Как понять что треснуло ребро. Трещина ребра — симптомы, диагностика, лечение. Симптомы трещины в ребре: как их распознать — Новая медицина

Основные факторы, способные вызвать появление трещины в ребре

Трещина в ребре не является самостоятельным заболеванием, ей всегда предшествует травматический агент или патологическое состояние организма, способное привести к травме грудной клетки.

Факторов, способных привести к травме груди множество. Среди них бытовые травмы, аварии, удары по груди в следствии драки или самообороны, падении. Основным патогенезом при данных ситуациях является сила удара, нанесенная в грудную клетку – для появления трещины необходима сила, которую ребро не способно вытерпеть.

Основными факторами получения травматических трещин в ребре являются:

  • Алкогольное опьянение – самая распространенная причина получения травматизма.
  • Возраст – с увеличением числа лет костная структура становится хрупкой, поэтому наибольшее количество переломов и трещин ребер приходится людям старше 50 лет. Дети же гораздо реже получают травмы грудной клетки, чем взрослые, потому что их грудная клетка более эластична.

На сегодняшний день выделяют так называемый патологический перелом ребра или неполный перелом, связанный с общими заболеваниями организма человека. При этом решающим фактором появления трещины в ребре является вторичное заболевание, способное вызывать нарушение костной структуры. К таким отклонениям относят:

  • Новообразования грудной клетки – патологические опухоли легких и других частей грудной клетки при достижения больших размеров способны вытеснять ребра с их места. Это достигается тем, что при раковых разрастаниях, структура костной ткани также иссякает, легко подвергается внешним воздействиям.
  • Заболевания костей – остеомиелит, остеопороз способны привести к разрушению костной структуры и возникновению трещин;
  • Туберкулез легких – отклонение, при котором происходит нарушение кости с вымыванием из нее полезных элементов.

Патологические факторы становятся причиной повышенной ломкости костей, которая может произойти даже при небольшом ушибе, поэтому важно поддерживать баланс минеральных веществ в организме, чтобы своевременно пополнять запасы кальция и магния.

Травмы груди являются опасными нарушениями, поскольку именно в этой области располагается главные органы жизнедеятельности человека – сердце, а также крупные кровеносные сосуды, повреждение которых отломком ребра опасно для жизни.

Лечение ребра в стационарных условиях зависит от степени развития трещины. Терапия такой патологии, как правило, не требует оперативного вмешательства, поэтому существует план оказания помощи пострадавшим, который заключается в следующих момента:

  • При подтверждении диагноза перелома или трещины, в первые сутки после обращения пациенту оказывается максимальная обезболивающая терапия. Для этого назначаются препараты НПВС и наркотического содержания – Морфин, Кеторол. При не сильных болях боли купируются такими препаратами, как Нурофен, Ибупрофен и Диклофенак.
  • Важно предотвратить сильное воспаление тканей. С этой целью в первые сутки после получения травмы больному каждый час на грудь кладут пузырь со льдом на 15-20 минут.
  • Для снижения дальнейшего травматизма, больному производится тугое бинтование грудной клетки.
  • Через сутки после получения трещины и снижения симптоматики отклонения, на больное место разрешается наносить разогревающие компрессы и мази для улучшения кровоснабжения и заживления кости.
  • На фоне общей терапии следует производить профилактику пневмонии, поскольку это наиболее частое осложнение. Для это пациенту назначается выполнение дыхательных упражнений, необходимых для восстановления системы и питания клеток легких кислородом.

При оптимальном подходе и соблюдении всех правил терапии трещины ребра, полное заживление кости возможно в течение 4-6 недель. Лечение осуществляется в поликлинических условиях, однако при наличии осложнений, терапия может осуществляться в стационаре, при постоянном присутствии там больного под контролем врачей.

Во время тщательной терапии костной структуры, заживление ребер происходит поэтапно. В качестве основных этапов, происходящих при заживлении поврежденного ребра, выделяют:

  • Этап острого течения патологии – характеризуется острым течением с явной клинической симптоматикой. На данном этапе происходит сильное воспаление поврежденной области. При этом пострадавший ощущает сильную боль и недостаток дыхания. На этом этапе чаще всего происходит осложнение в виде пневмонии, из-за невозможно отхождения слизи. Длится этот этап около 7 дней.
  • Этап интенсивного заживления костных тканей – на данном этапе происходит постепенное угасание симптомов и клинических проявлений нарушения. в это период костная структура затягивается. Пациент начинает чувствовать себя лучше, однако тяжесть все равно остается. Длится этот период около полутора месяцев до полного восстановления структуры ребра.
  • Этап регенерации клеток – после полноценного заживления происходи период восстановления всех функций ребер. При этом симптоматика заболевания полностью отсутствует, пациент способен полностью наслаждаться умеренной активностью без боли. При этом в поврежденной кости накапливаются необходимые вещества и восстанавливается ее структура.

Этапность заживления поврежденных участков тела способствует постепенному восстановлению структур с минимальными затратами организма на процессы метаболизма.

Ребра представляют собой тонкие костные пластины дугообразной формы, их концы, прикрепленные сзади к позвонкам, округлые и гладкие, в то время как передняя часть имеет острый резкий край. Из-за своего строения и расположения они являются самой опасной в плане механического травмирования частью грудной клетки.

Трещина в ребре – один из наиболее распространенных видов травматических повреждений скелета. Но это скорее народное название травмы – в официальной медицинской терминологии такого понятия не существует. Подобные патологии в медицине принято называть частичным нарушением целостности ребра, или неполным переломом без разрыва связи между фрагментами и без смещения реберной кости.

https://www.youtube.com/watch?v=d8XBURer-5w

Причины появления микротрещины в ребре разделяются специалистами на две основные группы:

  • травматические;
  • патологические.

В первом случае ребро может треснуть из-за следующих факторов:

  • повреждение, полученное в результате сильного сдавливания, резкого толчка, возникающего при падении, ударе или ранении в грудь, дорожно-транспортном происшествии и т.д.
  • физический труд, связанный с частым поднятием больших тяжестей, резкими наклонами туловища;
  • чрезмерные физические нагрузки при неправильно выстроенном процессе спортивных тренировок.

Неполные переломы ребра травматического характера можно получить в любом возрасте. Они случаются как у взрослого человека, так и у ребенка – детские кости отличаются большой хрупкостью. Иногда бывает достаточно уронить грудничка с небольшой высоты или просто слишком резко прижать, чтобы у него возникла трещина в ребре.

К числу патологических причин, из-за которых повышается риск сломать ребро, относятся ситуации, способствующие развитию дефицита кальция в костях. Это может быть не только неполноценное питание или хроническая болезнь – сахарный диабет, туберкулез, остеомиелит, онкологические и онкогематологические заболевания, – но и беременность.

Диагностика и лечение

Выявление отклонения строится на проведении рентгенологического обследования и осмотра груди больного. Явная клиническая симптоматика и наличие повреждения на рентгене дают возможность поставить соответствующий диагноз. Диагностировать трещину ребра не составляет труда.

Дифференциальная диагностика нарушения строится в отличии ушиба от трещины при осмотре больного и сборе жалоб. Важно понимать, что ушиб грудной клетки не сопровождается болью при вдыхании воздуха и при малейшем поворачивании тела, как при наличии трещины.

В качестве дополнительных методов исследования пациенту могут назначаться МРТ и КТ, которые необходимы, если рентген аппарат пропустил наличие трещины на ребре из-за ее специфического расположения.

При подтверждении диагноза важно своевременно оказать пациенту первую помощь, чтобы облегчить его состояние и предотвратить пневмонию из-за воспаления тканей легкого.

Пострадавшему необходимо срочно обследоваться у травматолога при подозрении на данный вид травмы. Диагноз ставится только после тщательного врачебного осмотра. Главная диагностическая процедура — это рентгенография. На снимке обычно четко видны границы нарушения целостности реберной кости. Дополнительно врач наблюдает за дыханием больного, что дает ценную информацию в постановке диагноза.

Главное отличие лечения трещины ребра заключается в том, что на пораженную область тела невозможно наложить фиксирующую повязку. Несмотря на это, риск получения повторной трещины не высокий. Пациенту необходимо тщательно выполнять все рекомендации врача.

Для устранения болевого синдрома могут назначаться следующие препараты:

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Напроксен.

Дополнительно необходимо прикладывать компрессы со льдом на пораженный участок. Это снизит риск воспаления и интенсивность болевых ощущений.

Из-за риска развития сильных болей пациенту рекомендуется существенно снизить двигательную активность. В начале терапии показан постельный режим.

Чтобы зафиксировать повреждение, применяется метод бинтования грудной клетки. Это необходимо для снижения амплитуды движений. Сколько времени требуется, чтобы вылечить данное травмирование? Как правило, срок восстановления кости ребра составляет до 3-х нед.

Дальнейшее лечение происходит дома. Следует воздержаться от глубоких вдохов. Не рекомендуется кашлять. Дополнительно следует принимать витамины группы Д.

Народное лечение является дополнением к медикаментозному. Оно способствует ускорению выздоровления и снижению вероятности развития осложнений. Используются примочки и компрессы. Наиболее эффективные народные способы лечения трещины ребра, следующие:

  1. Примочки из золотой розги.
  2. Примочки отвара коры граната. Для приготовления отвара необходимо варить кору в кипятке не менее получаса.
  3. Полезно принимать по полстакана отвара шиповника за час до еды.
  4. Перед едой принимают мумие, растворив его в 50 миллилитрах чистой воды.
  5. Розовое масло смешивается с мумие и употребляется внутрь (принимать до еды).
  6. Полезно растирание ушибленного места пихтовым маслом (необходимо всего несколько капель).
  7. Перемешать скорлупу из 10 яиц с соком 5 гранатов, литром меда и 10 головками чеснока. Настаивать сутки в условиях комнатной температуры и 3 суток в холодильнике. Пить по одной ложке вместе с таким же количеством оливкового масла 3 раза в день.

При подозрении на трещину или перелом ребра следует записаться на прием к врачу-травматологу. Если имеются симптомы заболевания верхних дыхательных путей или легких необходима консультация терапевта. Чаще всего для диагностики трещины ребра бывает достаточно провести опрос и первичный осмотр. Больные могут четко показать место, где ощущается наиболее сильная боль.

  • компьютерную томографию;
  • рентгенография грудной клетки.

Если после падения или любого другого вида травмирования возникают симптомы трещины, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Попытки заниматься самолечением способны привести к развитию различного рода осложнений: дальнейшее разрушение кости, при котором трещина превращается в полноценный перелом, посттравматическая пневмония, вызванная застойными явлениями на почве нарушения нормального дыхательного процесса.

Процесс диагностирования начинается с визуального осмотра и опроса пациента. Иногда полный перелом ребра визуализируется по деформации грудной клетки. Однако в большинстве случаев из-за схожести симптоматики различных видов травм реберной кости, внешних признаков бывает недостаточно для постановки точного диагноза.

Рентгеновский снимок позволяет четко визуализировать состояние поврежденной кости. Если рентгенологическое обследование доказывает факт неполного перелома ребра, решение о том, какие способы терапии необходимы для коррекции ситуации, зависит от степени тяжести повреждения.

Пневмоторакс

Пневмоторакс образуется в результате скопления воздуха в плевральной полости. Часто пневмоторакс возникает при появлении патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными отделами легкого, обусловленного нарушением целостности висцеральной плевры.

Пневмоторакс может возникать, например, при закрытой травме грудной клетки, если при переломе ребер отломки кости повреждают висцеральную плевру и ткань легкого. Отметим, что разрывы легкого с повреждением висцеральной плевры могут происходить даже при травмах без повреждения ребер.

К основным клиническим признакам пневмоторакса относятся: одышка, боль в области грудной клетки. Нужно отметить, что течение пневмоторакса может быть малосимптомным, даже при полном спадении легкого. При проведении аускультации на стороне пневмоторакса отмечается либо значительное ослабление дыхания, либо отсутствие дыхательных шумов.


Тотальный пневмоторакс
Апикальный пневмоторакс

Рисунок 7. Апикальный пневмоторакс слева. А– рентгенограмма в прямой проекции: в области верхушки слева определяется дугообразная линейная тень, обусловленная висцеральной тенью (см стрелки). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (верхушка левого легкого)

Если во время выполнения рентгенографии пациент находился в вертикальном положении, признаки пневмоторакса на рентгенограмме нужно искать в первую очередь в верхних и наружных отделах грудной клетки, особенно в области верхушек, поскольку в плевральной полости воздух поднимается вверх (в отличие от жидкости).

Поджатое легкое, как правило, выглядит менее прозрачным, чем здоровое легкое, что обусловлено уменьшением его объема и сгущением легочного рисунка. Если в плевральной полости небольшое количество воздуха, на пораженной стороне прозрачность легкого может почти не отличаться от прозрачности легкого на здоровой стороне.

В зависимости от объема воздуха в плевральной полости и степени спадения легкого пневмоторакс может быть частичный и тотальный. Частичный пневмоторакс характеризуется уменьшением объема и частичным коллабированием легкого слоем воздуха в плевральной полости (рисунок 8).


Частичный пневмоторакс

Рисунок 8. Частичный пневмоторакс справа. А– рентгенограмма в прямой проекции: в верхней доле справа отмечается инфильтрация. Б, В – рентгенограммы в прямой и боковой проекциях, выполненные у того же пациента через 5 дней: правое легкое частично коллабировано воздухом в плевральной полости (см стрелки); справа в плевральной полости также определяется выпот, верхняя граница которого образует горизонтальный уровень (см указатель) – картина гидропневмоторакса.

При описании частичного пневмоторакса необходимо указывать локализацию (паракостально, апикально) и толщину слоя воздуха в плевральной полости, а также его протяженность, ориентируясь на передние отрезки ребер. В случае, когда возникают сомнения на предмет наличия пневмоторакса, пациенту следует провести повторную рентгенограмму на выдохе (в этом случае уменьшается объем легкого на стороне поражения, легкое становится менее прозрачным и легче определить наличие воздуха в плевральной полости.


Напряженный пневмоторакс

Рисунок 9. А – Напряженный пневмоторакс слева:левое легкое коллабировано (см стрелки), отмечается смещение тени средостения вправо, увеличен объем левой половины грудной клетки; в области лопаток определяется подкожная эмфизема. Б – рентгенограмма, выполненная у того же больного после ликвидации пневмоторакса слева: в области дуги аорты определяется отслоенная медиастинальная плевра (см стрелка) – признак пневмомедиастинума; в нижней доле справа отмечается усиление легочного рисунка и снижение прозрачности (что указывает на пневмонию); в области лопаток сохраняется подкожная эмфизема.

В – увеличенный фрагмент рентгенограммы Б: на снимке определяется пневмомедиастинум в области дуги аорты. Г – рентгенограмма того же пациента, выполненная через 2 дня: пневмомедиастинум не определяется; в левом легком отмечается дисковидный ателектаз (см стрелка), в нижней доле правого легкого определяются признаки пневмонии

Большой объем воздуха в плевральной полости значительно коллабирует легкое, в результате чего возникают нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхательные расстройства.

ВАЖНО. Напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние, при котором необходимо экстренно провести аспирацию воздуха из плевральной полости.

В большинстве случаев напряженный пневмоторакс развивается по принципу клапанного механизма – при вдохе воздух из легкого проникает в плевральную полость, на выдохе дефект в плевре перекрывается и обратное поступление воздуха из плевральной полости в легкое не происходит, что приводит к накоплению значительного объема воздуха в плевральной полости.

Также нужно отметить, что при напряженном пневмотораксе, кроме значительного смещения средостения в противоположную от повреждения сторону, на рентгенограмме может отмечаться увеличение объема половины грудной клетки на стороне поражения и низкое расположение диафрагмы.

При длительном пневмотораксе висцеральная плевра утолщается (рисунок 10) и в дальнейшем трудно расправить легкое.


Пневмоторакс

Рисунок 10. Пневмоторакс справа: на снимке определяется частично коллабированное правое легкое, его висцеральная плевра утолщена (см стрелки)

При наличии спаек (фиброзных сращений) между листками висцеральной и париетальной плевры, может развиться осумкованный пневмоторакс. При этом спайки удерживают легкое от полного спадения – легкое спадается неравномерно (рисунок 11).


Осумкованный пневмоторакс

Рисунок 11. Осумкованный пневмоторакс слева. А– рентгенограмма в прямой проекции. Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле). Слева определяется частично коллабированное легкое, фиксированное в нескольких местах спайками (см стрелки). Также отмечаются признаки легочной гипертензии – расширение легочных артерий и их прикорневых ветвей

Нетравматический (спонтанный) пневмоторакс развивается в результате разрыва стенки любой воздухоносной полости в легком – каверны, буллы при эмфиземе легких, абсцесс (в случае обрыва абсцесса в плевральную полость возникает эмпиема плевры). Ятрогенный пневмоторакс может возникать при пункции плевральной полости, катетеризации подключичной вены, а также при определенных режимах искусственной вентиляции легких.


Пневмогидроторакс

Рисунок 12. Пневмогидроторакс слева. А– рентгенограмма в прямой проекции: левое легкое коллабировано воздухом в плевральной полости, срединная тень смещена вправо. Также в плевральной полости слева отмечается выпот с горизонтальной верхней границей (см стрелки).


Пневмоторакс

Если на рентгенограмме определяется пневмоторакс, всегда необходимо искать пневмомедиастинум, подкожную и межмышечную эмфизему, поскольку эти состояния часто сочетаются.

Пневмомедиастинум (Эмфизема средостения)


Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема

Рисунок 14. Пневмомедиастинум, пневмоторакс, межмышечная эмфизема. А– по левому контуру сердечной тени отмечается медиастинальная плевра, отслоенная воздухом (см стрелки). Определяется пневмоторакс справа – плохо визуализируется край легкого в виде тонкой полоски висцеральной плевры (см указатели).

С обеих сторон определяется межмышечная эмфизема в виде множественных полосок просветления в области грудных мышц, также определяется эмфизема в области лопаток. Снижение прозрачности в нижнем отделе правого легочного обусловлено наличием имплантата молочной железы (см звездочка).

Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы А (левое легочное поле): на снимке определяется типичная для мышечной эмфиземы рентгенологическая картина – полоски просветления в области грудной мышцы. В – фрагмент рентгенограммы (левое легочное поле) того же пациента, выполненная на следующий день: отмечается увеличение пневмомедиастинума (см стрелки)

Разрыв крупных бронхов (чаще повреждается правый главный бронх в месте отхождения от трахеи) сопровождается поступлением воздуха в плевральную полость и в средостение, вызывая соответственно пневмоторакс и пневмомедиастинум (часто нарастающие и резистентные к лечебным мероприятиям), а также развитие межмышечной и подкожной эмфиземы, ателектаз легкого.

Разрыв пищевода может привести к развитию пневмомедиастинума, подкожной эмфиземы в области шеи, также может возникать медиастинит (воспаление средостения), образовываться плевральный выпот. В случае подозрения на разрыв пищевода, необходимо провести его исследование с применением водорастворимого контраста.

Медиастинит (воспаление средостения) на рентгенограмме определяется как двустороннее расширение тени средостения. В случае инфильтрации прилежащих отделов легких контур средостения становится нечетким. Если на фоне расширенной срединной тени определяются множественные мелкие просветления, это признак воздушных полостей, возникающих при флегмонозном медиастините. Горизонтальный уровень жидкость/газ в проекции срединной тени является признаком образования абсцесса средостения.

Отметим, что сегодня в диагностике пневмомедиастинума, медиастинита, разрывов крупных бронхов, трахеи, аорты, диафрагмы ведущую роль играет РКТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector