Парапроктит у детей до года: лечение, отзывы у грудничков до года

Выбор тактики лечения

Если родители обратятся к врачу своевременно, то назначается консервативная терапия. Лечение без операции вполне возможно. Доктор назначит антибактериальные препараты, антисептические и противовоспалительные местные средства. Правильно подобранная тактика терапии позволяет предупредить развитие нагноения и заболевание не перейдет в хроническую форму.

Многие рекомендуют:

  • использовать ихтиоловую мазь или мазь Вишневского;
  • УВЧ-процедуры;
  • микроклизмы;
  • ультрафиолетовое облучение.

Помимо этого малышам готовят сидячие теплые ванночки с раствором марганцовокислого калия или иных дезинфицирующих препаратов. Воду делают достаточно теплой – до 39-40 0С. Если речь идет о детях первых месяцев жизни, которые еще не могут сидеть, то их купают в подготовленном слабом дезинфицирующем растворе несколько раз в день.

При наличии свищевых проходов необходимо выполнять все профилактические мероприятия рекомендованные медиками. К ним относят:

  • своевременную гигиену и удаление кала из области заднего прохода;
  • тщательную очистку и уход за кожей в районе анального отверстия;
  • использование мягких детских слабительных средств или массаж области живота для предупреждения запоров и застоя кала в кишечнике крохи.

В тех случаях, когда диагностирован острый парапроктит и гнойник уже образовался, назначают операцию. Вышеприведенные консервативные методы рекомендуют использовать также при подготовке к оперативному вмешательству. Если при их использовании улучшений не наблюдается, то без операции не обойтись.

Хирургическое лечение парапроктита у детей до года проводится следующим образом.

  1. Хирург вскрывает гнойник и удаляет накопившийся гной. В полости при этом оставляют дренаж и одновременно проводят антибактериальное лечение.
  2. Через 3-4 суток после нормализации состояния крохи дренаж удаляется.

По такой схеме делают операции детям в возрасте до 2 лет.

Более старшим детям проводят операцию, в ходе которой иссекают пораженные ткани и убирают скопившийся гной. Делают ее, как правило, в тех случаях, когда сформирован полный свищевой ход. Его иссекают либо перевязывают. При наличии кальциевых конкрементов их удаляют с помощью специального пинцета либо острой ложечки.

Накладывать на область оперативного вмешательства повязки нет смысла, они загрязняются каловыми массами. После оперативного вмешательства устанавливают специальный дренажный тампон с мазью Вишневского. Его присутствие будет мешать преждевременному закрытию раневой полости. Удаляют его лишь через несколько суток после операции.

После оперативного лечения назначается специальная диета и антибиотикотерапия, проводятся очистительные клизмы. Одновременно выписывают препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Врач может рекомендовать «Лактобактерин», «Бифиформ».

В большинстве случаев после операции состояние ребенка нормализуется и рецидивов заболевания не возникает. А вот при консервативной терапии и при самостоятельном открытии гнойника возможно повторное обострение.

Как лечить парапроктит у новорожденного?

Процесс лечения зависит от формы заболевания. Если это острая патология, то в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, выполнено в экстренном порядке. Как и у взрослых, при операции выполняется вскрытие и дренаж абсцесса, удаление вовлеченной в процесс анальной крипты и железы. Чаще всего результатом хирургического лечения становится выздоровление.

Как же лечить парапроктит у новорожденного, если он носит хронический характер? В данном случае лечение как консервативное, так и хирургическое. При обнаружении свищевого хода главной целью лечения становится профилактика инфицирования:

  1. Тщательный уход за кожей вокруг заднего прохода, своевременное удаление каловых масс.
  2. Сидячие ванночки с марганцовкой (для этого в теплую воду нужно добавить слабый раствор марганцовки, разведенный заранее, до возникновения слабо розового цвета). Для не сидящих детей – просто купание вечером и днем 2-3 раза в слабом растворе.

Такое лечение обычно проводится до того, как окончательно определятся сроки и объем операции. Но иногда оно может остаться самостоятельным видом терапии. Хирургическое лечение откладывают до того момента, как полностью не сформируется свищевой ход. Обычно это происходит не ранее 2 лет.

Операция представляет собой иссечение свищевого хода, если необходимо, рубцовой ткани. Другой вариант заключается в иссечении рубцов и пересечении и перевязке свищевого хода.

Отдаленные результаты в большинстве случаев – полное выздоровление.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(24,50

Клиническая картина

При остром парапроктите у детей до года наблюдаются общие признаки интоксикации организма. Воспаление сопровождается повышением температуры тела свыше 380С. Младенец становится капризным и его тяжело успокоить. Даже через длительное время ребёнок отказывается от приёма пищи.

Симптоматика проявлений при острой форме заболевания характеризуется снижением общих реакций, а позывы к дефекации сопровождаются плачем. Такое же происходит, если у ребёнка выходят газы. В положении сидя проявляется сильная боль, это обозначается плачем. Это становится причиной появления запоров у ребёнка.

Когда проводится диагностика с осмотром области сфинктера, то врач фиксирует покраснение и уплотнения. Ребёнок реагирует плачем на попытки прикоснуться к узелкам.

Детский парапроктит начинает проявлять первые признаки через 24 часов. Только ко 2 или 3 дню выделяется гной, его обнаруживают после дефекации. Из прямой кишки начинает выходить слизь вместе с каловыми массами. Многие проявления острого парапроктита у грудничка путают с прорезыванием зубов. Поэтому стоит осмотреть анальное отверстие при обнаружении гноя.

Каждый вид парапроктита имеет особенности проявления:

  • подкожный вид диагностируют по внешним признакам покраснения и образования абсцесса;
  • подслизистый вид характеризуется повышенной температурой, но гнойник не обнаруживается.

Парапроктит у малышей проявляется похожей симптоматикой, как геморрой. Отличительным признаком является отсутствие жара. У грудничка остаётся прежняя активность, слабость не проявляется и общее недомогание не беспокоит.

Появления воспалительного процесса на геморроидальных узлах происходит из-за физической нагрузки. Заболевание развивается медленно, и признаки проявляются спустя 2-3 месяца. В отличие от геморроя парапроктит способен проявить себя в виде гнойника уже через 1 неделю. Срок появления этого симптома индивидуален. Однако парапроктит у новорожденных может быть осложнением геморроя.

Отличием от острой формы является наличие свищевого канала. В нём имеется 2 отверстия, выходящие во внутреннюю и наружную стороны.

Когда происходит обострение заболевания, то признаки схожи с острой формой. Однако симптомы протекают в смягчённом виде. Хронический парапроктит характеризуется частыми рецидивами. Иногда свищ способен самостоятельно пройти и не проявляться длительный период.

Предлагаем ознакомиться Мовалис или Диклофенак что лучше и для чего применяются эти препараты

Лечение парапроктита

Если патологический процесс диагностирован на начальных стадиях, то возможно проведение консервативного лечения.

У новорожденных и детей до года для снятия болевого синдрома используют анальгетики в сиропах и свечах, местные ванночки с ромашкой, корой дуба и шалфеем. Подмывание раствором перманганата калия оказывает антисептическое действие.

  • По назначение врача проводится также курс лечения антибактериальными препаратами и лекарствами для купирования воспалительного процесса.
  • Во время процесса лечения очень важно соблюдать тщательную гигиену половых органов ребенка.
  • У новорожденных кожу вокруг ануса после подмывания следует смазывать заживляющим кремом или облепиховым маслом.

Если же фармакологическая терапия не принесла результатов, то проводится оперативное вмешательство.

  • В большинстве случаев манипуляцию проводят после того, как абсцесс созревает и в кишке формируется свищевой ход. Ребенок во время вмешательства находится под наркозом.
  • Хирург вводит в просвет кишки эндоскоп, иссекает пораженные ткани и откачивает гнойный экссудат.
  • Свищевой ход ушивается, при этом оставляя небольшой разрез, в который вводится тампон с антисептиком.

Кишечник – не стерильная система организма, в нем находится огромное количество различных микроорганизмов. Поэтому после пациенту обязательно назначается курс антибактериальных препаратов.

Рецидивы заболевания происходят достаточно редко и возникают обычно из-за нарушения правил послеоперационной реабилитации или несоблюдения личной гигиены.

Доктор Комаровский Е.О.

обращает внимание родителей на то, что при выявлении парапроктита и появлении симптомов интоксикации, нужно обязательно провести радикальную операцию, включающую вскрытие абсцесса, его дренаж и ликвидацию гнойного хода.

Эта процедура позволит избавиться от пути проникновения инфекции в ткани кишечника и свести к минимуму риск рецидива заболевания.

При этом следует обращаться к опытному хирургу-проктологу, так как желудочно-кишечный тракт ребенка несовершенен и ошибочные действия во время операции могут привести к развитию недостаточности сфинктера.

Для нормализации стула у детей после операции педиатр рекомендует применять сироп лактулозы и глицериновые свечи.

Лечение парапроктита у маленьких детей

Пути лечения острого и хронического парапроктита у совсем маленьких детей могут различаться. При обнаружении у ребенка очага в перианальной области с гнойным содержимом единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом в стационаре медицинского учреждения.

Во время операции происходит вскрытие гнойника, санация полости антисептическими растворами и антибиотиками, установка специального дренажа для вывода гнойного содержимого наружу. При наличии свищевого хода, переходящего из прямой кишки, хирург производит его тщательное устранение.

Оперативное вмешательство у малышей до 2-летнего возраста проводится в 2 этапа:

  1. Проводится устранение нагноения и установка дренажной системы.
  2. Через несколько дней при положительной динамике снимается дренаж.

Оперативное лечение сочетается с медикаментозной терапией, специальной диетой, гигиеническими процедурами. Проводится недельный курс лечения антибиотики широкого спектра действия.

Назначаются ванночки с раствором марганцовки после каждого туалета ребенка. Затруднения при опорожнении кишечника устраняются при помощи мягких очистительных клизм.

При качественно проведенной операции и правильно назначенном консервативном лечении у младенца наступает полное выздоровление.

Лечение хронической формы указанной патологии, диагностированной у малыша, не достигшего 2-летнего возраста, включает консервативный подход до полного формирования свищевого хода, а затем операцию по его удалению.

Консервативное лечение грудничков состоит в:

  • тщательной гигиене за зоной промежности;
  • недопущении запоров или жидкого стула;
  • купании в слабом растворе марганцовки;
  • приеме антибиотиков;
  • ультрафиолетовом облучении крови.

Консервативное лечение можно считать подготовительным этапом к операции, которая проводится малышу по достижении им 2-летнего возраста. В ходе операции происходит иссечение свищевого хода, рубцовой ткани.

Дальнейшее лечение проводится так же, как при острой форме патологии. Парапроктит у грудничков нельзя оставлять без внимания или лечить народными средствами.

Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по профилактике болезни позволит в избавиться от рецидивов.

Своевременное обращение к специалисту при обнаружении признаков парапроктита у грудничков и правильно проведенное лечение позволят избежать негативных и опасных последствий болезни.

Опрелость от подгузников

Если малыш длительное время находится в подгузнике, то это негативно сказывается на его коже, поскольку может возникать сильное раздражение в виде сыпи. К тому же некоторые марки подгузников могут вызывать особые аллергические реакции. Наиболее часто с этой проблемой приходится сталкиваться в шестимесячном возрасте ребенка, но иногда реакция на подгузники может наблюдаться и с первых месяцев.

Почему возникает сыпь:

  • В подгузнике за счет теплообмена всегда тепло, а такая температура является благоприятной средой для размножения бактерий;
  • Зона под подгузником представляет собой влажную среду, поэтому при соприкосновении с кожей возникает вероятность появления раздражения на коже;
  • Меняется уровень рН, за счет чего среда в подгузнике меняется на щелочную и образуется аммиак, который негативно сказывается на нежной коже ребенка.

В совсем редких случаях, когда вводится новый прикорм или у малыша прорезываются зубы, происходит снижение иммунитета. Иногда на этом фоне кожа может реагировать на подгузник. Сыпь на коже может развиться очень быстро, в таком случае обычное покраснение быстро перейдет в воспаление. При появлении первых же симптомов нужно провести осмотр воспаленного участка. Возможные проявления:

  • Сыпь красного или розового цвета,
  • Повышенная сухость,
  • Появление пустул,
  • Нарастание отека.

При появлении первых признаков все же не стоит паниковать, а нужно выявить раздражитель, который повлек за собой такое состояние. Чаще всего ими являются кал и моча, а также моющие средства. Если же реакция идет непосредственно на подгузник, то достаточно просто поменять его марку.

Дополнительно можно помочь малышу, если использовать против сыпи специальный детский крем, который предназначен для борьбы с опрелостями. Дополнительно можно применять присыпку, самое главное, чтобы и то, и другое средство не содержало ароматизаторов и консервантов. В некоторых случаях целесообразно показаться специалисту при:

  1. Повышении температуры;
  2. Появлении волдырей;
  3. Распространении сыпи.

Особенно важно обращать внимание на общий эмоциональный фон ребенка, насколько он стал капризный и беспокойный. Иногда бывает, что ребенок начинает плакать от малейшего прикосновения.

Особенности парапроктита

парапроктит у детей фото и лечение
Парапроктит

Парапроктит – заболевание, которое затрагивает жировую клетчатку нижнего отдела прямой кишки (область сфинктера). У новорожденных и грудничков болезнь чаще всего протекает в двух формах:

  1. Острая.
  2. Хроническая.

Кроме этого, в случае гнойникового образования, парапроктит определяется по месту его локализации:

  1. Подкожный.
  2. Седалищно-прямокишечный.
  3. Подслизистый.
  4. Ретроректальный.
  5. Тазово-прямокишечный.

Как показывает врачебная практика, самой часто встречаемой формой недуга у малышей является острая подкожная форма. Остальные разновидности наблюдаются очень редко.

По медицинской статистике:

  1. 66,6% детей с рождения и до 14 лет переболели острой формой.
  2. 33,3% – хронической.

При этом дети до 6 месяцев составляют около 60% из всего количества переболевших.

При гнойном парапроктите:

  1. 62% – от 0 до 6 месяцев.
  2. 20% – от 6 до 12 месяцев.

Из общего числа больных 95% — мальчики. Это связано с тем, что у девочек давление в прямом кишечнике ниже, поэтому риск попадания инфекции незначителен.

Как видим, после первого года жизни вероятность заболеть этой болезнью существенно снижается.

Острая форма

Для острого парапроктита характерно внезапное возникновение, а его признаки имеют выраженную интенсивность, в зависимости от того, насколько запущена болезнь, места ее расположения, размера воспалительного очага, вида инфекции и состояния защитных свойств маленького организма.

При острой форме для симптомов парапроктита у ребенка до года свойственно:

  1. Лихорадка.
  2. Озноб.
  3. Понос или запор.
  4. Высокая температура (до 39 градусов).
  5. Некорректная работа мочевыделительной системы.
  6. Боль при мочеиспускании.
  7. Слабость.
  8. Головная боль.
  9. Гнойные выделения из прямой кишки.
  10. Болезненность в мышцах и суставах.
  11. Боль в прямой кишке и малом тазу, которая возрастает в момент опорожнения кишечника.

лечение парапроктита у грудничков
Свищ в анусе у малыша фото

Именно проявление последнего признака и указывает на развитие у ребенка данной болезни. Парапроктит у ребенка на фото выше имеет четко выраженные симптомы.

Также стоит подчеркнуть, разные формы болезни проявляются с некоторыми отличиями, например, при подкожном парапроктите наблюдаются следующие аномалии:

  1. Отечность.
  2. Наличие уплотнений возле заднего прохода.
  3. Покраснение тканей в области сфинктера.
  4. Болезненность при пальпации.
  5. Невозможность принять сидящую позу.
  6. Воспаление выражено достаточно ярко.

При тазово-прямокишечной форме диагностировать патологию намного труднее, так как воспаление развивается внутри малого таза, а его признаки носят общий характер.

Зачастую родители не могут определить причину болезненного состояния малыша и списывают его беспокойство и капризы на респираторную инфекцию. При этом лечение противопростудными препаратами не дает положительного результата. Состояние ребенка ухудшается, а течение парапроктита осложняется.

В отдельных случаях состояние грудничка может внезапно улучшится, а температура нормализоваться. Однако из прямого кишечника начинается обильное вытекание гноя с частицами крови, что указывает на самостоятельный разрыв абсцесса в кишечник.

Подвздошно-прямокишечная форма парапроктита в начальной стадии у маленьких деток обнаруживается в единичных случаях, при этом болезнь данной формы в первые дни протекает скрытно, и только через неделю могут проявляться характерные признаки:

  1. Покраснение кожи.
  2. Отек тканей.
  3. Неправильный (ассиметричный) размер ягодиц.

На заметку родителям: ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать гнойник и заниматься каким-либо лечебными мерами. Это опасно развитием хронической формы и различными серьезными осложнениями.

Парапроктит или ректальный свищ у детей — не так страшно, как кажется!

И да! У всех, слышите у всех!!!! кого я встречала в больнице с кем мы ездили туда и т.д. у всех закрылся свищ!!! Мы пожалуй там были дольше всех! Поэтому вам повезет больше!(конец октября 2021) На месте нашего свища образовалась вароночка мм 3, мазала испанскими мазями бластоэстимулина и ректал (по назначению врача), гноя с игольное ушко было, врач говорил, что это не считается и свищ длиною 3 мм считается закрытым! постоянно слежу за стулом ребенка, как только жидкий, сразу гноя было намного больше.

На склерозирование не ездим с сентября. Молюсь, что бы он перерос его и все забылось как страшный сон! Всем кто будет читать, желаю здоровья и счастья!(начало октября 2021) снова ездим на склерозирование, но через день. Были в Филатовской больнице, хотели сделать операцию, оказалось, что сейчас не практикуют хирургическое вмешательство! наверно и к лучшему, так же были на консультации в тушинской больнице! где нам собственно и посоветовали обратиться в Филатовскую или Морозовскую т.к. они на этом специализируются.(от сентября 2021) P.S.

через 6 месяцев после первого воспаления наш свищ еще не закрылся! Могу сказать что это ПИ….Ц при чем полный, что делать не знаю, сил нет, плачу в подушку по ночам от безвыходности, когда писала этот пост настраивала себя на позитив, но мои силы закончились через пол года бесконечной череды больницы!

Пишу для мамочек кому суждено (наверное, больше не знаю как сказать) с этим столкнуться! т.к. в интернете очень много ужаса. Это не страшно! Такой диагноз нам поставили в 2 месяца! В начале мы с мужем в шоке, куча слез и ужаса! В одно утро я стала менять подгузник своему 2-х месячному сыну и увидела огромный прыщ (см 2,5 в диаметре) прям рядом с попой.

Ребенок вел себя как обычно! Выдохнула, намазала какойто мазью и решила подождать. К обеду ребенок был плаксив и не мог заснуть. т.к. был выходной и поликлиника была закрыта, вызвала скорую. «Парапроктит у младенца, нужно резать, срочно!» — услышала я диагноз врачей. ЧТО ЭТО!!????

Срочная госпитализация в Морозовскую больницу, диагнозы одного за другим врачей «Парапроктит»! Вскрыли этот огромный прыщ, отдали из малой операционной уже не орущего ребенка, который в мгновение уснул сладким сном. Так вот, парапроктит! или ректальный свищ у младенца ( информация от врачей которых я с пристрастием пытала и пытаю уже два месяца)- врожденная патология мальчиков в связи с тем, что ткани внутри попы рыхлые (т.к. половые органа располагаются снаружи), между тканей образуются полости, в которых по различным причинам (попадание инфекции в связи с соединением полости с прямой кишкой ) образуется воспаление (нагноение, прыщ и образуется свищ) которое в конце концов прорвется, опасность заключается в том, что не всегда оно прорывается наружу, может и внутрь!!!!! сами понимаете!

После удаления гноя стенки полости не срастаются между собой (при этом снаружи можно и не увидеть ничего) в связи с этим последующие воспаления ооочень вероятны!!! Поэтому нужно вводить ежедневно в эту полость концентрированный йод, для обжигания стенок и дальнейшего срастания тканей.если свищ не срастется полностью, воспаление может возвращаться еще и еще, поэтому очень важно, что бы свищ закрылся!

Сколько потребуется процедур в каждом конкретном случае не известно, у кого-то это длиться 2 недели, у кого-то 1,5 года. Мы ездим так уже два месяца, (я езжу с двумя детьми, старший за компанию т.к. его не с кем оставить!) когда свищ закроется не знаю, врачи говорят:

«Динамика хорошая» так вот, хочу поддержать всех тех, кто будет читать этот пост не просто в ленте новостей, а так как они с этим столкнулись! ко всему привыкаешь, даже к ежедневной езде в больницу! это не так страшно! Это вовсе не страшный диагноз!

Причины парапроктита у ребенка

На развитие заболевания влияет не какой-либо один фактор, а воздействие целого перечня причин. Например, запоры, при которых травмируется чувствительный кожный покров и слизистая поверхность нижнего отдела кишки. Это же приводит к тому, что бактерии проникают в микротрещины и формируют у грудничка воспалительный процесс.

Не следует забывать об отрицательном влиянии поносов, потому что частые попытки дефекации провоцируют раздражение слизистой. Кроме того, причиной развития парапроктита может оказаться:

  1. Опрелости, которые формируются при потнице, несоблюдении правил ношения подгузника. Все это усугубляется местный иммунитет, а кожный покров подвергается микротравмам.
  2. Некорректная гигиена малыша, например, применение агрессивных средств для подмывания или неправильное, слишком позднее очищение кожного покрова от каловых масс.
  3. Аномальное строение анальных желез. При этом в их протоки проникает патогенная микрофлора, которая начинает быстро размножаться. Это провоцирует быстрое усугубление состояния.
  4. Генетические отклонения, связанные с развитием слизистых тканевых покровов в области прямой кишки.

Влияние на развитие парапроктита у новорожденных часто оказываются состояния, связанные с иммунным дефицитом. Обычно они развиваются вследствие инфекционных заболеваний, чрезмерного охлаждения. Протекционные силы организма усугубляются, формируя оптимальные условия для увеличения численности опасных бактерий.

Одной из ничуть не менее редких причин развития заболевания у грудничков является воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки. Он формируется вследствие неприятия детским организмом материнского молока или искусственных смесей, а также еще более тяжелого состояния – лактозной непереносимости.

Вследствие непереваренные составляющие будут раздражать слизистую поверхность кишечника, в то время как в каловых массах идентифицируются кровавые или слизистые примеси.

Отзывы

СветланаСразу заметила первые симптомы ухудшения состояния у ребенка, он стал капризным, все время спал, но часто просыпался и плакал. Особенно сильный крик был, когда он ходил в туалет.

В очередной раз, меняя памперс, заметила, что кожа вокруг ануса красная и видно какую-то шишечку. В тот же день обратились к врачу, оказалось – парапроктит. Сначала была в шоке, узнав, что нужна операция.

К счастью, мы вовремя обратились за помощью, поэтому все прошло успешно.

АнтонинаКогда моему сыну было 3 месяца, у нас диагностировали парапроктит. Обратилась к врачу, потому что не знала, что делать с высокой температурой. Нас сразу положили в больницу, обследовали.

Врач объяснил, что наилучший вариант – это хирургическое вмешательство и иссечение абсцесса. Я согласилась. Период после операции был тяжелым, постоянные перевязки, плач, но я рада, что не медлила с лечением.

Сейчас сынок абсолютно здоров.

ОльгаВ возрасте две с половиной недели нам поставили диагноз – острый гнойный парапроктит. Врач предупредил об опасности промедления, поэтому уже на следующий день нам сделали операцию по иссечению гнойника.

Малыш очнулся от наркоза через полчаса после окончания операции, был немного вялый, капризный, но я готовилась к худшему. Через три дня нас выписали домой, еще несколько недель делали нужные процедуры.

В целом считаю, что операция прошла успешно и результат стоил того.

ИринаНе понаслышке знаю, что такое детский парапроктит. Первую операцию по удалению абсцесса сыночку сделали в 4 месяца, еле отошли после нее, лежали в больнице больше недели. Были постоянные перевязки, антибиотик вводили через катетер.

Через полгода случился рецидив, пришлось переживать все снова. Сразу после операции сделали иммуннограмму, прошли комплексное обследование. Занялись укреплением иммунитета, борьбой с обнаруженными стафилококком и дисбактериозом.


Надеюсь, больше никакая инфекция нам не грозит.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector