Что такое клиренс креатинина — методика проведения исследований, норма показателей и нарушения

Все про клиренс креатинина

Клиренс креатинина — это термин, который позволяет вычислить объем и скорость очищения организма от вещества за единицу времени. Данное исследование необходимо, чтобы определить качественное функционирование почек и их скорость и возможность фильтрации вещества.

Пациентам, которым назначили процедуру важно понимать, что такое клиренс креатинина и для чего его необходимо проводить. Жизнедеятельность человека напрямую связана с сокращением мышц.

За счет их работы осуществляется качественное функционирование всех органов и систем: пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей, дыхательной. Для сокращения мышц требуются специальные вещества, важным из которых является креатинфосфат.

Химические реакции в организме расщепляют это вещество на компоненты, которые попадают в мышечную систему.

Клиренс креатинина: норма, расчет, что это такое?
А «мусор», к которому относится креатинин выводится почками.

Клиренс помогает определить объем крови, очищающий почки от креатинина за минуту. Это важный показатель скорости работы фильтрации клубочков, т.е. мельчайших пучков сосудов, расположенные в нефронах.

Они выполняют главную функцию фильтрации всех вредных компонентов и веществ распада с мочой через почки. Определить СКФ креатинина невозможно каким-либо другим путем.

Поэтому измеряют уровень креатинина, используя формулы и вычисления.

Какие результаты являются нормой для здорового человека

Если почки абсолютно здоровы и работают правильно, креатинин будет выводиться за день. Если же есть проблемы функционирования парного органа, эта структура будет оставаться в нём и постоянно накапливаться.

Кровь на анализАнализ на выявление клиренс креатинина и формула данного метода позволит быстро выявить все проблемы, развивающиеся в парном органе. Важно заметить, что чем будет выше показатель структуры, тем серьёзней в организме протекает то или иное заболевание. Определить количество креатинина удаётся по формуле.

Любой человек сможет сам разобраться в данном анализе – ему следует лишь узнать норму структуры, которая рассчитывается, исходя из возраста и пола пациента (помочь в этом сможет калькулятор). Для мужчин клиренс креатинина нормы составляют 70-110 мкмоль на литр, а у женщин такой показатель равен 40-90 мкмоль. У детей количество структуры должно равняться 20-60 мкмоль.

Однако важно запомнить, что у каждого человека выявлен собственный показатель такой структуры. К примеру, у взрослого и здорового мужчины креатинин может быть 10-30 мкмоль, что зависит от его физического состояния – при этом почки у такого пациента будут в полном порядке.

Также пониженные показатели могут быть у людей:

  • пожилого возраста;
  • питающихся одинаковой пищей;
  • имеющих небольшой вес;
  • болеющих рахитом.

Если у пациента имеется лишь одна почка, то оптимальными являются значения до 180 мкмоль на литр. Такие высокие показатели гласят о повышенной нагрузке на второй парный орган, который выполняет фильтрующие свойства.

Если показатели более 200 мкмоль, это говорит о развитии проблем со здоровьем – в таком случае больному необходимо пересдать анализ, после чего в случае высоких показателей пройти диагностику и выявить причину данного явления.

По мнению врачей, если им удалось рассчитать креатинина в организме более 800 мкмоль – это говорит о том, что больному (будь то ребёнок или взрослый) следует обязательно проводить чистку почек, а также начинать подыскивать донора для персадки.

Мама с ребенком на приеме у врачаДля детей отклонение от нормы не всегда является признаком заболевания почек – поскольку детский организм постоянно растёт, как и мышечная масса ребёнка, это вызывает повышение показателей, которые могут не указывать на развитие патологии.

Если ребёнок ни на что не жалуется, уровень креатинина измеряется ещё раз, и только после этого с полученной пробой можно проходить диагностические мероприятия и приступать к лечению.Для расчёта у детей можно также пользоваться анализом мочи или крови.

Клиренс креатинина – норма содержания креатинина

Оценка индекса, которым является клиренс креатинина, позволяет определить эффективность клубочковой фильтрации. Обозначается как СКФ, позволяет оценить сколько миллилитров плазмы может пройти через почки за одну минуту.

 У здорового человека, чьи почки функционируют должным образом, СКФ составляет 120 мл/мин, это означает, что в течение одной минуты через клубочки фильтруется 120 миллилитров плазмы.

 Оценка результата с помощью показателя СКФ позволяет определить степень почечной недостаточности.

Повышение значения показателя СКФ, т.е. клиренса креатинина, иногда происходит в период беременности. Другие аспекты, оказывающие влияние на повышение его концентрации, – это физическая активность и употребление мяса. Этому также могут способствовать мочегонные препараты, так называемые диуретики.

Уменьшенное значение клиренса креатинина, как правило, эквивалентно ситуации, когда приток крови к почками уменьшается. Однако, возникает иногда в случае застойной сердечной недостаточности или острой и хронической почечной недостаточности. Другими недугами, снижающими клиренс креатинина, являются непроходимость почек и даже инфекция мочевыводящих путей.

Креатинин в крови также снижают специфические группы лекарств. К ним относятся лекарственные вещества, такие как циметидин, используемый при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и цисплатин, который используется в химиотерапии. На величину индекса СКФ также негативно влияют антибиотики, в том числе эфалоспорины и аминогликозиды.

Клиренс креатинина.

Для оценки выделительной способности почек (клубочковой фильтрации) широкое применение получили так называемые клиренс-тесты (от clearance-очищение), впервые предложенные Moeller et Van Slyke (1928 г.). Для определения клубочковой фильтрации вычисляют клиренс веществ, которые попадают в мочу только путем клубочковой фильтрации и не подвергаются реабсорбции в канальцах. К таким веществам относятся креатинин, инулин, тиосульфат натрия.

Более чувствительным методом оценки функциональной способности почек является определение клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева). Клиренс (очищение) – условное понятие, характеризующееся скоростью очищения крови. Он определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин, и рассчитывается по формуле:

СК = UxV / P,

где СК – клиренс;

U и P – концентрации тест-вещества (х – вещество соответственно в моче и плазме);

V – величина минутного диуреза.

Поскольку креатинин попадает в мочу только за счет клубочковой фильтрации, содержание креатинина в плазме крови и клубочковом фильтрате одинаково. Поэтому можно определить, во сколько раз концентрируется клубочковый фильтрат, проходя через канальцы, то есть не только определить величину клубочковой фильтрации, но и рассчитать величину реабсорбции (процент реабсорбированной воды).

Проба Реберга-Тареева требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительна для пациента. Данный метод оценки скорости клубочковой фильтрации не имеет преимуществ в сравнении с расчетом по формулам.

Исключением является определение скорости клубочковой фильтрации у лиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул. Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидизированы: их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки скорости клубочковой фильтрации.

Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин) Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2)
СКФ=(140 – возраст, годы) x масса тела, кг 72 x Кр сыворотки, мкмоль/л для женщин результат умножают на 0,85 СКФ = 186 x (Кр сыворотки, мг/дл)-1,154 x (возраст, годы)-0,203 для женщин результат умножают на 0,742, для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения:Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8371 – | 7297 – или читать все.

Низкий креатинин

Недостаточное содержание креатинина выявляют не слишком часто. Обычно такое явление наблюдают у женщин “в интересном положении”. У людей преклонного возраста из-за отмирания нефронов снижается активность почек, а, следовательно, падает креатинин. Это естественный процесс, который зачастую протекает бессимптомно.

Снижение показателя возможно и в других случаях. Например, при резкой потере мышечной массы незадолго до исследования. Подобное случается при травмах, дистрофии мышц, голодании. Негативно влияет на выработку креатинина увлечение вегетарианством. Тогда в организме возникает острая нехватка белка.

Существуют патологические состояния, способные снизить показатель креатинина:

  • болезни печени – холангит, цирроз, гепатит;
  • хронические сбои в работе сердца;
  • ухудшение кровоснабжения почек из-за бактериальных и вирусных инфекций, опухолей;
  • нехватка гормона вазопрессина;
  • лечение кортикостероидами;
  • гипергидратация.

Часто проведенное исследование не выявляет патологии. В таких случаях специалисты советуют при помощи специальной диеты и физической активности скорректировать креатинин. Хорошо в этом помогает спорт. Полезны ежедневные пробежки, занятия в тренажерном зале, плавание.

Чтобы повысить клиренс эндогенного креатинина, необходимо сбалансированное питание.

В нем должно присутствовать достаточное количество белковых продуктов, жиров, углеводов. Обязательно нужно есть мясо. Дневная норма его для женщин равна 130 г, для мужчин – 150 г, а детям достаточно от 80 до 140 г. Очень важно, чтобы на столе не менее 3 раз в неделю появлялись рыбные блюда. Каждый день нужно есть сухофрукты и орехи.

Существует немало факторов, способных повлиять на точность расчета и интерпретации результатов анализов. По этой причине заниматься их расшифровкой и последующим лечением должен только специалист.

Нормальные показатели и расчетная формула

Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

  • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
  • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

Нормальные значения клиренса для взрослых:

  • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
  • женщины 45–95 ммоль/в мин.

Показатели для детей:

  • до года 15–35 ммоль/в мин,
  • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

Показания для анализа

Знать точно свои индивидуальные показатели клиренса креатинина нужно больным с хронической почечной недостаточностью (ХБП), нарушениями функций мочевыделительной системы или сердечно-сосудистыми заболеваниями и в период лечения сильнодействующими препаратами.

Исследование на способность мочевыделительной системы адекватно выполнять свою функцию фильтрации и выведения отработанных веществ назначают в следующих случаях:

  • Если у пациента долгое время прогрессируют воспалительные заболевания мочевыводящих путей, была проведена операция по нефроэктомии, диагностирована мочекаменная болезнь с образованием крупных конкрементов. Также для определения почечной недостаточности и необходимости диализа.
  • В период прохождения химио- и лучевой терапии у больных онкологическими заболеваниями.
  • Для контроля и расчёта индивидуальной дозировки лекарственных препаратов, применяемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, хронических и токсических гепатитов, антиретровирусной терапии, иммуносупрессоров и других лекарств с серьёзными побочными эффектами, влияющими на функционирование почек.
  • Во время беременности для оценки нагрузки на почки, особенно актуально, если будущая мать вынашивает несколько малышей.
  • При врождённых патологиях мочевыделительной системы у ребёнка.
  • Если у пациента диагностированы серьёзные эндокринные заболевания с нарушением энергетического обмена.
  • Для контроля над метаболическими процессами у спортсменов в период активных тренировок.
  • Если есть необходимость определить в исследовательских целях индивидуальную норму потребления белка, оптимальные нагрузки, диету, дозу витаминов и минералов.

Понятие и нормы

Креатинин – вещество, образующееся в результате распада креатинфосфата, конечный продукт расщепления белка, источник энергии мышечной ткани. В совокупности с мочевиной отвечает за создание остаточного азота. Вырабатывается миоцитами, по сосудам поступает к мышечной ткани, откуда с кровяным током доставляется к почкам и выводится из них вместе с мочой.

Уровень креатинина в крови напрямую связан с мышечным объемом, и у мужчин он выше — от 88 до 177 мкмоль/л. Более низкий показатель у женщин — от 44 до 141 мкмоль/л. У новорожденных он составляет 27-88 мкмоль/л. До конца первого года жизни он установится на отметке 18-35 мкмоль/л, а после возрастает до 27-63 мкмоль/л.

Зависит он и от состояния почек, поскольку вещество покидает организм с мочой. Их заболевания, а также отравление токсическими и ядовитыми соединениями, длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами отрицательно влияют на работу мочевыводящих органов, вызывая увеличение доли креатинина в крови.

Его концентрация может возрастать и в результате сбоев в работе эндокринной системы:

  • при активной выработке гормонов щитовидной железой на фоне некоторых заболеваний;
  • из-за патологий гипофиза;
  • при лучевой болезни.

Недостаток жидкости, длительное голодание, отсутствии мясных продуктов в рационе приводят к нарушению процесса расщепления белка и повышению (снижению) в крови уровня конечных продуктов распада. Низкий уровень креатинина характерен для длительного лечения гормональными препаратами, сильной отечности, а также в первой половине беременности.

У пожилых людей снижение концентрации отмечается как следствие дистрофии мышечных тканей.

Суть исследования

Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ.

Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках.Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин. Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

Скорость фильтрации в почках зависит от ряда факторов:

  • осмотическое давление, за счет которого происходит переход химических компонентов из тканей в кровь,
  • гидростатического давления, обусловленного кровяным давлением,
  • проницаемостью капиллярной стенки, которая служит барьером для прохождения крупных молекул.
  • С помощью клиренса эндогенного креатинина удается определить фильтрационную способность почек, установить нарушения обменных процессов и выяснить причину повышения или снижения показателей при проведении совокупного обследования организма.

    Показания к проведению

    С помощью индекса клиренса креатинина диагностируются патологические состояния, связанные с нарушением функции почек, путем выявления отклонений показателей в нормальной формуле в большую или меньшую сторону.

    Исследование назначают:

    • Для определения почечной недостаточности.
    • Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
    • При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
    • До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
    • При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
    • Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
    • При хронических воспалительных заболеваниях почек.
    • При повышенном артериальном давлении.
    • С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

    В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

    Методы определения

    Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки. Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов. Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

    Анализ мочи и крови

    Анализ мочи

    По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина. Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы. Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

    Анализ крови

    Образование эндогенного креатинина в мышцах сопровождается повышением его уровня в крови, что определяется с помощью биохимического анализа. Расчет клиренса для оценки выделительной работы почек проводится по специальной формуле или пользуются калькуляторами индекса. Для получения результатов требуется ввести показатель креатинина в крови, вес и возраст человека в указанные поля. Данные для взрослых мужчин и женщин или детей отличаются, зависят от физиологических особенностей организма и требуют корректировки на основании установленных норм.анализ крови

    Проба реберга

    Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно. Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды. Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

    Подготовка к анализу

    Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

    • Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
    • Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
    • Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
    • При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

    Убрать из рациона жирные блюда

    На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

    Нормальные показатели и расчетная формула

    Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

    • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
    • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

    Определение показателей проводится в лабораторных условиях

    Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

    Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

    От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

    Нормальные значения клиренса для взрослых:

    • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
    • женщины 45–95 ммоль/в мин.

    Показатели для детей:

    • до года 15–35 ммоль/в мин,
    • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

    При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

    Отклонения от нормы

    Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

    Повышение

    Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

    Отклонение в работе щитовидной железы

    • токсическое воздействие,
    • отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
    • нарушения водно-солевого обмена,
    • прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
    • повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
    • чрезмерное употребление белка с пищей.

    При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

    Понижение

    Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений.
    Другие причины понижения клиренса:

    • потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
    • заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
    • вегетарианство и недостаток белка в пище,
    • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
    • инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
    • онкологические заболевания,
    • гормональные расстройства,
    • длительное обезвоживание.

    После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

    Уровень креатинина в соответствии со стадией почечной недостаточности

    Показатели креатинина в крови различны для каждого этапа прогрессирования почечной недостаточности. Так, 1 стадия (латентная) протекает при отсутствии явной симптоматики. На этом этапе уровень креатинина находится на верхней границе нормы или на 20 мкмоль/л превышает ее. Распознать болезнь достаточно сложно, поскольку пациента ничто не беспокоит .

    2 стадия – полиурическая, или компенсированная, характеризуется повышением концентрации креатинина в два раза. Больного редко беспокоят недомогания, так как работа почек компенсируется за счет других органов. По утрам может возникать чувство жажды, слабость, сонливость. На этой стадии снижается скорость клубочковой фильтрации.

    3 стадия – интермиттирующая. Почечная недостаточность развивается, клиническая картина становится более выраженной. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, нарушается работа нервной системы, происходит угнетение рефлексов. Кожные покровы бледнеют и становятся сухими.

    Нарушается работа сердечно-сосудистой системы: повышается артериальное давление, развивается анемия, вегетососудистая дистония. Со стороны пищеварительного тракта наблюдается ухудшение аппетита, метеоризм, тошнота, рвота, запоры. Уровень креатинина превышает норму в 3,5-4 раза. Нарушается мочеиспускание.

    На 4 — терминальной — стадии концентрация креатинина, мочевины и остаточного азота находится на критическом уровне. Нарушается сон, усиливается раздражительность. К симптомам 3 стадии присоединяются кожный зуд, судороги. Ухудшается работоспособность.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector