Рак яичников: первые признаки и симптомы у женщин, онкология яичников у женщин, лечение рака яичников

Рак яичников – что это такое?

Яичник (левый и правый) – сложная гормон-продуцирующая половая железа, парный орган женской репродуктивной системы.

Яичники располагаются на нижнем этаже брюшной полости женщины — в области малого таза по обе стороны матки.

Подробней о строении и функциях органа читайте в обзорной статье про яичники.

Строение яичника
Расположение яичников в организме женщины

Структурное строение яичника

Клеточно-тканевой состав яичника женщины очень сложен и многообразен. В этом органе сочетаются структуры самых разных функциональных направлений и биологических свойств.

Не удивительно, что овариальные опухоли – самая разнородная по своему гистологическому строению группа новообразований. Их условно разделяют на:

  1. Эпителиальные – образуются из атипичных (накопивших мутации) клеток покровного эпителия яичника и бывают:
    • Серозные
    • Муцинозные
    • Эндометриоидные
    • Светлоклеточные
    • Опухоли Бреннера
    • Смешанные
  2. Неэпителиальные – исходят из любых других тканей яичника, кроме покровного эпителия. Различают:
    • Опухоли стромы полового тяжа (как правило гормонально-активные):

      — гранулёзоклеточные или гранулёзостромальноклеточные опухоли (продуцируют эстрогены)

      — андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига, производят андрогены),

      — гинандробластомы (андроген-активные),

      — текомы (эстроген-активные),

      — неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.
    • Герминогенные опухоли – развиваются из первичных зародышевых клеток, ооцитов. К злокачественным относятся:

      — дисгерминомы,

      — недисгерминомы (опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарцинома,
      полиэмбриома, незрелая тератома, смешанная герминогенная опухоль)
  3. Липидноклеточные
  4. Гонадобластомы
  5. Неклассифицированные опухоли

Большинство опухолей яичника могут иметь разное течение:

  • Доброкачественное
  • Потенциально злокачественное (пограничные опухоли)
  • Злокачественное

Рак яичников – не единая патология, а целая группа заболеваний. Под этим собирательным термином подразумевают ту или иную злокачественную опухоль яичника, различного происхождения, биологического и клинического свойства.

До 90% овариального рака приходится на долю карцином (аденокарцином) — злокачественных новообразований эпителиальной природы

Неэпителиальные злокачественные опухоли яичников встречаются редко — до 10% всех случаев.

Гистогенез рака яичников
Основные гистологические типы злокачественных опухолей яичника

Рак яичников разделяют на:

  • Первичный – встречается крайне редко, не более, чем в 4% случаев.

    К первичным злокачественным овариальным опухолям относятся:

    — недифференцированная карцинома,

    — дисгерминома,

    — эмбриональная карцинома,

    — харионэпителиома,

    — незрелая тератома,

    — гонандробластома.
  • Вторичный – наиболее частый вариант овариального рака: на его долю приходится до 80-85% всех случаев.

    Здесь рак развивается на фоне озлокачествления уже существующей доброкачественной или пограничной опухоли (кистомы, цистаденомы) яичника
  • Метастатический – представляет до 20% злокачественных поражений органа.

    Такая опухоль является отдалённым метастазом рака другой локализации: молочной железы, желудка, кишечника, лёгкого, печени, желчного пузыря и др.

Описание патологии

Яичники – женские половые органы, имеющие две основные функции. Они производят яйцеклетки для дальнейшего их оплодотворения и основные женские гормоны, регулирующие течение менструального цикла и беременности. При их поражении происходит нарушение их функциональности, что первоначально приводит к множественным сбоям организма.

Рак яичников: первые признаки и симптомы у женщин, онкология яичников у женщин, лечение рака яичников
Течение онкологии начинается с новообразования, возникшего на яичнике. Некоторые из них изначально содержат раковые клетки, другие их виды способны перерождаться в злокачественное образование со временем. Последнее вероятно при длительном присутствии кистозных или опухолевых образований, которые не подвергались медикаментозному или хирургическому лечению.

Злокачественные процессы ухудшают общее самочувствие женщины, сводят к нулю вероятность зачатия. При отсутствии лечения рак прогрессирует, поражая все больший объем тканей, затем – прилегающие к нему органы и системы. С течением времени уровень здоровья понижается. На последних стадиях рака яичников многие методы терапии запрещены, что нередко приводит к летальному исходу.

Данное заболевание способно возникнуть вследствие течения онкологического процесса в другом участке тела, особенно это вероятно при поражении матки и фаллопиевых труб.

Анализ на онкомаркеры, са-125

Онкомаркеры – это особые белковые вещества — антигены или продукты жизнедеятельности аномальных, в том числе опухолевых клеток (здоровые ткани организма производят их в малых количествах или вообще не производят).

В качестве дополнительной оценки обнаруженного при УЗИ органов малого таза объёмного образования неясной природы чаще всего определяют количество маркера СА-125 в сыворотке крови.

Значение этого показателя в первичной диагностике овариального рака не стоит переоценивать. Ведь он изменяется в зависимости от дня менструального цикла, может повышаться при беременности, на фоне вполне доброкачественных гинекологических заболеваний или при раке другой локализации.

Причины повышения СА-125
Возможные причины повышения опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови

Официальное назначение СА-125 – наблюдение за эффективностью лечения уже подтверждённого гистологией рака яичников

Некоторые опухоли яичников вообще не продуцируют СА-125. В таких случаях уровень онкомаркера будет оставаться нормальным даже при запущенных стадиях рака.

Наиболее чувствительным в плане выявления эпителиального рака яичника считается онкомаркер НЕ-4.

В диагностике ранних стадий овариального рака лучше «работает» парная комбинация маркеров:
СА-125 и НЕ-4

Характеристика СА-125 НЕ-4
Норма для здоровой женщины до 35 Ед/мл Пременопауза:

— до 70 пмоль/л
Постменопауза:

— до 140 пмоль/л
Ранние стадии эпителиального рака яичников Повышен только в
50% случаев
Повышен в

80-90%
случаев
Рак другой локализации Бывает повышен Бывает повышен
Эндометриоз Повышен Норма
Воспалительные заболевания половой сферы Повышен Норма
Доброкачественная киста, кистома яичника Чаще повышен Чаще норма
Онкомаркер При каких опухолях яичника может повышаться?
СА-19-9 Муцинозные
β-ХГЧ Герминогенные
АФП
(α-фетопротеин)
Герминогенные
Ингибин-В Гранулёзоклеточные
Стромальные

Диагноз рака яичника устанавливается только на основании гистологического исследования, а не по уровню онкомаркера (каким бы высоким тот ни был).

Возможен ли рецидив?

Рецидив рака яичников возможен, как и при всяком виде ракового поражения организма. Вероятность возврата заболевания зависит от многих факторов, основными из которых являются:

Свежие записи

Можно ли дарить зеркало: как защититься от плохих примет Стало известно о влиянии вышек сотовой связи на здоровье человека Можно ли есть бананы, купленные в России?

  • уровень злокачественности опухоли;
  • стадия заболевания, отражающая степень распространённости ракового процесса;
  • эффективность выбранной терапии с учётом ответа опухоли на воздействие препаратов-цитостатиков.

Немалое значение играет способность иммунной системы подавлять микрометастазы, разносимые по всему организму лимфо- и кровотоком.

В результате сосудистого метастазирования злокачественные новообразования могут появиться в любом органе тела

Для предупреждения возможного рецидива рака на втором яичнике, вероятность чего очень высока, обычно пациентке рекомендуется удаление поражённого органа одновременно со здоровым, а иногда и матки — пангистерэктомия. Если второй яичник был сохранён, повторное развитие злокачественной опухоли будет иметь ту же симптоматическую картину, что и в первом случае.

Рецидив рака яичников также может произойти и путём развития метастатических новообразований в других органах — лёгких, печени, головном и костном мозгу, костях. В зависимости от локализации вторичной опухоли симптомы могут быть довольно разнообразными:

  • головные боли;
  • расстройства зрения и слуха;
  • тошнота, рвота;
  • боли в костях (особенно в ночное время);
  • навязчивый сухой или влажный кашель;
  • повышение температуры тела;
  • упадок сил, плохой аппетит;
  • потеря веса.

Возможные осложнения и прогноз

Прогноз при лечении доброкачественных опухолей благоприятен. Отмечаются редкие случаи развития рецидива онкологии. При повторном заболевании вероятность малигнизации растёт. Если образование яичника отличается злокачественностью, обнаружение патологии на раннем этапе сводит процент пятилетнего дожития до 90%. Наличие отдалённых метастазов снижает показатель до 20%.

Обычно доброкачественные новообразования выявляют вовремя. Порой на поражённые клетки воздействуют малигнизацией. Структура кисты влияет на риск образования вирилизирующего нароста:

  • Эпителиальная – 50% пациенток.
  • Муцинозная – меньше 25%.
  • Гранулезоклеточная – до 35%.

Вирилизирующее новообразование яичника выявляется трудно, так как симптомы рака яичников на ранних этапах схожи с признаками кисты. Постоянное чувство слабости в теле и недомогания говорят о запущенности болезни. Для лечения рака прибегают к проведению операции по иссечению опухоли яичника.

Среди осложнений выделяют перекрут овариальной ножки полностью либо частично. Полный характеризуется нарушением кровотока в районе нахождения опухолевого очага. Ситуация вызывает омертвление тканей. Данная патология требует оперативного устранения нароста.

Осложнение может вызвать скопление гноя внутри опухоли. Поражённые бактерии попадают во внутреннюю среду новообразования и провоцируют процесс нагноения. Воздействие негативных факторов помогает микроорганизмам прорваться сквозь защиту и создать свищи. В подобном случае пациенту необходимо срочное устранение кисты.

Отрицательным итогом является травмирование целостности оболочки опухоли. Ситуация происходит редко, однако вероятность такого исхода существует. Разрыв капсулы может произойти из-за отмерших тканей, получения травмы в область живота и неосторожного гинекологического воздействия во время обследования.

Болезнь характеризуется острыми болезненными ощущениями и внутренним кровотечением. Ситуация требует немедленной госпитализации и проведения операции по удалению опухоли яичника. Также наблюдается сбой в репродуктивной функции, из-за чего женщины сталкиваются с невозможностью зачать ребёнка.

Диагностика заболевания

Сразу скажем, что диагностика этого онкологического заболевания серьезно затруднена. Прежде всего, это объясняется смазанной симптоматикой недуга, из-за которой раковую опухоль принимают за одно из менее опасных «женских» заболеваний.

Именно поэтому женщина обращается к врачу с жалобами на неприятные симптомы обычно на III стадии, когда опухоль активно прогрессирует и разбрасывает метастазы. Врач при этом проводит:

1. Биомануальное исследование (двуручную пальпацию яичников). Тут нужно заметить, что в период менопаузы яичники уменьшаются в размерах и плохо прощупываются. Если же они хорошо пальпируются, это должно насторожить врача. Когда же опухоль достигла больших размеров, специалист может пальпировать ее, определяя подвижность, форму и размеры.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). При проведении этого метода диагностики наружный датчик обнаруживает новообразования, достигшие 7 см в диаметре, а трансвагинальный показывает опухоли диаметром более 2 см. Это один из наиболее информативных методов.

3. Допплерография. Если онкологию яичников не удается обнаружить при помощи УЗИ, специалисты прибегают к допплерографии, т.е. выявляют аномалии кровоснабжения (вокруг опухоли формируются новые сосуды, а значит, кровообращение усиливается).

4. КТ и МРТ. Компьютерную томографию проводят для уточнения размеров новообразования, а магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить отдаленные метастазы, причем в нескольких проекциях.

5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Данная методика помогает обнаружить даже маленькие отдаленные метастазы, так как при обследовании проводится поиск раковых клеток помеченных изотопами.

6. Выявление раковых онкомаркеров. Например, онкомаркер СА-125 при наличии заболевания значительно превышает показатели нормы. Тем не менее, данную методику не используют в качестве основной, ведь кроме раковых опухолей данный онкомаркер реагирует на обострение панкреатита и воспаление придатков.

Если вышеописанных методов недостаточно, врач проводит больной лапароскопию, делая надрез в области яичников и вводя внутрь аппарат для визуального осмотра этого органа. В случае обнаружения рака, нужно немедленно приступать к его хирургическому удалению.

Клинические симптомы рецидива рака яичников

  • Возвращение слабости, общего недомогания
  • Появление ранней насыщаемости во время еды
  • Боли в животе различного характера (схваткообразные, др.)
  • Задержка газов в кишечнике, ассиметричное вздутие
  • Затруднение дефекации, запор
  • Рвота
  • Увеличение объёма живота (при асците)
  • Затруднение дыхания, одышка (при плевральном выпоте)

Поиск возможной прогрессии опухолевого роста начинают при:— «маркерном рецидиве»;
— появлении любого из вышеперечисленных признаков, жалоб;
— подозрительных находках на УЗИ.

Для визуализации рецидивной опухоли используют:

  • КТ или МРТ с контрастированием
  • Диффузионную МРТ
  • ПЭТ-КТ

Показания к очередному лечению:

  • Визуальное обнаружение новых (рецидивных) узлов опухоли на КТ или МРТ
  • Рост остаточных опухолевых очагов
  • Ухудшение самочувствия пациентки, появление жалоб и клинических симптомов, объективно связанных с возобновлением опухолевого роста

Выбор оптимального лечения вернувшегося злокачественного процесса для каждой пациентки индивидуален и зависит от многих факторов:
— от длительности «бесплатинового» интервала,
— от клинической ситуации,
— от характера и объёма предыдущего лечения,
— и др.

Если болезнь вернулась через 12 и более месяцев с момента окончания предыдущего лечения («бесплатиновый» интервал больше 12 месяцев), то возможной схемой будет:

  • Вторичная циторедуктивная операция (в случае операбельной опухоли)
  • Послеоперационная комбинированная химиотерапия: Карбоплатин Паклитаксел (или Гемцитабин) Бевацизумаб

Если болезнь вернулась раньше («бесплатиновый» интервал больше 6, но меньше 12 месяцев), то назначают комбинированную химиотерапию препаратом платины с другим, ранее не применявшимся цитостатиком.

Если рецидив опухоли наступил в течение первого полугода с окончания прошлого лечения («бесплатиновый» интервал меньше 6 месяцев), то пациентке делают монохимиотерапию без производных платины и симптоматическое паллиативное лечение.

Лечение рака яичников – схема
Алгоритм лечения рака яичника

Лапароскопия

Лапароскопия — современная малотравматичная (через проколы брюшной стенки) операция. Она позволяет провести углублённую диагностику, особенно ранних стадий заболевания.

Задачи диагностической лапароскопии:

  • Осмотр органов малого таза и брюшины под многократным увеличением
  • Биопсия — получение образца аномальной ткани (биоптата) для гистологического исследования, определения гистотипа опухоли и подтверждения диагноза
  • Объективная оценка размеров опухоли и распространённости опухолевого процесса
  • Забор асцитической жидкости и/или смывов с брюшины для цитологического исследования (диагностика микроскопических поражений брюшины раковыми клетками)
  • Проведение эндоскопического УЗИ с прицельной тонкоигольной биопсией лимфатических узлов
Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия при раке яичника

Иногда лечебно-диагностическую лапароскопию назначают для удаления вполне «безобидной» кисты яичника. Но во время операции возникают сомнения в её доброкачественности. Тогда проводится срочная экстренная биопсия, все извлечённые ткани отправляются на гистологию. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов гистологического исследования.

Для исключения рака другой локализации или выявления метастазов рака яичника пациентке проводятся дополнительные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ шейно-надключичных и забрюшинных областей, лимфатических узлов
  • Маммография
  • КТ (с внутривенным контрастированием) грудной клетки, брюшной полости
  • Гастроэнтероскопия, рентген желудка
  • Колоноскопия
  • Цистоскопия
  • и др.

Медикаментозное лечение при раке яичников — обязательна ли химиотерапия?

Химиотерапия после полной циторедуктивной операции в отдельных случаях
может не проводиться при условии:

  • 1А стадия рака
  • 1В стадия высокодифференцированного рака (G1) несветлоклеточного гистотипа

Всем больным раком яичника, начиная с 1С стадии, в обязательном порядке проводится 6 курсов лечебной послеоперационной платиносодержащей химиотерапии.

Оптимальная комбинация внутривенной химиотерапии 1 (первой) линии:
Производное платины Таксаны

На пример:

  • Карбоплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Доцетаксел
  • Карбоплатин Паклитаксел

Прежняя комбинация «Производное платины Циклофасфан» для 1 линии химиотерапии при раке яичников не рекомендуется из-за более низкой клинической эффективности.

Для лечения 3-4 стадий в схему внутривенной химиотерапии добавляют таргетный препарат Бевацизумаб.

В случаях неполной (оптимальной или субоптимальной) циторедукции химиотерапевтические средства могут вводится непосредственно в брюшную полость пациентки.

Преимущества метода:

  • Концентрация противоопухолевого лекарства в брюшной полости при интраперитонеальном введении в 17 раз выше, чем при внутривенном
  • Достигается непосредственный контакт остаточной опухоли с цитотоксическим средством (лекарство проникает прямо в опухоль на глубину нескольких миллиметров)

Недостаток метода:

  • Высокий уровень токсичности и связанные с этим выраженные желудочно-кишечные и неврологические побочные эффекты, болевой синдром, нарушение кроветворения

«Горячая химиотерапия» HIPEC является «улучшающей добавкой» к неполной циторедуктивной операции.

Циторедукция в сочетании с HIPEC – очень сложная, рискованная и продолжительная (от 3 до 16 часов) процедура. Но порой это единственный способ продлить и улучшить качество жизни пациентки с поздним раком яичника.

Суть метода:Сразу же после циторедукции (пациентка всё ещё находится в операционной, под общим наркозом) брюшную полость с неоперабельными очагами опухоли временно закрывают, заполняют разогретым до 39-42 градусов раствором противоопухолевого средства и длительно (до 1,5 часов) «промывают» при помощи высокотехнологичной аппаратуры.
Затем химио-раствор откачивают и окончательно завершают операцию.

Как делают интраоперационную «горячую химию» отлично показано в видеоролике:

Преимущества HIPEC:

  • Непосредственная обработка остаточной опухоли высокими дозами цитостатика
  • Улучшение эффективности действия лекарства за счёт повышения «захвата» горячего химиопрепарата клетками опухоли
  • Значительный рост 5-летней безрецидивной выживаемости, особенно у пациенток с 3 стадией рака (хороший прогноз увеличивается до 60%)

Недостатки метода:

  • Ограничен размером узлов (метод рекомендован при остаточных опухолях не более 5 мм)
  • Не все химиопрепараты пригодны для использования в высоких температурах
  • Требует специального оборудования и соответствующей квалификации медицинского персонала

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия обязательно дополняется последующей адъювантной «химией» 1 линии.

Определяется по уровню онкомаркера СА-125 в крови пациентки:

  • Полный ответ на лечение: СА-125 снизился до нормальных значений
  • Частичный ответ: уровень СА-125 уменьшился на 50% по сравнению с его показателем до лечения и удерживается на этих значениях 28 и более дней

При частичном ответе продолжают поддерживающую химиотерапию одним из неплатиновых препаратов.

После завершения лечения женщина находится под пристальным вниманием врачей.

1 раз в три месяца в течение первых 2-х лет. Исследования:

  • Анализ крови на СА-125
  • Осмотр гинекологом
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости

1 раз в 4 месяца в течение 3-го года наблюдения (исследования те же).

1 раз в 6 месяцев в последующие годы (исследования те же).

Может ли киста яичника перейти в рак?

Любые стойкие (не регрессирующие в течение 3-6 месяцев) доброкачественные кисты и цистаденомы яичника со временем могут озлокачествляться.

Простые однокамерные кисты имеют низкий злокачественный потенциал и с большей долей вероятности самостоятельно излечатся или останутся стабильно доброкачественными.

Многокамерные кистозно-солидные опухоли с пристеночными грубо-сосочковыми и папиллярными (бородавчатыми) разрастаниями в кистозную полость, всегда подозрительны в плане малигнизации и требуют самой тщательной диагностики.

Обычно вторичный рак возникает из серозных, тератоидных и псевдомуцинозных цистаденом (кистом) яичника. Муцинозные цистаденомы озлокачествляются примерно в 17% случаев.

Оценить риск озлокачествления объёмного образования яичника можно по индексу риска малигнизации ИРМ (IRM).

Чувствительность этого метода – 78%.

Для вычисления IRM нужно перемножить следующие показатели:

  • Уровень онкомаркера СА-125 (по результатам анализа крови пациентки)
  • УЗИ-баллы
  • Менопаузальные баллы

УЗИ-признаки кистозного образования яичника (для вычисления УЗИ-баллов):

  1. Многокамерное
  2. Есть солидный компонент (папиллярные разрастания, сосочки, др.)
  3. Двустороннее (в обоих яичниках)
  4. Асцит, жидкость в позадиматочном пространстве
  5. Подозрение на метастазы
Сколько есть УЗИ-признаков
(из пяти выше перечисленных)
Баллы
Нет ни одного 0
Есть только один (любой) 1
2-5 признаков 3
Возраст пациентки Баллы
Пременопауза (от 45 лет до наступления менопаузы) 1
Постменопауза 3

Формула расчёта IRM:
IRM = (УЗИ баллы) х (Менопаузальные баллы) х (СА 125)

В норме IRM ≤ 200

Повышение IRМ больше 200 – признак развития рака яичников. Следует обязательно направить пациентку к онкологу на консультацию и дообследование.

Можно ли определить рак яичников на узи?

На первом этапе гинекологического обследования абсолютно всем пациенткам должно проводится УЗИ органов малого таза на аппарате экспертного уровня.

При обнаружении большого новообразования трансвагинальное УЗИ следует дополнять трансабдоминальным сканированием.

Современное УЗИ в режиме цветового и энергетического доплеровского картирования может эффективно выявлять и различать локализованные варианты рака яичника

  • Кистозная опухоль – представляет собой капсулу, выстланную опухолевыми клетками, заполненную жидким, слизистым или кровянистым содержимым
  • Кистозно-солидная – образована плотной опухолевой ткань, в которой есть полость (или несколько полостей) с жидким или полужидким содержимым
  • Солидная – всё новообразование состоит из плотной опухолевой ткани

Прямой зависимости размера опухоли яичника от стадии злокачественного процесса не установлено.

  • Размеры яичников неодинаковы (выраженная асимметрия)
  • Контур увеличенного яичника частично не визуализируется
  • Признаки злокачественной кистозной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, с множественными перегородками различной толщины и неравномерным утолщением
  • Признаки злокачественной кистозно-солидной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, чаще с перегородками, с эхогенными включениями по внутренней поверхности капсулы образования и по перегородкам;

    — солидный компонент гиперэхогенной структуры, правильной/неправильной округлой формы, чёткими/нечёткими контурами
  • Признаки злокачественной солидной опухоли:

    — образование округлой или неправильной формы;

    — контуры чёткие/нечёткие, неровные;

    — эхогенность образования снижена;

    — внутри образования выявляются единичные анэхогенные включения округлой формы
  • В кистозном компоненте часто обнаруживается 4 и более солидных папиллярных разрастаний
  • Опухоль содержит множество (более 5) нелинейных эхопозитивных включений с разнородной эхоструктурой
  • В тканях яичника определяются зоны гиперваскуляризации, высокая васкуляризация солидного компонента и перегородок опухоли
  • Кровоток новообразования при ЦДК сильно выражен:

    — увеличена скорость артериального и венозного кровотока,

    — высокая максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока,

    — снижение резистентности артериального кровотока от периферии к центру опухоли
Рак яичника на УЗИ
Карцинома яичника на УЗИ
Предположительная стадия УЗИ-характеристика
1 В яичнике визуализируется кистозное образование с сосочковыми разрастаниями.
2 В яичнике визуализируется кистозное образование с обширными сосочковыми разрастаниями, с нарушением целостности капсулы.

Обнаруживается небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.
3-4 В области яичника визуализируется опухолевый конгломерат кистозно-солидного строения, неправильной формы, с нечёткими границами и разрастаниями по наружному контуру.

Могут определяться прорастания опухоли в матку, метастазы в большой сальник, печень.

В 80-90% случаев определяется асцит.
Метастатический рак яичника В одном или обоих яичниках визуализируется солидное бугристое образование небольших размеров.

Контуры чёткие, неспаянные с маткой.

Причины болезни

Причины образования опухолей яичника до настоящего времени изучены недостаточно

Есть несколько гипотез развития болезни:

  • Нарушение работы гипоталамуса (структуры головного мозга, регулирующей нейрогормональную деятельность ЦНС)
  • Усиленное влияние эстрогенов, стимулирующих патологическое разрастание и метаплазию поверхностного эпителия яичников
  • Генетическая предрасположенность (для наследственных форм рака яичников)
  • Атипичные изменения в клетках фимбриального отдела маточных труб (часто возникают на фоне длительного вялотекущего воспаления придатков)
  • Накопление спонтанных мутаций в клетках органа

Значимые факторы риска развития рака яичников:

  • Раннее начало менструаций у девочек (раннее менархе) и поздняя менопауза
  • Позднее менархе и ранняя менопауза
  • Отказ от родов (нереализованная репродуктивная функция)
  • Бесплодие (неудачи зачатия в течение 5-ти и более лет)
  • Эндометриоз (доказана взаимосвязь светлоклеточного и эндометриоидного рака яичников с этой патологией)
  • Применение внутриматочных спиралей (ВМС)
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя)
  • Заместительная гормональная терапия эстрогенами в постменопаузе (повышает риск развития серозного и эндометриоидного рака яичников)
  • Курение (доказана связь с появлением муцинозных опухолей)
  • Ожирение (индекс массы тела более 30)
  • Носительство генетических мутаций ВRСA1, ВRСA2, Р53, STK11 (синдром Пейтц-Егерса), синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак), RAD51C, DICER и др.
  • Случаи у кровных родственников (как по женской, так и по мужской линии) рака молочной железы, эндометрия (тела матки), яичников, почек, желудка, лёгких, толстой кишки
  • Стимуляция функции яичников (овуляции)
  • Рацион питания с высоким содержанием жира и «лёгких» углеводов
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Хронический сальпингоофорит (для серозного рака)
  • Канцерогенное воздействие асбеста на организм
  • Доброкачественные образования яичников (кисты, цистаденомы)

Причины опухоли

Ученым не удалось установить точную причину этого онкологического заболевания. Тем не менее, известен ряд предрасполагающих факторов, которые серьезно повышают вероятность развития злокачественной опухоли. К ним относят:

1. Отягчающую наследственностьЧаще всего с данным видом онкологии сталкиваются женщины, чьи родственницы (бабушка, мама, старшая сестра) имели подобное заболевание. Наследственный фактор развития составляет около 10%, а потому важно быть в курсе семейного анамнеза и внимательнее относиться к собственному здоровью, если такие факты имели место.

2. Возраст старше 45 летПо статистике, в 90% случаев болезнь развивается именно в климактерическом периоде, когда в организме существенно снижается выработка женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

3. Гормональные нарушенияУчитывая, что яичники относятся к органам эндокринной системы, онкологическая опухоль может появиться на фоне любых других гормональных нарушений. В этом плане женщину особенно должно насторожить увеличение уровня андрогенов.

4. Сбои в работе яичниковЛюбые патологические изменения в работе этого парного органа могут спровоцировать развитие рака. А кроме дисфункции яичников, повлиять на возникновение болезни может и сбой в работе надпочечников.

5. Избыточный весПрактика показывает, что заболеваемость данным видом онкологии значительно выше у женщин, страдающих от избыточного веса. Связано это, опять, же, с гормональными нарушениями в организме.

6. Инфекции яичников, которые провоцируют воспалительные процессы в этих органах.

7. Радиоактивное воздействие. Работа, подразумевающая контакт с радиоактивными элементами или проживание в зонах с радиационным заражением.

8. Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Кроме того, провоцирующим фактором онкологической опухоли может выступать раннее половое созревание, беспорядочные половые связи с развитием венерических заболеваний и наличием абортов, или же наоборот, отсутствие регулярной половой жизни и отсутствие родов у женщины. Сюда же следует отнести слишком раннее или слишком позднее начало менопаузы у женщины.

Рак яичников – код по мкб-10,
код по мкб-о — расшифровка

Код злокачественных овариальных опухолей по МКБ-10 один:
С56 Злокачественное новообразование яичника

Более информативным является код опухолей яичников по МКБ-О (ICD-O), который отражает:
— топографию (расположение) опухоли,
— её морфологическое (гистологическое) строение
— и характер течения (доброкачественная или злокачественная).

Топографический код яичника по МКБ-О:
С56.9 Яичник

Морфологический (гистологический) код опухоли по МКБ-О выглядит так:
_ _ _ _ /_

где:

_ _ _ _ /… – первые четыре цифры — четырёхзначный цифровой индекс гистологической принадлежности опухоли

… /_ – цифра под дробью — код характера опухоли:
…/0 – доброкачественная (кистома*, вернее – цистаденома, аденома)
…/1 – пограничная опухоль неопределённой злокачественности (непонятно, как она поведёт себя дальше – как доброкачественная или как злокачественная)
…/2 – рак in situ (преинвазивный рак)
…/3 – злокачественный вариант той или иной опухоли яичников (аденокарцинома)
…/6 – злокачественная опухоль яичника вторичной локализации (метастатическая карцинома)

Симптомы рака яичников

Признаки рака яичников в начальной стадии могут отсутствовать, или быть такими неспецифичными, что женщина просто замечает их, или лечит другие заболевания.

На ранней стадии патологии женщины могут жаловаться:

  • на несильные, распирающие боли;
  • тяжесть в животе, особенно в нижней его части;
  • периодические запоры.

При сильном воспалении тканей, окружающих яичник, или разрыве его капсулы тело пронзает резкая, внезапная боль. При таких симптомах нужно срочно посетить гинеколога или вызвать скорую помощь.

Внимание: Разрыв капсулы яичника требует экстренной медицинской помощи. Нельзя ставить грелку на живот, бесконтрольно пить обезболивающие препараты.

Скопление жидкости в брюшной полости вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

  • сужается просвет кишок;
  • снижается всасывающая способность ворсинок;
  • уменьшается поступление питательных веществ;
  • клетки организма испытывают голодание, которое может стать причиной смерти.

Важно: При раке яичников, если в процесс не вовлечена матка, патологических выделений из половых путей не бывает.

Несмотря на то, что первые признаки патологии сходны с другими заболеваниями, выявить рак на этой стадии возможно, пройдя комплексное обследование: внутривагинальный осмотр, анализы крови, УЗИ (на самых ранних этапах это исследование может не выявить патологию).

По показаниям некоторым пациенткам назначают лапароскопию или биопсию для гистологического анализа взятого биоматериала.

Поздние стадии характеризуются быстрым поражением тканей, распространяющимся по органам брюшной полости. Женщин беспокоят такие симптомы, как:

  • сильная слабость, хроническая усталость;
  • вздутие живота, слабый аппетит;
  • физическое и психическое истощение, депрессия;
  • частое мочеиспускание;
  • одышка.

Жидкость, скапливающаяся в нижней полости тела, вызывает выпячивание брюшной стенки, что может привести к образованию грыжи. Происходит поражение кишечника:

  • сужается диаметр кишок;
  • снижается всасывающая способность микроворсинок и ворсинок;
  • клетки тела испытывают голодание, которое чревато смертью.

Важно: Если опухоль не задела матку, выделений практически не бывает.

Стадии онкологии яичников

I стадия. Это самое начало заболевания, при котором опухоль поражает один или два яичника, в большинстве случаев не выходя за его пределы. Именно поэтому опухоль в таком состоянии чрезвычайно трудно обнаружить. Тем не менее, иногда уже на этом этапе злокачественные клетки выходят на поверхность яичника, а в брюшине начинает скапливаться жидкость. Этот симптом может оказать неоценимую помощь в обнаружении опухоли.

II стадия. На данном этапе опухоль укореняется в обоих яичниках после чего выходит за пределы органа и поражает окружающие органы малого таза – прямую и сигмовидную кишку, матку и мочевик. Женщины, обнаружившие заболевание на данном этапе, говорят о покалываниях и потягиваниях внизу живота, частых позывах к мочеиспусканию и расстройстве кишечника. В редких случаях при пальпации в нижней части живота можно обнаружить затвердение.

III стадия. Практика показывает, что в 70% случаев заболевание выявляется именно на этой стадии. Раковые клетки в этом случае проникают за пределы органов малого таза, обнаруживаясь в брюшине, причем при оперативном вмешательстве их можно увидеть невооруженным глазом.

Только на заключительном этапе этой стадии раковые клетки проникают в лимфатическую систему, через которую разносятся по всему организму. Таким образом, на третьей стадии злокачественный процесс еще обратим, но бороться с ним становится все труднее и труднее.

IV стадия. На этом этапе врачи диагностируют наличие отдаленных метастазов, чаще всего в легких и печени. Самым выраженным симптомом этого процесса является сильная боль, которая не отступает и купируется лишь сильнодействующими обезболивающими средствами. Болезнетворный процесс здесь заходит слишком далеко, а потому прогноз на лечение, как правило, неблагоприятный.

Вообще же онкологи признают рак яичников одной из наиболее опасных злокачественных опухолей у женщин. Она дает больше всего метастазов, которые очень быстро распространяются по организму, захватывая все новые и новые территории. Есть у этой опухоли еще одно коварное свойство – она практически нечувствительна к лучевому облучению и слабо чувствительна воздействию химических препаратов.

Стадии рака яичников

Стадия
по FIGO
Стадия
по TNM
Краткое описание
1 (I) T1N0M0 Опухоль (Т) ограничена тканью одного или обоих яичников.

Поражения лимфоузлов не выявляется (N0).

Отдалённых метастазов нет (М0).
2 (II) T2N0M0 Опухоль поражает один или два яичника, маточные трубы и/или матку, обнаруживается по брюшине в пределах полости таза.
3 (III) T3N1M0 Опухоль поражает один или два яичника, маточные трубы.
Обнаруживается в брюшине, по поверхности печени, селезёнки.

Есть поражение забрюшинных и паховых лимфатических узлов.

Есть метастазы в большой сальник, внутри брюшины.
4 (IV) T4N1M1 Опухоль поражает один или два яичника.

Есть опухолевое поражение лимфатических узлов за пределами брюшной полости.

Есть метастазы в печень, отдалённые метастазы (М1) в другие органы брюшной полости.

Обнаруживаются злокачественные клетки в плевральной жидкости.

С 1 января 2020 года FIGO установила подстадии для каждой стадии болезни. Подробное описание подстадий будет дано в следующих статьях.

У вас нашли рак яичников — какой прогноз?

Критерии оценки прогноза и выбора тактики лечения при раке яичника:

  1. Стадия рака
  2. Степень дифференцировки опухоли
  3. Тип карциномы/аденокарциномы (опухоль 1-го или 2-го типа)
  • 1 стадия – в случае радикального удаления опухоли возможно выздоровление. Пятилетняя выживаемость 85-60%
  • 2 стадия – пятилетняя выживаемость 50%
  • 3-4 стадия – полное излечение невозможно (рак становится хроническим заболеванием). Задача лечения – поддержание максимально длительной ремиссии. Пятилетняя выживаемость 15-5%
  • Пограничная опухоль (GВ) – низкозлокачественная, прогноз благоприятный
  • Высокодифференцированная (G1) – низко злокачественная, прогноз хороший
  • Умеренно дифференцированная (G2) – умеренно злокачественная, неясный прогноз
  • Низкодифференцированная (G3) — высокая степень злокачественности, неблагоприятный прогноз
  • Недифференцированная, апластическая (G4) — агрессивная, тяжёлый прогноз
Тип
карциномы яичника
Тип рака яичника Описание
Прогноз
1 тип

Low-Grade
Серозный LG
Муцинозный

Эндометриоидный LG

Светлоклеточный
Низкоагрессивный.
Долго протекает бессимптомно.

Чаще выявляется на ранних стадиях.

Развивается из доброкачественных и пограничных опухолей яичников (серозных или муцинозных кистом, эндометриоидных кист).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
2 тип

High-Grade
Серозный НG

Эндометриоидный НG

Недифференцированный

Карциносаркома
Высокоагрессивный.
Чаще всего выявляется на поздних стадиях.

Причины развития не вполне ясны.

Характерны наследственные мутации BRCA1/2, TP53

Прогноз неблагоприятный.

Формы заболевания

Течение злокачественного процесса, скорость его распространения и сопутствующие симптомы определяются видом опухоли. По данному критерию выделяют следующие формы онкологии:

  1. Серозный – аденокарцинома, аденофиброма, папиллярная карцинома, серозная карцинома яичников. Представляет собой скопление эпителиальных раковых образований.
  2. Муцинозный. Следствие внематочной беременности, миомы матки, воспалительных гинекологических процессов. Сопровождается увеличением живота, болями, частым мочеиспусканием.
  3. Плоскоклеточный. Следствие перерождения дермоидных и других кист. Диагностируется в позднем возрасте, хорошо поддается хирургическому лечению.
  4. Светлоклеточный. Редкая форма, часто возникает на фоне эндометриоза. Предположительно развивается из мюллеровского эпителия. Поражает один придаток, быстро метастазирует.
  5. Папиллярный. Представляет опасность из-за структуры образования. Часто оканчивается летальным исходом.
  6. Железистый. Характеризуется огромными размерами опухоли, развивающейся из разрастающихся тканей эпителия, часто – желез эндометрия. Спровоцирован приемом оральных контрацептивов, ожирением, бесплодием.
  7. Анапластический. Редкий вид болезни. Характеризуется крупноклеточной или мелкоклеточной опухолью.
  8. Сосочковый. Следствие развития цилиоэпителиальной кистомы. Тяжело диагностируется, обычно возникает у пожилых женщин.
  9. Недифференцированный. Редкая форма болезни, тяжело поддается диагностике. Часто протекает бессимптомно.
  10. Пограничный. Эпителиальная опухоль, перерождающаяся в злокачественную. Склонна к прорастанию в другие органы.

Наиболее легко поддаются лечению опухоли, имеющие четкие границы и не склонные к прорастанию в другие органы.

Циторедуктивные операции

Стандартом хирургического лечения любой стадии рака яичника является циторедуктивная операция

Что такое циторедукция?Это большая полостная операция. Проводится путём лапаротомии, т.е. для доступа к брюшной полости делают разрез передней брюшной стенки скальпелем.

Цели циторедуктивной операции:

  1. Хирургическое удаление максимально возможного объёма первичной злокачественной опухоли и её метастазов
  2. Окончательное стадирование заболевания

Стандартный объём циторедукции при раке яичника (проводится в обязательном порядке вне зависимости от стадии заболевания):

  • Экстирпация матки с придатками – полное удаление матки с двусторонним удалением яичников и маточных труб

    плюс
  • Оментэктомия – полное удаление большого сальника

После выполнения стандартного оперативного объёма делают тщательную ревизию брюшной полости:
— Берут смывы (мазки) с брюшины или образцы асцитической жидкости для цитологического исследования.
— Все участки тонкой и толстой кишки, купола диафрагмы, брыжейки, брюшины, мочевого пузыря, других отделов и органов брюшной полости осматривают.

Подозрительные области подвергают биопсии.
— При обнаружении метастазов в лимфоузлах, проводят их удаление.
— Инвазированные опухолью участки кишечника, других структур и органов брюшной полости по возможности удаляются.
— В случае муцинозного рака удаляют аппендикс (при малейших признаках его поражения).

Степень радикальности циторедуктивной операции:

  • Полная циторедукция – во время операции извлечены все видимые участки опухоли
  • Оптимальная – объём остаточной (не иссечённой) опухоли не превышает 1 см
  • Субоптимальная – размеры остаточной опухолевой ткани 1-2 см
  • Неоптимальная – остаточная опухоль более 2 см

Наиболее ощутимую пользу в лечении рака яичников приносит именно полная циторедукция. Эта сложная радикальная операция может длиться до 12 часов.

Для увеличения шансов полного удаления распространённой опухоли некоторым пациенткам с тяжёлыми 3С-4 стадиями рака сначала назначают несколько (2-3) курсов неоадъювантной химиотерапии.

Задачи предоперационной «химии» — уменьшить размер опухоли, привести к частичной гибели опухолевых клеток, увеличить шанс выполнения полной циторедукции.

После проведения циторедуктивной операции проводят адъювантную химиотерапию, направленную на уничтожение отдельных, распространённых по организму раковых клеток и невидимых глазу микрометастазов опухоли.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector