Примут ли в травмпункте без полиса: в каких случаях необходимо обращаться

приказ министерства здравоохранения рф от 12.11.2021 n 901н "об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия"" (с изменениями и дополнениями) | гарант

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 901н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»»

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2021 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2021, N 48, ст. 6724; 2021, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия».

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2021 года N 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации от 30 апреля 2021 г., регистрационный N 17080).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2021 г.

Порядок
оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2021 г. N 901н)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) по профилю «травматология и ортопедия» в медицинских организациях (далее — медицинская помощь).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в кабинет травматологии и ортопедии медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия — врачом-хирургом.

При самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач-травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

При выявлении онкологического заболевания травматологического или ортопедического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-травматологом-ортопедом, прошедшим профессиональную переподготовку по специальности «онкология».

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи травматологического и ортопедического профиля, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2021 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2021 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2021 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2021 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2021 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2021 г., регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «травматология и ортопедия» или «хирургия», «анестезиология и реанимация».

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2021 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2021 г., регистрационный N 20214).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2021 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2021 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. Больные с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Приложение N 1

Правила организации деятельности кабинета травматологии и ортопедии

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета травматологии и ортопедии, который является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь.

2. Кабинет травматологии и ортопедии (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «травматология и ортопедия».

3. На должность врача-травматолога-ортопеда Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2021 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2021 г., регистрационный N 23879), по специальности «травматология и ортопедия».

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать помещение для осмотра больных и помещение для медицинских манипуляций.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

Приложение N 2

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета травматологии и ортопедии

Примечания:

1. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета травматологии и ортопедии не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей кабинета травматологии и ортопедии устанавливается исходя из меньшей численности населения.

3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614; 2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2021, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271; 2021, N 16, ст. 2303; N 21, ст. 3004; N 47, ст. 6699; N 51, ст. 7526; 2021, N 19, ст. 2410) количество должностей врача-травматолога-ортопеда устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного населения.

Приложение N 4

Правила
организации деятельности дневного стационара по профилю «травматология и ортопедия»

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара по профилю «травматология и ортопедия» медицинской организации (далее — Дневной стационар).

2. Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации и организуется для осуществления медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Структура и штатная численность Дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 5 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

4. На должность заведующего дневным стационаром назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «травматология и ортопедия».

6. Оснащение Дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара, предусмотренным приложением N 6 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

Приложение N 6

Стандарт оснащения дневного стационара по профилю «травматология и ортопедия»

N п/п

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

1.

Рабочее место заведующего дневным стационаром

по требованию

2.

Рабочее место врача-травматолога-ортопеда

по требованию

3.

Рабочее место медицинской сестры

по требованию

4.

Негатоскоп

по числу кабинетов

5.

Лампа потолочная операционная бестеневая

1

6.

Светильник бестеневой передвижной

1

7.

Кровати функциональные

не менее 50% от всех коек

8.

Кушетки медицинские

по количеству помещений

9.

Весы медицинские

1

10.

Стетофонендоскоп

1

11.

Измеритель артериального давления, сфигмоманометр

не менее 1

12.

Стол операционный (хирургический)

по требованию

13.

Стол операционный (хирургический) рентгеноконтрастный

по требованию

14.

Ортопедическая приставка к столу операционному (хирургическому) рентгеноконтрастному

по требованию

15.

Аспиратор (отсасыватель) хирургический

по требованию

16.

Осветитель налобный

1

17.

Электрохирургический блок с аргоноусиленной коагуляцией

по требованию

18.

Электрокоагулятор хирургический

по требованию

19.

Набор силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан)

по требованию

20.

Ультразвуковая мойка

1

21.

Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей

Не менее 1*

22.

Шкаф для инструментов

1

23.

Шкаф для медикаментов

1

24.

Шкаф медицинский для расходного материала

1

25.

Монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений

по требованию

26.

Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором

1

27.

Холодильник медицинский

1

28.

Столик инструментальный

2

29.

Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий

3

30.

Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов

2

31.

Анализатор кислотно-основного равновесия крови

по требованию

32.

Аппарат дыхательный ручной

1

33.

Аппарат дыхательный ручной с баллоном

1

34.

Аппарат наркозно-дыхательный (для ингаляционного наркоза)

по требованию

35.

Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой

по требованию

36.

Комплект рентгензащиты (фартук, шапочка, очки, ширма большая)

по требованию

37.

Столик анестезиолога

по требованию

38.

Ларингоскоп светодиодный

1

39.

Бронхофиброскоп (бронхоскоп гибкий) с осветителем и отсасывателем

по требованию

40.

Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови

по требованию

41.

Стойка (штатив) для инфузионных систем

не менее 4

42.

Сплит система кондиционирования воздуха (при отсутствии централизованной системы)

не менее 1

43.

Устройство для разрезания гипсовых повязок (нож, ножницы, фреза)

1

44.

Стол гипсовочный

1

45.

Стерилизатор для инструментов

не менее 2

46.

Стерилизатор для инструментов электрический (суховоздушный шкаф)

по требованию

47.

Подушка кислородная с эбонитовой воронкой

1

48.

Медицинский инструментарий

по требованию

49.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки

3

50.

Набор инструментов при повреждениях сухожилий

2

51.

Набор инструментов при переломах костей кисти и стоп

3

52.

Набор спиц разного диаметра и размера

по требованию

53.

Набор винтов разного диаметра и размера для остеосинтеза

по требованию

54.

Набор канюлированных винтов разного диаметра и размера для остеосинтеза

по требованию

55.

Набор пластин разного типа и размера для накостного остеосинтеза

20

56.

Набор стержней разного типа и размеров для внутрикостного остеосинтеза

10

57.

Набор аппаратов (спицевых и стержневых) разного типа и размера для чрезкожного остеосинтеза костей таза

20

58.

Навигационная система для интрамедуллярного остеосинтеза

по требованию

59.

Набор инструментов для выполнения ортопедических операций

3

60.

Детский ортопедический набор пластин

15

61.

Артроскопическая стойка

по требованию

62.

Артроскопический набор для мелких суставов

по требованию

63.

Артроскопический набор для локтевого, плечевого и коленного суставов

по требованию

64.

Набор инструментов для операций на стопе

2

65.

Антистеплер для снятия скоб (швов)

2

66.

Укладка «АнтиСПИД»

1

67.

Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке

1

------------------------------

* Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2021 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2021 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2021 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2021 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2021 г., регистрационный N 42606).

------------------------------

Приложение N 7

Правила организации деятельности отделения травматологии и ортопедии

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения травматологии и ортопедии, которое является структурным подразделением медицинской организации (далее — Отделение).

2. Стационарное Отделение медицинской организации создается как структурное подразделение медицинской организации.

3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение.

4. На должность заведующего Отделением и врача-травматолога-ортопеда назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «травматология и ортопедия».

5. Структура и штатная численность Отделения утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, и определяются исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

8. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия» с применением консервативных и (или) хирургических (в том числе микрохирургических) методов лечения на основе утвержденных стандартов медицинской помощи;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы;

разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от травм и болезней костно-мышечной системы;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

направление больных на медико-социальную экспертизу;

проведение санитарно-гигиенического просвещения больных и их родственников;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

9. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 9# Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

Приложение N 8

Рекомендуемые штатные нормативы отделения травматологии и ортопедии*

_____________________________

* В медицинских организациях, имеющих в своем составе отделение травматологии и ортопедии, рекомендуется предусматривать должности врача по лечебной физкультуре (0,5 на 40 коек), врача-физиотерапевта (0,5 на 40 коек), инструктора по лечебной физкультуре (1 на 40 коек), медицинскую сестру по массажу (1 на 20 коек), медицинскую сестру по физиотерапии (1 на 20 коек), а в медицинских организациях, оказывающих круглосуточную стационарную неотложную помощь по профилю «травматология и ортопедия», должность дежурного врача-травматолога-ортопеда устанавливается сверх должностей врачей-травматологов-ортопедов, но не менее 4

Приложение N 9

Стандарт оснащения отделения травматологии и ортопедии

N п/п

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

1.

Рабочее место заведующего отделением

по требованию

2.

Рабочее место врача-травматолога-ортопеда

по требованию

3.

Рабочее место медицинской сестры

по требованию

4.

Негатоскоп

по числу кабинетов

5.

Лампа потолочная операционная бестеневая

не менее 2

6.

Светильник бестеневой передвижной

не менее 2

7.

Кровати функциональные

не менее 75% от всех коек

8.

Стол операционный (хирургический)

1

9.

Шкаф для инструментов

2

10.

Шкаф для медикаментов

2

11.

Шкаф медицинский для расходного материала

2

12.

Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей

Не менее 1*

13.

Ультразвуковая мойка

1

14.

Осветитель налобный

1

15.

Аспиратор (отсасыватель) хирургический

1

16.

Электрокоагулятор хирургический

1

17.

Набор силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан)

1

18.

Столик инструментальный

2

19.

Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий

3

20.

Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов

2

21.

Холодильник медицинский

не менее 1

22.

Сплит система кондиционирования воздуха (при отсутствии централизованной системы)

не менее 1

23.

Стойка (штатив) для инфузионных систем

не менее 7

24.

Монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений

1

25.

Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором

1

26.

Анализатор кислотно-основного равновесия крови

по требованию

27.

Аппарат дыхательный ручной

1

28.

Аппарат дыхательный ручной с баллоном

1

29.

Ларингоскоп светодиодный

2

30.

Устройство для разрезания гипсовых повязок (нож, ножницы, фреза)

1

31.

Стол гипсовочный

1

32.

Стерилизатор для инструментов

3

33.

Стерилизатор для инструментов электрический (суховоздушный шкаф)

по требованию

34.

Подушка кислородная с эбонитовой воронкой

1

35.

Медицинский инструментарий

по требованию

36.

Набор инструментов для первичной хирургической обработки

3

37.

Шины Беллера для скелетного вытяжения

20

38.

Набор грузов для скелетного вытяжения

20

39.

Набор спиц разного диаметра и размера

не менее 10

40.

Антистеплер для снятия скоб (швов)

2

------------------------------

* Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2021 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2021 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2021 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2021 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2021 г., регистрационный N 42606).

------------------------------

Приложение N 10

Стандарт дополнительного оснащения операционной (операционного блока) медицинской организации, в структуре которой создается отделение травматологии и ортопедии

N п/п

Наименование оснащения (оборудования)

Требуемое количество, шт.

1.

Рабочее место заведующего отделением

1

2.

Рабочее место операционной медицинской сестры

по требованию

3.

Негатоскоп

1

4.

Лампа потолочная операционная бестеневая

не менее 1

5.

Светильник бестеневой передвижной

не менее 1

6.

Стол операционный (хирургический)

1

7.

Стол операционный (хирургический) рентгеноконтрастный

по требованию

8.

Ортопедическая приставка к столу операционному (хирургическому) рентгеноконтрастному

по требованию

9.

Аспиратор (отсасыватель) хирургический

не менее 1

10.

Осветитель налобный

не менее 1

11.

Электрохирургический блок с аргоноусиленной коагуляцией

по требованию

12.

Электрокоагулятор хирургический

1

13.

Набор силовых инструментов для операций (дрель, осцилляторная пила, трепан)

2

14.

Ультразвуковая мойка

1

15.

Бактерицидный облучатель/очиститель воздуха/устройство для обеззараживания и (или) фильтрации воздуха и (или) дезинфекции поверхностей

Не менее 1*

16.

Шкаф для инструментов

не менее 1

17.

Шкаф для медикаментов

не менее 1

18.

Шкаф медицинский для расходного материала

не менее 1

19.

Монитор с функциями электрокардиографа, измерения артериального давления, пульсоксиметрии, капнографии, контроля частоты дыхательных сокращений

1

20.

Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором

1

21.

Холодильник медицинский

не менее 2

22.

Столик инструментальный

2

23.

Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий

3

24.

Комплект для сбора и сортировки медицинских отходов

2

25.

Анализатор кислотно-основного равновесия крови

по требованию

26.

Аппарат дыхательный ручной

1

27.

Аппарат дыхательный ручной с баллоном

1

28.

Аппарат наркозно-дыхательный (для ингаляционного наркоза)

1

29.

Аппарат рентгенотелевизионный передвижной хирургический с С-дугой

по требованию

30.

Комплект рентгензащиты (фартук, шапочка, очки, ширма большая)

по требованию

31.

Столик анестезиолога

2

32.

Ларингоскоп светодиодный

2

33.

Бронхофиброскоп (бронхоскоп гибкий) с осветителем и отсасывателем

1

34.

Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови

по требованию

35.

Стойка (штатив) для инфузионных систем

не менее 2

36.

Инфузомат

1

37.

Сплит система кондиционирования воздуха (при отсутствии централизованной системы)

не менее 1

38.

Стерилизатор для инструментов

3

39.

Стерилизатор для инструментов электрический (суховоздушный шкаф)

по требованию

40.

Подушка кислородная с эбонитовой воронкой

1

41.

Медицинский инструментарий

по требованию

42.

Набор травматологический большой для оказания скорой помощи

2

43.

Набор инструментов при повреждениях сухожилий

2

44.

Набор инструментов при переломах костей кисти и стоп

3

45.

Набор инструментов для скелетного вытяжения

20

46.

Шины Беллера для скелетного вытяжения

20

47.

Набор грузов для скелетного вытяжения

20

48.

Набор спиц разного диаметра и размера

не менее 20

49.

Набор винтов разного диаметра и размера для остеосинтеза

не менее 20

50.

Набор канюлированных винтов разного диаметра и размера для остеосинтеза

не менее 20

51.

Набор пластин разного типа и размера для накостного остеосинтеза

не менее 30

52.

Набор стержней разного типа и размеров для внутрикостного остеосинтеза

не менее 20

53.

Набор аппаратов (спицевых и стержневых) разного типа и размера для чрезкожного остеосинтеза костей таза

не менее 20

54.

Набор инструментов при переломах костей таза

по требованию

55.

Набор пластин разного типа и размера для накостного остеосинтеза костей таза

не менее 10

56.

Набор аппаратов (стержневых) разного типа и размера для чрескостного остеосинтеза костей таза

не менее 5

57.

Навигационная система для интрамедуллярного остеосинтеза

1

58.

Набор инструментов для трепанации черепа

не менее 1

59.

Набор инструментов для декомпрессивной ляминэктомии

2

60.

Набор инструментов при переломах тел позвонков

3

61.

Набор инструментов для выполнения ортопедических операций

3

62.

Детский ортопедический набор пластин

15

63.

Набор инструментов для эндопротезирования суставов

по требованию

64.

Наборы эндопротезов разного типа и размеров для эндопротезирования различных суставов

по требованию

65.

Артроскопическая стойка

по требованию

66.

Артроскопический набор для мелких суставов

по требованию

67.

Артроскопический набор для локтевого, плечевого и коленного суставов

по требованию

68.

Артроскопический набор для тазобедренного сустава

по требованию

69.

Набор инструментов при операциях на позвоночнике

по требованию

70.

Набор инструментов для операций на стопе

1

71.

Набор инструментов для микрохирургических операций

по требованию

72.

Операционный микроскоп

по требованию

------------------------------

* Виды и количество медицинских изделий определяются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2021 г. N 58 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 9 августа 2021 г., регистрационный N 18094), с изменениями внесенными постановлениями Главного государственного санитарного врача от 4 марта 2021 г. N 27 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2021 г., регистрационный N 41424), от 10 июня 2021 г. N 76 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2021 г., регистрационный N 42606).

------------------------------

Приложение N 11

Правила организации кабинета неотложной травматологии и ортопедии

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета неотложной травматологии и ортопедии, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет неотложной травматологии и ортопедии (далее — Травмпункт) создается для осуществления неотложной медицинской помощи по профилю «травматология и ортопедия».

3. Травмпункт возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем организации, в составе которой он создан.

4. На должности заведующего Травмпунктом и врача-травматолога-ортопеда Травмпункта назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «травматология и ортопедия».

5. Структура и штатная численность Травмпункта устанавливаются руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 12 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

6. Работа Травмпункта организуется круглосуточно.

7. В Травмпункте рекомендуется предусматривать помещение для осмотра пациентов и помещение для медицинских манипуляций.

8. Оснащение Травмпункта осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 13 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

Приложение N 14

Правила организации деятельности поликлинического отделения по профилю «травматология и ортопедия»

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности поликлинического отделения по профилю «травматология и ортопедия», которое является структурным подразделением медицинской организации (далее — поликлиническое отделение).

2. Поликлиническое отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации.

3. На должность заведующего отделением — врача-травматолога-ортопеда назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «травматология и ортопедия».

4. Структура и штатная численность поликлинического отделения определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и коечной мощности с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 15 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

8. Оснащение поликлинического отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 16# Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденному настоящим приказом.

9. Поликлиническое отделение в своей работе взаимодействует с другими медицинскими организациями, государственными образовательными учреждениями дополнительного профессионального медицинского образования и научно-исследовательскими институтами травматолого-ортопедического профиля.

○ медицинское освидетельствование побоев.

Составу преступления в виде причинения побоев посвящена статья 116 УК РФ. Если трактовать эту норму уголовного закона подробно, следует учитывать следующее:

Если Вы подверглись действиям такого рода, то первое, что я порекомендую – это обратиться в органы полиции с заявлением. В этом случае экспертиза побоев будет проведена по направлению полицейских в рамках доследственной проверки. 

Медицинское освидетельствование побоев может быть проведено пострадавшим и самостоятельно.

Такой вариант развития событий рекомендован, если после избиения Вы чувствуете сильную боль, уверены в необходимости неотложной помощи. В таких случаях необходимо обратиться в ближайшее медицинское учреждение, желательно к травматологу, для оказания помощи и постановки диагноза.

Диагностические документы травматолога, хирурга и других специалистов могут позволить судебно-медицинским экспертам провести обследование (судмедэкспертизу) и дать заключение о степени вреда здоровью заочно.

Если объяснять просто, то зафиксировать факт побоев можно двумя основными способами:

Итак, если Вы обратились в органы полиции, то последовательность действий будет следующая:

1)Написать заявление о преступлении с изложением всех обстоятельств, в том числе точек, куда были нанесены удары, способов причинения боли, сведений о других действиях обидчика: толчках, оскорблениях и т.д.;

2) Прохождение судебно-медицинской экспертизы – обследование экспертом, к которому Вы будете направлены полицией. Эксперт осмотрит раны и ссадины, даст заключение о тяжести причиненного вреда и характере нанесенных побоев.

Этого будет достаточно для возбуждения в отношении обидчика уголовного дела. Еще раз повторю, что возбуждение дела по факту побоев возможно только после получения экспертного заключения.

Если же Вы решили снять побои самостоятельно, алгоритм действий несколько отличен:

1) Обращение в травматологическую поликлинику или травмпункт – там не только окажут первую помощь, но и дадут справку, в тексте которой будут указаны все причиненные Вам побои и их характер, обозначено время их нанесения и обращения за помощью.

2) Обращение в полицию, имея на руках справку о побоях.

На этом этапе также необходимо будет написать заявление о привлечении обидчика к ответственности, с указанием обстоятельств избиения и действий преступника.

3) Прохождение судебно-медицинской экспертизы в рамках доследственной проверки.

При этом вполне вероятно, что личное общение с экспертом не понадобится – в ряде случаев заключение может быть дано на основании справки о побоях и медицинских документов, составленных при обращении потерпевшим в медицинское учреждение.

Ответы знатоков

Марина В:

мед. полис ребенка и его свидетельство о рождении… ну и паспорт родителя вместе с родителем

Гера Горенев:

Смотря где посещаете

Илья Калягин:

Медицинский полис.

Faust:

Если после чс, то ничего и не надо, а так желателен полис

Лилия:

мед полис, свид-во о рождении

K Z:

Снилс, медполис и свидетельство о рождении. Но могут и без доков принять. Вернее, не могут в помощи отказать, если без документов.

Светлана Ярковская:

Медицинский полис и карту. Если посещение данного конкретного травмпункта первое, можно еще захватить свидетельство о рождении и свой паспорт.

Д М:

Да ничего не нужно! А если на улице что-то случилось? Какое свидетельство о рождении?!

Тимур:

хмурое хмурое лицо со сдвинутыми бровями -почти параллельные

Михаил:

Мед полис…. а если неожиданно случилось что, то без документов обязаны…

Анна Щекина:

Полис. Больше ничего

STOM-Я:

Травмпункт принимает суточную свежую травму ( без документов) и повторные посещения по тому же поводу ( паспорт-полис или свидетельство о рождении). Планово- к хирургу травматологу вашей детской поликлиники или через педиатра.

Елена Филатова:

Никакие. Предусмотреть получение травмы невозможно.)

STOM-Я:

Действующий полис, паспорт и личное присутствие .Если уличная травма и документов нет, помощь окажут, но последующее лечение — по предъявлению страхового медицинского полиса .

Вика:

такси

helen:

просто придти

Ёжик в тумане:

иди в ближайший травмпункт

Паспорт и страховой полис (на всякий случай)

Альбина Исламова:

Добраться до травмпункта и все, там вам и гипс и повязку, все сделают.

Саб:

в большинстве травмпунктов требуют пасспорт, страховку, полюс

Настя Колесникова:

при посещении травмопункта нужна травма…

тот самый:

ничего не нужно. но могут спросить медицинский полис

тимур иванов:

без полиса и паспорта бывает что не принимают но за деньги с удовольствием

*R*G*:

Никаких документов не нужно! Травмпункты оказывают неотложную помощь всем; документы нужны после, — если есть необходимость обращаться к медикам.

qqqqq:

при себе иметь: паспорт, медполис и сломанную конечность. первые два пункта на всякий случай взять)

анастасия сутырина:

https://www.youtube.com/watch?v=

нужна прописка?

Травмпункт: инструкция по применению, часть 2.

Дамы и господа, я вас приветствую снова.

Для начала:

Кто я и зачем мне это надо

Ликбез часть №1 — Посодють — не посодють

Ликбез часть №2 — Про безопасность

а так же:

ПП — первая помощь

СМП — скорая медицинская помощь

ЧП- чрезвычайное происшествие

Напоминаю краткое содержание предыдущих постов:

Я — инструктор по первой помощи с опытом, как обучения людей так и оказания помощи

Первая помощь, юридически, ваше право, хотите помогайте, не хотите — идите мимо. За криво оказанную помощь не сажают

При оказании помощи соблюдаем приоритеты:

1- НЕ УМЕРЕТЬ САМОМУ

(сказать вслух «стоп», остановиться, осмотреться, дать мозгу время включиться в работу)

2- Оказать помощь пострадавшему

— убрать от опасности

— остановить кровотечения

— обеспечить дыхание

3- Вызвать скорую

На сегодня у нас в меню: общение с пострадавшим, инфаркты, инсульты, общение со скорой — это программа максимум, а там как попрет. А ну как меня сейчас понесет как Остапа Бендера :)

Давайте сразу этот вопрос закроем, а то мне в комментариях претензии кидали, что я про первую помощь-то и не рассказываю…

Внемлите великой мудрости :)

Первая Помощь при подозрении на сердечный приступ/инсульт это:

1- Придать пострадавшему УДОБНУЮ позу (удобную для него, не для нас)

2- Собрать информацию о состоянии пострадавшего

3- Корректно передать информацию диспетчеру экстренных служб

4- По возможности, оставаться рядом с пострадавшим, мониторить его до прибытия кареты СМП

5- По возможности, сохранять физический контакт, чтоб, например, успеть подстраховать, если он отключится и полетит головой в кафель

6- В случае резкого ухудшения (например, потеря сознания) повторно оценить состояние пострадавшего, повторно позвонить и дать диспетчеру актуальную информацию.

А теперь погнали подробнее:

Ключевой момент — наш пострадавший

«в сознании»

т.е. с ним можно пообщаться хоть как-то. Что делать если он у нас вырубился — расскажу отдельно и не сегодня.

Для начала у меня для вас плохая новость — с пострадавшим придется разговаривать… Да, такая фигня. Когда он лежит, например, без сознания — он тихий, спокойный, не орет, не спорит, советов не дает, а вот когда он в сознании — вот это геморрой…

Короче, запомните два простых правила:

Информированиепострадавший должен быть в курсе, что вы с ним собираетесь сделать и зачем

Согласиепострадавший должен быть согласен на ваши действия и сотрудничать (хотя бы не мешать)

Юридически, мы не имеем права оказывать помощь насильно.

Еще, блин, раз. ВСЕ действия с пострадавшим ТОЛЬКО с его согласия

Да, формально если пострадавший младше 14 лет, еще не получил паспорт, то его согласия вроде как можно не спрашивать и спасать против воли… Но, когда взрослый что-то делает с отбивающимся и орущим ребенком/подростком, не дай бог рядом еще кровь будет или родитель прибежит — туши свет, проблем огребем выше головы. Так что договариваемся со всеми от мала до велика. В крайнем случае — ждем пока потеряет сознание и спасаем как считаем нужным (не шутка, но это крайняя мера)

Однако, вызов скорой — это не прямое действие по отношению к пострадавшему, и вызов скорой остается на наше, как спасателей, усмотрение. Пострадавший не может запретить нам вызвать для него скорую.

Так, с этой частью разобрались. Теперь непосредственно к нашему, вполне себе живому, телу…

Здесь очень, нет, даже ОЧЕНЬ важный момент, который я прошу вас накрепко запомнить:

Оценка состояния пострадавшего — первая часть оказания помощи.

Это не какое-то отдельное действие, а то, без чего мы тупо не поймем, что делать с нашим страдальцем дальше.

Как оценить состояние пострадавшего, находящегося в сознании?

Правильно — поговорить с ним и посмотреть на него внимательно.

Главное, грамотно расставляем приоритеты при разговоре.

1- Здравствуйте, что с вами случилось?(если мы не видели само ЧП)

Это принципиальный момент, если он нам ответит, к примеру, «меня ударили по голове» — то и фиг с ним и его пробитым черепом, пусть дальше сидит. Мой череп мне как-то ближе и роднее, так что, как минимум, посмотреть еще раз по сторонам, убедиться что опасности нет, вызвать ментов, и только после этого — вернуться к оказанию помощи пострадавшему.

2- Я могу вам чем-то помочь? / Вам нужна помощь?(это к вопросу о согласии пострадавшего)

3- Что вас беспокоит? / В чем проблема?(имейте в виду, что проблема может не болеть. Например: кружится голова, тошнит, перестала двигаться рука, не вижу одним глазом и т.д.)

4- Как я могу вам помочь?(если человечек имеет какую-то злую хронь, он, скорее всего, знает про свою болячку даже больше чем его лечащий врач, и запросто может выдать спасателю инструкцию, как помогать, и да, дети тоже так умеют)

ВАЖНО! ВАЖНО!! ВАЖНО!!!!!

СВОИ ТАБЛЕТКИ/КАПЛИ/СПРЕИ НЕ ПРЕДЛАГАТЬ, В АПТЕКУ НЕ БЕГАТЬ. МАКСИМУМ ПОМОЧЬ ЕМУ ПРИНЯТЬ ЕГО СОБСТВЕННЫЕ МЕДИКАМЕНТЫ!

И, я думаю, что уже где-то в середине этой простыни у вас возник логичный вопрос, а где, блин, про инфаркты и инсульты? :)

Да-да, я мог бы запросто сделать копипасту с какого-нибудь медицинского ресурса, рассказать что при инфаркте передней стенки — бла-бла-бла, а при обширном — бла-бла-бла, а инсульты бывают ишемическими и геморрагическими и соотношение по случаям 17% на 83% (или 13 на 87?) в пользу ишемических и бла-бла-бла… Народ, нафиг оно надо? :) Я лучше общую схему оценки состояния дам.

Нам с вами, если по честному, вообще без разницы, как называется болячка грызущая нашего пострадавшего. И, не поверите, диспетчеру скорой это тоже глубоко по барабану :)

Рассказываю…

Сердечный приступ:

Штука злая, и болезни сердца последнее время довольно резво молодеют. Словить сердечный приступ в сорок годков — в общем-то не экзотика.

Как можно заподозрить по пострадавшему?

1- Боль/дискомфорт/жжение за грудиной или ближе к животу.

Бывает, путают с изжогой. Вон, по мужику на фотке не скажешь, ему вчерашняя острая шаурма привет шлет, или сердечко прихватило.

Может так же отдавать в руку слева, в нижнюю челюсть, спину. Капец набор, да?

2- Одышка не проходящая в покое, при отдыхе.

3- Бледный носогубный треугольник синюшные губы  — это вот эта часть лица:

4- Общая бледность холодный пот, бывает крупными каплями

5- Вынужденная поза (блин, ни одной нормальной картинки… ладно, пусть пацан будет)

Короче, пострадавший сидит сгорбившись, распрямиться может, но горбом ему комфортнее или меньше болит.

Там можно еще десяток симптомов и внешних признаков накидать, но и так уже выше крыши. В общем, в чем главный замес и почему я выше сказал, что ни нам ни диспетчеру не важно, как это называется. Всё просто. Если вы позвоните на 103 или 112 и скажете:

«тут у человека сердечный приступ!»

диспетчер вполне логично спросит:

«с чего вы это взяли? вы доктор?»

Облом. Диспетчер поверит в ваши медицинские термины, только если есть подтвержденный диагноз. Во всех прочих случаях от нас требуется просто описать своими словами то, что происходит с пострадавшим. Не надо пытаться быть умным. Чем тупее описание — тем лучше!

У пациента поверхностное учащенное дыхание

Он сидит тут у меня пять минут, а одышка не проходит

Он занял вынужденное положение

Сидит сгорбившись, говорит распрямляться в груди больно

Это инфаркт миокарда!

По-моему похоже на сердечный приступ

или

Пострадавший ПОДТВЕРДИЛ что наблюдается у врача и имеет проблемы с сердцем

Короче, что вижу — то пою. Не обязательно пострадавший выдаст вам весь академически правильный набор внешних признаков. Одного — двух — уже более чем достаточно, чтоб обратиться к врачу. Просто опишите своими словами диспетчеру, что вы видите перед собой, подробно как можете.

И еще:

1- Если пострадавший сердечник, наблюдается у врача, имеет диагноз, ему назначены препараты, эти медикаменты (таблетки/спреи) у него с собой — только тогда можно помочь ему принять ЕГО лекарства, ЕСЛИ ОН ЕЩЕ ЭТОГО НЕ СДЕЛАЛ.

И навсегда забудьте про двойную или тройную дозировку.

2- Есть рекомендация дать пострадавшему пожевать аспирин при подозрении на сердечный приступ. — Такой механизм имеет место быть, но!

Мы не имеем права назначать медикаменты, и давая пострадавшему аспиринчик выходим за рамки первой помощи, и закон нас больше не защищает! (знайте про риски и оценивайте их прежде чем что-то сделать)

— У пострадавшего не должно быть аллергии, астмы, внутренних кровотечений (язв)

— Дозировка аспирина не более 325мг (грубо, половина таблетки)

— Аспирин надо жевать во рту пока вкус не пропадет

— Аспирин не гарантирует выживание пострадавшего, а только слегка снижает его шансы окуклиться здесь и сейчас.

3- Про все медикаменты в любом виде (уколы, капли, таблетосы и т.д.) которые вы загрузили в пострадавшего, вы честно докладываете прибывшей бригаде СМП. Дозировку, сколько минут/часов назад дали, количество. Лучше прям упаковку или блистер показать.

И пожалуйста, ПОЖАЛУЙСТА! Не надо заставлять пострадавшего с подозрением на сердечный приступ кашлять. Это дурь мрачная, почему — спросите у кардиолога, полюбому хоть один на пикабу есть :)

Мне объясняли, но давно и правильно медицинскую цепочку я не восстановлю, а врать не хочется.

Мда, всё таки меня понесло… Ладно, прошу прощения что ли :)

Сегодня про инсульты и подробно про общение со скорой уже не будет.

И так 3 часа 30-с чем-то минут вместе с редактированием, перечитыванием, накидыванием фоточек.

Планы на следующую серию: инсульты, общение со скорой, может быть что-то еще впихну.

И я таки прикручу донаты, готовьтесь :D

Веллком в комментарии, пообщаемся :)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector