Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S

Содержание

Какая форма заболевания считается самой опасной и почему

Воспаление слизистой требует незамедлительного лечения. Ведь если не остановить его, то постепенно заболевание поразит все зубы и перейдет в хронический генерализованный катаральный гингивит. Такая форма патологии считается самой опасной, ведь она граничит с еще более тяжелым заболеванием – пародонтитом.

Здесь уже поражается не только поверхностная часть слизистой и мягкие ткани десны, но и страдают ткани пародонта. Именно они отвечают за надежное удержание наших зубов в лунке. Т.е. при генерализованных стадиях пациент может почувствовать, что зубы его шатаются, смещаются и вот-вот выпадут.

Важно! Запомните, что при катаральном гингивите зубы еще сохраняют неподвижность. Но если вы заметили, что они начали шататься, потеряли свою былую устойчивость, то вероятно, заболевание осложнилось пародонтитом.

https://www.youtube.com/watch?v=etP4LnMIBH4

Такая патология уже не обходится консервативным лечением, которое занимает несколько недель. Избавляться от проблемы придется месяцами, комплексно, к тому же она имеет свойство рецидивировать. Что самое опасное, при генерализованных стадиях специалисты порой не видят иного выхода, кроме как удалить инфицированные зубы и заменить их на съемные протезы или же несъемные протезы на имплантах.

Также длительное течение хронического гингивита может осложниться переходом заболевания в язвенно-некротическую стадию, периодонтитом, абсцессом челюстной кости или десны.

Чем опасно заболевание и что делать, чтобы остановить развитие воспаления

Нередко проблемы с зубами начинаются у людей потому, что они длительное время игнорировали заболевания десен и тканей пародонта, а также вовремя не придали значения такому явлению, как катаральный гингивит. В результате чего воспалительный процесс на слизистой постепенно начал поражать связки, прочно удерживающие зуб в лунке.

Мы не хотим, чтобы читатели пропускали характерные признаки с виду безобидных, но в перспективе очень опасных заболеваний. Поэтому, если стоите на страже своего здоровья, то читайте материал, представленный ниже.

Что скрывается за понятием «катаральный гингивит»

Заболевание входит в список международной классификации болезней МКБ-10, разработанной ВОЗ. Для катарального гингивита характерно поверхностное воспаление десны. Зубодесневые ткани и связки при этом не страдают. Заболевание является самой распространенной формой гингивита, по сравнению с гранулематозными и атрофическими, эрозивными и десквамативными патологиями, оно встречается в 90% всех клинических случаев.

Специалисты отмечают, что такой форме заболевания подвержены в основном дети, а также молодые люди преимущественно мужского пола, которые еще не достигли 35-летнего возраста.

Что такое катаральный гингивит

Катаральный гингивит – это стоматологическое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией десен на раздражающие факторы. Такая форма воспаления десен считается самой безопасной и легкой в лечении. Целостность межзубного пространства не нарушается, патологических изменений в периодонте и надкостнице нет.

Катаральная форма гингивита встречается у 78% стоматологических пациентов, среди них 60% людей, младше 33 лет. Отсутствие диагностики и соответствующего лечения чревато переходом острой стадии болезни в хроническую, а также развитием серьезных осложнений.

Возможные осложнения катарального гингивита

Болезнь десен протекает без поражения периодонта и надкостницы. Но, в случае самолечения или отсутствия терапии возможно развитие осложнений:

  • пародонтит;
  • остеопороз (снижение плотности костной ткани);
  • гингивит Венсана, сопровождающийся некрозом тканей;
  • абсцесс десны или надкостницы;
  • периодонтит (киста в кости челюсти);
  • гайморит.

Во многих случаях неправильно назначенное лечение или его отсутствие приводят к необратимым изменениям в пародонте, подвижности зубов и их полной потере. Когда поражаются ткани периодонта, существует риск заражения крови и переноса инфекции к внутренним органам. Поэтому при воспалении десен следует с особой внимательностью относиться к любым изменениям в своем организме.

Десна в норме

Десна в норме имеет характерный внешний вид. Удобно его описывать, пользуясь несколькими простыми критериями:

Признак Норма
Цвет Бледно-розовый, коралловый, лососевый

(если говорим о светлокожих людях)

Поверхность Бугристая («лимонная корочка»)
Контур Остроконечные или трапециевидные межзубные сосочки
Консистенция Плотная
Кровоточивость Нет

https://www.youtube.com/watch?v=Igg3njateBg

Пару слов о каждом из критериев:

Диагностика катарального гингивита

Установить точный диагноз способен лишь стоматолог после получения результатов диагностического исследования. Диагностика катарального гингивита включает в себя:

  1. Визуальный осмотр полости рта.
  2. Проведение гигиенических индексов (Федорова-Володкиной, проба Шиллера-Писарева, PMA).
  3. Зондирование пародонтальных карманов пуговчатым зондом для определения их глубины.
  4. Ортопантомограмма (для выявления возможных изменений в межзубном пространстве).

Диагностика язвенного гингивита

Диагноз ставится на основании:

Бактериологическое исследование имеет малое значение, так как микробы, связанные с язвенным гингивитом, можно найти как у здоровых людей, так и у пациентов с периодонтитом. Поэтому диагноз ставится на основании выявленных характерных клинических симптомов [7].

Поражения обычно расположены в межзубных сосочках, которые имеют вид «усечённого конуса», присутствует спонтанная кровоточивость дёсен. При гистологическом исследовании участков изъязвления выделяют две независимые зоны: поверхностную некротическую и глубокую воспалительную. В поверхностных слоях в обильном количестве обнаруживаются стрептококки, фузобактерии, спирохеты и пр. В более глубоких слоях отчётливо прослеживаются признаки неспецифического воспаления — расширенные региональные сосуды, воспалительный инфильтрат с примесью гранулоцитов, а также небольшое количество спирохет между неповреждёнными клетками эпителия [18].

Дифференциальную диагностику гингивита Винсента проводят с язвенными поражениями слизистой полости рта при остром герпесе, заболеваниях крови и ВИЧ-инфекции.

При ОГС (остром герпетическом стоматите) на слизистой десны, щёк, нёба, языка и задней части глотки появляются пузырьки. Впоследствии они лопаются с образованием язв. Заболеванию в течение 1-2 дней предшествует продромальный период — появляется недомогание, снижается аппетит, возникает общая слабость [7]. В мазке-отпечатке обнаруживаются гигантские многоядерные клетки.

При лейкозах на слизистой десны появляются специфические лейкемические инфильтраты и очаги некроза на невоспалённой оболочке слизистой. При агранулоцитозе резко уменьшается уровень гранулоцитов, возникает тромбопения (снижение количества тромбоцитов), в анамнезе есть данные о лучевом воздействии.

При ВИЧ-инфекции возможны проявления обширного кандидоза, герпеса и волосатой лейкоплакии (нитевидные образования белого цвета на слизистой) [14].

Во всех этих случаях необходимо провести развёрнутый анализ крови. Этот тест обязателен при симптомах язвенного гингивита.

Какую терапию разрешается проводить в домашних условиях

Лечить катаральный гингивит может только врач, дома же можно лишь ускорить процесс заживления слизистой при помощи правильного рациона питания, включив в него побольше продуктов, богатых витаминами А, Е, С, В. На период лечения пища должна быть достаточно мягкой, чтобы не травмировать лишний раз десны.

Также следует поддерживать ее температурный режим: от холодного и горячего лучше отказаться, чтобы не раздражать воспаленную слизистую. После того, как заболевание полностью пройдет, можно вводить в рацион твердые овощи и фрукты, которые служат естественными источниками очищения эмали и десен от налета.

Что касается использования народных средств медицины, то достаточно ограничиться отварами трав, которые способствуют снижению кровоточивости и отечности, устранению болезненных ощущений, антисептике полости рта. Например, ромашка и шалфей, кора дуба.

Откажитесь и от вредных привычек, таких, как курение и употребление алкоголя. Всеми способами старайтесь поддерживать хороший иммунитет и вести здоровый образ жизни. Приобретите средства дополнительного ухода за зубами и деснами – флосс, ирригатор.

Эти правила и в дальнейшем станут отличной профилактикой всех форм гингивита. А если к ним еще добавить тщательное наблюдение за состоянием своего здоровья, своевременное посещение стоматолога и узкопрофильных специалистов, то можно без проблем дожить с красивой улыбкой до самых преклонных лет.

Видео по теме

Катаральный гингивит у детей

Катаральный гингивит у детей является частой стоматологической проблемой, встречающейся в возрасте от 2 до 12 лет. Дети не могут тщательно очищать зубной ряд от бактериального налета, а прорезывающиеся постоянные зубы травмируют слизистую десны, что и вызывает воспалительный процесс в пародонте.

Среди детей старшего возраста (до 18 лет) статистический показатель наиболее выше. Это связано с гормональной перестройкой организма.

Симптомы воспаления все те же, что и при гингивите у взрослых людей. Лечение болезни должно проводиться вместе со стоматологом после диагностического обследования.

Катаральный гингивит: каким он бывает

Врачи выделяют несколько форм и стадий развития заболевания

Классификация Виды
По характеру протекания
  • острый катаральный гингивит: возникает только у детей и лиц, моложе 30 лет. Сопровождается острой болезненностью, отечностью и кровоточивостью десен, часто возникает на фоне прорезывания зубов,
  • хронический катаральный гингивит: чем старше пациент, тем больше вероятность того, что именно эта форма заболевания разовьется в виду отсутствия мер по лечению острой стадии. Ей свойственно вялое течение процесса, рецидивы.
По области распространения
  • локализованный: воспалительный процесс распространяется на 1-3 зуба,
  • генерализованный катаральный гингивит: болезнь поражает весь зубной ряд,
  • диффузный: страдают сразу обе челюсти, верхняя и нижняя.
По тяжести поражения
  • 1 степень: легкая, воспаляются лишь зубодесневые сосочки,
  • 2 степень: средняя, бактерии поражают маргинальную (краевую) область десны,
  • 3 степень: тяжелая, негативным изменениям подвергается в том числе и альвеолярная часть слизистой.

Важно! У взрослых с начала появления заболевания до обнаружения его ярких проявлений обычно проходит несколько суток. При отсутствии лечебных мероприятий и по прошествии трех недель патология принимает хроническую стадию.

Классификация гингивита

Единого мнения среди разных авторов нет. Поэтому я приведу наиболее распространенные и применяемые на практике классификации гингивита: МКБ-10 и Классификация болезней периодонта, принятая XVII Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983, Ереван).

МКБ-10

К05 Гингивит и болезни периодонта

Включает: заболевания беззубого альвеолярного гребня

К05.0 Острый гингивит

Исключая: острый перикоронарит (К05. 22),

острый некротический язвенный гингивит (гингивит Венсана) (А69.10),

герпетический гингивостоматит (В00.2Х)

К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 Другие острые специфические гингивиты

К05.09 Острый неспецифический гингивит

К05.1 Хронический гингивит

К05.10 Простой маргинальный

К05.11 Гиперпластический

К05.12 Язвенный

Исключая: язвенно-некротический гингивит (А69.10)

К05.13 Десквамативный

К05.18 Другие хронические специфические гингивиты

К05.19 Хронический неспецифический гингивит

Классификация болезней периодонта, принятая XVII Пленумом Всесоюзного общества стоматологов (1983, Ереван)

Гингивит:

Форма: катаральный, гипертрофический, язвенный.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

Подробнее о каждом гингивите мы поговорим в следующих статьях.

Берегите здоровье своих десен и

спасибо за прочтение! с:

Классификация и стадии развития язвенного гингивита

Заболевание всегда протекает в острой форме с быстрым внезапным началом.

По площади поражения и распространённости выделяют:

По интенсивности течения язвенный гингивит подразделяют на лёгкий, средний и тяжёлый. Тяжесть течения определяется:

Выделяют два периода развития заболевания:

Период клинических проявлений — это стадия разгара болезни. Происходит выделение токсинов и ферментов болезнетворных бактерий, развивается синдром интоксикации, возникают видимые изменения слизистой десны, появляются характерные симптомы заболевания. Продолжительность данного периода индивидуальна для каждого пациента и зависит от состояния иммунитета, но в среднем составляет 7-14 дней.

Период обратного развития характеризуется выздоровлением с постепенным исчезновением клинических симптомов болезни. Может быть неполным, когда сохраняются остаточные симптомы, и полным, когда организм полностью избавился от действия фактора воспаления и восстановил утраченные функции. Заживление поражённой десны обычно наступает через 5-7 дней и зависит от иммунного статуса организма и от того, насколько оперативно и правильно проведено лечение [17].

Консистенция десны

По своей консистенции здоровая десна плотная. Всё благодаря обилию прочных коллагеновых десневых волокон в ее соединительной ткани.

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Десневые волокна

Контур десны

Контур, или форма края, десны может быть разным. Он может быть более пологим или, наоборот, дугообразным с вестибулярной и язычной сторон. Зависит это от формы и наклона коронки зуба: чем коронка выпуклее, чем больше ее наклон, тем больше выражен изгиб десны.

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Более пологий контур десны у верхних центральных резцов, более изогнутый у клыков

Межзубные сосочки тоже разные по форме: чем меньше для них места (зубы расположены плотнее), тем они «острее»; чем больше, тем, наоборот, они шире:

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Широкий межзубной сосочек

Кто имеет все шансы заболеть

Катаральный гингивит возникает у детей и взрослых из-за следующих пусковых механизмов:

  • прорезывание зубов: в таком случае патология носит острый характер, а ее проявления стихают после того, как из десны пробьется коронка зуба,
  • нарушение гигиены полости рта: если пренебрегаете чисткой зубов и десен, межзубных промежутков, то будьте готовы, что налет на вашей эмали минерализуется, т.е. станет очень плотным, а на нем непрестанно будут размножаться бактерии, которые начнут поражать слизистую при малейшем ослаблении иммунитета или ее травмировании,
  • работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятных районах,
  • травмы слизистой: например, у детей вызвать травму может удар или падение, посторонние предметы во рту. Независимо от возраста патология может возникнуть на фоне термических и химических ожогов, поврежденных зубов – например, зуб откололся или произошел его вывих, пациент страдает пришеечным кариесом. Причиной травмы может стать неправильный прикус, наличие плохо подогнанных коронок и протезов, дистопированных зубов мудрости,
  • ухудшение состава слюны или ее отсутствие: сухость во рту – повод позаботиться о насыщении организма водой, т.к. именно отсутствие слюны или ухудшение ее защитных свойств часто становится причиной чрезмерного размножения во рту патогенных микроорганизмов. Состав слюны портится у людей с авитаминозом, с нарушенным обменом веществ и с эндокринными отклонениями, у беременных женщин, женщин в период менопаузы, женщин, принимающих оральные контрацептивы, у подростков, у тех, кто болеет диабетом,
  • заболевания: вызвать воспалительный процесс на слизистой, а также обострение хронического катарального гингивита может любое простудное заболевание, снижающее общий иммунитет, например, грипп или ОРВИ. А также прием на его фоне антибиотиков, лекарств. Естественно, что причиной могут стать и более серьезные проблемы – ВИЧ, лейкемия, гепатит, язва.

Лечение катарального гингивита

Назначение лечения катарального гингивита проводится после получения результатов диагностических мероприятий. Терапия заключается в следующих этапах:

  1. Устранение причины патологического процесса (санация полости рта, проведение профессиональной чистки).
  2. Физиотерапия (гидромассаж, электрофорез, воздействие УФ лучами).
  3. Проведение ротовых ванночек антисептическими растворами (мирамистин, хлоргексидин).
  4. Полоскание полости рта настоями трав (аптечная ромашка, шалфей, кора дуба).
  5. Проведение аппликаций витаминами А и Е.
  6. Обработка пораженных участков противовоспалительными и противомикробными гелями (метрогил дента, холисал).
  7. Повышение иммунной системы витаминными и минеральными комплексами (витрум, комплевит).
  8. Тромбоцитарная аутоплазма (инъекции кровяными клетками).

Нужно помнить, что самостоятельное лечение не сможет устранить болезнь, а напротив, усугубит его течение. Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение язвенного гингивита

Лечение предусматривает решение несколько задач:

  1. Ликвидация острого воспаления и предотвращение развития заболевания. Проводится поверхностная санация от зубных отложений, назначаются полоскания 0,12-0,2 % раствором хлоргексидина биглюконата или тёплой водой, смешанной с 3 % раствором перекиси водорода (дважды в день сроком до двух недель).
  2. Улучшение предшествующего состояния — профессиональная гигиена полости рта, контроль системных факторов, таких как состояние здоровья, стресс, курение.
  3. Лечение осложнений:
  4. гингивэктомия — хирургическое иссечение поражённой десны в пределах здоровых тканей;
  5. периодонт-лоскутные операции — хирургическая операция, предусматривающая отслоение десневого лоскута для последующего очищения глубоких десневых пространств.
  6. Поддержка гигиены и контроль системных факторов [7].

Снятие назубных отложений проводят под местным обезболиванием десны (c помощью аппликационной анестезии 2 % раствором лидокаина и под ванночками антисептических препаратов — тёплым 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата), при помощи щёточек, кюрет или УЗ-аппарата. После процедуры пациент получает необходимые инструкции по гигиене полости рта.

После ослабления острых воспалительных реакций проводят очищение язв при помощи 0,1 % растворов протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина). Можно применять стрептомицин или любой другой препарат, совместимый с ферментами. От того, насколько тщательно будут удалены все язвы и некротические изменения, зависит эффективность действия местных медикаментозных средств.

На очаг поражения делают повязки из жидкой пасты метронидазола в хлоргексидине, или геля «Метрогил Дента». Эти препараты эффективно уменьшает количество патогенных микробов. Недопустимо применять лекарственные формы на спиртовой и масляной основе.

Для снятия воспалительной реакции местно можно накладывать аппликации с раствором НПВС (кетопрофена) на 10-15 минут.

Все вышеперечисленные процедуры необходимо выполнять при первом посещении стоматолога, повторные приёмы рекомендовано назначить на следующий день или через день. Сеансы повторяют 7-10 раз.

Больным также назначают метронидазол в виде таблеток. Первый приём препарата составляет 0,5 г, последующие – по 0,25 г три раза в день после еды в течение 5-7 дней.

Пациентам с иммунодефицитом и выраженным общим недомоганием с признаками лимфаденопатии прописывают антибиотик три раза в день в течение 5-7 дней.

Болевые ощущения купируют с помощью анальгетиков (например, ибупрофена по 400-600 мг три раза в день).

С целью уменьшения отёка и гиперчувствительности организма назначают курс противоаллергических препаратов в течение 5-7 дней.

Также рекомендован приём витамина С, поливитаминов, аскорутина для укрепления сосудистой стенки и снижения активности гиалуронидазы. Витамины в данном случае оказывают капилляроукрепляющее действие.

Между посещениями врача в связи с сильной интоксикацией организма больному необходимо соблюдать постельный режим и пить много жидкости. Следует исключить грубую пищу, острые, пряные и копчёные продукты, нельзя употреблять газированные напитки.

В период заживления раневой поверхности лечение дополняют нанесением кератопластиков: метилурациловой мази, солкосерила, масла облепихи и шиповника. Они необходимы для стимуляции восстановительных процессов в десне и ускорения её заживления.

Стимулирующее действие на повреждённые ткани десны оказывают полоскания искусственным лизоцимом — это фермент, обладающий антибактериальными свойствами за счёт способности разрушать клеточную стенку патогенных бактерий. Его готовят в соотношении: 1 л холодной кипячёной воды, 1 ч. л. поваренной соли и 1 белок куриного яйца [24].

Из физиотерапии больным с язвенным гингивитом могут помочь УВЧ и лазер, но только на начальных стадиях болезни [17]. В запущенных случаях заболевания можно делать электрофорез с диоксидином (обладает противовоспалительным действием, нормализует микроциркуляцию) [17].

При наличии общесоматической патологии и иммунодефицитных состояний требуется комплексное лечение у врачей специализированного профиля [4].

Определение болезни. причины заболевания

Язвенный гингивит — это острое воспаление дёсен, протекающее с разрушением и изменением нормальных контуров тканей, изъязвлением и некрозом [1][4]. При заболевании дёсны становятся тёмно-красными и обильно кровоточат как во время чистки зубов, так и спонтанно. Также возникает отёк, появляется неприятный запах изо рта и повышается температура тела. Другие названия заболевания: язвенно-некротический гингивит Винсента, фузоспирохетный гингивит, «изъеденный рот». В англоязычной литературе язвенный гингивит обозначают как ANUG — Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis.

Впервые язвенный гингивит был описан у военнослужащих во время Первой мировой войны. С тех пор он выявляется гораздо реже и на данный момент не является распространённым заболеванием. В промышленно развитых странах заболеваемость язвенным гингивитом составляет от 0,19 до 0,5 % [2][8]. Заболевание более распространено среди ВИЧ-позитивных больных — им страдают от 4,3 до 16 % пациентов с иммунодефицитом [1][7][9].

К гингивиту приводит воздействие пародонтопатической микст-инфекции. Пародонтопатическая инфекция — это инфекция, которая вызывает заболевание пародонта (тканей, окружающих зуб). Под микст-инфекцией понимаются заболевания, вызванные несколькими патогенными микроорганизмами одновременно, то есть ассоциацией микробов – фузобактериями и спирохетами. Эти бактерии в небольшом количестве всегда присутствуют в полости рта здорового человека, но при нарушении равновесия «микроорганизм – хозяин» их количество возрастает.

Нарушение равновесия может возникнуть, например, из-за обильного скопления зубного налёта. Оно приводит к снижению окислительно-восстановительного потенциала тканей десны, что способствует росту патогенных бактерий, причастных к возникновению язвенного гингивита. Микроорганизмы негативно влияют на состояние десны, что ведёт к активации иммунного ответа с последующим разрушением слизистого покрова [3][7].

Повреждение десны начинается с нарушения равновесия между степенью патогенности болезнетворных микробов и способностями организма противостоять этому воздействию. Установлена зависимость состояния местного иммунитета десны от уровня зубного налёта и катарального гингивита. Катаральный гингивит проявляется продолжительной кровоточивостью дёсен. В норме десны не «кровят», и если это состояние не лечить, то десна будет разрушаться дальше — ещё больше кровоточить и болеть, что приведёт к возникновению язвенного гингивита.

Другие факторы, предрасполагающими к развитию заболевания:

Высокий уровень психоэмоционального напряжения ведёт к увеличению уровня кортикостероидов, которые угнетают иммунные процессы. Помимо этого, происходит снижение секреции слюны с уменьшением полезной концентрации бактерицидных веществ в полости рта: иммуноглобулинов A, лизоцима и лактоферрина, что приводит к ослаблению местной иммунной защиты [14].

Никотин, вдыхаемый при табакокурении, активизирует секрецию норадреналина и адреналина, и это вызывает уменьшение десневого кровотока [1][5][6].

Снижение содержания белка в пищевом рационе человека приводит к увеличению концентрации гистамина (вещества, участвующего в реакциях иммунной системы), что усиливает проницаемость капилляров и уменьшает хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов. Хемотаксис — это способность к направленной миграции защитных клеток крови из сосудов в очаг воспаления для его ликвидации [4].

При сахарном диабете поражаются мелкие кровеносные сосуды, нарушается заживление ран и синтез коллагена. Глюкоза, присутствующая в пародонтальных карманах, становится питательной средой для размножения возбудителей язвенного гингивита [14].

ВИЧ-инфекция ослабляет функции защитных клеток крови, в результате чего они не могут полноценно справляться с бактериальной нагрузкой.

Также на развитие патологии могут влиять генетические факторы, к примеру, дефицит рецепторов гранулоцитов для белковых молекул – IL-8, которые в свою очередь являются стимуляторами для хемотаксиса [15].

В литературе описаны случаи, когда язвенный гингивит был вызван химиотерапией метотрексатом, антрациклинами, цитарабином и винкристином[1].

Патогенез гингивита

В патогенезе гингивита выделяют несколько стадий, переходящих одна в другую:

  • начальная стадия;
  • ранняя стадия;
  • стадия устойчивого поражения;
  • прогрессирующая стадия.

Начальная стадия воспаления десны развивается в первые 2-4 суток. С микроорганизмами зубного налета начинают бороться полиморфноядерные лейкоциты. Напомню, к ним относятся базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. В нашем случае преобладают нейтрофилы:

Они проникают из кровеносных сосудов в соединительную ткань десны, эпителий десневой борозды, эпителий прикрепления. Смещают, сдавливают коллагеновые волокна вокруг сосудов, выделяют коллагеназу, которая их разрушает. В ответ на появление такого большого количества иммунных клеток расширяются капилляры, усиливается кровоток.

Эту стадию называют также субклиническим гингивитом, ведь внешне десна выглядит абсолютно здоровой. Патологические изменения видны на микроскопическом уровне:

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Нейтрофилы (НФ) в кровеносных сосудах возле соединительного эпителия (СЕ) и даже между его клеток. В эпителии десневой борозды (ЭДБ) нейтрофилов нет

Ответная реакция организма определяет, чем завершится начальная стадия. Выздоровлением и возвращением в нормальное состояние или переходом на следующую стадию – стадию раннего поражения.

Начальная стадия переходит в раннюю примерно спустя 1 неделю накопления зубного налета. Начинают мигрировать в зону воспаления другие иммунные клетки – макрофаги, лимфоциты, которые образуют инфильтрат. Вокруг таких инфильтратов, как и около сосудов в начальной стадии, разрушается коллаген:

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Появление лимфоцитов малого (МЛ) и большого (БЛ) размеров. Светлые пространства вокруг них – отсутствующий коллаген

Более того, снижается его выработка фибробластами. Хуже всего приходится циркулярным (4) и зубодесневым волокнам (1,2,3 на рисунке снизу).

Разрастается соединительный эпителий, кровеносные сосуды: появляются эпителиальные тяжи, между которыми находятся капиллярные петли. Потому меняется цвет десны, возникает эритема. Также появляется первый клинический признак – кровоточивость десны.

Со временем (по разным источникам от 2-3 недель до даже 1-2 месяцев) процесс переходит в стадию устойчивого поражения (развившуюся). Этот период можно характеризовать уже как хронический воспалительный процесс в десне. Многие иммунные клетки предыдущих стадий (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты) разрушены.

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Дегенерация плазматических клеток, клеточные остатки (дебрис)

Значительно меняются кровеносные сосуды: они перегружены. Как следствие, увеличивается их ломкость, замедляется кровообращение в них, возникает венозный застой. Цвет десны становится более темным, цианотичным. Плюс эритроциты выходят из капилляров в соединительную ткань, гемоглобин в них распадается, это усиливает окрашивание.

Тяжи в эпителиальном прикреплении могут становиться очень выраженными. Настолько, что, продолжая рост в направлении соединительной ткани десны, могут частично разрушать базальную пластинку (с помощью которой эпителий и прикрепляется к соединительной ткани).

У стадии устойчивого поражения может быть несколько сценариев:

  • При одном из них процесс остается стабильным в течение нескольких месяцев или лет.
  • При другом же он более активен и вызывает прогрессирующие деструктивные поражения.
  • Но самый благоприятный путь – это восстановление тканей благодаря успешной терапии. Происходит это благодаря возвращению здоровой микрофлоры периодонта, отчего исчезает и воспалительный ответ иммунных клеток.

Некоторыми авторами выделяется еще и 4 стадия гингивита: прогрессирующее поражение. Но это уже периодонтит. Оставляют и рассматривают эту стадию, ведь воспаление десны при вовлечении других структур периодонта (связка, кость) никуда не исчезает. Но это уже совсем другая история, потому ограничимся тремя.

Для наглядности можно подвести итог таблицей:

Стадия Время (дни) Кровеносные сосуды Соединительный и эпителий десневой борозды Преобладающие иммунные клетки Коллаген Клинические признаки
Начальная 2-4 Расширение, воспаление, увеличение проницаемости Инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами ПМЯЛ (в основном, нейтрофилы) Разрушение вокруг сосудов Увеличение количества десневой жидкости
Ранняя 4-7* Пролиферация То же тяжи эпителия, зоны атрофии Лимфоциты Разрушение вокруг инфильтратов Эритема

Кровоточивость (зонд)

Устойчивого поражения (развившаяся) 14-21* То же застой крови, ломкость То же прогрессирование Плазматические клетки Прогрессирующее разрушение Изменения цвета, размера, текстуры, поверхности и др.

* другие авторы отмечают продолжительность II стадии 1-3 недели, III – 1-2 месяца.

Надеюсь, завесу тайны возникновения и развития гингивита мне удалось приоткрыть. С этими знаниями будет проще понять, откуда же берутся все клинические признаки, иначе симптомы, воспаления десны.

Само воспаление может протекать и проявляться по-разному. Ввиду этих особенностей выделяют различные формы гингивита.

Патогенез язвенного гингивита

Первичное поражение десны вызвано немедленным защитным ответом организма на действие клеточных составляющих бактерий в зубной биоплёнке. К этим составляющим в первую очередь относят эндотоксины (компонент клеточной стенки бактерий) и протеазы (группа ферментов, которые расщепляют белки) [14]. Они способны вызывать деградацию тканей организма хозяина. В данном случае, десны.

Эндотоксинами возбудителей язвенного гингивита чаще являются липополисахариды (ЛПС) клеточной стенки. Они способны активировать систему комплемента (каскад механизмов иммунной системы, направленный на защиту организма от действия чужеродных агентов) и систему свёртывания крови [16]. Основной белок наружной мембраны Msp (каркасный белок, membrane scaffold protein) спирохет обладает клеточно-токсической активностью — он нарушает метаболизм фибробластов, в результате чего снижается секреция коллагена и эластина. Белок Msp также вызывает разрушение нейтрофилов — основной защиты организма против бактериальной инфекции [19].

Фосфолипаза А (фермент, выделяемый возбудителями гингивита) обладает цитолитическими свойствами — вещество растворяет клетки и повреждают клеточные мембраны. Другой фермент — гиалуронидаза — разрушает основное вещество соединительной ткани. Ко всему прочему лейкоцидин и фибринолизин убивают лейкоциты и устраняют сгусток фибрина, отграничивающий местный воспалительный очаг. Всё это способствует распространению патологического процесса [14][17].

Фузобактерии и спирохеты выделяют также короткоцепочечные жирные кислоты — бутировую и пропионовую, индол, которые подавляют хемотаксис (направленную миграцию защитных клеток крови к патологическому очагу, чтобы его устранить) и фагоцитоз (поглощение и переваривание защитными клетками крови посторонних элементов) [14][22].

Так создаются условия для формирования инфекционного очага. Происходит выделение нейропептидов из окончаний близлежащих нервных волокон, а рядом находящиеся макрофаги начинают синтезировать противовоспалительные цитокины. В дальнейшем запускается активация неспецифического воспалительного процесса, происходит целенаправленная миграция нейтрофилов из крови к повреждённой области. Ткани инфильтрируются (происходит скопление в тканях десны крови, лимфы и защитных клеток крови, клинически это видно как отёк), десна приобретает видимое покраснение и отёчность, появляется сильная боль и кровоточивость [11].

В основе развития следующей фазы патогенеза лежит специфическая реакция с образованием антител – иммуноглобулинов IgM и IgG, которые активируют систему комплемента. Она позволяет «пометить» патогены, которые необходимо уничтожить или удалить из организма [20]. Параллельно развивается тромбоз кровеносных сосудов, гипоксия тканей и язвенно-некротическое поражение дёсен (так как активируется фактор свёртываемости крови). Также возникает местная токсико-аллергическая реакция (феномен Шварцмана), что усиливается влиянием липосахаридов клеточной стенки фузоспирохетов [17][21].

Причины заболевания

Главной причиной развития катарального гингивита является очень плохая гигиена ротовой полости.

При несоблюдении правил местной гигиены патогенные и условно патогенные микроорганизмы выделяют токсичные продукты жизнедеятельности, тем самым вызывая воспалительную реакцию пародонта.

К не менее важным причинам возникновения болезни также можно отнести:

  • снижение местной и общей сопротивляемости организма;
  • кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит);
  • механические травмы слизистой (нависающей пломбой, некачественным протезом);
  • термические ожоги;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения работы органов эндокринной системы;
  • болезни ЖКТ;
  • нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • изменения гормонального фона (в юношеском периоде, при беременности);
  • вредные привычки (курение).

Прогноз и профилактика

Как правило, при соблюдении всех рекомендаций врача-стоматолога прогноз катарального гингивита благоприятный. После проведения курса назначенного лечения наступает полное выздоровление.

Отсутствие терапии несет за собой возникновение пародонтита и других серьезных осложнений.

Профилактические мероприятия, нацеленные на предупреждение катарального гингивита, заключаются в следующем:

  1. Улучшение гигиены ротовой полости (чистка зубов 2 раза в день стандартным методом, использование ирригатора и флоссов, ополаскивание полости рта противомикробными растворами после каждого приема пищи).
  2. Проведение профессиональной чистки зубов у стоматолога-гигиениста каждые 4–6 месяцев.
  3. Профилактический визит к стоматологу-терапевту 1 раз в год.
  4. Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
  5. Нормализация режима питания с добавлением витаминных и минеральных комплексов (по рекомендациям лечащего врача).
  6. Своевременное лечение кариозных процессов в полости рта.
  7. Скорое лечение сопутствующих заболеваний в организме.

Список литературы

  1. О. О. Янушевич, В. М. Гринин [и другие] — Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико—диагностические и лечебные аспекты, М. : ГЭОТАР—Медиа, 2021.
  2. Муровянникова Ж.Г. – Стоматологические заболевания и их профилактика, Ростов н/Д: Феникс, 2021.
  3. Иванова Е.Н. [и другие] – Заболевания слизистой оболочки полости рта – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.
  4. Яковлева В.И. – Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний, Минск 1994.
  5. Gaurav, Solanki and Renu Solanki — Dental Plaque Forming Bacteria’s Characterization and Stress Responses — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2021.
  6. Г. М. Барер, Е. В. Зорян. — Рациональная фармакотерапия в стоматологии, М. : Литтерра, 2006.

Прогноз и профилактика язвенного гингивита

После того, как удается снять воспаление и добиться положительной динамики, проводится санация полости рта и разъяснительная беседа с пациентом, во время которой ему объясняют основные принципы гигиены полости рта, обучают приемам правильной чистки зубов и т.д.

При своевременном обращении к врачу и проведении адекватной комплексной терапии прогноз оценивается как благоприятный. Если язвенный гингивит не лечить, то дёсны пациента станут «постоянным местом жительства» бактерий и микробов, что может даже стать причиной состояний, угрожающих жизни пациента.

Также предотвратить развитие данного заболевания можно, своевременно начав лечение других форм гингивита, а также кариеса и прочих стоматологических заболеваний. При затрудненном прорезывании третьих моляров, сопровождающемся сильным воспалением и присоединением бактериальной инфекции, может быть принято решение об их хирургическом удалении.

Симптомы и клиника катарального гингивита

К основным симптомам болезни пародонта относятся гиперемия папиллярно-маргинально-альвеолярной области десны, отек тканей и кровоточивость. Признаки гингивита усиливаются при острой форме заболевания. К другим симптомам воспалительного процесса можно отнести:

  • болевые ощущения во время механической обработки пищи и чистки зубов;
  • разрыхление поверхности пародонтальной ткани;
  • зуд в деснах;
  • галитоз;
  • минерализованные отложения и пигментированный зубной налет.

Клиническая картина при катаральном гингивите представляет собой наличие кровоточивости при легком надавливании на десневой край, гиперемии слизистой оболочки пародонта, изменение рельефа пародонтальной ткани, образование язв и эрозий.

Симптомы язвенного гингивита

Все симптомы данного патологического состояния можно условно разделить на местные и общие. К местным симптомам можно отнести:

  • резкий неприятный запах изо рта;
  • изъязвление десен;
  • наличие некротического налета на деснах;
  • резкую боль, которая ухудшает качество жизни пациента, делает невозможным или проблематичным прием пищи, гигиенические процедуры и даже мешает пациенту говорить;
  • кровоточивость десен (может длиться от нескольких недель до нескольких лет).

Среди общих проявлений наблюдается нарушение общего соматического состояния пациента, а также явления, характерные для любого воспалительного процесса:

  • повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей;
  • общая слабость;
  • явления общей интоксикации (тошнота, головокружение);
  • боль и ломота в мышцах и суставах.

При осмотре пациента можно отметить нездоровый, землистый цвет кожи лица. При пальпации прощупываются увеличенные регионарные лимфатические узлы (подчелюстные), которые при этом достаточно болезненны. На деснах можно увидеть большое количество мягкого белого налета, изъязвления, гиперемию тканей и т.д.

Если удалить налет (что не представляет сложности), то обнажаются кровоточащие раневые поверхности. Тяжесть течения заболевания обусловлена тем, что в связи с неудобствами, которые возникают у человека, наступает общее истощение организма, интоксикация и еще большее ослабление иммунитета. Психологическое состояние постоянного стресса только усугубляет сложившуюся ситуацию.

Цвет десны

Цвет десны заметно отличается от цвета слизистой альвеолярного отростка. Слизистая альвеолярного отростка более красная, гладкая и блестящая. Все из-за особенностей ее эпителия и соединительной ткани:

— эпителий слизистой альвеолярного отростка тонкий, неороговевающий, в нем нет эпителиальных выростов;

— более рыхлая соединительная ткань содержит больше кровеносных сосудов.

(подробнее о строении десны можно прочитать в статье «Строение периодонта»)

Гингивит-Причины Патогенез Классификация • OHI-S
Черной стрелкой обозначена десна, белой – слизистая альвеолярного отростка
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector