Роды при пиелонефрите. Беременность и роды

Виды патологии

Гестационный пиелонефрит классифицируют по нескольким признакам, среди них:

  • Патогенез;
  • Характер течения;
  • Стадия развития;
  • Зона поражения;
  • Сохранность функциональности.

Состояние почек у беременных имеет большое значение, больше всех рискуют женщины, у которых поражены обе почки. Тубулоинтерстициальный нефрит бывает первичным или вторичный. Появление последнего объясняется рецидивом заболевания, которым пациентка переболела ранее.

Гестационный

Гестационный пиелонефрит может появиться во время беременности и после родов. По статистике у 10% всех заболевших данная патология сопровождается развитием гнойно-деструктивных очагов. Причиной их возникновения становятся карбункулы, абсцессы и апостемы.

Острая разновидность гестационного пиелонефрита занимает вторую позицию в списке наиболее частых экстрагенитальных болезней. В группе риска находятся женщины, забеременевшие в первый раз. Среди факторов, предрасполагающих гестационное поражение паренхиматозных органов, выделяют гормональные и иммунологические изменения в организме.

Тубулоинтерстициальный нефрит чаще всего развивается во втором или третьем триместре беременности. На 34-36 неделе риск развития патологии доходит до критического значения. В некоторых случаях гестационное поражение почек манифестирует во время или сразу после родов (4-12 день).

Госпитализация при беременности на ранних и поздних сроках

Хронический пиелонефрит, обнаруженный на ранних сроках беременности, не является причиной для госпитализации. На стационаре могут настоять, если анализ мочи и общее состояние женщины свидетельствуют об обострении патологии. Недомогание длится на протяжении 1-3 недель.

Больной в любом случае придется соблюдать правильный образ жизни и прописанную диету. Это необходимо, чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование болезни. На поздних сроках постельный режим назначают только во время острой фазы. В период ремиссии будущая мама должна быть активной. Гиподинамия может ухудшить ее положение, риски и так довольно высоки.

Диагностика

Гестационный пиелонефрит у беременных диагностируют посредством инструментальных и лабораторных исследований. Обследование необходимо для выявления точной причины недомогания. Анализы мочи и крови, которые женщина сдает в первом и во втором триместре беременности, позволяют своевременно определить острый и хронический пиелонефрит.

Больной назначают ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, исследование урины по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический посев. Среди аппаратных методов диагностики выделяют УЗИ, хромоцистоскопию, катетеризацию мочевыводящих путей.

Избавиться от первопричины заболевания, снять его симптомы поможет лечащий врач. Эффективность терапии проверяют посредством контрольных анализов. Рентген, экскреторная урография, как и другие радиоизотопные методы исследования использовать при беременности категорически запрещено.

Диета

Диета – это неотъемлемая часть терапии, назначаемой при пиелонефрите у беременных. Из рациона питания обязательно исключают соления, маринады, копченую и жареную еду. Необходимо увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, следят за количеством жидкости в организме. Излишества негативным образом сказываются на состоянии паренхиматозных органов.

Диетическое меню дополняется компотами, мочегонным чаем, морсами, соками. Питаться нужно дробно, то есть количество приемов пищи увеличивается, а порция уменьшается. За основу берутся продукты, предупреждающие запоры и другие расстройства ЖКТ. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Вводить в режим питания мясо и рыбу следует с осторожностью. Перед этим желательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Как проявляется симптоматика болезни

Пиелонефрит у беременных дает выраженные симптомы в конце второго триместра. Их интенсивность зависит от разновидности и стадии развития патологии. При обострении у женщин проявляются следующие признаки:

  • Гипертермия;
  • Потеря аппетита;
  • Слабость во всем теле;
  • Рвота, тошнота;
  • Вялость;
  • Боли в мышцах и голове;
  • Озноб.

Во время ремиссии большинство проявлений пропадают. Единственными признаками хронического пиелонефрита при беременности становятся болезненные ощущения ноющего характера. Они локализуются в поясничном отделе позвоночника с той стороны, где расположен пораженный орган.

В отдельную группу выделяют бессимптомную форму почечного заболевания. В этом случае симптоматика практически полностью отсутствует, что сильно усложняет дифференциальную диагностику.

Лечение

Гестационный пиелонефрит лечат в стационарных условиях. На первом этапе восстанавливают пассаж урины. Для этого назначают позиционную терапию:

  • Женщина ложится на бок (с той стороны где находится здоровая почка);
  • Принимает коленно-локтевое положение;
  • Конец кровати приподнимают.

В результате этих манипуляций давление матки на паренхиматозные органы уменьшается, отток мочи происходит в нормальном режиме, состояние больной улучшается. Если положительных результатов после такой терапии нет, проводят катетеризацию или пункционную нефростомию.

Лечение пиелонефрита при беременности осуществляют с помощью медикаментозной терапии, физиопроцедур и гомеопатии. В крайнем случае применяют оперативное вмешательство. Чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход. Поражение почек в 1 или 2 триместре может привести к замершей беременности. Игнорирование клинических рекомендаций врача чревато появлением острой почечной недостаточности.

Медикаменты

Если во время беременности выявили пиелонефрит, подбор лекарственных средств осуществляют исходя из диагноза, индивидуальных особенностей пациентки и триместра. Антибиотики могут не только избавить от патологии, но и навредить ребенку. К наиболее безопасным препаратам причисляют:

  • Ампициллин;
  • Эритромицин;
  • Оксациллин;
  • Нетилмицин;
  • Цепорин;
  • Супракс.

Изменять прописанную схему приема и дозировку нельзя. Увеличение длительности медикаментозной терапии вредно для плода. Антибиотические препараты назначают только после проведения лабораторных исследований. Хороший эффект дают инфузионные лекарственные составы, спазмолитики, витаминно-минеральные комплексы, седативные средства.

При лечении женщины в период лактации также следует соблюдать осторожность. Все препараты, поступившие в организм матери проникают в грудное молоко. Чем лечить женщину, решает только врач. Самостоятельно подбирать медикаменты категорически запрещено.

Народные средства

В период вынашивания ребенка и грудного кормления не рекомендуется принимать фитопрепараты, которые не одобрены доктором. Лечение в домашних условиях должно происходить под контролем специалиста. Организм будущей матери уязвим, все что она употребляет, оказывает воздействие на плод.

Народные средства, которые можно пить, находясь в интересном положении, готовят из:

  • Брусники;
  • Пустырника;
  • Меда (при отсутствии аллергии);
  • Петрушки;
  • Облепихи.

Вариантов множество, главное, соблюдать рекомендуемые пропорции и схему приема.

Острый

Развитие острого пиелонефрита при беременности чревато появлением таких симптомов, как:

  • Изменение цвета урины;
  • Повышенная температура тела;
  • Диспепсическое расстройство;
  • Неприятный запах;
  • Боль, возникающая при резких движениях и физической нагрузке.

Данная разновидность патологии представляет собой форму вторичного обструктивного пиелонефрита. Клинические проявления возникают внезапно. Из-за гормонального дисбаланса тонус мочевыводящих меняется. Итогом подобного воздействия становится нарушение оттока урины.

Плазмаферез

Этот экстракорпоральный метод детоксикации применяют для лечения осложненных почечных патологиях во время беременности. У женщин в положении нет противопоказаний к его использованию. К дополнительным преимуществам данного способа относят простоту, отсутствие побочных реакций и эффективность.

Благодаря этому методу можно избавиться от проблем с гуморальным и клеточным иммунитетом; снизить температуру тела; снять интоксикацию; улучшить общее состояние пациента. Обычно плазмаферез проводят перед оперативным вмешательством. Положительное влияние данной процедуры позволяет уменьшить риск развития осложнений.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит после родов способен спровоцировать гнойно-септических осложнения, что чревато летальным исходом. Заражение во время внутриутробного развития может стать причиной конъюнктивита или заболеваний внутренних органов. Итог предсказать невозможно.

Причины

Гестационный пиелонефрит у беременной чаще всего развивается из-за механического воздействия. Подобное влияние объясняется сдавливанием почек маткой. Хронический пиелонефрит может перейти в острую фазу во время третьего триместра беременности, именно в этот период воздействие на внутренние органы увеличивается до максимума. Страдают не только почки, из-за давления снижается функциональность мочевого пузыря и мочеточников.

Прежде чем что-то делать, необходимо выяснить возможные факторы риска. Кроме увеличения матки к причинам возникновения патологии причисляют:

  • Гормональную перестройку в организме;
  • Наличие в анамнезе хронических заболеваний мочеполовой системы;
  • Ослабление защитной функции;
  • Недостаточную физическую активность;
  • Влияние низких температур;
  • Инфекционное заражение;
  • Несоблюдение правил личной гигиены;
  • Пороки развития мочевыводящих путей;
  • Беспорядочная половая жизнь.

Воспаление почечных лоханок негативным образом сказывается как на здоровье будущей матери, так и на состояние плода.

Профилактика

Что можно сделать, чтобы предотвратить воспаление чашечек и лоханок почки у женщин, которые ожидают появления ребенка? Заболевание предупреждают посредством здорового образа жизни, укрепления иммунной системы, правильного питания, регулярных физических нагрузок. Также следует уделить внимание питьевому режиму.

Чрезмерное количество жидкости негативно сказывается на состоянии пациентки. Изменения иммунитета могут быть спровоцированы переохлаждением и другими отрицательными внешними факторами. Профилактика пиелонефрита при беременности особо необходимо, если женщина уже болела данной патологией.

Роды при пиелонефрите

Роды при пиелонефрите

Во время беременности нагрузка на почки значительно возрастает, проявляются заболевания, протекавшие до этого малосимптомно. Одним из наиболее распространенных заболеваний в акушерской практике являются инфекционно – воспалительные заболевания мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь). Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сопровождается целым рядом осложнений:
— невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности)
— преждевременные роды
— внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии)
— нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода.

Пиелонефрит – самое частое заболевание почек у беременных, встречается приблизительно в 6 — 10% случаев.

Возникновению пиелонефрита способствуют гормональные изменения, свойственные беременности, сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Под влиянием прогестерона наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Наблюдается склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи. Отмечается расширение, удлинение мочеточников с перегибами, увеличение полости почечных лоханок, нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря в почки. Известно распространение инфекции гематогенным (с током крови) путем из очага воспаления в миндалинах, зубах, половых органах. Всякое препятствие оттоку мочи усугубляет развитие инфекции мочевыводящих путей: камни, аномалии развития, перегибы мочеточника.

Возбудителями пиелонефрита часто являются условно-патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка высевается у 36 – 88% беременных и вызывает склероз почечных лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Инфицирование протеем (5 – 20% случаев) вызывает образование камней и имеет рецидивирующее течение. Однако чаще всего возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы: стрептококки группы D и В, стафилококки.

Беременная может болеть хроническим пиелонефритом до беременности, в этих случаях обострение заболевания встречается почти у половины беременных, иногда пиелонефрит за беременность обостряется несколько раз. Если же данное заболевание впервые возникает во время беременности, то речь идет о гестационном пиелонефрите.

В силу ряда причин (гормональные изменения, определенное снижение иммунитета, сдавление мочевыводящих путей растущей маткой и нарушение нормального движения мочи) беременность способствует развитию (или обострению) воспаления мочевых путей. Поэтому так важна своевременная диагностика и квалифицированная помощь.

Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и завершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев, при этом рано нарушается концентрационная способность почек. На этом фоне может развиться почечная гипертензия, которая наблюдается у 20% беременных с пиелонефритом. При злокачественном течении артериальной гипертензии развивается сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность.

Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику, приводит к стазу (застою) мочи. Инфекция в почечных лоханках способствует образованию камней, травмирующих мочевыводящие пути. Таким образом, образуется порочный круг – на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей, в свою очередь, усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.

Течение пиелонефрита у беременных может быть различным. При остром течении повышается температура тела, с ознобом, до 38-39 градусов, беспокоят боли в пояснице, иногда учащенное мочеиспускание. Течение болезни может быть практически бессимптомным и проявляться только изменениями в анализах мочи. Наименее благоприятным для течения беременности является наличие повышенного давления у больных пиелонефритом.

При пиелонефрите важность лабораторной диагностики очень высока. В общих анализах мочи определяются лейкоциты, бактерии, белок. Применяются специальные анализы (исследование осадка мочи – проба Нечипоренко, исследование функции почек – проба Зимницкого), бактериологические исследования (посев мочи) для определения чувствительности инфекционного агента к антибиотикам.

Основой лечения пиелонефрита является правильно подобранная антибактериальная терапия. Назначаются антибиотики, эффективные в отношении возбудителя инфекции и при этом безопасные для ребенка – на современном этапе это вполне возможно. Лечение пиелонефрита у беременных и родоразрешение таких пациенток проводится только в условиях специализированного стационара. Это связано с тем, что возможно возникновение грозных осложнений угрожающих жизни матери и ребенка, и к этому нужно быть готовым.

Роды при пиелонефрите предпочтительнее через естественные родовые пути, так как при наличии хронического очага инфекции вероятность воспалительных осложнений после кесарева сечения значительно возрастает. Это нужно учитывать в тех случаях, когда кесарево сечение проводится по акушерским показаниям и необходимо для успешного исхода родов.

Физиолечение

Комплексная терапия, назначаемая при выявлении очагов воспаления, часто включает в себя ультрафиолетовое излучение аутокрови, электрофорез, СМВ-терапия, УВЧ. Такая тактика лечения позволяет облегчить состояние пациентки. Использование этих физиопроцедур происходит в течение определенного периода времени. Положительный результат может быть получен только после прохождения полного курса.

Хирургическое лечение

Если воспаление чашечно-лоханочной системы сопровождается нагноением, проводят хирургическую операцию. Как лечить гнойно-деструктивные изменения, локализованные несколькими сегментами паренхиматозного органа, решают после проведения полного диагностического обследования.

Показанием к назначению оперативного вмешательства может стать:

  1. Отсутствие положительных результатов от консервативной терапии;
  2. Появление абсцесса, апостематозного нефрита и карбункула.

Чтобы не доводить до операции, необходимо соблюдать все рекомендации доктора.

Хронический

Во время беременности и послеродового периода может возникнуть хронический пиелонефрит двух разновидностей. Первичная развивается скрытно. Острая фаза протекает без видимых проявлений, переход на следующую стадию тоже не отягощен внешними симптомами.

Лечение хронического пиелонефрита второго типа осложнено мочекаменной болезнью, уретритом, аномалиями развития или циститом. Эти нарушения являются первопричиной патологии, опаснейшей для женщины, ждущей ребенка. Первичное обострение хронической болезни характеризуется быстрым проявлением симптомов инфекционного заражения, вторичное может медленно прогрессировать в течение нескольких лет.

Чем опасен во время беременности

Чем опасен пиелонефрит при беременности и гв (грудном вскармливании)? Запущенное воспаление почек чревато серьезными последствиями для будущей мамы и малыша. Игнорирование симптомов часто приводит к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному аборту.

Сама женщина в период обострения может пострадать от тяжелой интоксикации, гнойно-некротического поражения паренхиматозных органов, артериальной гипертензии, сепсиса. Возрастает риск преждевременных родов. В некоторых случаях назначают прерывание беременности. Его проводят из-за гипоксии плода или тяжелого гестоза. С последней патологией борются в течение 2 недель.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector