Код по мкб экзема

Содержание

Симптомы

Данное заболевание обычно начинается как асимметрический процесс на коже голеней, тыльной поверхности кистей, волосистой части головы. Границы очагов поражения часто извилистые, образованные островоспалительной эритемой, экссудативными папулами, микровезикулами и пустулами. Микробную экзему называют посттравматической или околораневой в случае расположения ее в области посттравматической раны или ушиба.

Существует несколько разновидностей микробной экземы: нуммулярная, варикозная, сикозиформная и экзема сосков. Нуммулярная микробная экзема. Характеризуется возникновением резко ограниченных очагов поражения диаметром 1 – 2 см, слегка возвышающихся над уровнем кожи. Также наблюдается отечность, эритема, экссудативные папулы.

https://www.youtube.com/watch{q}v=ytadvertiseru

Данная форма микробной экземы склонна к диссеминации (распространению) и тяжело поддается терапии. Иногда нуммулярная микробная экзема способна трансформироваться в истинную экзему, сопровождающуюся вскрывающимися везикулами (пузырьками), точечными эрозиями и мокнутием. Варикозная микробная экзема.

Способна возникать в области варикозно расширенных вен нижних конечностей, вокруг очагов варикозных язв или участков склерозирования кожи. Предрасполагающим фактором является травматизация, повышенная чувствительность кожи, мацерация кожи при наложении повязок. При осмотре варикозной микробной экземы наблюдаются четкие границы очагов, полиморфизм элементов и умеренный зуд.

Сикозиформная микробная экзема. Отмечается, как правило, у больных сикозом, который осложняется экзематизацией. При осмотре наблюдаются фолликулярные пустулы на отечном фоне, пронизанные в центре волоском. Чаще всего сикозиформная микробная экзема локализуется в области верхней губы, бороды, подмышечных впадин и лобка.

Четко ограниченные, шелушащиеся, круглые экзематозные бляшки появляются на туловище и конечностях. Мокнутие очагов и везикуляция характерны для вспышек заболевания. Вторичная инфекция может спровоцировать вспышку болезния. Корки медово-желтого цвета указывают на вторичную импетигинизацию. Это одна из наиболее трудных для лечения форм экземы.

Истинная экзема начинается с появления на коже нескольких отечных и покрасневших участков, на которых затем возникают высыпания: очень мелкие папулы или везикулы. После быстрого вскрытия элементов сыпи образуются микроэрозии, из глубины которых отделяется обильный серозный экссудат. Благодаря этому экзематозные эрозии еще называют «серозными колодцами».

Экссудат является причиной постоянного мокнутия поверхности пораженных участков кожи. Развитие элементов сыпи заканчивается образованием корочек. Высыпания при истинной экземе располагаются очагами с неровными контурами и могут локализоваться по всему кожному покрову. Наиболее часто заболевание начинается с поражения кожи лица и кистей.

Очаги имеют симметричный характер. Лишь в редких случаях наблюдается единичный участок поражения. Для истинной экземы характерным признаком является эволюционный полиморфизм, обусловленный одновременным присутствием на пораженном участке кожи элементов сыпи в различной стадии развития: покраснения, везикулы, эрозии и корочки.

Кожные изменения сопровождаются постоянным зудом. Он может быть выражен в разной степени, но довольно часто зуд настолько силен, что приводит к нарушениям сна и невротическим расстройствам. Постепенно острое развитие истинной экземы сменяется ее хроническим течением. При этом происходит нарастающее уплотнение пораженных участков кожи, изменение их цвета в сторону застойной красновато-синеватой окраски, кожный рисунок становится более выражен, появляется шелушение.

Для большинства видов дерматита характерны зудящие розовые или красные высыпания. Контактный дерматит является аллергической реакцией на раздражитель. Он проявляется единичными красными высыпаниями, сопровождающимися отеком и зудом. Первые проявления контактного дерматита наблюдаются в течение 48 часов после контакта с раздражающим веществом.

Подобное состояние чаще встречается у взрослых, чем у детей. Контактный дерматит может возникнуть на любой части тела, но обычно наблюдается на руках, ногах и в паховой области. Контактный дерматит обычно не передается от одного человека к другому и не распространился за область воздействия раздражающего вещества.

Тем не менее, в случае некоторых раздражителей, таких, как ядовитый плющ, контактный дерматит может быть передан другому лицу или распространиться на другую часть тела. Атопический дерматит характеризуется зудом, шелушением, отеком, а иногда и высыпаниями на коже. В раннем детстве атопический называется детской экземой и характеризуется покраснением, мокнутием и образованием корок на коже.

Процесс обычно локализуется на коже лица, внутренней области локтевого сгиба и под коленями. Себорейный дерматит может быть сухим или влажным. Заболевание характеризуется желтоватыми корочками на волосистой части головы, на веках, лице, внешней поверхности ушей, подмышек, груди и в паховой области.

На различных возрастных этапах человека дерматоз может иметь различные клинические особенности. Так, дерматоз, который возникает в детском возрасте, может характеризоваться частыми проявлениями наследственных кожных заболеваний и врожденных пороков. В период полового созревания типичны вульгарные угри, себорея.

Чесоточное заболевание у детей проявляется на голенях, подошвах, голенях, у грудных детей иногда даже на лице, что не встречается у взрослых. У детей псориаз в основном проходит легче, чем у взрослых, однако выделяется выраженной экссудацией. Для более пожилого возраста свойственны — старческие дерматиты, которые развиваются после 40-50 лет (кератомы, атрофия кожи, старческие бородавки, гемосидероз кожи и ).

Возбудителями всех этих болезней могут быть гноеродные бактерии (пиококки), большей частью стрептококки и стафилококки, которые повсюду находятся в окружающей природе — на поверхности кожи, предметах обихода, одежде, в воздухе. Но вызвать заболевание они могут в случае повреждения кожного покрова и при уменьшении иммунитета организма.

К факторам которые к этому предрасполагают, можно отнести производственный и бытовой микротравматизм (уколы, порезы, потертости, ссадины), перегревание, переохлаждение, загрязнение и. Одной из распространенных групп дерматоза, являются грибковые кожные заболевания, среди них есть болезни, которые характеризуются — контагиозностью (выраженной заразностью).

Некоторые отдельные группы формируют заболевания, способные порождаться дрожжеподобными грибками, поражающие в основном ногти, стопы, кожные складки, кожу туловища. Их развитию содействуют физическая нагрузка, потливость, нерациональная одежда, несоблюдение правил личной гигиены и. Заражение ими возможно в общих душевых, банях, саунах, бассейнах.

Вирусные инфекционные заражения занимают существенное место в инфекционных болезней кожи. К ним относятся герпетическая инфекция, моллюск контагиозный, бородавки. Онкологические дерматозы составляют значительную группу в диагностическом отношении, способные к развитию при злокачественном новообразовании внутренних органов и часто являются их первыми симптомами.

Содержание инструкции

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Ограничения к использованию
  11. Применение при беременности и кормлении грудью
  12. Побочные эффекты
  13. Взаимодействие
  14. Передозировка
  15. Способ применения и дозы
  16. Меры предосторожности применения

Азитромицин
Азитромицин

Названия

 Русское название: Азитромицин.
Английское название: Azithromycin.


Латинское название

 Azithromycinum ( Azithromycini).


Химическое название

 9-Деоксо-9а-аза-9а-метил-9а-гомоэритромицин А (и в виде дигидрата).


Фарм Группа

 • Макролиды и азалиды.


Увеличить Нозологии

 • A46 Рожа.
• A69,2 Болезнь Лайма.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• J01 Острый синусит.
• J02,0 Стрептококковый фарингит.
• J03,0 Стрептококковый тонзиллит.
• J04,0 Острый ларингит.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J18,9 Пневмония неуточненная.
• J20 Острый бронхит.
• J32 Хронический синусит.
• J37,0 Хронический ларингит.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• K25 Язва желудка.
• K26 Язва двенадцатиперстной кишки.
• L01 Импетиго.
• L30,3 Инфекционный дерматит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
• N72 Воспалительные болезни шейки матки.
• N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.


Код CAS

 83905-01-5.


Характеристика вещества

 Белый кристаллический порошок.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра.
Связывается с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект.
Спектр действия широкий и включает грамположительные (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, стрептококки групп C, F, G, Streptococcus viridans), кроме устойчивых к эритромицину, и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp, Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).
Устойчив в кислой среде, липофилен, при пероральном приеме быстро всасывается из ЖКТ. После однократного приема внутрь 500 мг биодоступность — 37% (эффект «первого прохождения»), Cmax (0,4 мг/л) создается через 2–3 ч, кажущийся объем распределения — 31,1 л/кг, связывание с белками обратно пропорционально концентрации в крови и составляет 7–50%, T1/2 — 68 Стабильный уровень в плазме достигается через 5–7 дней. Легко проходит гистогематические барьеры и поступает в ткани. Транспортируется также фагоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами к месту инфекции, где высвобождается в присутствии бактерий. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями). Концентрации в тканях и клетках в 10–50 раз выше, чем в плазме, а в очаге инфекции — на 24–34% больше, чем в здоровых тканях. Высокий уровень (антибактериальный) сохраняется в тканях в течение 5–7 дней после последнего введения. Прием пищи значимо изменяет фармакокинетику (в зависимости от лекарственной формы): капсулы — снижается Cmax (на 52%) и AUC (на 43%); суспензия — увеличивается Cmax (на 46%) и AUC (на 14%); таблетки — увеличивается Cmax (на 31%), не изменяется AUC. В печени деметилируется, теряя активность. Плазменный клиренс — 630 мл/мин. 50% выводится с желчью в неизмененном виде, 6% — с мочой. У пожилых мужчин (65–85 лет) параметры фармакокинетики не изменяются, у женщин — увеличивается Cmax (на 30–50%), у детей в возрасте 1–5 лет — снижаются Cmax, T1/2, AUC.


Показания к применению

 Для приема внутрь. Инфекции верхних (стрептококковый фарингит/тонзиллит) и нижних (бактериальный бронхит. Интерстициальная и альвеолярная пневмония. Обострение хронического бронхита) отделов дыхательных путей. Лор-органов (средний отит. Ларингит и синусит). Мочеполовой системы (уретрит и цервицит). Кожи и мягких тканей (рожа. Импетиго. Вторичные инфицированные дерматозы). Хроническая стадия мигрирующей эритемы (болезнь Лайма). Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Ассоциированные с Helicobacter pylori.
 Для инфузий. Тяжелые инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов — внебольничная пневмония, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к другим макролидам), тяжелые нарушения функции печени и/или почек, возраст до 16 лет (инфузии), до 12 лет при массе тела менее 45 кг (капсулы, таблетки), до 6 мес (суспензия для приема внутрь).


Ограничения к использованию

 Нарушение функции печени и/или почек, аритмия или предрасположенность к аритмии и удлинению интервала QT.


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.
 Категория действия на плод по FDA. B.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головокружение. Вертиго. Головная боль. Парестезия. Возбуждение. Повышенная утомляемость. Сонливость; редко — шум в ушах. Обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме в высоких дозах в течение длительного времени); у детей — головная боль (при терапии среднего отита). Гиперкинезия. Нервозность. Тревожность. Нарушение сна. Конъюнктивит.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): боль в грудной клетке, сердцебиение.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Метеоризм. Боль в животе. Повышение активности АЛТ и АСТ. Уровня билирубина. Холестаз. Желтуха; редко — запор. Изменение цвета языка. Псевдомембранозный колит. Панкреатит. Некроз печени. Печеночная недостаточность (возможно с летальным исходом); у детей — снижение аппетита. Гастрит. Кандидомикоз слизистой оболочки полости рта.
 Со стороны мочеполовой системы. Вагинальный кандидоз, нефрит.
 Аллергические реакции. Сыпь, зуд, крапивница; редко — ангионевротический отек, анафилактический шок.
 Прочие. Фотосенсибилизация, эозинофилия, транзиторная нейтрофилия; при в/в введении (дополнительно) — бронхоспазм, боль и воспаление в месте инъекции.


Взаимодействие

 Антацидные средства, этанол, пища замедляют и понижают всасывание (азитромицин следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после приема антацидов и еды). Тетрациклин и хлорамфеникол усиливают эффективность азитромицина, линкозамиды — ослабляют. При применении в терапевтических дозах азитромицин оказывает слабое влияние на фармакокинетику аторвастатина, карбамазепина, цетиризина, диданозина, эфавиренза, флуконазола, индинавира сульфата, мидазолама, рифабутина, силденафила, теофиллина (в/в и внутрь), триазолама, ко-тримоксазола, зидовудина. Эфавиренз и флуконазол оказывают слабое влияние на фармакокинетику азитромицина. Нелфинавир значимо увеличивает Cmax и AUC азитромицина (при совместном приеме необходим строгий контроль в отношении таких побочных эффектов азитромицина как нарушение функции печени и нарушение слуха). Необходимо проводить тщательный мониторинг при одновременном приеме азитромицина с дигоксином (возможно повышение концентрации дигоксина в крови), с алкалоидами спорыньи (возможно проявление их токсического действия — вазоспазм, дизестезия), с циклоспорином и фенитоином (необходим контроль их концентрации в крови). При необходимости совместного приема с варфарином рекомендуется проводить тщательный контроль ПВ (возможно увеличение ПВ и частоты развития геморрагий). Фармацевтически несовместим с гепарином.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, диарея, временная потеря слуха.
 Лечение. Промывание желудка (при приеме внутрь), симптоматическая терапия.


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/в.


Меры предосторожности применения

 После отмены лечения реакции гиперчувствительности у некоторых пациентов могут сохраняться, что требует специфической терапии под наблюдением врача.


Бетаметазон
Бетаметазон

Названия

 Русское название: Бетаметазон.
Английское название: Betamethasone.


Латинское название

 Betamethasonum ( Betamethasoni).


Химическое название

 (11бета,16бета)-9-Фтор-11,17,21-тригидрокси-16-метилпрегна-1,4-диен-3,20-дион (и в виде дипропионата, динатрия фосфата, валерата и тд;).


Фарм Группа

 • Глюкокортикостероиды.


Увеличить Нозологии

 • A16,2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении.
• A17 Туберкулез нервной системы.
• A48,3 Синдром токсического шока.
• C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
• C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз].
• C84,0 Грибовидный микоз.
• C91,0 Острый лимфобластный лейкоз.
• C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз].
• C92,0 Острый миелоидный лейкоз.
• D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии.
• D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная.
• D61,0 Конституциональная апластическая анемия.
• D61,9 Апластическая анемия неуточненная.
• D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• D69,5 Вторичная тромбоцитопения.
• D70 Агранулоцитоз.
• D86,0 Саркоидоз легких.
• E05,5 Тиреоидный криз или кома.
• E06,9 Тиреоидит неуточненный.
• E16,2 Гипогликемия неуточненная.
• E25,0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов.
• E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.
• E83,5,0* Гиперкальциемия.
• G25,5 Другие виды хореи.
• G35 Рассеянный склероз.
• G93,6 Отек мозга.
• H01,0 Блефарит.
• H10,1 Острый атопический конъюнктивит.
• H15,0 Склерит.
• H16,0 Язва роговицы.
• H16,2 Кератоконъюнктивит.
• H20 Иридоциклит.
• H30 Хориоретинальное воспаление.
• H44,1 Другие эндофтальмиты.
• H46 Неврит зрительного нерва.
• H60,9 Наружный отит неуточненный.
• I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца.
• I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца.
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• J45 Астма.
• J46 Астматический статус [status asthmaticus].
• J63,2 Бериллиоз.
• J67,9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью.
• J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами.
• J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках.
• J84,1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе.
• K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит].
• K51 Язвенный колит.
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
• K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность.
• K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная.
• L10 Пузырчатка [пемфигус].
• L13,0 Дерматит герпетиформный.
• L20 Атопический дерматит.
• L21 Себорейный дерматит.
• L25 Контактный дерматит неуточненный.
• L26 Эксфолиативный дерматит.
• L28,1 Почесуха узловатая.
• L29 Зуд.
• L30,9 Дерматит неуточненный.
• L40 Псориаз.
• L43 Лишай красный плоский.
• L50 Крапивница.
• L51 Эритема многоформная.
• L51,1 Буллезная эритема многоформная.
• L51,2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла].
• L53 Другие эритематозные состояния.
• L93,0 Дискоидная красная волчанка.
• M06,1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ).
• M08 Юношеский [ювенильный] артрит.
• M10,0 Идиопатическая подагра.
• M13,0 Полиартрит неуточненный.
• M15-M19 Артрозы.
• M30,0 Узелковый полиартериит.
• M32 Системная красная волчанка.
• M33 Дерматополимиозит.
• M34 Системный склероз.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M71,9 Бурсопатия неуточненная.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• M79,0 Ревматизм неуточненный.
• N00 Острый нефритический синдром.
• N04 Нефротический синдром.
• R11 Тошнота и рвота.
• R57,0 Кардиогенный шок.
• R57,8 Другие виды шока.
• R57,8,0* Шок ожоговый.
• T65,9 Токсическое действие неуточненного вещества.
• T78,2 Анафилактический шок неуточненный.
• T78,3 Ангионевротический отек.
• T78,4 Аллергия неуточненная.
• T79,4 Травматический шок.
• T80,6 Другие сывороточные реакции.
• T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках.
• T86,9 Отмирание и отторжение пересаженного (ой) органа и ткани, неуточненных.


Код CAS

 378-44-9.


Характеристика вещества

 Гормональное средство (глюкокортикоид для системного и местного применения).
В медицинской практике применяют бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, бетаметазона динатрия фосфат. Бетаметазона валерат и бетаметазона дипропионат являются действующим началом мазей и кремов, бетаметазона динатрия фосфат в виде раствора вводят в/в и субконъюнктивально.
Бетаметазона валерат — белый или практически белый кристаллический порошок без запаха, практически нерастворим в воде, свободно растворим в ацетоне и хлороформе, растворим в этаноле, незначительно растворим в бензоле и эфире. Молекулярная масса 476,58.
Бетаметазона дипропионат — белый или кремово-белый кристаллический порошок без запаха, нерастворим в воде. Молекулярная масса 504,6.
Бетаметазона динатрия фосфат — белый или практически белый порошок без запаха, гигроскопичен, свободно растворим в воде и метаноле, практически нерастворим в ацетоне и хлороформе. Молекулярная масса 516,41.
Бетаметазона динатрия фосфат/дипропионат (комбинированное ЛС) — мелкокристаллическая суспензия; вводят в/м, внутрисуставно, периартикулярно (нельзя вводить в/в).


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, глюкокортикоидное.
Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки, образующийся комплекс проникает в ядро клетки, связывается с ДНК и стимулирует синтез мРНК, индуцирующей образование белков, в тч липокортина, опосредующих клеточные эффекты. В некоторых клетках (например в лимфоцитах) вызывает супрессию мРНК. Липокортин угнетает фосфолипазу A2, блокирует либерацию арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекисей, ПГ, лейкотриенов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов).
Влияет на все фазы воспаления. Противовоспалительный эффект обусловлен многими факторами. Одним из ведущих является ингибирование фосфолипазы A2 с последующим угнетением образования провоспалительных медиаторов — ПГ и лейкотриенов. Кроме того, стабилизирует клеточные мембраны, в тч мембраны лизосом, предотвращает выход лизосомальных ферментов и снижает их концентрацию в очаге воспаления. Тормозит миграцию нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления и их фагоцитарную активность. Улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудов, вызывает вазоконстрикцию капилляров, уменьшает экссудацию жидкости.
Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения количества Т- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.
Иммунодепрессивный эффект связан с подавлением активности Т- и B-лимфоцитов, а также торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-2, интерферона-гамма) из лейкоцитов и макрофагов.
Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения количества циркулирующих катехоламинов, восстановления чувствительности адренорецепторов к катехоламинам и вазоконстрикции), активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.
Оказывает выраженное влияние на все виды обмена. Стимулирует глюконеогенез в печени, повышает уровень глюкозы в крови (возможна глюкозурия). Ускоряет катаболизм белков, особенно в мышечной ткани. Вызывает перераспределение жира: повышает липолиз в тканях конечностей, способствует накоплению жира преимущественно в области лица (лунообразное лицо), шеи, плечевого пояса. Задерживает Na и воду, стимулирует выведение K , повышает выведение Ca .
При длительном применении подавляет функцию системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники.
После парентерального (в/м) и энтерального введения быстро всасывается — максимальный эффект (при приеме внутрь) развивается через 1–2.
При использовании комбинации солей в одном препарате бетаметазона динатрия фосфат хорошо всасывается из места введения и оказывает быстрое действие, бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию, но обеспечивает длительность эффекта.
При закапывании в конъюнктивальный мешок проникает во внутриглазную жидкость, роговицу, радужку, сосудистую оболочку глаза, ресничное тело, сетчатку. Системная абсорбция может быть значительной только при применении в высоких дозах или при длительном применении у детей.
При местной аппликации на кожу интенсивность абсорбции зависит от ряда факторов: растворитель (полипропиленовые компоненты улучшают диффузию), состояние эпидермального барьера (воспаление и кожные заболевания повышают всасывание).
Связывается с белками плазмы. Легко проходит гистогематические барьеры, включая плацентарный. Частично выделяется с грудным молоком. Биотрансформируется преимущественно в печени, образующиеся метаболиты неактивны. Экскретируется почками.
 Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность.
Длительных исследований на животных с целью оценки потенциальной канцерогенности или влияния на фертильность бетаметазона для местного применения не проведено. Бетаметазон являлся генотоксичным in vitro в тесте хромосомных аберраций на лимфоцитах человека (при метаболической активации) и in vivo в микроядерном тесте на костном мозге мышей. Актуализация информации.
 Дополнительные сведения о мутагенности бетаметазона.
Не было выявлено мутагенной активности бетаметазона в бактериальном тесте с использованием S. Typhimurium и E. Coli, в тесте, направленном на выявление мутаций с использованием клеток яичников китайского хомячка и гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы (CHO/HPRT-тест). Однако была отмечена мутагенная активность бетаметазона in vitro в тесте, направленном на выявление хромосомных аббераций в лимфоцитах человека. Результаты, полученные в микроядерном тесте (метод учета хромосомных аберраций in vivo в клетках красного костного мозга мышей), оказались неоднозначными. В этом отношении бетаметазон по своим свойствам близок к дексаметазону и гидрокортизону. [Обновлено. 03,07,2013].
 Дополнительные сведения о канцерогенности и влиянии на фертильность бетаметазона.
Не проводилось длительных исследований, направленных на изучение канцерогенной активности бетаметазона у животных.
В исследованиях, проведенных на кроликах, мышах и крысах, бетаметазон вводился в/м в дозах вплоть до 1, 33 и 2 мг/кг соответственно. Наблюдалось дозозависимое увеличение частоты развития внутриутробной резорбции плода у кроликов и мышей. [Обновлено. 03,07,2013].


Показания к применению

 Раствор для инъекций, суспензия для инъекций. Шок (ожоговый. Травматический. Операционный. Токсический. Кардиогенный. Гемотрансфузионный. Анафилактический); аллергические (острые. Тяжелые формы) и анафилактоидные реакции; отек мозга (в тч на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством. Лучевой терапией или травмой головы); бронхиальная астма (тяжелая форма). Астматический статус; системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка. Ревматоидный артрит; острая надпочечниковая недостаточность; тиреотоксический криз; острый гепатит. Печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).
 Внутрисуставное введение. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).
 Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка. Склеродермия. Узелковый периартериит. Дерматомиозит. Ревматоидный артрит; острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит. Ювенильный артрит. Остеоартроз (в тч посттравматический). Полиартрит. Плечелопаточный периартериит. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Синдром Стилла у взрослых. Бурсит. Неспецифический тендосиновит. Синовит и эпикондилит; острый ревматизм. Ревмокардит. Малая хорея; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты. Лекарственная экзантема. Сывороточная болезнь. Крапивница. Аллергический ринит. Поллиноз. Отек Квинке; заболевания кожи: пузырчатка. Псориаз. Экзема. Атопический дерматит. Контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи). Токсидермия. Себорейный дерматит. Эксфолиативный дерматит. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Буллезный герпетиформный дерматит. Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); отек мозга (травматический. Послеоперационный. Метастатический) после предварительного парентерального применения; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы. Аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия. Тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты. Неврит зрительного нерва; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в тч состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза (в тч острый гломерулонефрит). Нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз. Панмиелопатия. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия. Острый лимфо- и миелоидный лейкозы. Лимфогранулематоз. Тромбоцитопеническая пурпура. Вторичная тромбоцитопения у взрослых. Эритробластопения (эритроцитарная анемия); интерстициальные заболевания легких: острый альвеолит. Фиброз легких. Саркоидоз II–III ; туберкулезный менингит. Туберкулез легких. Аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией). Бериллиоз. Синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии). Рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ: язвенный колит. Болезнь Крона. Локальный энтерит; гепатит. Гипогликемические состояния; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия вследствие злокачественных новообразований. Тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь.
 При применении на кожу. Дерматит (простой. Эксфолиативный. Солнечный. Себорейный. Радиационный. Герпетиформный. Контактный. Атопический и тд;). Экзема (детская. Монетовидная и тд;). Псориаз. Узловатая почесуха Гайда. Красный плоский лишай. Кожный зуд. Дискоидная красная волчанка. Крапивница. Многоформная экссудативная эритема. Генерализованная эритродермия (в составе комплексной терапии). Пузырчатка. Грибовидный микоз и другие кожные заболевания.
 Капли глазные и ушные. Аллергические и воспалительные заболевания глаз. В тч аллергические блефарит. Конъюнктивит. Кератоконъюнктивит. Склерит. Увеит. Хориоретинит. Симпатический иридоциклит. Центральный ретинит; неврит зрительного нерва. Ретробульбарный неврит. Наружный отит.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).
 Для системного применения (парентерально и внутрь). Системные микозы. Герпетические заболевания. В тч ветряная оспа. А также корь (в настоящее время или недавно перенесенные. Включая недавний контакт с больным). Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Туберкулез (активная форма при отсутствии специфического лечения. Латентный). Иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Заболевания ЖКТ (в тч пептическая язва. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Дивертикулит. Эзофагит. Гастрит. Недавно созданный анастомоз кишечника). Заболевания сердечно-сосудистой системы (в тч недавно перенесенный инфаркт миокарда. Застойная сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия). Сахарный диабет (в тч нарушение толерантности к глюкозе). Myastenia gravis острый психоз. Почечная/печеночная недостаточность. Период вакцинации.
 Для внутрисуставного введения. В очаг поражения: нестабильные суставы. Предшествующая артропластика. Патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов). Чрессуставной перелом кости. Инфицированные очаги поражения суставов. Околосуставных мягких тканей и межпозвонковых пространств. Выраженный околосуставной остеопороз.
 При применении на кожу. Кожные проявления сифилиса. Туберкулез кожи; бактериальные. Вирусные. Грибковые кожные заболевания (в тч ветряная оспа. Герпес); трофические язвы голени. Связанные с варикозным расширением вен; рак кожи. Невус. Атерома. Меланома. Гемангиома. Ксантома. Саркома; розацеа и обыкновенные угри (возможно обострение заболевания). Поствакцинальные кожные реакции. У детей до 1 года — сыпь (на фоне опрелости).
 Капли глазные и ушные. Грибковые поражения глаз или уха. Острые вирусные заболевания глаз (в тч острый поверхностный кератит. Вызванный Herpes simplex) или уха. Туберкулезное поражение глаз (в тч в анамнезе) или уха. Бактериальные инфекции глаз или уха. Истончение или наличие дефекта эпителия роговицы. Склеры; глаукома. Наличие хронического или перенесенного ранее среднего отита. Перфорация барабанной перепонки (возможно развитие ототоксичности).


Ограничения к использованию

 Для системного применения (парентерально и внутрь). Открытоугольная глаукома, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, вирусные и бактериальные инфекции, сифилис, болезнь Иценко-Кушинга, системный остеопороз, тромбофлебит, ожирение III–IV степени.
 Для внутрисуставного введения. Общее тяжелое состояние пациента, неэффективность или кратковременность действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГК).
 При применении на кожу. При длительном применении или нанесении на большие поверхности — катаракта, сахарный диабет, глаукома, туберкулез.
Детский возраст: у детей в период роста применяют только по абсолютным показаниям.


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили); противопоказано — при преэклампсии, эклампсии, наличии симптомов поражения плаценты. Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.
Потенциальную тератогенность бетаметазона дипропионата при накожном применении не оценивали. Показана тератогенность бетаметазона дипропионата у кроликов при в/м введении в дозах 0,05 мг/кг. Зафиксированные нарушения включали пупочную грыжу, цефалоцеле, волчью пасть.
 Категория действия на плод по FDA. C.
Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение бетаметазона (особенно в высоких дозах). Актуализация информации.
 Дополнительные сведения о применении вещества Бетаметазон во время лактации.
При системном введении бетаметазон обнаруживается в грудном молоке. Применение бетаметазона во время лактации может влиять на синтез эндогенных глюкокортикостероидов, вызывать угнетение роста и другие неблагоприятные реакции у ребенка. Отсутствуют данные о возможности обнаружения бетаметазона в грудном молоке при его местном применении за счет чрескожного всасывания. Принимая во внимание тот факт, что многие лекарственные средства экскретируются с грудным молоком у человека, необходимо соблюдать осторожность, назначая мазь бетаметазона при лактации.
[Обновлено. 03,07,2013].


Побочные эффекты

 Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения и величины используемой дозы. Высокие дозы или длительное применение ГК могут вызвать выраженное проявление минерало- и глюкокортикоидных эффектов, рассматриваемых как побочные.
 Системные эффекты.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Делирий (спутанность сознания. Возбуждение. Беспокойство). Дезориентация. Эйфория. Галлюцинации. Маниакальный/депрессивный эпизод. Депрессия или паранойя. Повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозжечка) — обычно после лечения. Нарушение сна. Головокружение. Вертиго. Головная боль. Внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы. Шеи. Носовых раковин. Кожи головы возможно вследствие отложения кристаллов вещества в сосудах глаза). Формирование задней субкапсулярной катаракты. Повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва. Глаукома. Стероидный экзофтальм. Развитие вторичных грибковых или вирусных инфекций глаз.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): артериальная гипертензия. Развитие хронической сердечной недостаточности (у предрасположенных пациентов). Миокардиодистрофия. Гиперкоагуляция. Тромбоз. ЭКГ-изменения. Характерные для гипокалиемии.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, панкреатит, эрозивный эзофагит, икота, повышение/снижение аппетита.
 Со стороны обмена веществ. Задержка Na и воды, гипокалиемия, отрицательный азотистый баланс в связи с катаболизмом белков, повышение массы тела.
 Со стороны эндокринной системы. Угнетение функции коры надпочечников, снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга, гирсутизм, задержка роста у детей.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (в тч спонтанные переломы костей, асептический некроз головки бедренной кости), разрыв сухожилий.
 Со стороны кожных покровов. Стероидные угри, стрии, истончение кожи, гипер — или гипопигментация, петехии и экхимоз, замедленное заживление ран, повышенная потливость.
 Аллергические реакции. Кожная сыпь, крапивница, отечность лица, стридор или затрудненное дыхание, анафилактический шок.
 Прочие. Снижение иммунитета и активация инфекционных заболеваний, нарушение регулярности менструаций, синдром отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, боль в мышцах или суставах, спине, абдоминальная боль, общая слабость и тд;).
 При в/в введении. Аритмия, приливы крови к лицу, судороги.
 При внутрисуставном введении. Усиление боли в суставе.
 Местные реакции при парентеральном введении. Жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки (при в/м введении).
 При применении на кожу. Зуд. Гиперемия. Жжение и сухость кожи. Эритема. Стероидные угри. Стрии. Фолликулит. Гипертрихоз. Потница. Вторичные инфекции кожи и слизистых оболочек; при длительном применении — атрофия кожи. Местный гирсутизм. Телеангиэктазия. Пурпура. Гипопигментация; при нанесении на большие поверхности возможны системные проявления (гастрит. Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ).
 Капли глазные и ушные. Повышение внутриглазного давления. Глаукома. Формирование задней субкапсулярной катаракты. Истончение или перфорация роговицы. Склеры; ощущение жжения и покалывания в ухе; раздражение. Боль. Зуд и жжение кожи; дерматит. Развитие вторичной инфекции. При длительном применении в высоких дозах — развитие системного действия ГК.


Взаимодействие

 Терапевтические, токсические эффекты снижают индукторы ферментов печени, усиливают — эстрогены и пероральные противозачаточные средства, вероятность аритмий и гипокалиемии повышают гликозиды наперстянки, диуретики (вызывающие дефицит калия), амфотерицин B, ингибиторы карбоангидразы; риск язвенно-эрозивных поражений или кровотечений в ЖКТ — алкоголь и НПВС; вероятность инфекций и развития лимфом и других лимфопролиферативных заболеваний — иммунодепрессанты, возможность возникновения отека легких у беременных — ритодрин. Ослабляет гипогликемическую активность противодиабетических средств и инсулина, натрийуретическую и диуретическую — мочегонных, активность вакцин (из-за снижения выработки антител); антикоагуляционную — производных кумарина и индандиона, гепарина, стрептокиназы и урокиназы. Увеличивает гепатотоксичность парацетамола. Снижает концентрацию в крови салицилатов, мексилетина.


Передозировка

 Симптомы. Тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение. При длительном применении в высоких дозах — остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение АД и другие признаки гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга, вторичная надпочечниковая недостаточность.
 Лечение. На фоне постепенной отмены препарата поддержание жизненно важных функций, коррекция электролитного баланса, антациды, фенотиазины, препараты лития; при синдроме Иценко-Кушинга — аминоглутетимид.


Способ применения и дозы

 Внутрь, парентерально, местно.


Меры предосторожности применения

 Психические нарушения более вероятны у пациентов с хроническими заболеваниями, предрасполагающими к развитию этих нарушений, и при приеме высоких доз; симптомы могут появляться в период от нескольких дней до 2 нед после начала терапии.
С осторожностью используют при сахарном диабете, простом герпесе роговицы, системной красной волчанке (повышается риск асептического некроза), остеопорозе, у больных с риском тромбоза (назначают на фоне антикоагулянтов), у пожилых (повышен риск артериальной гипертензии, остеопороза, особенно у женщин в постклимактерическом периоде), только на фоне соответствующей антибактериальной терапии — при абсцессах, гнойных инфекциях, туберкулезе. Необходимо учитывать усиление действия при гипотиреозе, циррозе печени, вероятность развития (особенно при длительном применении) относительной надпочечниковой недостаточности (в течение нескольких месяцев после отмены препарата).
При длительном лечении следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, периодически проводить офтальмологическое обследование (для выявления глаукомы, катаракты и тд;), регулярно контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, содержание глюкозы в крови и моче (особенно у больных сахарным диабетом), электролитов в сыворотке, скрытой крови в фекалиях. При системном применении рекомендуется контроль ЭЭГ.
Следует избегать попадания в глаза и на слизистую оболочку лекарственных форм для применения на кожу.
Во время терапии избегают вакцинации и иммунизации. Не следует употреблять спиртные напитки. Актуализация информации.
 Дополнительные сведения о необходимости лабораторной диагностики у пациентов, получающих бетаметазон.
Необходимо проводить контроль за функцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у пациентов, получающих препараты бетаметазона. Для этого целесообразно использовать такие методы лабораторной диагностики, как стимуляция коры надпочечников адренокортикотропным гормоном (АКТГ) , определение уровня свободного кортизола в моче.
[Обновлено. 03,07,2013].

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Код CAS
  6. Характеристика вещества
  7. Фармакодинамика
  8. Показания к применению
  9. Противопоказания
  10. Применение при беременности и кормлении грудью
  11. Побочные эффекты
  12. Взаимодействие
  13. Передозировка
  14. Способ применения и дозы
  15. Меры предосторожности применения

Флуоцинолона ацетонид
Флуоцинолона ацетонид

Названия

 Русское название: Флуоцинолона ацетонид.
Английское название: Fluocinolone acetonide.


Латинское название

 Fluocinoloni acetonidum ( Fluocinoloni acetonidi).


Химическое название

 (6альфа,11бета,16альфа)-6,9-Дифтор-11,21-дигидрокси-16,17-[(1-метилэтилиден) бис(окси)]-прегна-1,4-диен-3,20-дион.


Увеличить Нозологии

 • L20 Атопический дерматит.
• L21 Себорейный дерматит.
• L28 Простой хронический лишай и почесуха.
• L29 Зуд.
• L30,9 Дерматит неуточненный.
• L40 Псориаз.
• L43 Лишай красный плоский.
• L51 Эритема многоформная.
• L55 Солнечный ожог.
• L93,0 Дискоидная красная волчанка.
• T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации.
• W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими.


Код CAS

 67-73-2.


Характеристика вещества

 Глюкокортикоид для местного применения.
Белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок без запаха, практически нерастворим в воде, мало растворим в хлороформе, растворим в этаноле, ацетоне и метаноле. Молекулярная масса 452,50.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, глюкокортикоидное.
Связывается со специфическими рецепторами, расположенными в цитоплазме клеток органов-мишеней и активирует синтез мРНК; индуцирует образование белков-липокортинов, один из которых — липомодулин, угнетает активность фосфолипазы A2. Влияет на все виды метаболизма. Ускоряет катаболизм белков. Снижает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями, вызывает гипергликемию, увеличивает количество гликогена, усиливает распад жиров, задерживает ионы натрия и воды, способствует выведению калия, снижает абсорбцию ионов кальция, вызывает гипокальциемию, индуцирует секрецию паратгормона, мобилизующего кальций из костной ткани. Уменьшает количество лимфоцитов и эозинофилов, вызывает эритроцитоз (стимулирует выработку эритропоэтинов). Противовоспалительное действие обусловлено угнетением активности фосфолипазы A2 и стабилизацией мембран клеток и органелл, в тч лизосом; тормозит образование арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма (ПГ, Тх, лейкотриены), ингибирует гиалуронидазу; угнетает деление тучных клеток, препятствует их дегрануляции, уменьшая либерацию медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин), подавляет синтез фактора активации тромбоцитов. Снижает пролиферацию соединительной ткани. Иммунодепрессивный и противоаллергический эффекты являются следствием уменьшения миграции количества B- и Т-лимфоцитов и нарушения их взаимодействия. Повышает противошоковый эффект, АД (увеличивает уровень катехоламинов в крови), восстанавливает чувствительность адренорецепторов к норадреналину и адреналину, суживает сосуды, активирует ферменты печени, участвующие в метаболизме ксенобиотиков (антитоксическое действие).
Легко проникает в кожу через роговой слой. Не подвергается биотрансформации в коже и кумулирует в роговом слое (обнаруживается в коже даже через 15 дней с момента его местного применения). При наружном применении флуоцинолона ацетонид в незначительной степени всасывается в системный кровоток, подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов. Экскретируется преимущественно почками. Всасывание флуоцинолона ацетонида более выражено при нанесении его на кожу лица и пораженные участки кожи, а также при применении окклюзионных повязок. Кроме того, всасывание возрастает при частом применении и нанесении на обширные участки кожи. Всасывание препарата у детей более выражено, чем у взрослых.


Показания к применению

 Острые и тяжелые неинфицированные воспалительные поражения кожи. В тч экзема различного генеза и локализации. Атопический дерматит. Псориаз (в тч волосистой кожи головы). Красный плоский лишай. Себорейный дерматит (в тч волосистых участков кожи). Кожный зуд различного генеза. Дискоидная красная волчанка. Аллергические заболевания кожи. Многоформная эритема. Почесуха. Ожоги I степени. Солнечные ожоги. Укусы насекомых.


Противопоказания

 Гиперчувствительность; бактериальные. Вирусные и грибковые кожные заболевания. Пиодермия. Аногенитальный зуд. Туберкулез кожи. Кожные проявления сифилиса. Раневые повреждения кожи. Предраковые и опухолевые заболевания кожи. Пеленочная сыпь. Обширные псориатические высыпания (бляшки). Розовые и вульгарные угри (в случае применения при обыкновенных или розовых угрях возможно обострение течения заболевания); трофические язвы голени. Связанные с варикозным расширением вен. Детский возраст до 2 лет.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Контролируемых испытаний тератогенности при местном применении флуоцинолона ацетонида при беременности не проводилось. Не следует применять в I триместре беременности; применение во II и III триместре беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
 Категория действия на плод по FDA. C.
Неизвестно, в какой степени флуоцинолона ацетонид при наружном применении проникает в грудное молоко, поэтому в период лактации назначают с особой осторожностью, только в исключительных случаях, кратковременно и на ограниченных участках кожи. Применять препарат на коже молочных желез не разрешается.


Побочные эффекты

 Местные реакции. Жжение. Кожный зуд. Угревая сыпь. Постстероидная сосудистая пурпура. Угнетение роста эпидермиса. Атрофия кожи и телеангиэктазии. Сухость кожи. Периоральный дерматит. Стрии. Фолликулит. Повышенное оволосение или облысение. Меланодермия или обесцвечивание кожи. Вторичные инфицированные поражения кожи.
При длительном применении и/или нанесении на большие поверхности тела возможны системные реакции. Характерные для глюкокортикоидов. В тч стероидная язва желудка. Надпочечниковая недостаточность. Синдром Иценко-Кушинга. Замедление репаративных процессов. Стероидный сахарный диабет. Периферические отеки. Артериальная гипертензия. Вторичный иммунодефицит (обострение хронических инфекционных заболеваний. Генерализация инфекционного процесса. Развитие оппортунистических инфекций). Аллергические реакции (крапивница. Макулопапулезная сыпь).


Взаимодействие

 Совместим с противомикробными ЛС. Снижает активность гипотензивных, диуретических, гипогликемических, анаболических, антиаритмических средств, препаратов калия. Диуретические ЛС (кроме калийсберегающих) повышают риск развития гипокалиемии. Во время лечения не следует проводить вакцинацию и иммунизацию в связи с иммунодепрессивным эффектом препарата.


Передозировка

 Симптомы. Раздражение кожи на месте нанесения (зуд, жжение), гипергликемия, глюкозурия, синдром Иценко-Кушинга.
 Лечение. Симптоматическое на фоне постепенной отмены препарата.


Способ применения и дозы

 Наружно.


Меры предосторожности применения

 Используют только короткими курсами на небольших участках кожи. Детям старше 2 лет назначают с осторожностью, 1 раз в сутки, на небольших участках кожи. Длительность назначения у детей не должна превышать 5 дней. С осторожностью применяют у девушек в период полового созревания. С особой осторожностью применяют на коже век или в области глаз у больных с глаукомой или катарактой (возможно усиление симптомов заболевания). При нанесении на кожу лица увеличивается всасывание препарата и даже после кратковременного применения повышается возможность появления побочных эффектов (телеангиэктазии, атрофия кожи, периоральный дерматит), поэтому применять препарат в этой области следует с особой осторожностью. С осторожностью назначать пациентам с атрофическими изменениями кожи, особенно людям пожилого возраста. Во время лечения рекомендуется носить свободную одежду.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Химическое название
  4. Нозологии
  5. Фармакодинамика
  6. Показания к применению
  7. Противопоказания
  8. Ограничения к использованию
  9. Применение при беременности и кормлении грудью
  10. Побочные эффекты
  11. Взаимодействие
  12. Передозировка
  13. Способ применения и дозы
  14. Меры предосторожности применения

Названия

 Русское название: Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол Триметоприм].
Английское название: Co-trimoxazole [sulfamethoxazole trimethoprim].


Латинское название

 Co-trimoxazolum [Sulfamethoxazolum Trimethoprimum] ( Co-trimoxazoli [Sulfamethoxazoli Trimethoprimi]).


Химическое название

 Триметоприм* и сульфаметоксазол* в массовом соотношении 1:5.


Фарм Группа

 • Сульфаниламиды.


Увеличить Нозологии

 • A00,9 Холера неуточненная.
• A01,0 Брюшной тиф.
• A01,4 Паратиф неуточненный.
• A02 Другие сальмонеллезные инфекции.
• A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная).
• A23,9 Бруцеллез неуточненный.
• A39 Менингококковая инфекция.
• A42 Актиномикоз.
• A54 Гонококковая инфекция.
• A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая).
• A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем.
• A57 Шанкроид.
• A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями.
• A75 Сыпной тиф.
• B49 Микоз неуточненный.
• B58 Токсоплазмоз.
• B59 Пневмоцистоз.
• G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.
• G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит.
• H60 Наружный отит.
• H66 Гнойный и неуточненный средний отит.
• H70 Мастоидит и родственные состояния.
• J02,9 Острый фарингит неуточненный.
• J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная).
• J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.
• J11 Грипп, вирус не идентифицирован.
• J18 Пневмония без уточнения возбудителя.
• J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная.
• J32 Хронический синусит.
• J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический.
• J42 Хронический бронхит неуточненный.
• J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].
• J85 Абсцесс легкого и средостения.
• J86 Пиоторакс.
• K29,5 Хронический гастрит неуточненный.
• K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
• K81 Холецистит.
• K83,0 Холангит.
• L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул.
• L03 Флегмона.
• L08,0 Пиодермия.
• L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.
• M60,0 Инфекционные миозиты.
• M65 Синовиты и тендосиновиты.
• M65,0 Абсцесс оболочки сухожилия.
• M71,0 Абсцесс синовиальной сумки.
• M71,1 Другие инфекционные бурситы.
• M86 Остеомиелит.
• N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический.
• N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек.
• N30 Цистит.
• N34 Уретрит и уретральный синдром.
• N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.
• N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная.
• N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках.
• N70 Сальпингит и оофорит.
• N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.
• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ).
• N74,4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56,1 ).
• R09,1 Плеврит.
• T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках.
• Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра, противопротозойное.
Активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides) и грамотрицательных (Enterobacteriaceae — Shigella spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Yersinia spp; Haemophilus ducreyi, некоторых штаммов H. Influenzae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Brucella spp, Salmonella spp, Enterobacter spp, некоторых штаммов Escherichia coli, Vibrio cholerae, Citrobacter spp, Neisseria spp) микроорганизмов, а также Moraxella catarrhalis, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, в тч устойчивых к сульфаниламидам.
Механизм действия обусловлен двойным блокирующим влиянием на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, захватывается микробной клеткой и препятствует включению ПАБК в молекулу дигидрофолиевой кислоты. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу бактерий, нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот; подавляет рост и размножение микроорганизмов.
В связи с угнетением жизнедеятельности кишечной палочки уменьшается синтез тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и других витаминов B-комплекса в кишечнике.
После приема внутрь оба компонента быстро и почти полностью абсорбируются в ЖКТ. Cmax в крови достигается через 1–4 ч, антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 ч; спустя 24 ч после однократного приема в плазме определяются небольшие количества. Равновесная концентрация в плазме регистрируется через 2–3 дня. 44% триметоприма и 70% сульфаметоксазола находятся в связанном с белками плазмы состоянии. Оба вещества биотрансформируются в печени (ацетилирование) с образованием неактивных метаболитов. Равномерно распределяются в организме, проходят через гистогематические барьеры, создают в легких и моче концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливаются в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха, спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости. Имеют одинаковую скорость элиминации, T1/2 — 10–11 У детей T1/2 существенно меньше и зависит от возраста: до 1-го года — 7–8 ч, 1–10 лет — 5–6 У пожилых и пациентов с нарушением функции почек T1/2 увеличивается. Выводятся почками в форме метаболитов и в неизмененном виде (50–70% триметоприма и 10–30% сульфаметоксазола) посредством гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции.


Показания к применению

 Инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический. Профилактика рецидивов). Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцесс легкого. Пневмония (лечение и профилактика). В тч вызванная Pneumocystis carinii у больных СПИДом; мочевыводящих путей: уретрит. Цистит. Пиелит. Пиелонефрит. Простатит. Эпидидимит; урогенитальные: гонорея. Мягкий шанкр. Венерическая лимфогранулема. Паховая гранулема; ЖКТ: бактериальная диарея. Шигеллез. Холера (в составе комбинированной терапии). Брюшной тиф и паратиф (в тч бактерионосительство). Холецистит. Холангит. Гастроэнтериты. Вызванные энтеротоксичными штаммами E. Coli; кожи и мягких тканей: акне. Фурункулез. Пиодермия. Рожа. Раневые инфекции. Абсцессы мягких тканей; лор-органов: средний отит. Синусит. Ларингит; хирургические; септицемия. Менингит. Остеомиелит (острый и хронический). Абсцесс головного мозга. Острый бруцеллез. Южно-американский бластомикоз. Малярия (Plasmodium falciparum). Токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к сульфаниламидам или триметоприму). Печеночная или почечная недостаточность. B12-дефицитная анемия. Агранулоцитоз. Лейкопения. Дефицит глюкозо−6-фосфатдегидрогеназы. Беременность. Кормление грудью. Детский возраст (до 2 мес — для перорального. До 6 лет — для парентерального введения). Гипербилирубинемия у детей.


Ограничения к использованию

 С осторожностью используют при возможном дефиците фолиевой кислоты (в тч у пожилых, больных хроническим алкоголизмом, при синдроме мальабсорбции — в этих случаях при пониженной массе тела показано дополнительное назначение фолата), отягощенном аллергологическом анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции печени и щитовидной железы.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. C.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Асептический менингит. Головная боль. Судороги. Периферический неврит. Атаксия. Вертиго. Тиннит. Головная боль. Галлюцинации. Депрессия. Апатия. Нервозность. Слабость. Усталость. Инсомния.
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Боль в животе. Анорексия. Холестатический и некротический гепатит. Повышение сывороточного уровня трансаминаз и билирубина. Псевдомембранозный энтероколит. Панкреатит. Стоматит. Глоссит.
 Со стороны респираторной системы. Аллергические кашель и одышка, инфильтраты в легких.
 Со стороны органов кроветворения. Агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия.
 Со стороны мочевыделительной системы. Почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение креатинина плазмы, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.
 Аллергические реакции. Крапивница. Сыпь. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Синдром Стивенса-Джонсона. Анафилаксия. Аллергический миокардит. Многоформная эритема. Эксфолиативный дерматит. Отек Квинке. Лекарственная лихорадка. Озноб. Болезнь Шенлейна-Геноха. Сывороточная болезнь. Генерализованные аллергические реакции. Генерализованная кожная сыпь. Светочувствительность. Зуд. Покраснение склер; имеются сообщения об узелковом периартериите и системной красной волчанке.
 Прочие. Гиперкалиемия, гипонатриемия, артралгия, миалгия, отдельные случаи рабдомиолиза (преимущественно у больных СПИД).


Взаимодействие

 НПВС, противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты, тиазидные диуретики, барбитураты усиливают терапевтические (и побочные) эффекты (вытесняют из связи с белками плазмы и повышают концентрацию в крови). Гексаметилентетрамин (уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристаллурию (вызывают закисление мочи).
Ко-тримоксазол повышает сывороточные концентрации дигоксина, особенно у пожилых пациентов (необходим контроль концентраций дигоксина в сыворотке). При одновременном приеме снижается эффективность трициклических антидепрессантов.
При одновременном применении с индометацином возможно увеличение концентрации сульфаметоксазола в крови.
Ко-тримоксазол снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его T1/2 на 39% и снижает метаболический клиренс на 27%); на фоне ко-тримоксазола возрастает противоэпилептическая активность фенитоина. Усиливает действие пероральных гипогликемических средств. На фоне ко-тримоксазола, конкурирующего за почечную секрецию, замедляется выведение, увеличивается уровень в тканях и повышается риск развития токсических эффектов амантадина; описан случай острого психоза у 84-летнего пациента, возникший после сочетанного назначения ко-тримоксазола и амантадина. При одновременном применении с ингибиторами АПФ, особенно у пожилых пациентов, возможно развитие гиперкалиемии.
Ко-тримоксазол может пролонгировать ПВ у пациентов, одновременно применяющих варфарин (требуется коррекция дозы варфарина). Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). Пириметамин (более 25 мг/нед) увеличивает вероятность развития мегалобластной анемии.
У больных, принимающих ко-тримоксазол и циклоспорин после пересадки почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся гиперкреатининемией.


Передозировка

 Симптомы острой передозировки. Анорексия, тошнота, рвота, слабость, боль в животе, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания; возможны пирексия, гематурия и кристаллурия.
 Лечение. Промывание желудка, введение жидкости, коррекция электролитных нарушений. При необходимости — гемодиализ.
 Симптомы хронической передозировки. Угнетение костного мозга (тромбоцитопения, лейкопения и/или мегалобластная анемия).
 Лечение и профилактика. Назначение фолиевой кислоты (5–15 мг ежедневно).


Способ применения и дозы

 Внутрь, в/м, в/в капельно.


Меры предосторожности применения

 Пациентам с нарушением функции почек при Cl креатинина 15–25 мл/мин внутрь назначают в средних дозах в течение 3 дней, далее — 50% от средней суточной дозы; при значениях Cl креатинина менее 15 мл/мин применяют (1/2 средней дозы) только на фоне гемодиализа. При парентеральном введении больным с почечной недостаточностью следует определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме крови каждые 2–3 дня в образцах, взятых перед очередным введением (при концентрации выше 150 мкг/мл лечение прекращается до достижения уровня 120 мкг/мл).
При появлении сыпи, кашля, артралгии и других симптомов прием следует немедленно прекратить. Длительное назначение проводится при систематическом контроле клеточного состава периферической крови, функционального состояния печени и почек. Для предупреждения кристаллурии рекомендуется обильное щелочное питье (2–3 л жидкости в сутки).
Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ облучения. Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИДом. Одновременное назначение фолиевой кислоты ВИЧ-инфицированным пациентам повышает вероятность развития резистентности к сульфаниламидам у штаммов Pneumocystis carinii.
Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А из-за широко распространенной резистентности штаммов.

Фарм Группа

 • Сульфаниламиды.

Фармакологическое действие — бактерицидное, антибактериальное широкого спектра, противопротозойное. Активен в отношении ряда грамположительных (Staphylococcus spp, Streptococcus spp, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides) и грамотрицательных (Enterobacteriaceae — Shigella spp, Klebsiella spp, Proteus spp, Yersinia spp;

Haemophilus ducreyi, некоторых штаммов H. Influenzae, Legionella pneumophila, Bordetella pertussis, Brucella spp, Salmonella spp, Enterobacter spp, некоторых штаммов Escherichia coli, Vibrio cholerae, Citrobacter spp, Neisseria spp) микроорганизмов, а также Moraxella catarrhalis, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii, в тч устойчивых к сульфаниламидам.

Механизм действия обусловлен двойным блокирующим влиянием на метаболизм бактерий. Сульфаметоксазол, сходный по строению с ПАБК, захватывается микробной клеткой и препятствует включению ПАБК в молекулу дигидрофолиевой кислоты. Триметоприм обратимо ингибирует дигидрофолатредуктазу бактерий, нарушает синтез тетрагидрофолиевой кислоты из дигидрофолиевой, образование пуриновых и пиримидиновых оснований, нуклеиновых кислот;

https://www.youtube.com/watch{q}v=upload

подавляет рост и размножение микроорганизмов. В связи с угнетением жизнедеятельности кишечной палочки уменьшается синтез тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты и других витаминов B-комплекса в кишечнике. После приема внутрь оба компонента быстро и почти полностью абсорбируются в ЖКТ. Cmax в крови достигается через 1–4 ч, антибактериальная концентрация сохраняется в течение 7 ч;

спустя 24 ч после однократного приема в плазме определяются небольшие количества. Равновесная концентрация в плазме регистрируется через 2–3 дня. 44% триметоприма и 70% сульфаметоксазола находятся в связанном с белками плазмы состоянии. Оба вещества биотрансформируются в печени (ацетилирование) с образованием неактивных метаболитов.

Равномерно распределяются в организме, проходят через гистогематические барьеры, создают в легких и моче концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливаются в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха, спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости.

Имеют одинаковую скорость элиминации, T1/2 — 10–11 У детей T1/2 существенно меньше и зависит от возраста: до 1-го года — 7–8 ч, 1–10 лет — 5–6 У пожилых и пациентов с нарушением функции почек T1/2 увеличивается. Выводятся почками в форме метаболитов и в неизмененном виде (50–70% триметоприма и 10–30% сульфаметоксазола) посредством гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции.

Код по мкб экзема

 • Глюкокортикостероиды.

Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, глюкокортикоидное. Связывается со специфическими рецепторами, расположенными в цитоплазме клеток органов-мишеней и активирует синтез мРНК; индуцирует образование белков-липокортинов, один из которых — липомодулин, угнетает активность фосфолипазы A2.

Влияет на все виды метаболизма. Ускоряет катаболизм белков. Снижает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями, вызывает гипергликемию, увеличивает количество гликогена, усиливает распад жиров, задерживает ионы натрия и воды, способствует выведению калия, снижает абсорбцию ионов кальция, вызывает гипокальциемию, индуцирует секрецию паратгормона, мобилизующего кальций из костной ткани.

Уменьшает количество лимфоцитов и эозинофилов, вызывает эритроцитоз (стимулирует выработку эритропоэтинов). Противовоспалительное действие обусловлено угнетением активности фосфолипазы A2 и стабилизацией мембран клеток и органелл, в тч лизосом; тормозит образование арахидоновой кислоты и продуктов ее метаболизма (ПГ, Тх, лейкотриены), ингибирует гиалуронидазу;

угнетает деление тучных клеток, препятствует их дегрануляции, уменьшая либерацию медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин), подавляет синтез фактора активации тромбоцитов. Снижает пролиферацию соединительной ткани. Иммунодепрессивный и противоаллергический эффекты являются следствием уменьшения миграции количества B- и Т-лимфоцитов и нарушения их взаимодействия.

Повышает противошоковый эффект, АД (увеличивает уровень катехоламинов в крови), восстанавливает чувствительность адренорецепторов к норадреналину и адреналину, суживает сосуды, активирует ферменты печени, участвующие в метаболизме ксенобиотиков (антитоксическое действие). Легко проникает в кожу через роговой слой.

Не подвергается биотрансформации в коже и кумулирует в роговом слое (обнаруживается в коже даже через 15 дней с момента его местного применения). При наружном применении флуоцинолона ацетонид в незначительной степени всасывается в системный кровоток, подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов.

Экскретируется преимущественно почками. Всасывание флуоцинолона ацетонида более выражено при нанесении его на кожу лица и пораженные участки кожи, а также при применении окклюзионных повязок. Кроме того, всасывание возрастает при частом применении и нанесении на обширные участки кожи. Всасывание препарата у детей более выражено, чем у взрослых.

 • Макролиды и азалиды.

Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра. Связывается с 50S субъединицей рибосом, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий, при высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект. Спектр действия широкий и включает грамположительные (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, стрептококки групп C, F, G, Streptococcus viridans), кроме устойчивых к эритромицину, и грамотрицательные (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Campylobacter jejuni, Legionella pneumophila, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis) микроорганизмы, анаэробы (Bacteroides bivius, Peptostreptococcus spp, Peptococcus, Clostridium perfringens), хламидии (Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae), микобактерии (Mycobacteria avium complex), микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi).

Устойчив в кислой среде, липофилен, при пероральном приеме быстро всасывается из ЖКТ. После однократного приема внутрь 500 мг биодоступность — 37% (эффект «первого прохождения»), Cmax (0,4 мг/л) создается через 2–3 ч, кажущийся объем распределения — 31,1 л/кг, связывание с белками обратно пропорционально концентрации в крови и составляет 7–50%, T1/2 — 68 Стабильный уровень в плазме достигается через 5–7 дней.

Код по мкб экзема

Легко проходит гистогематические барьеры и поступает в ткани. Транспортируется также фагоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами к месту инфекции, где высвобождается в присутствии бактерий. Проникает через мембраны клеток (эффективен при инфекциях, вызванных внутриклеточными возбудителями).

капсулы — снижается Cmax (на 52%) и AUC (на 43%); суспензия — увеличивается Cmax (на 46%) и AUC (на 14%); таблетки — увеличивается Cmax (на 31%), не изменяется AUC. В печени деметилируется, теряя активность. Плазменный клиренс — 630 мл/мин. 50% выводится с желчью в неизмененном виде, 6% — с мочой. У пожилых мужчин (65–85 лет) параметры фармакокинетики не изменяются, у женщин — увеличивается Cmax (на 30–50%), у детей в возрасте 1–5 лет — снижаются Cmax, T1/2, AUC.

Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, глюкокортикоидное. Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки, образующийся комплекс проникает в ядро клетки, связывается с ДНК и стимулирует синтез мРНК, индуцирующей образование белков, в тч липокортина, опосредующих клеточные эффекты.

В некоторых клетках (например в лимфоцитах) вызывает супрессию мРНК. Липокортин угнетает фосфолипазу A2, блокирует либерацию арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекисей, ПГ, лейкотриенов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов). Влияет на все фазы воспаления.

Противовоспалительный эффект обусловлен многими факторами. Одним из ведущих является ингибирование фосфолипазы A2 с последующим угнетением образования провоспалительных медиаторов — ПГ и лейкотриенов. Кроме того, стабилизирует клеточные мембраны, в тч мембраны лизосом, предотвращает выход лизосомальных ферментов и снижает их концентрацию в очаге воспаления.

Тормозит миграцию нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления и их фагоцитарную активность. Улучшает микроциркуляцию, снижает проницаемость сосудов, вызывает вазоконстрикцию капилляров, уменьшает экссудацию жидкости. Противоаллергическое действие развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, подавления пролиферации лимфоидной и соединительной ткани, уменьшения количества Т- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

Иммунодепрессивный эффект связан с подавлением активности Т- и B-лимфоцитов, а также торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-2, интерферона-гамма) из лейкоцитов и макрофагов. Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения количества циркулирующих катехоламинов, восстановления чувствительности адренорецепторов к катехоламинам и вазоконстрикции), активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Оказывает выраженное влияние на все виды обмена. Стимулирует глюконеогенез в печени, повышает уровень глюкозы в крови (возможна глюкозурия). Ускоряет катаболизм белков, особенно в мышечной ткани. Вызывает перераспределение жира: повышает липолиз в тканях конечностей, способствует накоплению жира преимущественно в области лица (лунообразное лицо), шеи, плечевого пояса.

Задерживает Na и воду, стимулирует выведение K , повышает выведение Ca . При длительном применении подавляет функцию системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники. После парентерального (в/м) и энтерального введения быстро всасывается — максимальный эффект (при приеме внутрь) развивается через 1–2.

При использовании комбинации солей в одном препарате бетаметазона динатрия фосфат хорошо всасывается из места введения и оказывает быстрое действие, бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию, но обеспечивает длительность эффекта. При закапывании в конъюнктивальный мешок проникает во внутриглазную жидкость, роговицу, радужку, сосудистую оболочку глаза, ресничное тело, сетчатку.

Системная абсорбция может быть значительной только при применении в высоких дозах или при длительном применении у детей. При местной аппликации на кожу интенсивность абсорбции зависит от ряда факторов: растворитель (полипропиленовые компоненты улучшают диффузию), состояние эпидермального барьера (воспаление и кожные заболевания повышают всасывание).

Связывается с белками плазмы. Легко проходит гистогематические барьеры, включая плацентарный. Частично выделяется с грудным молоком. Биотрансформируется преимущественно в печени, образующиеся метаболиты неактивны. Экскретируется почками.  Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность. Длительных исследований на животных с целью оценки потенциальной канцерогенности или влияния на фертильность бетаметазона для местного применения не проведено.

Бетаметазон являлся генотоксичным in vitro в тесте хромосомных аберраций на лимфоцитах человека (при метаболической активации) и in vivo в микроядерном тесте на костном мозге мышей. Актуализация информации.  Дополнительные сведения о мутагенности бетаметазона. Не было выявлено мутагенной активности бетаметазона в бактериальном тесте с использованием S.

Typhimurium и E. Coli, в тесте, направленном на выявление мутаций с использованием клеток яичников китайского хомячка и гипоксантин-гуанин-фосфорибозил-трансферазы (CHO/HPRT-тест). Однако была отмечена мутагенная активность бетаметазона in vitro в тесте, направленном на выявление хромосомных аббераций в лимфоцитах человека.

Результаты, полученные в микроядерном тесте (метод учета хромосомных аберраций in vivo в клетках красного костного мозга мышей), оказались неоднозначными. В этом отношении бетаметазон по своим свойствам близок к дексаметазону и гидрокортизону. [Обновлено. 03,07,2013].  Дополнительные сведения о канцерогенности и влиянии на фертильность бетаметазона.

Не проводилось длительных исследований, направленных на изучение канцерогенной активности бетаметазона у животных. В исследованиях, проведенных на кроликах, мышах и крысах, бетаметазон вводился в/м в дозах вплоть до 1, 33 и 2 мг/кг соответственно. Наблюдалось дозозависимое увеличение частоты развития внутриутробной резорбции плода у кроликов и мышей. [Обновлено. 03,07,2013].

Нозологии

• L20 Атопический дерматит. • L21 Себорейный дерматит. • L28 Простой хронический лишай и почесуха. • L29 Зуд. • L30,9 Дерматит неуточненный. • L40 Псориаз. • L43 Лишай красный плоский. • L51 Эритема многоформная. • L55 Солнечный ожог. • L93,0 Дискоидная красная волчанка. • T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации. • W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими.

• A00,9 Холера неуточненная. • A01,0 Брюшной тиф. • A01,4 Паратиф неуточненный. • A02 Другие сальмонеллезные инфекции. • A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная). • A23,9 Бруцеллез неуточненный. • A39 Менингококковая инфекция. • A42 Актиномикоз.

• A54 Гонококковая инфекция. • A55 Хламидийная лимфогранулема (венерическая). • A56 Другие хламидийные болезни, передающиеся половым путем. • A57 Шанкроид. • A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями. • A75 Сыпной тиф. • B49 Микоз неуточненный. • B58 Токсоплазмоз. • B59 Пневмоцистоз. • G00 Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

Код по мкб экзема

• G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит. • H60 Наружный отит. • H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • H70 Мастоидит и родственные состояния. • J02,9 Острый фарингит неуточненный. • J03,9 Острый тонзиллит неуточненный (ангина агранулоцитарная). • J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации.

• J11 Грипп, вирус не идентифицирован. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная. • J32 Хронический синусит. • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. • J42 Хронический бронхит неуточненный. • J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз].

• J85 Абсцесс легкого и средостения. • J86 Пиоторакс. • K29,5 Хронический гастрит неуточненный. • K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты. • K81 Холецистит. • K83,0 Холангит. • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул. • L03 Флегмона. • L08,0 Пиодермия. • L08,9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная.

• M60,0 Инфекционные миозиты. • M65 Синовиты и тендосиновиты. • M65,0 Абсцесс оболочки сухожилия. • M71,0 Абсцесс синовиальной сумки. • M71,1 Другие инфекционные бурситы. • M86 Остеомиелит. • N12 Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический. • N15 Другие тубулоинтерстициальные болезни почек. • N30 Цистит.

• N34 Уретрит и уретральный синдром. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации. • N41,9 Воспалительная болезнь предстательной железы неуточненная. • N49 Воспалительные болезни мужских половых органов, не классифицированные в других рубриках. • N70 Сальпингит и оофорит. • N73,9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные.

• N74,3 Гонококковые воспалительные болезни женских тазовых органов (A54,2 ). • N74,4 Воспалительные болезни женских тазовых органов, вызванные хламидиями (A56,1 ). • R09,1 Плеврит. • T79,3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках. • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика.

• A16,2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении. • A17 Туберкулез нервной системы. • A48,3 Синдром токсического шока. • C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого. • C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]. • C84,0 Грибовидный микоз. • C91,0 Острый лимфобластный лейкоз.

• C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз]. • C92,0 Острый миелоидный лейкоз. • D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии. • D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная. • D61,0 Конституциональная апластическая анемия. • D61,9 Апластическая анемия неуточненная. • D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Код по мкб экзема

• D69,5 Вторичная тромбоцитопения. • D70 Агранулоцитоз. • D86,0 Саркоидоз легких. • E05,5 Тиреоидный криз или кома. • E06,9 Тиреоидит неуточненный. • E16,2 Гипогликемия неуточненная. • E25,0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов. • E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.

• E83,5,0* Гиперкальциемия. • G25,5 Другие виды хореи. • G35 Рассеянный склероз. • G93,6 Отек мозга. • H01,0 Блефарит. • H10,1 Острый атопический конъюнктивит. • H15,0 Склерит. • H16,0 Язва роговицы. • H16,2 Кератоконъюнктивит. • H20 Иридоциклит. • H30 Хориоретинальное воспаление. • H44,1 Другие эндофтальмиты.

• H46 Неврит зрительного нерва. • H60,9 Наружный отит неуточненный. • I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца. • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца. • J30 Вазомоторный и аллергический ринит. • J45 Астма. • J46 Астматический статус [status asthmaticus]. • J63,2 Бериллиоз.

• J67,9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью. • J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. • J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках. • J84,1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе. • K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит].

• K51 Язвенный колит. • K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты. • K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность. • K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная. • L10 Пузырчатка [пемфигус]. • L13,0 Дерматит герпетиформный. • L20 Атопический дерматит. • L21 Себорейный дерматит. • L25 Контактный дерматит неуточненный.

• L26 Эксфолиативный дерматит. • L28,1 Почесуха узловатая. • L29 Зуд. • L30,9 Дерматит неуточненный. • L40 Псориаз. • L43 Лишай красный плоский. • L50 Крапивница. • L51 Эритема многоформная. • L51,1 Буллезная эритема многоформная. • L51,2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла]. • L53 Другие эритематозные состояния.

• L93,0 Дискоидная красная волчанка. • M06,1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный. • M07,3 Другие псориатические артропатии (L40,5 ). • M08 Юношеский [ювенильный] артрит. • M10,0 Идиопатическая подагра. • M13,0 Полиартрит неуточненный. • M15-M19 Артрозы. • M30,0 Узелковый полиартериит.

• M32 Системная красная волчанка. • M33 Дерматополимиозит. • M34 Системный склероз. • M45 Анкилозирующий спондилит. • M65 Синовиты и тендосиновиты. • M71,9 Бурсопатия неуточненная. • M77,9 Энтезопатия неуточненная. • M79,0 Ревматизм неуточненный. • N00 Острый нефритический синдром. • N04 Нефротический синдром.

• R11 Тошнота и рвота. • R57,0 Кардиогенный шок. • R57,8 Другие виды шока. • R57,8,0* Шок ожоговый. • T65,9 Токсическое действие неуточненного вещества. • T78,2 Анафилактический шок неуточненный. • T78,3 Ангионевротический отек. • T78,4 Аллергия неуточненная. • T79,4 Травматический шок. • T80,6 Другие сывороточные реакции.

• A46 Рожа. • A69,2 Болезнь Лайма. • H66 Гнойный и неуточненный средний отит. • J01 Острый синусит. • J02,0 Стрептококковый фарингит. • J03,0 Стрептококковый тонзиллит. • J04,0 Острый ларингит. • J18 Пневмония без уточнения возбудителя. • J18,9 Пневмония неуточненная. • J20 Острый бронхит. • J32 Хронический синусит.

• J37,0 Хронический ларингит. • J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический. • J42 Хронический бронхит неуточненный. • K25 Язва желудка. • K26 Язва двенадцатиперстной кишки. • L01 Импетиго. • L30,3 Инфекционный дерматит. • N34 Уретрит и уретральный синдром. • N39,0 Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Характеристика вещества

 Глюкокортикоид для местного применения. Белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок без запаха, практически нерастворим в воде, мало растворим в хлороформе, растворим в этаноле, ацетоне и метаноле. Молекулярная масса 452,50.

Гормональное средство (глюкокортикоид для системного и местного применения). В медицинской практике применяют бетаметазона валерат, бетаметазона дипропионат, бетаметазона динатрия фосфат. Бетаметазона валерат и бетаметазона дипропионат являются действующим началом мазей и кремов, бетаметазона динатрия фосфат в виде раствора вводят в/в и субконъюнктивально.

Бетаметазона валерат — белый или практически белый кристаллический порошок без запаха, практически нерастворим в воде, свободно растворим в ацетоне и хлороформе, растворим в этаноле, незначительно растворим в бензоле и эфире. Молекулярная масса 476,58. Бетаметазона дипропионат — белый или кремово-белый кристаллический порошок без запаха, нерастворим в воде.

Молекулярная масса 504,6. Бетаметазона динатрия фосфат — белый или практически белый порошок без запаха, гигроскопичен, свободно растворим в воде и метаноле, практически нерастворим в ацетоне и хлороформе. Молекулярная масса 516,41. Бетаметазона динатрия фосфат/дипропионат (комбинированное ЛС) — мелкокристаллическая суспензия; вводят в/м, внутрисуставно, периартикулярно (нельзя вводить в/в).

 Белый кристаллический порошок.

Противопоказания

Раствор для инъекций, суспензия для инъекций. Шок (ожоговый. Травматический. Операционный. Токсический. Кардиогенный. Гемотрансфузионный. Анафилактический); аллергические (острые. Тяжелые формы) и анафилактоидные реакции; отек мозга (в тч на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством.

Лучевой терапией или травмой головы); бронхиальная астма (тяжелая форма). Астматический статус; системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка. Ревматоидный артрит; острая надпочечниковая недостаточность; тиреотоксический криз; острый гепатит. Печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Внутрисуставное введение. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).  Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка. Склеродермия. Узелковый периартериит.

Код по мкб экзема

Дерматомиозит. Ревматоидный артрит; острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит. Ювенильный артрит. Остеоартроз (в тч посттравматический). Полиартрит. Плечелопаточный периартериит. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Синдром Стилла у взрослых. Бурсит.

Неспецифический тендосиновит. Синовит и эпикондилит; острый ревматизм. Ревмокардит. Малая хорея; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты. Лекарственная экзантема. Сывороточная болезнь. Крапивница. Аллергический ринит. Поллиноз. Отек Квинке;

заболевания кожи: пузырчатка. Псориаз. Экзема. Атопический дерматит. Контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи). Токсидермия. Себорейный дерматит. Эксфолиативный дерматит. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Буллезный герпетиформный дерматит. Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона);

отек мозга (травматический. Послеоперационный. Метастатический) после предварительного парентерального применения; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы. Аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия. Тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты.

язвенный колит. Болезнь Крона. Локальный энтерит; гепатит. Гипогликемические состояния; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия вследствие злокачественных новообразований. Тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь.  При применении на кожу. Дерматит (простой.

Эксфолиативный. Солнечный. Себорейный. Радиационный. Герпетиформный. Контактный. Атопический и тд;). Экзема (детская. Монетовидная и тд;). Псориаз. Узловатая почесуха Гайда. Красный плоский лишай. Кожный зуд. Дискоидная красная волчанка. Крапивница. Многоформная экссудативная эритема. Генерализованная эритродермия (в составе комплексной терапии). Пузырчатка.

Грибовидный микоз и другие кожные заболевания.  Капли глазные и ушные. Аллергические и воспалительные заболевания глаз. В тч аллергические блефарит. Конъюнктивит. Кератоконъюнктивит. Склерит. Увеит. Хориоретинит. Симпатический иридоциклит. Центральный ретинит; неврит зрительного нерва. Ретробульбарный неврит. Наружный отит.

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).  Для системного применения (парентерально и внутрь). Системные микозы. Герпетические заболевания. В тч ветряная оспа. А также корь (в настоящее время или недавно перенесенные.

Включая недавний контакт с больным). Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Туберкулез (активная форма при отсутствии специфического лечения. Латентный). Иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Заболевания ЖКТ (в тч пептическая язва. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения. Дивертикулит. Эзофагит. Гастрит.

Недавно созданный анастомоз кишечника). Заболевания сердечно-сосудистой системы (в тч недавно перенесенный инфаркт миокарда. Застойная сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия). Сахарный диабет (в тч нарушение толерантности к глюкозе). Myastenia gravis острый психоз. Почечная/печеночная недостаточность.

Период вакцинации.  Для внутрисуставного введения. В очаг поражения: нестабильные суставы. Предшествующая артропластика. Патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов). Чрессуставной перелом кости. Инфицированные очаги поражения суставов. Околосуставных мягких тканей и межпозвонковых пространств.

Сыпь при аллергическом дерматите

Выраженный околосуставной остеопороз.  При применении на кожу. Кожные проявления сифилиса. Туберкулез кожи; бактериальные. Вирусные. Грибковые кожные заболевания (в тч ветряная оспа. Герпес); трофические язвы голени. Связанные с варикозным расширением вен; рак кожи. Невус. Атерома. Меланома. Гемангиома. Ксантома. Саркома;

розацеа и обыкновенные угри (возможно обострение заболевания). Поствакцинальные кожные реакции. У детей до 1 года — сыпь (на фоне опрелости).  Капли глазные и ушные. Грибковые поражения глаз или уха. Острые вирусные заболевания глаз (в тч острый поверхностный кератит. Вызванный Herpes simplex) или уха.

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили); противопоказано — при преэклампсии, эклампсии, наличии симптомов поражения плаценты. Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.

Потенциальную тератогенность бетаметазона дипропионата при накожном применении не оценивали. Показана тератогенность бетаметазона дипропионата у кроликов при в/м введении в дозах 0,05 мг/кг. Зафиксированные нарушения включали пупочную грыжу, цефалоцеле, волчью пасть.  Категория действия на плод по FDA. C.

Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение бетаметазона (особенно в высоких дозах). Актуализация информации.  Дополнительные сведения о применении вещества Бетаметазон во время лактации. При системном введении бетаметазон обнаруживается в грудном молоке. Применение бетаметазона во время лактации может влиять на синтез эндогенных глюкокортикостероидов, вызывать угнетение роста и другие неблагоприятные реакции у ребенка.

Отсутствуют данные о возможности обнаружения бетаметазона в грудном молоке при его местном применении за счет чрескожного всасывания. Принимая во внимание тот факт, что многие лекарственные средства экскретируются с грудным молоком у человека, необходимо соблюдать осторожность, назначая мазь бетаметазона при лактации. [Обновлено. 03,07,2013].

 Внутрь, парентерально, местно.

Психические нарушения более вероятны у пациентов с хроническими заболеваниями, предрасполагающими к развитию этих нарушений, и при приеме высоких доз; симптомы могут появляться в период от нескольких дней до 2 нед после начала терапии. С осторожностью используют при сахарном диабете, простом герпесе роговицы, системной красной волчанке (повышается риск асептического некроза), остеопорозе, у больных с риском тромбоза (назначают на фоне антикоагулянтов), у пожилых (повышен риск артериальной гипертензии, остеопороза, особенно у женщин в постклимактерическом периоде), только на фоне соответствующей антибактериальной терапии — при абсцессах, гнойных инфекциях, туберкулезе.

Необходимо учитывать усиление действия при гипотиреозе, циррозе печени, вероятность развития (особенно при длительном применении) относительной надпочечниковой недостаточности (в течение нескольких месяцев после отмены препарата). При длительном лечении следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, периодически проводить офтальмологическое обследование (для выявления глаукомы, катаракты и тд;

), регулярно контролировать функцию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, содержание глюкозы в крови и моче (особенно у больных сахарным диабетом), электролитов в сыворотке, скрытой крови в фекалиях. При системном применении рекомендуется контроль ЭЭГ. Следует избегать попадания в глаза и на слизистую оболочку лекарственных форм для применения на кожу.

Во время терапии избегают вакцинации и иммунизации. Не следует употреблять спиртные напитки. Актуализация информации.  Дополнительные сведения о необходимости лабораторной диагностики у пациентов, получающих бетаметазон. Необходимо проводить контроль за функцией гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у пациентов, получающих препараты бетаметазона.

Ограничения к использованию

С осторожностью используют при возможном дефиците фолиевой кислоты (в тч у пожилых, больных хроническим алкоголизмом, при синдроме мальабсорбции — в этих случаях при пониженной массе тела показано дополнительное назначение фолата), отягощенном аллергологическом анамнезе, бронхиальной астме, нарушениях функции печени и щитовидной железы.

Для системного применения (парентерально и внутрь). Открытоугольная глаукома, гиперлипидемия, гипоальбуминемия, вирусные и бактериальные инфекции, сифилис, болезнь Иценко-Кушинга, системный остеопороз, тромбофлебит, ожирение III–IV степени.  Для внутрисуставного введения. Общее тяжелое состояние пациента, неэффективность или кратковременность действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГК).

 Нарушение функции печени и/или почек, аритмия или предрасположенность к аритмии и удлинению интервала QT.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств. Асептический менингит. Головная боль. Судороги. Периферический неврит. Атаксия. Вертиго. Тиннит. Головная боль. Галлюцинации. Депрессия. Апатия. Нервозность. Слабость. Усталость. Инсомния.  Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Боль в животе. Анорексия.

Холестатический и некротический гепатит. Повышение сывороточного уровня трансаминаз и билирубина. Псевдомембранозный энтероколит. Панкреатит. Стоматит. Глоссит.  Со стороны респираторной системы. Аллергические кашель и одышка, инфильтраты в легких.  Со стороны органов кроветворения. Агранулоцитоз, апластическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия, гипопротромбинемия, метгемоглобинемия, эозинофилия.

Со стороны мочевыделительной системы. Почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, повышение креатинина плазмы, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.  Аллергические реакции. Крапивница. Сыпь. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Синдром Стивенса-Джонсона. Анафилаксия.

Аллергический миокардит. Многоформная эритема. Эксфолиативный дерматит. Отек Квинке. Лекарственная лихорадка. Озноб. Болезнь Шенлейна-Геноха. Сывороточная болезнь. Генерализованные аллергические реакции. Генерализованная кожная сыпь. Светочувствительность. Зуд. Покраснение склер; имеются сообщения об узелковом периартериите и системной красной волчанке.  Прочие. Гиперкалиемия, гипонатриемия, артралгия, миалгия, отдельные случаи рабдомиолиза (преимущественно у больных СПИД).

Местные реакции. Жжение. Кожный зуд. Угревая сыпь. Постстероидная сосудистая пурпура. Угнетение роста эпидермиса. Атрофия кожи и телеангиэктазии. Сухость кожи. Периоральный дерматит. Стрии. Фолликулит. Повышенное оволосение или облысение. Меланодермия или обесцвечивание кожи. Вторичные инфицированные поражения кожи.

При длительном применении и/или нанесении на большие поверхности тела возможны системные реакции. Характерные для глюкокортикоидов. В тч стероидная язва желудка. Надпочечниковая недостаточность. Синдром Иценко-Кушинга. Замедление репаративных процессов. Стероидный сахарный диабет. Периферические отеки.

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения и величины используемой дозы. Высокие дозы или длительное применение ГК могут вызвать выраженное проявление минерало- и глюкокортикоидных эффектов, рассматриваемых как побочные.  Системные эффекты.  Со стороны нервной системы и органов чувств.

Делирий (спутанность сознания. Возбуждение. Беспокойство). Дезориентация. Эйфория. Галлюцинации. Маниакальный/депрессивный эпизод. Депрессия или паранойя. Повышение внутричерепного давления с отеком диска зрительного нерва (псевдоопухоль мозжечка) — обычно после лечения. Нарушение сна. Головокружение. Вертиго.

Головная боль. Внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы. Шеи. Носовых раковин. Кожи головы возможно вследствие отложения кристаллов вещества в сосудах глаза). Формирование задней субкапсулярной катаракты. Повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва. Глаукома.

Типичная локализация сыпи при атопическом дерматите

Стероидный экзофтальм. Развитие вторичных грибковых или вирусных инфекций глаз.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): артериальная гипертензия. Развитие хронической сердечной недостаточности (у предрасположенных пациентов). Миокардиодистрофия. Гиперкоагуляция. Тромбоз.

ЭКГ-изменения. Характерные для гипокалиемии.  Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, панкреатит, эрозивный эзофагит, икота, повышение/снижение аппетита.  Со стороны обмена веществ. Задержка Na и воды, гипокалиемия, отрицательный азотистый баланс в связи с катаболизмом белков, повышение массы тела.

Со стороны эндокринной системы. Угнетение функции коры надпочечников, снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, синдром Иценко-Кушинга, гирсутизм, задержка роста у детей. Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, снижение мышечной массы, остеопороз (в тч спонтанные переломы костей, асептический некроз головки бедренной кости), разрыв сухожилий.

Со стороны кожных покровов. Стероидные угри, стрии, истончение кожи, гипер — или гипопигментация, петехии и экхимоз, замедленное заживление ран, повышенная потливость.  Аллергические реакции. Кожная сыпь, крапивница, отечность лица, стридор или затрудненное дыхание, анафилактический шок.  Прочие. Снижение иммунитета и активация инфекционных заболеваний, нарушение регулярности менструаций, синдром отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, боль в мышцах или суставах, спине, абдоминальная боль, общая слабость и тд;).

При в/в введении. Аритмия, приливы крови к лицу, судороги.  При внутрисуставном введении. Усиление боли в суставе.  Местные реакции при парентеральном введении. Жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки (при в/м введении).

При применении на кожу. Зуд. Гиперемия. Жжение и сухость кожи. Эритема. Стероидные угри. Стрии. Фолликулит. Гипертрихоз. Потница. Вторичные инфекции кожи и слизистых оболочек; при длительном применении — атрофия кожи. Местный гирсутизм. Телеангиэктазия. Пурпура. Гипопигментация; при нанесении на большие поверхности возможны системные проявления (гастрит.

Изъязвление слизистой оболочки ЖКТ).  Капли глазные и ушные. Повышение внутриглазного давления. Глаукома. Формирование задней субкапсулярной катаракты. Истончение или перфорация роговицы. Склеры; ощущение жжения и покалывания в ухе; раздражение. Боль. Зуд и жжение кожи; дерматит. Развитие вторичной инфекции. При длительном применении в высоких дозах — развитие системного действия ГК.

Со стороны нервной системы и органов чувств. Головокружение. Вертиго. Головная боль. Парестезия. Возбуждение. Повышенная утомляемость. Сонливость; редко — шум в ушах. Обратимое нарушение слуха вплоть до глухоты (при приеме в высоких дозах в течение длительного времени); у детей — головная боль (при терапии среднего отита). Гиперкинезия. Нервозность. Тревожность.

Нарушение сна. Конъюнктивит.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): боль в грудной клетке, сердцебиение.  Со стороны органов ЖКТ. Тошнота. Рвота. Диарея. Метеоризм. Боль в животе. Повышение активности АЛТ и АСТ. Уровня билирубина. Холестаз. Желтуха; редко — запор.

Изменение цвета языка. Псевдомембранозный колит. Панкреатит. Некроз печени. Печеночная недостаточность (возможно с летальным исходом); у детей — снижение аппетита. Гастрит. Кандидомикоз слизистой оболочки полости рта.  Со стороны мочеполовой системы. Вагинальный кандидоз, нефрит.  Аллергические реакции.

Взаимодействие

Совместим с противомикробными ЛС. Снижает активность гипотензивных, диуретических, гипогликемических, анаболических, антиаритмических средств, препаратов калия. Диуретические ЛС (кроме калийсберегающих) повышают риск развития гипокалиемии. Во время лечения не следует проводить вакцинацию и иммунизацию в связи с иммунодепрессивным эффектом препарата.

НПВС, противодиабетические препараты (производные сульфонилмочевины), дифенин, непрямые антикоагулянты, тиазидные диуретики, барбитураты усиливают терапевтические (и побочные) эффекты (вытесняют из связи с белками плазмы и повышают концентрацию в крови). Гексаметилентетрамин (уротропин), аскорбиновая кислота увеличивают кристаллурию (вызывают закисление мочи).

Ко-тримоксазол повышает сывороточные концентрации дигоксина, особенно у пожилых пациентов (необходим контроль концентраций дигоксина в сыворотке). При одновременном приеме снижается эффективность трициклических антидепрессантов. При одновременном применении с индометацином возможно увеличение концентрации сульфаметоксазола в крови.

Ко-тримоксазол снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его T1/2 на 39% и снижает метаболический клиренс на 27%); на фоне ко-тримоксазола возрастает противоэпилептическая активность фенитоина. Усиливает действие пероральных гипогликемических средств. На фоне ко-тримоксазола, конкурирующего за почечную секрецию, замедляется выведение, увеличивается уровень в тканях и повышается риск развития токсических эффектов амантадина;

описан случай острого психоза у 84-летнего пациента, возникший после сочетанного назначения ко-тримоксазола и амантадина. При одновременном применении с ингибиторами АПФ, особенно у пожилых пациентов, возможно развитие гиперкалиемии. Ко-тримоксазол может пролонгировать ПВ у пациентов, одновременно применяющих варфарин (требуется коррекция дозы варфарина).

Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений). Пириметамин (более 25 мг/нед) увеличивает вероятность развития мегалобластной анемии. У больных, принимающих ко-тримоксазол и циклоспорин после пересадки почки, может наблюдаться обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся гиперкреатининемией.

Терапевтические, токсические эффекты снижают индукторы ферментов печени, усиливают — эстрогены и пероральные противозачаточные средства, вероятность аритмий и гипокалиемии повышают гликозиды наперстянки, диуретики (вызывающие дефицит калия), амфотерицин B, ингибиторы карбоангидразы; риск язвенно-эрозивных поражений или кровотечений в ЖКТ — алкоголь и НПВС;

вероятность инфекций и развития лимфом и других лимфопролиферативных заболеваний — иммунодепрессанты, возможность возникновения отека легких у беременных — ритодрин. Ослабляет гипогликемическую активность противодиабетических средств и инсулина, натрийуретическую и диуретическую — мочегонных, активность вакцин (из-за снижения выработки антител);

Антацидные средства, этанол, пища замедляют и понижают всасывание (азитромицин следует принимать за 1 ч до или через 2 ч после приема антацидов и еды). Тетрациклин и хлорамфеникол усиливают эффективность азитромицина, линкозамиды — ослабляют. При применении в терапевтических дозах азитромицин оказывает слабое влияние на фармакокинетику аторвастатина, карбамазепина, цетиризина, диданозина, эфавиренза, флуконазола, индинавира сульфата, мидазолама, рифабутина, силденафила, теофиллина (в/в и внутрь), триазолама, ко-тримоксазола, зидовудина.

Эфавиренз и флуконазол оказывают слабое влияние на фармакокинетику азитромицина. Нелфинавир значимо увеличивает Cmax и AUC азитромицина (при совместном приеме необходим строгий контроль в отношении таких побочных эффектов азитромицина как нарушение функции печени и нарушение слуха). Необходимо проводить тщательный мониторинг при одновременном приеме азитромицина с дигоксином (возможно повышение концентрации дигоксина в крови), с алкалоидами спорыньи (возможно проявление их токсического действия — вазоспазм, дизестезия), с циклоспорином и фенитоином (необходим контроль их концентрации в крови).

Передозировка

Симптомы острой передозировки. Анорексия, тошнота, рвота, слабость, боль в животе, головокружение, головная боль, сонливость, спутанность сознания; возможны пирексия, гематурия и кристаллурия.  Лечение. Промывание желудка, введение жидкости, коррекция электролитных нарушений. При необходимости — гемодиализ.

Симптомы. Тошнота, рвота, расстройства сна, эйфория, возбуждение. При длительном применении в высоких дозах — остеопороз, задержка жидкости в организме, повышение АД и другие признаки гиперкортицизма, включая синдром Иценко-Кушинга, вторичная надпочечниковая недостаточность.  Лечение. На фоне постепенной отмены препарата поддержание жизненно важных функций, коррекция электролитного баланса, антациды, фенотиазины, препараты лития; при синдроме Иценко-Кушинга — аминоглутетимид.

 Симптомы. Тошнота, рвота, диарея, временная потеря слуха.  Лечение. Промывание желудка (при приеме внутрь), симптоматическая терапия.

Код по мкб экземаhttps://www.youtube.com/watch{q}v=cosamomglavnom

 Симптомы. Раздражение кожи на месте нанесения (зуд, жжение), гипергликемия, глюкозурия, синдром Иценко-Кушинга.  Лечение. Симптоматическое на фоне постепенной отмены препарата.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector