаболизма.

К медикаментозному методу относят:

  • Этиотропную (антибактериальную) терапию. Применяется при септической форме недуга.
  • Атитромбическую назначают для предотвращения новых тромбообразований и рассасывании уже имеющихся кровяных сгустков.
  • Симптоматическую терапию. Ее задача в:
  1. восстановлении внутричерепного давления,
  2. снятии судорожных припадков,
  3. купирование анаэробных инфекций,
  4. снятии отечности мозга.

Если лечение с применением фармакологических средств не улучшает состояние пациента, это говорит о необходимости прибегнуть к радикальному методу лечения.

Этиология и лечение тромбоза синусов головного мозга, его патогенез и причины появления

Важно знать! Не существует определенных признаков, которые присущи только одному заболеванию.

Одним из видов недуга является тромбоз пещеристого синуса. Заболевание объясняется купированием пещеристой пазухи, находящейся у основания черепа. Примечательно, что заболеванию подвластны не только взрослые люди, но и дети.

 Причинами появления и развития аномального процесса является наличие:

  • ЛОР–заболеваний инфекционной этиологии.
  • Мозговых новообразований в виде опухолей.
  • Воспалительных процессов во флегмоне орбиты и ухе.
  • Удушья новорожденного.
  • Фурункулеза.
  • Ишемии и отека в головном мозге.
  • Геморрагического инфаркта.
  • Тромбообразований в сосудах мозга.
  • Сердечной и легочной недостаточности.
  • Инфекций придаточных пазух носа.
  • Острого гнойного воспаления кожного покрова около глаз и носа.
  • Удавления.

Проявляется заболевание:

  • Одутловатостью (отечностью) и гиперемией конъюнктивы век.
  • Экзофтальмом (выпячиванием) одного или обоих глаз одновременно.
  • Ограничением двигательной способности глазного яблока.
  • Параличем глазных мышц.
  • Расширением вен.
  • Кровоизлияниями в сетчатку.
  • Явно выраженным снижением зрения.
  • Парезом рядом располагающихся нервов.
  • Нестерпимой головной болью давящего, распирающего характера, которая часто отдает в область глазницы.
  • Симптоматикой менингита и сепсиса.

Тромбофлебит кавернозного синуса протекает в более легкой форме, поражая только одну сторону глазодвигательного нерва.

Для диагностики заболевания проводят:

  • Риноскопию.
  • Рентгенографию.
  • Спинномозговую пункцию.
  • Лабораторные исследования.
  • Компьютерную, магниторезонансную, радионуклидную и гамма-томографию – для диагностирования локализации  эпи- и субдуральных абсцессов.
  • Электроэнцефалографию – для выявления локализации патологического процесса.
  • Каротидную ангиографию – для информации о смещении сосуда при наличии абсцесса.
  • Вентрикулографию – для обнаружения косвенных симптомов поражения мозга.

Если заболевание диагностировано у ребенка, то симптоматика  может дополниться:

  • Птозом – опущением верхнего века.
  • Анизокорией – разный размер зрачков.
  • Стволобазальным арахноидитом.

Для благоприятного прогноза риногенных внутричерепных осложнений необходима ранняя диагностика заболевания и правильный выбор лечения.

Этиология и лечение тромбоза синусов головного мозга, его патогенез и причины появленияЭтиология и лечение тромбоза синусов головного мозга, его патогенез и причины появления

Результат на лицо во всех смыслах слова. Тромбоз сагиттального синуса чаще всего наблюдается у детей грудного возраста. У взрослого сопровождается такими заболеваниями, как остеомиелит и гайморит. Проявляется недуг:

  • Отечностью тканей лица.
  • Извитостью вен в области носа, лба, в теменной зоне и на висках.
  • Частыми и сильными носовыми кровотечениями.
  • Дисфункцией органов таза.
  • Снижением двигательной активности нижних конечностей.
  • Повышением внутричерепного давления.
  • Частыми неоднократными судорожными приступами.
  • Недержанием мочи.
  • Возбуждением, которое сменяется угнетением.
  • Респираторным дистрессом – расстройство дыхания тяжелой формы у недоношенных детей.

Такой диагностический метод, как перкуссия (постукивание), доставляет пациенту болезненные ощущения в области прохождения синуса по костям черепа. Лечится применением фармакологических препаратов и радикальных мер.

Тромбоз поперечного синуса наблюдается крайне редко. Основной его причиной является воспалительный процесс, поражающий среднее ухо. Диагноз латерального тромбоза ставится при наличии:

  • Одутловатости в области сосцевидного отростка в момент жевания.
  • Ярко выраженных болезненных ощущениях при вращении головой, причем поворот на неповрежденную сторону усиливает болезненные ощущения.
  • Интенсивности головной боли.
  • Рвоты.
  • Брадикардии.
  • Диплопии –двоение в глазах.
  • Нарушения слуха.
  • Перевозбуждения, которое сменяет коматозное состояние.
  • Нарушения глотания.
  • Брадикардии.
  • Сиплого голоса, который сопровождается нарушением артикуляции.

Тромбоз левого поперечного синуса выявляют с помощью МРТ.

Если справа показан феномен «пустоты потока» от одноименной стороны синуса, а  слева определяется экстремально высокий сигнал, то это говорит о наличии тромбообразования. Чтобы определить местоположение и протяженность тромбоза, необходимо провести МР-венографию. Если во время исследования сигнал от левого сигмовидного синуса теряется, то можно с уверенностью исключать гипоплазию мозга.

Это интересно! Учитывая статистические данные, можно прийти к выводу, что часто диагностируемым видом патологии является тромбоз пещеристого синуса. Второе место по частоте отводится сигмовидному тромбозу. Полному или частичному купированию сагиттального и поперечного синусов дается третье место. По международной классификации болезни (МКБ-10) этот недуг стоит на одном месте с тромбозными заболеваниями кровеносных сосудов. К профилактическим методам относится регулярное посещение стоматолога.

Видеоматериал расскажет о тромбозе пещеристого синуса:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector