Стеноз позвоночного канала код по мкб 10

Что такое стеноз позвоночного канала

Клинико-морфологическое объяснение стеноза позвоночного канала включает лимитирование(ограничение) границ костных структур. Ограничивающаяся одним или несколькими ПДС (позвоночно-двигательными сегментами). Ввиду чего формируется компрессия содержимого и выраженная неврологическая симптоматика.

pozvonochno-dvigatel'nyj-segment

«ПДС – два рядом расположенных (смежных) позвонка с межпозвонковым диском, их дугоотросчатыми суставами и связочным аппаратом(связками)».

У здорового человека позвоночный канал в передне-заднем направлении составляет 15–26 мм. Сагиттальный диаметр соответствует 20-27 мм, определяется от внутренней поверхности ножек дуги позвонка.

На фоне первичных или вторичных причин образуется стеноз:

  • шейного;
  • грудного;
  • поясничного отдела.

Отчасти нарушается форма межпозвонковых отверстий, сдавливается спинномозговое вещество, появляются остеофиты кости и оссификаты, гипертрофируются суставные поверхности.osteofity-pri-stenoze

По МКБ 10 стеноз позвоночного канала относят к спондилопатиям, код – М48.0, другое название каудальный.

Боль в спине в области поясницы: причины и лечение

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Боль в пояснице – одна из самых распространенных жалоб. Спина хотя бы раз в жизни беспокоила каждого человека, особенно среднего и старшего возраста. Чаще всего причины болезненных ощущений достаточно безобидны, однако они могут быть и симптомом серьезных заболеваний.

Поэтому игнорировать то, что спина болит в области поясницы, нельзя ни в коем случае – необходимо обратиться к врачу, выяснить причины боли и провести соответствующее лечение.

Болезненные ощущения можно разделит на два вида: первичные и вторичные. Первичные вызваны проблемами с позвоночником, связками, мышами, сухожилиями, позвонками. В таком случае источником боли является сам позвоночник.

Вторичный болевой синдром может быть вызван травмами, опухолями, инфекционными и другими заболеваниями внутренних органов, находящихся в области поясницы. В этом случае они являются лишь отражением проблем в организме, своеобразным сигналом тревоги, призванным обратить внимание человека на необходимость срочного лечения.

Болевые ощущения вторичного типа нередко вызываются новообразования, доброкачественными или злокачественными. Вне зависимости от типа боли, необходимо обратитесь к врачу при первой возможности.

В области поясницы находится множество тканей и органов. Она ограничена двенадцатыми ребрами сверху и подвздошной костью снизу. Если болит в спине в области поясницы причины могут крыться в надпочечниках, почках, позвоночнике, мышцах и связках. Среди наиболее распространенных причин можно отметить следующие:

  • Остеохондроз. Это заболевание поясничного отдела чаще всего является причиной неприятных ощущений в спине. Остеохондроз отличают умеренные тянущие боли, чувство усталости в пояснице. После физической нагрузки или длительного пребывания без движения дискомфорт обычно усиливается;
  • Межпозвоночная грыжа. Обычно развивается на почве остеохондроза. При этом межпозвоночный диск смещается и вызывает острую боль в спине в области поясницы при резких движениях или сильной физической нагрузке. Мышцы могут быть напряжены даже во время отдыха;
  • Радикулопатия. Сдавливание или раздражение корешка нерва. Болевые ощущения острые, резкие движения и двигательная активность затруднены. Со временем боль начинает отдавать в ногу, добавляется чувство онемения, жжения или покалывания.
  • Стеноз межпозвоночного канала. Чаще всего развивается у людей старшего возраста. В состоянии покоя не беспокоит, дискомфорт появляется при ходьбе. Переходит в онемение и покалывание в ногах, приводит к развитию хромоты.
  • Анкилозирующий спондилоартрит. Также называется болезнью Бехтерева. Начинается со скованности в позвоночнике по утрам, дискомфорта в области поясницы и крестца, постепенно приводит к ограничению подвижности;
  • Миозит. Болит спина в пояснице, причины – воспалительный процесс в мышцах. На ощупь можно заметить в больной области плотные узелки, повышение температуры;
  • Болезни почек. При воспалительных процессах сильно болит спина в области поясницы, наблюдается высокая температура, отеки, расстройства мочеиспускания;
  • Аневризма аорты. В этом случае взбухающая стенка брюшного отдела аорты давит на внутренние органы, взывая пульсации и тупую боль в животе. Чаще всего наблюдается в старшем возрасте;
  • Опоясывающий лишай. Вирус попадает в корешковые ганглии и спинной мозг, провоцируя ощущение жжения, покалывания. Очень сильно болит спина в области поясницы, при этом происходит повышение температуры, боль распространяется в область грудной клетки. На коже появляются розовые пятна, пузырьки;
  • Плоскостопие. Увеличение нагрузки на позвоночник из-за плоскостопия часто является причиной механических болей в спине.

Кроме всего перечисленного, причиной болей в пояснице могут стать травмы, чрезмерная физическая нагрузка или заболевания, локализующиеся в области малого таза или грудной клетки, боль из которых распространяется на поясницу.

Для установления, почему болит спина в области поясницы, причины болевого синдрома, важно определить, где именно болит.

Если поясница беспокоит в правой верхней части, то причиной этого могут быть заболевания таких органов, как:

  • Легкие и плевра. При этом наблюдаются затруднение дыхания, кашель, одышка;
  • Желчный пузырь, печень. Колющая боль появляется после употребления в пищу жирного, жареного, острого. Сопровождается тошнотой, горечью во рту, отрыжкой.

Неприятные, ноющие боли в спине и пояснице причины, которых могут быть следующие:

  • Панкреатит. Наблюдается тошнота и рвота. Боль опоясывающая;
  • Инфаркт миокарда. Сопровождается сильной продолжительной болью в лопатке, кардиогенным шоком и нарушениями сердечного ритма;
  • Перикардит. Дискомфорт усиливается в положении лежа, длительный, постоянный;
  • Левосторонний плеврит. Болезненные ощущения усиливаются при глубоком вдохе и наклонах вправо.

Боли непосредственно в области позвоночника могут быть вызваны:

  • остеохондрозом;
  • межпозвоночной грыжей;
  • опухолями, абсцессами, новообразованиями;
  • артериовенозными мальформациями;
  • переломами компрессионного или патологического типа.

Если беспокоит нижняя часть поясницы, то можно предположить наличие:

  • заболевания толстого кишечника;
  • болезни предстательной железы;
  • миома матки;
  • эндометриоз;
  • инфекционные гинекологические заболевания.

У женщин появляются неприятные ощущения в области поясницы гораздо чаще,чем мужчины. Это обусловлено особенностями строения их репродуктивной системы.

При беременности боли вызывают следующие факторы:

  • резкое увеличение веса и нагрузки на спину;
  • смещение центра тяжести тела;
  • появление плоскостопия;
  • сдавливание внутренних органов растущей маткой.

На ранних сроках болезненные ощущении могут быть признаком:

  • тонус мышц снижается из-за прогестерона;
  • возможность внематочной беременности;
  • угроза выкидыша;
  • инфекции мочевого пузыря или почек.

Также боли в спине часто беспокоят женщин перед менструацией или в ее начале. Причина этого в изменении гормонального фона или загибе матки назад.

Болезненные ощущения в послеродовой период вызывают растяжение тазовых мышц и нагрузка на позвоночник, которая происходит во время ношения ребенка на руках.

Определить характер боли в спине пояснице причины лечение назначить может только специалист. Первые врачи, которых стоит посетить при появлении дискомфорта и болезненных ощущений в пояснице – это терапевт и невролог.

Исключение составляют случаи, когда в недавнем времени вы перенесли травму спины – в такой ситуации лучше сразу идти к травматологу, особенно если вы не были у него после травмы. Если эти врачи не обнаружат причины болевого синдрома, может понадобиться комплексное обследования с целью выявления больного органа.

Для более точного диагноза необходимо пройти следующие процедуры:

  • Анализ крови. Поможет выявить наличие воспалительных процессов, инфекций, опухолей;
  • Анализ мочи. Исключает или подтверждает болезни почек и мочевого пузыря;
  • Рентгенография. Выявляет нарушения в позвоночнике, сдавливание нервов, воспаление суставов и т.д;
  • Компьютерная томография. Представляет полную картину позвоночника со всеми возможными изменениями и патологиями;
  • Магнитно-резонансная томография. Позволяет изучить нервные окончания, спинной мозг, мышцы, сосуды, позвоночные грыжи.

Виды стеноза, их отличия

konskij-hvost-pri-ctenozeабсолютный и относительный стеноз. Степень поражения рассчитывается по величине сужения сагиттального объема канала. Установлено, что взаимное отягощение компрессирующих факторов с сужением до 12 мм – это относительный стеноз. Абсолютный стеноз — подразумевает компрессию корешков конского хвоста, сужение ограничивается 10 и менее мм.  Такое сочетание может быть на разных уровнях позвонков.

По причине происхождения подразделяется:

  • первичный — врожденные или приобретенные изменения;
  • вторичный — на фоне имеющихся болезней.

Проанализировав базу данных, научные исследователи, путем длительных наблюдений, установили тенденцию к сочетанию стеноза шейного отдела и стеноза поясничного отдела позвоночника. Статистические показатели – 5–25% частоты всех случаев. Тандемный стеноз может протекать без выраженной клинической симптоматики поражения обоих отделов, зачастую беспокоит только поясничная зона. Однако по результатам МРТ-диагностики устанавливается стеноз и шейного отдела.

https://www.youtube.com/watch?v=ikLNVb6hwwc

С учетом патогенетических изменений классифицируют:

  • врожденный — нарушения во внутриутробном периоде;
  • приобретенный — дегенеративные изменения отделов и заворотов интрафораминального и корешкового канала, а также стеноз на фоне спондилолистеза;
  • комбинированный — любые проявления врожденных аномалий и приобретенных дегенераций.

Ссылаясь на анатомическое строение патологии, выделяют:центральный (сужение передне-заднего размера) и латеральный (уменьшение поперечного показателя) позвоночный стеноз.

В. Ф. Кузнецов предложил классифицировать по степени распространенности:

  • моносегментарный;
  • полисегментарный;
  • тотальный;
  • прерывистый.

В клинической практике по темпу распространения заболевания  различают как: — острая и хроническая миелорадикулопатия, а по проявлениям – без патологической клиники, с функциональными изменениями, с явлениями миелопатии или радикулопатии.

Лечение стеноза позвоночного канала

Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.

Медикаментозная терапия:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.
Медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала

Физиотерапевтические процедуры: 

  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.

Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.

При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Оперативные методы:

  • декомпрессионная ламинэктомия удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  • микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  • дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию.[11]



Дискэктомия

Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов.[12] 

Медикаментозное лечение

В терапии используются препараты для полного устранения болей, улучшения кровообращения, снижения повышенного тонуса скелетной мускулатуры, восстановления чувствительности и иннервации. По возможности пациенту назначаются наружные средства — Вольтарен, Фастум, Артрозилен. Но избавиться от острых болей можно только внутримышечным или периартикулярным введением препаратов:

  • миорелаксанта Мидокалма, в состав которого входит анестетик лидокаин;
  • глюкокортикостероидов Дипроспана, Метилпреднизолона, Триамцинолона в сочетании с анестетиками Новокаином, Лидокаином.

Избавиться от умеренных болей позволяет прием НПВС в форме таблеток — Кеторола, Найза, Индометацина, Кетопрофена, Эторикоксиба, Целекоксиба.

Препараты для лечения стеноза позвоночного канала Наименования лекарственных средств Терапевтическое действие
Средства для улучшения кровотока Ницерголин, Винпоцетин, Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат, Эуфиллин Улучшение кровообращения в пораженном отделе позвоночника, устранение дефицита питательных веществ в нервных структурах
Витамины группы B Мильгамма, Комбилипен, Нейробион, Нейромультивит Восстановление иннервации, улучшение работы периферической нервной системы
Диуретики (мочегонные средства) Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид, Тригрим Ускорение рассасывания воспалительных отеков, провоцирующих сужение канала
Системные хондропротекторы Алфлутоп, Румалон, Хондрогард, Артра, Структум, Терафлекс Профилактика прогрессирования патологий, на фоне которых развился стеноз

Методы лечения

Главное в лечении поясничных болей – понять, почему болит спина в пояснице. Только в этом случае лечение может быть эффективным. Если недуг вызван заболеванием внутренних органов, то необходимо обратиться к соответствующему специалисту и пройти курс лечения. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Если же причина болевого синдрома – самый распространенных остеохондроз, то его лечат комплексной терапией, призванной снять как симптомы заболевания, так и избавить от его причин. Для этого используют следующие методы:

  • Прием противовоспалительных препаратов нестероидного происхождения. Обычно сначала прописывают уколы, затем переводят на пероральный способ приема. Мази и гели нестероидного происхождения с противовоспалительным эффектом могут применяться как вспомогательное средство;
  • Для снятия напряжения мышц рекомендуется прием миорелаксантов. Эти препараты помогают рефлекторного напряжения и уменьшают боль;
  • Для восстановления нервной ткани принимают витамины группы В. Они способствуют уменьшению воспаления и других неприятных симптомов;
  • Для блокады болевого синдрома назначают эпидуральное и паравертебальное введение анестетиков местного действия.
  • Спазмолитики, вазоконстрикторы и глюкокортикостероиды ускоряют выздоровление;
  • Массаж и физиотерапия также способствуют снятию боли и более быстрому выздоровлению.

Для лечения поясничных болей в период беременности применяют следующие методы:

  • Использование специального бандажа для беременных позволяет значительно уменьшить нагрузку на позвоночник и мышцы спины;
  • Ортопедические стельки помогут избежать плоскостопия и предотвратить появление болей.

При посещении гинеколога о появлении болей в спине непременно нужно сообщить врачу.

Для крепления спинных мышц можно выполнять некоторые упражнения. Это позволяет укрепить спину и защитить себя от появления самых разнообразных заболеваний спины.

Лечебная и профилактическая гимнастика для укрепления спины должна включать следующие виды упражнений:

  • наклоны туловища вправо и влево;
  • повороты туловищу в обе стороны;
  • прогиб спины вниз и вверх в положении стоя на четвереньках;
  • поднимание таза вверх из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;
  • подтягивание колена каждой ноги к груди поочередно из положения лежа с прямыми ногами.

Каждое из указанных упражнений должно быть выполнено 5-10 раз, количество повторений можно увеличивать со временем.

Определение болезни. причины заболевания

Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Уменьшение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий

Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы.[1]

Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен «конский хвост» — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.

Спинальный стеноз

Функции спинного мозга:

  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.

Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.

Причины врожденного стеноза:

  • Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  • Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.

Причины приобретенного (вторичного) стеноза:

  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.

Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%.[2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.

В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).

Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка

Индекс Чайковского
  • 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  • меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала.

Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста так и нервного корешка.

Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиединизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита[14]Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений[15].

Особенностью патогенеза позвоночного канала является зависимость его объёма от положения тела. Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляется или кифозируется, суставные отростки расходятся, увеличивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождая сдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстановлению нормального кровотока, а значит, и питания ишемизированных невральных элементов [16].

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %[17]. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновении при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой.

Воспалительный процесс межпозвоночных дисков и смежных позвонков называется спондилодисцитом. Заболевание протекает на фоне дегенеративно-дистрофического процесса позвоночного столба или формируется после оперативных вмешательств на позвоночнике. В международной классификации болезней (МКБ 10) патология относится к классу 13 – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, блоку спондилопатии (М45-М49).

Признаки развития стеноза

Стеноз позвоночного канала поясничного и других отделов приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

  1. Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал;
  2. Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения;
  3. Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей;
  4. Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операция. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

  1. Пароксизмальные;
  2. Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

  1. Перемежающая хромота неврогенной этиологии;
  2. Пароксизмальный судорожный симптом;
  3. Нарушение чувствительности конечностей;
  4. Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание;
  5. Температурные дизестезии;
  6. Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

  • Вегето-сосудистая дистония;
  • Мышечно-тонические сокращения;
  • Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного спинномозгового канала);
  • Корешковые симптомы: полирадикулярный, монорадикулярный, синдром конского хвоста;
  • Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

  • 1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе);
  • 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты;
  • 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны;
  • 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Патология относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Причины заболевания

Заболевание является проявлением хронического дегенеративно-дистрофического процесса с образованием протрузии и грыж позвоночного столба, для которых характерен длительный болевой синдром. При этом нарушается иннервация, кровоснабжение, ликвородинамика пораженной области, что вызывает асептико-воспалительный процесс в позвоночнике.

Снижение защитных сил организма и хронические очаги инфекции во внутренних органах приводят к заносу патогенных микроорганизмов в участок поражения. В результате появляются гнойные очаги расплавления костной ткани позвонков, развивается остеомиелит и сепсис. Наиболее часто к инфицированию позвоночного столба приводит:

  • пиелонефрит, цистит;
  • холецистит;
  • простатит;
  • сальпингоофорит;
  • флегмоны, абсцессы, фурункулы в области позвоночника;
  • инородное тело в мягких тканях.

Спондилодисцит может возникать при непосредственном попадании инфекции через повреждения кожного покрова в области позвоночного столба:

  • проникающие ножевые и огнестрельные ранения;
  • проведение диагностических манипуляций (дискография, люмбальная пункция);
  • операции по удалению грыжи диска (чаще поясничные дискэктомии).

В большинстве случаев патологический процесс носит неспецифический характер и развивается при воздействии стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, клебсиеллы. Реже встречается заболевание, вызванное специфическими микроорганизмами, такими как туберкулезная палочка и бледная трепонема (сифилис).

Симптомы и причины заболевания

Клинические проявления обусловлены болезненностью в поясничном отделе, иррадиирующей в нижние конечности. Чаще изолированная, радиально спускается только по одной ноге. Разрушение позвоночного канала, как правило, в дерматомах на уровне L4-L5 в 85–91% случаев, в S1 – 55-63% случаев. Помимо люмбалгии, пациента беспокоит нейрогенная перемежающаяся хромота.

Основные симптомы:

  • хромающая походка;
  • симптом натяжения;
  • парезы и парестезии;
  • гипотрофия мышечной массы ног;
  • изменение чувствительности органов малого таза: дизурические проявления, снижение потенции, задержка каловых масс в сигмовидной кишке.

Абсолютный и относительный позвоночный стеноз развивается по ряду причин: укорочение дуги и ножки, недостаточная высота тела позвонка и прочее, что связано с врожденными аномалиями.

Провоцирующие факторы:

  1. Травматизация позвоночного столба не зависимо от срока давности полученной травмы.
  2. Ревматологические заболевания: болезнь Бехтерева, Педжета, Форестье, ревматоидный артрит, когда наблюдаются дегенеративные и деформирующие изменения.
  3. Появление остеофитов, наличие инфекционной патологии, остеохондроз.
  4. Оссификация хрящевой ткани и связочных структур.
  5. Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  6. Нарушение тока крови в позвоночных артериях (расслоение эндотелия, сдавление, окклюзия).
  7. Ятрогенный позвоночный стеноз-последствия медицинского вмешательства.
  8. Грыжевые выпячивания, спондилоартроз, гипертрофия межпозвонковых суставов.
  9. Чрезмерные физические нагрузки, поднятие предельно допустимых тяжестей.

Наличие одного или нескольких патогномоничных признаков наталкивает на мысль о возможном стенозе позвоночного канала.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем.[3]

Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.

Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.

Спинальный стеноз поясничного отдела позвоночника

Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.

Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах.[4]

Способы терапии

Существует два традиционных подхода к терапии заболевания – консервативный и оперативный. В первом случае лечение направлено на снятие симптомов патологии – боли, спазма мышц, неврологических нарушений. С этой целью применяются следующие группы препаратов:

  • периферические вазодилататоры;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикостероиды коротким курсом для снятия отека межпозвонкового пространства;
  • простые и наркотические анальгетики;
  • миорелаксанты.

Несмотря на широкий выбор лекарств для купирования проявлений болезни, их эффективность далека от идеала. Это связано с органической природой стеноза. Повлиять радикально на костные и хрящевые разрастания, которые сдавливают спинной мозг, с помощью лекарственных препаратов не получится. Поэтому в 75-80% случаев необходима оперативная коррекция, так как консервативными мероприятиями не удается даже улучшить качество жизни пациента.

Хирургическое лечение включает следующие виды вмешательств:

  • декомпрессивная ламинэктомия;
  • установка межостистых фиксирующих систем;
  • стабилизирующие операции на позвоночном столбе;
  • микродискэктомия с резекциями суставных отростков.

Как лечить конкретного пациента, решают совместно невролог и нейрохирург. Зачастую изначально применяется консервативная тактика, а при недостаточном эффекте либо тяжелом деструктивном процессе выполняется операция. Дополнить консервативную терапию можно народными средствами, но такая методика лишь немного облегчит болевой синдром.

Ниже в таблице рассмотрены основные симптомы болезни, а также возможности их купирования лекарственными препаратами.

Симптомы/препарат

НПВС Миорелаксанты Стимуляторы кровотока

Вспомогательные средства

Болевой синдром Мелоксикам, Диклофенак, Нимесулид Толперизон, Тизанидин Не применяются Анксиолитики – Алпразолам, антидепрессанты (Рексетин)
Перемежающаяся хромота Напроксен, Индометацин, Кеторолак Толперизон Актовегин, Солкосерил, Эуфиллин, Трентал ЛФК, массаж, витамины
Головокружение Не применяются Тизанидин Актовегин, Винпоцетин, Цитофлавин, Глиатилин Анксиолитики, метаболические стимуляторы головного мозга (Глицин, Пирацетам)
Недержание мочи и кала Кеторолак Не применяются Актовегин, трентал Спазмолитики – Дротаверин, Папаверин, Толтеродин
Парезы в конечностях Не применяются Мидокалм, Тизанидин Весь арсенал Антидепрессанты, массаж, ЛФК

Использование медикаментозных и вспомогательных методов терапии помогает снизить напряженность симптомов, но радикально улучшить состояние больного в большинстве случаев не удается. Консервативные способы и декомпрессионные операции при стенозе позвоночного канала обычно сочетают. После операции назначают медикаменты для ускорения реабилитации пациента.

Так как лекарство от органического стеноза помогают недостаточно, консервативную терапию можно усилить лечебной физкультурой. Гимнастика при заболевании помогает увеличить объем движений в позвоночнике, стимулирует кровоснабжение пораженного участка спинного мозга и нижних конечностей. Ниже представлены несколько типичных упражнений, которые применяются в комплексе с медикаментами:

  • подъемы ног. Исходное положение – лежа на кровати или спортивной скамье. Ягодицы находятся непосредственно у края, а ноги свисают вниз. Суть упражнения – с помощью мышц спины и таза поднимать нижние конечности. Длительность занятия – не менее 15 минут;
  • подъемы туловища. Исходная позиция – лежа на животе, руки заведены за спину и скрещены. Суть упражнения – подъем туловища с одновременным прогибанием позвоночника и выпрямлением одной ноги. Выпад каждой нижней конечности чередуется. Количество повторов – до 15;
  • малая ласточка. Изначальная поза – лежа на животе, ноги немного разведены, руки сложены в замке на затылке. Суть упражнения – одновременный подъем туловища путем напряжения мышц грудного и шейного отдела позвоночника с небольшим отрывом от пола ступней. Повторять не менее 20 раз;
  • напряжение мышц спины. Исходная позиция – на четвереньках, ноги немного разведены, упор на локти и колени. Суть тренировки – сгибание стоп с одновременным резким напряжением мышц спины. Пребывание в напряженной позе до 60 секунд, затем расслабление. Повторять не менее 10 раз. Боли при стенозе после выполнения этого упражнения быстро проходят;
  • скрещивание ног. Исходная позиция – лежа на спине, ноги разведены на ширину плеч, руки убраны под голову. Требуется скрещивать ноги с одновременным подъемом противоположной части туловища. Нижние конечности следует расставлять в максимально возможное расстояние. Повторять не менее 20 минут в день.

Самостоятельное значение ЛФК невелико, так как без лекарственной поддержки или оперативной коррекции из-за болевого синдрома выполнить полноценно упражнения не удастся. Однако иглоукалывание при стенозе позвоночного канала, ЛФК и массаж отлично дополняют все традиционные методики терапии. Последствия эффективных упражнений трудно переоценить, так как больной получает возможность активно двигаться; после операции значительно сокращается реабилитационный период.

Сдавление спинного мозга на поясничном уровне — частый вариант патологии. Это связано с распространенностью дегенеративно-дистрофических процессов костно-хрящевой ткани в этом сегменте. Одна из причин развития стеноза в поясничной области — повышенная физическая нагрузка на мышечный корсет, что ведет к быстрому износу и деформации позвонков.

Симптомы заболевания складываются из непосредственного раздражения нервной ткани в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также проявлений сдавления нервных корешков. Наиболее характерны следующие признаки болезни:

  • боль в поясничной области с иррадиацией в ногу или ягодицу;
  • слабость в нижних конечностях;
  • перемежающаяся хромота – нарушение походки при физической нагрузке;
  • эректильная дисфункция;
  • ограничение движений в пораженном сегменте спины;
  • онемение и (или) парестезии нижних конечностей с развитием парезов вплоть до невозможности активных движений в ногах.

Главный симптом, который появляется первым и тревожит пациентов – сильная, острая боль в поясничной зоне. При отсутствии эффективной терапии развиваются сосудистые нарушения, а затем двигательные ограничения в нижних конечностях.

Основная задача терапевтических мероприятий – постараться уменьшить компрессию спинного мозга. Консервативным лечением радикально решить проблему сдавления нервных структур не удается, поэтому вариантом выбора является операция. Что поможет больному быстро? Рассмотрим основные варианты оперативной тактики:

  • декомпрессионная ламинэктомия. Наиболее распространенная операция, которая означает частичное удаление суставных отростков, а также иных структур, сдавливающих спинной мозг. Эффект от вмешательства развивается мгновенно, так как внутрипозвоночное пространство сразу расширяется, а избыток давления на спинной мозг пропадает. Операция простая, может быть выполнена практически в любом нейрохирургическом отделении. Главный минус – развитие нестабильности в позвоночнике, что приводит к неудовлетворительным итоговым результатам в трети случаев;
  • стабилизация позвоночного столба. Операция является дополнением ламинэктомии, так как без предварительной декомпрессии неэффективна. Суть ее заключается в установке стабилизирующих систем в костные структуры позвоночника. У данного вида хирургической коррекции есть один существенный минус – стабилизировав поясничный отдел, появляется вероятность развития нестабильности позвоночника в грудном сегменте;
  • межостистая фиксация. Суть операции заключается в установке имплантов или металлических конструкций между остистыми отростками. Фиксация — динамическая, поэтому подвижность позвоночника не страдает. Однако зачастую приходится отмечать возможность рецидива стеноза после операции;
  • микродекомпрессия. Выполняется путем небольшой резекции костных структур, мешающих спинному мозгу. Главное преимущество — операция эндоскопическая, поэтому реабилитация короткая, а вмешательство хорошо переносится больными. Однако эффективность — средняя, так как манипуляция на позвоночнике носит нерадикальный характер.

ЛФК при стенозе позвоночного канала в поясничном отделе назначается до и сразу после операции. Предварительная подготовка включает укрепление мышечного корсета путем физических тренировок. Упражнения при поясничном стенозе назначаются на 3 месяца до предполагаемой плановой операции.

Подробнее

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector