Ротавирусная инфекция (ротавирус): симптомы, лечение

Чем можно кормить ребенка и что можно есть при рти?

Вид и объем питания при ротавирусном гастроэнтерите определяется возрастом ребенка, видом предшествующего вскармливания, фазой и тяжестью заболевания с учетом сопутствующих заболеваний (дистрофия, анемия, рахит, гастроинтестинальная аллергия и др.).

Важнейшим условием является соблюдение ночного перерыва и недопущения «голодной» диеты, водно- и чайных пауз. При легком течении ротавирусного гастроэнтерита показан соответствующий возрасту рацион питания. Но при этом, в первые 1-2 дня болезни суточный объем питания необходимо уменьшить на 15-20%, увеличив на 1-2 кормления кратность питания, а недостающий объем должен восполнять жидкостью. Уже ко 2-3 дню объем питания должен быть постепенно восстановлен.

При средне тяжелом течении суточный рацион уменьшают на 2-3 дня на 20-30%, а весь объем питания делят в 6-8 приемов, с его восстановлением к 4-5 дню РТИ. При тяжелом течении 1 кормление можно пропустить, а затем следует переходить к дробному питанию с частотой приема пищи 8-10 раз и уменьшением суточного объема начиная с 3-4-го дня болезни на 40-50%, который должен постепенно увеличивается и быть восстановленным (соответствующим возрастным потребностям) к 6-8 дню болезни.

Дети до года с ротавирусным гастроэнтеритом, которые находятся на грудном вскармливании (ГВ) должны получать грудное молоко. При необходимости (выраженной клинике лактазной недостаточности) проводится коррекция диеты у кормящей мамы использование фермента лактазы (700 единиц/100 мл грудного молока).

Кормление грудью является лучшим вариантом для первогодка, поскольку содержащие в его составе секреторный иммуноглобулина A, интерферон, лактоферрин и лизоцим оказывают негативное влияние на ротавирус.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании при легкой форме заболевания, необходимо продолжать использовать те заменители женского молока, которыми вы пользовались до заболевания. Показано включение в рацион питания частично адаптированных/адаптированных кисломолочных смесей, а также смесей, содержащих пробиотики. Неадаптированные кисломолочные продукты можно рекомендовать детям только после достижения возраста одного года.

У искусственников при среднетяжелом/тяжёлом течении ротавирусного гастроэнтерита рекомендуется использовать безлактозные/низколактозные смеси, а все блюда прикорма должны готовиться без использования молока. При тяжелых формах оправдано назначение лечебных гидролизатных смесей, состав которых обогащен цинком, нуклеотидами и среднецепочечными триглицеридами.

Детям раннего возраста, имеющим отягощенный преморбидный фон (анемия, недоношенность, гипотрофия, аллергическая энтеропатия) следует включать в рацион специальные смеси, обогащенные белком (смеси для недоношенных детей).

Из рациона питания детей старше 2-х лет в острый период болезни исключаются продукты, усиливающие перистальтику ЖКТ, секрецию желчи, брожение в кишечнике, а также продукты, содержащие пищевые волокна/клетчатку:

  • цельное молоко, жирная ряженка, сливки;
  • каши на цельном молоке, ржаной хлеб, творожные кремы;
  • ржаные сухари, сдобные хлебобулочные изделия;
  • белокочанная капуста, зерновые сорта хлеба;
  • овощи и фрукты, огурцы, редис, редька, репа, шпинат, салат, сливы, виноград, бобовые, абрикосы, груши;
  • грибы, орехи, соления, копчения, жирные сорта птицы/мяса, крепкие мясные/рыбные бульоны, маринады, газированные напитки;
  • жирная рыба.

В этот период детям после двух лет рекомендуется кушать протертые вегетарианские или приготовленные на нежирном мясном бульоне первые блюда/крупяные супы с протертыми овощами, котлеты из кабачков, овощные пюре из моркови, тыквы, картофеля, безмолочные каши (овсянка, греча, рис), мясные блюда из нежирной телятины, говядины, индейки, курицы, кролика в виде фрикаделек, паровых котлет, мясного фарша, пудинга, отварную нежирную речную/морскую рыбу (окунь, судак, треска, щука, минтай).

В рацион питания необходимо включать кисломолочные продукты, обогащенные пре-/пробиотиками (ацидофилин, кефир, натуральный йогурт), сыр твердых сортов, нежирный творог, яйца вкрутую, в небольшом количестве сливочное масло, сухари, подсушенный белый хлеб, несдобное печенье. Яблоки — в протертом виде, фрукты/ягоды — в виде киселей/компотов.

№ 12 — 18 февраля 2000 г. / номера газеты за 2000 год / медицинская газета / русский медицинский сервер

За последние 25 лет существенно возросло значение ротавирусной инфекции в патологии детского возраста. В настоящее время частота ротавирусного гастроэнтерита в заболеваемости острыми кишечными инфекциями колеблется от 7 до 35 проц., а среди детей в возрасте до 3 лет превышает 50-60 проц.

Вероятно, причины такого явления не только в увеличении абсолютного числа этих заболеваний, но и в постепенном расширении возможностей лабораторной диагностики — от выявления ротавируса в фекалиях методом электронной микроскопии или ротавирусного антигена и классов IgM и IgG-антител методом иммуноферментного анализа до выявления в последние годы РНК ротавирусов в полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Продолжающиеся во всем мире вирусологические исследования показали наличие нескольких серологических типов ротавирусов (A, B, C, D, Е), каждый из которых разделяется на несколько подвидов, и продемонстрировали достаточно большое антигенное разнообразие возбудителей этой инфекции.

Современные методы лабораторных исследований позволили уточнить клинические алгоритмы различных форм ротавирусной инфекции у детей в зависимости от определенных свойств возбудителей и возраста пациентов.

Знание клинико-эпидемиологических особенностей ротавирусной инфекции у детей в возрастном аспекте необходимо для своевременной диагностики ее разнообразных форм, проведения адекватного лечения больного и профилактических мероприятий, в особенности при повышении заболеваемости в зимнее время.

Эпидемиология

Ротавирусы относятся к ведущим этиологическим агентам острых гастроэнтеритов у детей. О широком распространении ротавирусов среди населения свидетельствует частое обнаружение сывороточных антител к этим возбудителям. К концу 3-го года жизни у 90 проц. детей находят антитела к ротавирусам группы А и у 43 проц. населения отдельных районов — антитела к группе С, что по распространению соответствует только парагриппу и респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция поражает все возрастные группы населения, но преимущественно детей первых двух лет жизни. Ротавирус выделяется у новорожденных в первые дни жизни, как правило, без симптомов кишечных расстройств, что связывается с внутрибольничным инфицированием. Причиной высокой распространенности носительства ротавируса среди новорожденных является внутрибольничная персистенция возбудителя, а также носительство ротавируса беременными женщинами, у 25 проц. которых он обнаруживается в фекалиях и у 8,8 проц. — в цервикальном секрете. В первые 6 месяцев жизни ротавирусная инфекция выявляется достаточно редко, что объясняется наличием у детей антител, полученных от матери трансплацентарно и с грудным молоком. У детей старше 6 месяцев, уже не имеющих большей части материнских антител, до 50 проц. внутрибольничных острых кишечных инфекций этиологически связано с ротавирусами.

В возрастной группе от 3 до 14 лет ротавирус составляет 22 — 35 проц. в этиологической структуре острых кишечных инфекций. Высокая контагиозность ротавирусной инфекции реализуется вспышечной заболеваемостью детей раннего возраста, ослабленных, находящихся в стационарах и, иногда, в родильных отделениях.

Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность с подъемом заболеваемости в осенний период и дальнейшим ее нарастанием в зимнее время, что связывают с лучшей выживаемостью ротавируса в окружающей среде при низких температурах. Спорадические случаи ротавирусной инфекции отмечаются также и летом, но, как правило, во время похолодания. Предполагается, что летом циркулируют штаммы, отличные от зимних. Обнаружение различных серотипов вирусов зависит также и от географии.

Главным источником ротавирусной инфекции является больной гастроэнтеритом, выделяющий с фекалиями весьма значительное количество вирусных частиц. Инфицирующая доза ротавирусов, вызывающая симптомы гастроэнтерита, составляет 4,6.10 вирусных тел 1 г фекалий. Вирус обнаруживается в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов и максимум его выделения отмечается в первые 3-6 дней от начала болезни, а уровень экскреции определяется, как 10 — 10 вирусных частиц 1 г фекалий.

У большинства детей (70 проц.) экскреция ротавирусов продолжается до 20-го дня от начала клинических проявлений заболевания. Однако определение длительности выделения ротавирусов с фекалиями в значительной мере зависит от методов диагностики ротавирусной инфекции.

Так, при использовании реакции агглютинации антиген ротавируса у большинства детей в фекалиях не определялся уже после 3-го дня от начала кишечных расстройств и редко обнаруживался до 14-го дня болезни, тогда как метод полимеразной цепной реакции позволяет установить выделение РНК ротавируса во внешнюю среду у некоторых детей до 25-27-го дня от начала клинических проявлений заболевания.

Здоровые вирусоносители также представляют опасность в эпидемиологическом отношении. Уровень вирусоносительства у детей раннего возраста колеблется от 1,5 до 9 проц. Из них 71 проц. составляют новорожденные. Источниками инфицирования ротавирусами могут быть также дети с длительной, так называемой хронической ротавирусной инфекцией. Описаны случаи обнаружения ротавируса у детей на фоне длительной слабо выраженной диареи в течение 66-450 дней. Такая длительность течения ротавирусной инфекции была связана с возникновением реинфекции и лактазной недостаточности у части детей, перенесших ротавирусный гастроэнтерит.

Основным механизмом передачи ротавирусной инфекции считается фекально-оральный при бытовых контактах. Нередко заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи. В некоторых исследованиях ставится под сомнение обязательность фекально-орального пути и обсуждается вопрос о возможности воздушно-капельного механизма передачи ротавирусной инфекции. Авторы указывают на наличие катаральных явлений у 50-75 проц. детей в начале ротавирусного гастроэнтерита, отмечая, что далеко не всегда это объясняется сопутствующей острой респираторной вирусной инфекцией. Более чем у 20 проц. детей с ротавирусной инфекцией в сроки от 2 до 7 дней до начала заболевания выявляются контакты только с больными острыми респираторными вирусными инфекциями.

В 1999 году отечественными исследователями (А.Мухина, Г.Шипулин) впервые в России методом ПЦР выявлена РНК ротавируса в слюне детей, больных ротавирусным гастроэнтеритом в сроки от 1-го до 10-го дня болезни (у 43,6 проц.), а также в слюне и фекалиях детей, больных острыми респираторными инфекциями (у 21,5 проц.), что также подтверждает возможность существования респираторного пути передачи ротавирусной инфекции.

Контагиозность ротавирусной инфекции колеблется в довольно широких пределах. При контакте с больным инфицирование происходит в 8-50 проц. случаев. Выделение в высоких титрах ротавирусного антигена в фекалиях больных, высокая устойчивость возбудителя к обычным дезинфектантам создают опасность внутрибольничного распространения ротавирусной инфекции прежде всего среди детей. Известно, что ротавирусы — самая частая причина внутрибольничной инфекции, особенно для новорожденных недоношенных детей и больных раннего возраста. Внутрибольничному инфицированию способствуют холодный сезон, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20 проц. сотрудников в сыворотке крови обнаруживаются IgM-антитела к ротавирусу и в фекалиях (при отсутствии кишечных расстройств) выявляется ротавирусный антиген.

Кроме того, в силу устойчивости во внешней среде ротавирус может быть выделен с таких предметов, как медицинская мебель, белье, бытовая техника, игрушки, ручки дверей и т.п. в 5-7 проц. смывов. Во время повышения заболеваемости эта цифра может достигать 9-39 проц.

Эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей (возможность респираторного и пищевого путей передачи, устойчивость возбудителей во внешней среде, длительное выделение возбудителя в периоде реконвалесценции, носительство вируса детьми и взрослыми, включая медицинский персонал) должны учитываться при стационарном лечении таких больных в инфекционных боксированных отделениях.

Клиника

Ротавирусная инфекция у детей может протекать в различных клинических формах. Наиболее часто (у 65-70 проц. больных) она развивается как ротавирусный гастроэнтерит с полным набором клинических симптомов, возникающих в первые дни заболевания. Заболевание начинается с одновременного появления повышенной температуры, интоксикации, диареи и повторной рвоты. Указанные симптомы отмечаются у 90 проц. заболевших детей и возникают почти одновременно, чаще — в первый день болезни. Лишь у 10 проц. больных диарея и рвота возникали на 2-3-й день болезни. Катаральные явления на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктив также отмечаются с 1-го дня от начала болезни у большинства детей, а вздутие живота и боли в животе — у 35 проц. соответственно.

Синдром интоксикации характеризовался ухудшением самочувствия, изменением настроения, появлением вялости, снижением аппетита, развитием бледности кожных покровов, появлением «мраморного рисунка» кожи у детей первого года жизни, приглушением сердечных тонов, появлением систолического шума в сердце при умеренно или значительно выраженной интоксикации. Продолжительность интоксикации у большинства детей не превышает 3 дней, а у остальных может составлять 7 дней и более. Рвота бывает чаще повторной и многократной (85 проц.), хотя длительность ее у большинства больных не превышает 3 дней от начала заболевания.

Температура тела у 65 проц. больных не повышается более 38 С, а у остальных детей колеблется от 38,2 до 39,8 С. Температурная реакция бывает кратковременной у 2/3 детей (до 3 дней) и более продолжительной (до 7 дней) у остальных.

Кишечные расстройства при ротавирусном гастроэнтерите характеризуются диареей, болями в животе, вздутием живота и урчанием кишечника. У половины детей частота стула увеличивается до 5 раз в сутки, у 40 проц. — до 10 раз, более 10 раз в сутки стул отмечается у 10 проц. больных. Стул имеет преимущественно энтеритический характер. Порции испражнений — умеренные, цвет жидких каловых масс чаще желтовато-бурый или белесовато-серый. Примесь зелени и слизи в кале при энтероколитическом синдроме появляется обычно не ранее 2-3-го дня от начала диареи.

Боли в животе — необязательный синдром ротавирусного гастроэнтерита у детей, они появляются лишь у трети больных, однако их выраженность, схваткообразный характер, повторное возникновение и длительность (у части больных — до 7-го дня от начала кишечных расстройств) заставляют придавать им с учетом остальной симптоматики ротавирусного гастроэнтерита определенное диагностическое значение. Дети первого года жизни не локализуют эти боли, тогда как дети старше 3-х лет обычно указывают на эпигастральную или параумбиликальную области.

Катаральные явления на слизистых оболочках конъюнктив, верхних дыхательных путей и ротоглотки отмечаются почти у 70 проц. больных, причем, как правило, с 1-2-го дня заболевания. У трети этих детей они могут предшествовать развитию кишечных расстройств. Чаще катаральные явления выражены незначительно или умеренно и представлены сочетанием таких симптомов, как гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, небных дужек, миндалин, разрыхленность задней стенки глотки, ринит, конъюнктивит, незначительный суховатый кашель. В литературе существуют сведения о возможности развития отитов у детей раннего возраста ввиду способности ротавируса репродуцироваться в эпителиальных клетках барабанной перепонки. В свете новых данных о довольно длительном обнаружении РНК ротавируса в слюне эти сведения получают серьезное фактическое подтверждение.

У трети больных из числа детей, переносящих ротавирусный гастроэнтерит, кишечные расстройства могут возникнуть в конце первой и на второй неделе от начала заболевания. При этом выраженность гипертермии, интоксикации и катаральных явлений к концу первой недели может значительно уменьшаться, а появление диареи обычно сопровождается повторным нарастанием температуры тела и интоксикации. Можно полагать, что ротавирусная инфекция у этих детей протекает в виде двух волн — респираторной и кишечной.

В этих случаях в диагностическом плане очень большое значение имеют адекватные лабораторные исследования: выявление в первые дни болезни в фекалиях ротавирусного антигена реакцией агглютинации (РА), методом иммуноферментного анализа (ИФА), обнаружение РНК ротавируса методом ПЦР, определение в крови антиротавирусных антител (РСК, ИФА), РНК ротавируса и в слюне — РНК ротавируса (ПЦР).

В совокупности с клиническими симптомами эти исследования с обязательными данными по скринингу антител к антигенам респираторных вирусов в сыворотке крови методами РТГА, РСК (грипп, парагрипп, аденовирусы, РС-вирусы, энтеровирусы) подтверждают диагноз и позволяют рассматривать катаральные явления как синдром основного заболевания.

Гастритическая форма ротавирусной инфекции выявляется у 3-5 проц. детей преимущественно старше 3 лет. При этом отмечаются все основные признаки заболевания за исключением диареи. Выделение ротавирусного антигена в кале и диагностические титры антител к ротавирусному антигену в сыворотке крови в динамике с нарастанием в 2-4 раза подтверждают диагноз. В части случаев резкое и значительное (выше 38) повышение температуры тела, интоксикация и повторная рвота заставляют некоторых врачей предположить менингит. Однако при внимательном осмотре больного менингеальные знаки всегда отсутствуют.

Предполагается существование респираторных форм ротавирусной инфекции (около 3 проц. детей), характеризующихся незначительным (до 38 С) повышением температуры тела и выше описанными катаральными явлениями на слизистых конъюнктив и носоглотки. Как правило, это легкие формы болезни, имеющие, однако, большое эпидемиологическое значение. Диагноз может быть поставлен с учетом отрицательных результатов серологических исследований крови на антитела к антигенам респираторных вирусов и положительных данных по выявлению РНК ротавируса в слюне и крови и нарастания титров антиротавирусных антител в результатах РА и ИФА.

У 10-15 проц. детей с ротавирусной инфекцией диагностируют сочетание ротавирусного гастроэнтерита с острой респираторной вирусной инфекцией (грипп, парагрипп, РС-инфекция и т.п.). В этих случаях на фоне симптоматики ротавирусного гастроэнтерита можно выделить некоторые синдромы наиболее характерные для соответствующих ОРВИ (выраженная интоксикация при сочетании с гриппом, клиника ларингита при сочетании с парагриппом, сухие и спастические хрипы в легких при сочетании с РС-инфекцией), однако диагноз только на основании клинических данных в случаях указанных микст-инфекций не может быть достоверным. Он может быть подтвержден повышением титров антител в 4 и более раз к антигенам соответствующих респираторных вирусов в сыворотке крови (в РТГА, РСК, ИФА).

Кроме упомянутых вирусно-вирусных микст-инфекций у детей могут встречаться вирусно-бактериальные микст-инфекции — сочетания ротавирусного гастроэнтерита и бактериальных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз). Остро развивающееся повышение температуры тела в сочетании с появлением повторной или многократной рвоты, частый стул энтеритического характера, выраженная интоксикация с учетом раннего возраста ребенка и холодного времени года на фоне клинических признаков, характерных для указанных инфекций, дают возможность предположить сочетанное течение вирусного и бактериального процессов, однако для окончательного диагноза все же необходимы данные вышеуказанных лабораторных исследований.

Изучение эпидемиологических и клинических особенностей ротавирусной инфекции у детей позволяет получать данные, необходимые в практической деятельности педиатра. Это прежде всего касается возможностей ранней диагностики, профилактики и своевременного лечения детей иммунными препаратами (ротавирусный иммуноглобулин, КИП), методами оральной регидратации (растворы глюкосолана, регидрона), пробиотиками (ацилакт, лактобактерин, аципол) и симптоматическими средствами.

Профессор Александр БОКОВОЙ, Медицинский Центр Управления делами Президента Российской Федерации.

Как лечить ротавирус у ребенка и чем лечить?

Какие препараты принимать рекомендуется? Принципиального отличия лечения ротавирусной кишечной инфекции у детей нет. При легкой форме лечение проводится в домашних условиях (амбулаторно). Однако следует понимать, что установить вирусную этиологию заболевания в ее начале бывает непросто.

Сделать это можно, как уже указывалось, с помощью тестов на ротавирусную инфекцию. Многие родители сразу пытаются дать ребенку антибиотики или противомикробное средство широкого спектра Энтерофурил. Доктор Комаровский советует давать Энтерофурил или Фуразолидон, а также антибиотики лишь в случаях наличия в каловых массах крови.

РегидронРегидрон, Люкосалан, Цитроглюкосолан, Гастролит, Супер-ОРС, Гидровит, что позволяет добиться коррекции умеренной степени дегидратации у детей практически любого возраста. Важно помнить, что регидратационные растворы частоту стула не уменьшают и длительность заболевания не укорачивают, однако они предотвращают тяжелые последствия, вызываемые дегидратацией, что чрезвычайно актуально для детей первых двух лет жизни. Нельзя для оральной регидратации использовать какие-либо другие — соков, Кока-колу, минеральную воду.ЭнтеросгельРегидрон, Люкосалан, Цитроглюкосолан, Гастролит, Супер-ОРС, Гидровит, что позволяет добиться коррекции умеренной степени дегидратации у детей практически любого возраста. Важно помнить, что регидратационные растворы частоту стула не уменьшают и длительность заболевания не укорачивают, однако они предотвращают тяжелые последствия, вызываемые дегидратацией, что чрезвычайно актуально для детей первых двух лет жизни. Нельзя для оральной регидратации использовать какие-либо другие — соков, Кока-колу, минеральную воду.активированный уголь (карболен), Энтеросгель, Смекта. Активированный уголь назначается детям дошкольного возраста по три таблетки 2-3 раза в день или Смекта по 4, затем переходят на 2 пакетика в сутки. Также назначаются противовирусные препараты (Арбидол, антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, Гепон, Виферон, Кагоцел, комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП).

Восстановление после ротавирусной инфекции является важным направлением терапии РТИ у детей. Для этой цели назначаются лекарства из группы пробиотики, направленные на восстановление микробиоценоза кишечника (Линекс, Аципол, Энтерол, Бактисубтил, Ацилак, Бифидумбактерин форте, Споробактерин, Бифистим,Биоспорин, Бифиформ, Энтерол, Хилак форте и др.).

Лекарства

  • Растворы для регидратационной терапии (Цитроглюкосолан, Глюкосалан, Регидрон, Ацесоль, Квартасоль, Хлосоль, Трисоль, Лактосоль, Регидрон).
  • Антибактериальные средства (Эрцефурил, Энтерофурил, Нифурантел, Фуразолидон, Интестопан, Энтероседив, Гентамицин, Канамицин, Левомицетин Неграм, Невиграмон, Макмирор, Нетилмицин, Амикацин, Азитромицин.
  • Энтеросорбенты (активированный уголь «КМ»/«СКН», Карболен, Карболонг, Полифепан, Энтеросгель, Диосмектит, Лактофильтрум, Полисорб).
  • Кишечные антисептики (Неоинтестопан, Энтерол, Интетрикс).
  • Пробиотики (Аципол, Ацилак, Бифидумбактерин форте, Бифистим, Бактисубтил, Линекс, Биоспорин, Бифиформ, Споробактерин, Энтерол, Хилак форте).
  • Противовирусные препараты (интерферон альфа-2b в комплексе с таурином, антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, Арбидол, Виферон, Гепон).
  • Ферментативные препараты (Креон, Мезим, Лактаза, Эрмиталь, Микразим, Панкреатин).

Лечение

Основными направлениями лечения ротавирусной инфекции у взрослых являются регидратационная терапия, диетотерапия, этиотропное лечение и вспомогательная терапия (энтеросорбенты, пробиотики). В легких случаях больного можно лечить дома. Показаниями к госпитализации служит выраженное обезвоживание и интоксикационный синдром.

Раннее назначение адекватной регидратационной терапии — это главное условие предотвращения обезвоживания и купирования состояний интоксикации, что позволяет относительно быстро вылечить заболевание. Проводится как с целью купирования обезвоживания, так и для восполнения продолжающихся на всем протяжении заболевания потерь жидкости.

Для пероральной регидратации используются глюкозосолевые растворы, такие как Глюкосалан, Цитроглюкосолан, Регидрон и др. Для парентеральной регидратации — Ацесоль, Трисоль, Квартасоль, Хлосоль.

В случаях выраженного интоксикационного синдрома, превалирующего над дегидратационным показаны коллоидные растворы (Реополиглюкин, Рефортан, Перфторан или Гемодез).

Практически одновременно на фоне дегидратации при лечении ротавирусной инфекции необходимо назначать различные сорбенты, обеспечивающие связывание и выведение из организма возбудителя. Для этого могут использоваться угольные, волокнистые, минеральные или синтетические сорбенты, которые эффективно сорбируют и выводят из организма продукты разложения пищи, образующиеся при ферментативной недостаточности, способствуют ускорению регенерации эпителия, снижению метеоризма и абдоминального болевого синдрома, а также не оказывают влияния на состав облигатной флоры кишечника.

Для этой цели могут назначаться следующие препараты: активированный уголь КМ/ СКН, Карболен, Карболонг, Полифепан, Энтеросгель, Диосмектит, Лактофильтрум, Полисорб и др.

Этиотропная терапия при РТИ, как таковая отсутствует, поскольку эффективное лекарство для воздействия на ротавирусы отсутствует. В качестве противовирусных препаратов с той или иной степенью эффективности могут быть рекомендованы интерферон альфа-2b в комплексе с таурином, антиротавирусный иммуноглобулин, Умифеновир, Арбидол, Виферон, Гепон.

Антибиотики при моноротавирусной инфекции не назначаются. Их применение оправдано лишь в случаях сочетанных форм ротавирусно-бактериальной этиологии. С этой целью могут назначаться в зависимости от вида бактериального возбудителя и тяжести течения Эрцефурил, Энтерофурил, Нифурантел, Фуразолидон, Интестопан, Энтероседив, Гентамицин, Канамицин, Левомицетин Неграм, Невиграмон, Макмирор, Нетилмицин, Амикацин, Азитромицин и др.

К обязательным препаратам, направленным на восстановление микробиоценоза кишечника, относятся пробиотики (Аципол, Ацилак, Бифидумбактерин форте, Бифистим, Бактисубтил, Линнекс, Биоспорин, Бифиформ, Споробактерин, Энтерол, Хилак форте и др.).

Еще одним методом патогенетического лечения является ферментотерапия, которая показана в случаях развития вторичной ферментопатии в период реконвалесценции и должна проводиться под контролем копрологического анализа. С этой целью назначаются ферменты поджелудочной (Креон, Мезим, Лактаза, Эрмиталь, Микразим, Панкреатин и др.).

По показаниям проводится симптоматическая терапия. Так в случаях частой/сильной рвоты кратковременно могут назначаться противорвотные препараты Мотилиум или Церукал. При выраженном метеоризме — Эспумизан.

При выраженном болевом синдроме могут применяться спазмолитики – Папаверина гидрохлорид, Но-шпа, или Спазмомен, Бускопан, Мебеверин, однако при их назначении необходимо исключить наличие острой хирургической патологии. Симптомы и лечение ротавируса у детей рассмотрены ниже.

Общие сведения

Ротавирусная инфекция (синоним ротавирусный гастроэнтерит, ротавирусная кишечная инфекция, кишечный грипп) — это высококонтагиозное острое антропонозное инфекционное заболевание с преимущественным поражением ЖКТ в виде гастроэнтерита, протекающего с симптомами диареи и рвоты, общей интоксикации, дегидратации и зачастую с катаральным (респираторным) синдромом в начале заболевания (Википедия).

Ротавирусы широко распространены, о чем свидетельствует обнаружение в сыворотке крови специфических антител к ротавирусной инфекции почти у 90% обследованных лиц, начиная с детей трехлетнего возраста. Ротавирусная инфекция являются основной причиной инфекционной диареи у детей раннего возраста, в том числе и у новорожденных, сопровождающаяся выраженной дегидратацией, угрожающей жизни. Код по МБК-10: А08.0 Ротавирусный энтерит.

В РФ среди всей группы ОКИ на ротавирусные кишечные инфекции приходится 25-35%, а среди детей до 3 лет этот показатель превышает 60%. По данным анализа практически 95% детей в возрасте до 5 лет перенесли ротавирусную кишечную инфекцию. Особенно необходимо отметить нарастающую тенденцию к росту численности детей, заболевших ротавирусной инфекцией.

Поэтому, несмотря на то, что ротавирус может поражать лиц различного возраста, РТИ является преимущественно инфекцией детского возраста и особенно детей от 6 месяцев до 2-х лет, которым требуется госпитализации из-за высокого риска развития быстрого обезвоживания.

В настоящее время доказано, что ротавирус индуцирует развитие иммунопатологических реакций, особенно у детей, то есть можно говорить о высоком риске развития у детей иммунодефицитного состояния, выражающегося в дефиците Т-лимфоцитов (Т-хелперов), снижении в крови содержания IgA, комплементарной активности крови и фагоцитарного показателя.

Ротавирус у взрослых и детей протекает преимущественно в виде моноинфекции, однако согласно данным обследований пациентов за последние годы существенно возросла доля (до 18-22%) сочетанных форм вирусно-вирусной (ассоциация ротавируса с энтеровирусом) и вирусно-бактериальной этиологии (ротавируса с стафилококком, протеем, сальмонеллой, кишечной/синегнойной палочкой).

Современные литературные данные и результаты обследований позволяют сделать вывод, что частое бессимптомное вирусоносительство, высокая контагиозность и большое разнообразие патогенных штаммов ротавирусов, их высокая устойчивость в окружающей среде в том числе и к дезинфицирующим средствам обусловливает неконтролируемую и высокую заболеваемость РВИ, что требует поиска специфических подходов к разработке и проведении противоэпидемических мероприятий.

Патогенез

В первые сутки после проникновения ротавируса в организм он обнаруживается в эпителиоцитах 12-п. к. и в верхнем отделе тонкого кишечника. Ротавирусы могут поражать до 2/3 слизистой оболочки тонкого кишечника преимущественно «зрелый» эпителий микроворсинок, в щеточной каемке которого содержатся дисахариды.

На этом фоне активизируется и ускоряется продвижение клеток эпителия от основания крипты к верхушке микроворсинки, то есть, появляется пул функционально незрелых (низкодифференцированных) клеток, что приводит к нарушению продуцирования дисахаридаз и накоплению избыточного количества лактозы и других негидролизованных углеводов в просвете кишки.

Эти оказавшиеся в просвете кишки, не всосавшиеся ингредиенты с высокой осмотической активностью и приводят к нарушению реабсорбции электролитов/воды и развитию водянистой диареи. При поступлении этих веществ в толстую кишку они становятся субстратами, подвергающимся ферментации кишечной микрофлорой с образованием водорода, органических кислот, углекислого газа и воды, что способствует снижение рН содержимого кишечника и повышенному газообразованию.

Большое значение в развитии ротавирусной диареи играет белок NSP4, который является энтеротоксином, специфическим для вируса, который способен вызывать секреторную диарею. Но в отличии от бактериальных инфекций действие ротавирусного токсина к развитию выраженного воспалительного ответа не приводит, а воспалительные изменения в слизистой кишечника в развитии диареи роли не играют, поскольку диарея возникает на низких уровнях вирусной нагрузки еще до стадии развития цитопатологических изменений. Ниже представлен схематически патогенез РТИ.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция у детей у детей

Симптомы ротавирусной инфекции у детей аналогичны симптоматике у взрослых. Тем не менее, течение РТИ у ребенка раннего возраста имеет некоторую специфику. У детей раннего возраста в острый период заболевания на фоне фебрильной температуры может развиваться судорожный синдром.

При этом, судороги носят генерализованный характер, преимущественно тонико-клонические, могут сопровождаться потерей сознания, что обусловлено развитием энцефалической реакции. Появлению судорожного синдрома способствуют также и электролитные/метаболические нарушения, которые часто развиваются на фоне выраженного обезвоживания.

Еще одной особенностью является то, что симптомы ротавируса у детей, особенно у новорожденных и недоношенных редко протекают в выраженных манифестных формах. Более часто встречаются атипичные (бессимптомная/стертая) формы, протекающие без температуры и диарейного синдрома, однако при развитии вспышек с массивным инфицированием группы детей, когда ротавирус быстро передается от ребенка к ребенку, могут развиться тяжело протекающие формы заболевания, с резким быстро развивающимся обезвоживанием с высоким риском неблагоприятного исхода.

У детей до года при массивном инфицировании инкубационный период может сокращаться до 1-2 суток и первые признаки заболевания — рвота и диарея на фоне повышения температуры могут варьировать в широких пределах, в зависимости от возраста. Следует отметить, что у ребенка в возрасте до года ведущую роль в защите от ротавирусной инфекции (профилактике) играет пассивный иммунитет, который ребенок получает от матери трансплацентарно (IgG) и с грудным молоком (IgA).

Как груднички, так и дети 1-3 лет относятся к наиболее уязвимой возрастной группе, а заболевание в этой группе протекает преимущественно в средней/тяжелой форме, а у детей 3-7 лет признаки ротавируса менее выражены, и они переносят ротавирусную инфекцию в относительно легкой форме. Заболевание длится в большинстве случаев 3-5 дней.

Одним из важнейших симптомов РТИ у новорожденного является вялость ребенка (у 91,3% детей) и многие родители жалуются, что ребенок постоянно спит, слабо сосет грудь или вообще отказывается от кормления. Ротавирус у грудничка и у детей до года при частой рвоте и диарее быстро (буквально в течение суток) приводит к потере большого количества воды и к развитию обезвоживания.

У ребенка появляется сухость губ, языка и кожных покровов, он становится апатичным, учащается сердцебиение и дыхание. Наиболее подвержены риску обезвоживания дети до двух-трех лет и дети с недостаточной массой тела. Однако не следует пытаться самостоятельно определить наличие обезвоживания у ребенка. Е.

Симптомы ротавирусного гастроэнтерита

Симптоматика ротавирусного гастроэнтерита разворачивается после кратковременного инкубационного периода, длящегося от 15 часов до 3-5 суток (в среднем 1-2 дня). Клинические проявления манифестируют остро и достигают максимальной выраженности в течение 12-24 часов. Самыми характерными синдромом ротавирусного гастроэнтерита является расстройство пищеварения: острая диарея, тошнота, рвота, боли в животе. Обычно рвота повторяется не более 3-4 раз и только в течение первых суток. Стул учащается до 5-15 раз в сутки; при легком течении ротавирусного гастроэнтерита имеет кашицеобразную консистенцию; при тяжелой форме приобретает водянистый, пенистый характер, желтый или желто-зеленый цвет, имеет резкий кислый запах, не содержит патологических примесей (слизи, крови). В некоторых случаях испражнения становятся мутными, белесоватой окраски и напоминают стул при холере. Диарея сопровождается постоянными или схваткообразными болями в эпигастральной области и в районе пупка, урчанием в животе. Проявлениями дегидратации у грудных детей служат снижение массы тела и тургора тканей; возможны сильная слабость, головокружение, судороги.

Температура тела при ротавирусном гастроэнтерите повышается до субфебрильных или фебрильных значений и обычно удерживается 3-4 дня. У 60-70% пациентов одновременно с поражением ЖКТ развивается респираторный синдром, характеризующийся гиперемией слизистой оболочки мягкого неба, ринитом, першением в горле, фарингитом. Изменения со стороны почек обычно кратковременны; могут включать альбуминурию, микрогематурию, цилиндрурию, олигурию. В отдельных случаях развивается декомпенсированный метаболический ацидоз и острая почечная недостаточность.

Общая продолжительность ротавирусного гастроэнтерита составляет 7-10 суток. Лихорадочно-интоксикационный синдром выражен в первые 2-3 дня, длительность диарейного синдрома составляет 3-6 дней, рвота отмечается в первые 2 суток. У лиц с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфицированных, ротавирусный гастроэнтерит может осложниться геморрагическим гастроэнтеритом или некротическим энтероколитом.

Эпидемиология

Как передается ротавирусная инфекция? В основе передачи ротавируса у взрослых и у детей лежит фекально-оральный механизм передачи. Считается, что дополнительным механизмом передачи является аэрозольный, то есть, передается и воздушно-капельным путем, что обусловлено наличием у многих пациентов катаральных явлений в начале заболевания.

Основными факторами передачи являются грязные руки и контаминированные предметы обихода, посуда, вода и пища. РВИ присуща как спорадическая, так и групповая (вспышечная) форма эпидемического процесса, реализующаяся преимущественно контактно-бытовым путем передачи в учреждениях дошкольных коллективов, а источником инфекции являются дети или вирусоносители (уровень вирусоносительства у детей до 5 лет варьирует в пределах от 1,5 до 9%).

Именно вирусоносительство при латентных и стертых формах РТИ, а также во время выделения вируса в период реконвалесценции является ведущим фактором поддержания циркуляции ротавирусной инфекции в человеческой популяции.

Наиболее опасными продуктами с позиции передачи инфекции являются немытые сырые овощи/фрукты, готовые молочно-мясные продукты, напитки, а также кухонно-разделочный инвентарь. Бытовой путь реализуется через руки больных и персонала, а также предметы обихода.

Водный путь передачи, хотя и встречается реже, однако именно этот путь инфицирования наряду с продуктами питания вызывает развитие эпидемических вспышек. Особенно часто таким путем ротавирус передается у взрослых, который обусловлен различного вида загрязнениями открытых водоемов.

Как передается ротавирус в воде? Передача вируса происходит путем случайного заглатывания воды во время купания. Как свидетельствуют многочисленные результаты проб воды на бак. исследования, ротавирус на Черном море является часто высеваемым инфекционным агентом.

При этом, в разгар летнего сезона в Крыму такая ситуация достаточно часто встречается. Также заболевание пожно подхватить во многих городах на черноморском побережье — Геленджике, Анапе, Сочи (Адлер), побережье Абхазии, а также на пляжах Болгарии и Турции.

Через сколько проявляется РТИ после заражения? Инкубационный период ротавирусной кишечной инфекции варьирует в пределах от 12 часов до 5-7 дней (в среднем 2-3 дня). В целом, инкубационный период у детей и у взрослых совпадает.

Сколько дней заразен больной? Пассивное выделение вируса с фекалиями происходит с первых часов манифестации заболевания и продолжается на всем периоде болезни и еще после выздоровления человек заразен на протяжении 7-8 дней. Максимум выделения приходится первые 3-5 суток от начала болезни и в эти дни больной наиболее опасен для окружающих.

Сколько длится заболевание? Длительность заболевания длится в среднем от 3 до 7 суток, а период реконвалесценции составляет 4-5 суток. Как долго пациент может быть заразным для окружающих? С учетом инкубационного периода заразный период может колебаться от 15 до 25 суток.

Можно ли заразиться повторно? Да, можно. По данным исследований, а около 70% детей до 2-х летнего возраста переболели РТИ дважды, почти 40% — трижды и около 20% детей — 4 и более раза. Как правило, ребенок до 6 месяцев практически РТИ не болеет, что объясняется защитной ролью содержащихся в материнском молоке лактатгерина и лактоглобулинов.

Ротавирусная инфекция имеет сезонную зависимость и встречается преимущественно в зимне-весенний период. Восприимчивость к РТИ всеобщая, но наиболее восприимчивыми к ротавирусу являются дети до 5 лет. После перенесенной кишечной ротавирусной инфекции у пациентов развивается серотипоспецифический постинфекционный иммунитет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector