Контрацепция: правила подбора, эффективность и противопоказания | Университетская клиника

2 КОК

Показаний к применению этих препаратов много (в зависимости от состава и дозы).

Таблица. Рекомендации к применению КОКов.

Дозировка гормонов Список препаратов Рекомендации
Микродозированные Зоэли, Клайра, Джес, Димиа, Линдинет, Минизистон Рекомендованы для женщин до 25 лет, впервые принимающих контрацептивы
Низкодозированные Диане, Ярина, Жанин, Три-Мерси, Регулон, Белара Показаны женщинам после 35 лет и молодым, не впервые принимающим КОКи. Используются при наличии гиперандрогении
Высокодозированные Триквилар, Три-Регол Назначают женщинам после 45 лет, для лечения гинекологических заболеваний

Механизм действия КОКов заключается в блокировании овуляции на всех уровнях, повышении вязкости цервикальной слизи.

Таблица. Комбинированные оральные контрацептивы.

Препарат Действующие вещества Описание Показания Примерная стоимость (1 блистер) Фото
Клайра Эстрадиол 2 мг, диеногест 3 мг Подавляет овуляцию, изменяет свойства шеечной слизи, обладает антиандрогенным эффектом Контрацепция 1200 руб.
Джес Этинилэстрадиол 20 мкг, дроспиренон 3 мг Подавление овуляции Контрацепция, лечение акне, ПМС 1200 руб.
Линдинет Этинилэстрадиол 20 мкг, гестоден 75 мкг Угнетение синтеза гонадотропных гормонов, регуляция менструаций Контрацепция 500 руб.
Ярина Этинилэстрадиол 30 мкг, дроспиренон 3 мг Торможение овуляции, повышение вязкости шеечной слизи Контрацепция 1200 руб.
Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг, диеногест 2 мг Торможение овуляции Контрацепция 900 руб.
Белара Этинилэстрадиол 30 мкг, хлормадинон 2 мг Подавление овуляции, пролиферация эндометрия Контрацепция 730 руб.
Три-Регол Этинилэстрадиол 30 мкг, левоноргестрел 50 мкг Подавление синтеза гормонов Контрацепция 300 руб.

С лечебной целью при миоме матки назначают комбинированные контрацептивы, которые позволяют отрегулировать уровень гормонов и поддерживать его постоянно, например, Джес, Ярина, Жанин.

К препаратам нового поколения относятся такие КОК, как Джес плюс, Модэлль Тренд, Модэлль Про, Модэлль Пьюр. Отличия их от более старых контрацептивов в составе и оказываемом воздействии на женский организм:

  • Джес плюс — содержит этинилэстрадиол, дроспиренон и кальций. Предотвращает развитие остеопороза.
  • Модэлль Пьюр — содержит этинилэстрадиол и ципротерон. Способствуют излечению от акне, себореи, угрей.
  • Модэлль Про — этинилэстрадиол и дроспиренон. Поддерживает баланс жидкости в организме, способствует похудению.
  • Модэлль Тренд — этинилэстрадиол, дроспиренон. Облегчает симптомы ПМС.

Прием любых противозачаточных средств рекомендуется осуществлять в одно и то же время, лучше вечером.

Побочными эффектами КОКов являются:

  • диспептические явления;
  • головные боли и головокружения;
  • увеличение веса;
  • повышение риска тромбообразования;
  • дисфункциональные маточные кровотечения.

Все побочные действия и частота их развития прописаны в инструкции. Курение повышает риск развития нежелательных эффектов.

Назначение любых противозачаточных гормональных средств должно проводиться только гинекологом. Перед этим женщине необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, определить уровень половых гормонов.

Внутриматочная контрацепция (вмк) — спираль

Внутриматочный контрацептив - спираль

Внутриматочная спираль — это один из древнейших контрацептивов. Старше, пожалуй, только презерватив. Однако до сих пор никто не знает, как она работает. В матку вводят небольшое полиэтиленовое устройство, напоминающее букву «Т», хотя форма значения не имеет.

Кроме того, предполагают, что ВМК способствует местному воспалению, а также заставляет маточные трубы сокращаться быстрее обычного, что снижает вероятность оплодотворения.К современным спиралям добавляют медь или серебро — они губительно действует на мужские и женские половые клетки, а также прогестины — эти гормоны, как и в составе КОК, препятствуют овуляции.

Соответственно выделяют три типа спиралей: обычные, с металлами или с гормоном. Согласно официальным медицинским рекомендациям, наиболее эффективная и безопасная спираль — с медью. На втором месте — гормон содержащая внутриматочная система, на третьем — все остальные (сейчас они используются редко).

На практике, основное отличие всех ВМК — цена, а контрацептивная защита приблизительно одинакова и соответствует таковой у КОК. Стоимость медьсодержащих контрацептивов колеблется на уровне 3000–6000 рублей, «Мирена» — самое дорогое удовольствие — порядке 12000–14000 рублей. Внутриматочную спираль устанавливают на срок до 5–6 лет.

Плюсы внутриматочной спирали очевидны:

  • её вставляют один раз на 5–6 лет и забывают про необходимость контрацепции;
  • можно использовать даже во время кормления грудью;
  • гормонсодержащие контрацептивы имеют минимальное системное влияние на организм, а использование спирали без гормонов вообще никак не сказывается на общем самочувствии;
  • относительно небольшая цена из расчета на весь срок эксплуатации.

Есть и бесспорные недостатки:

  • для установки и удаления спирали понадобится гинеколог;
  • в редких случаях спираль может выскакивать, поэтому её присутствие нужно периодически контролировать, хотя с этой задачей женщина справляется самостоятельно;
  • при использовании спирали месячные нередко становятся более обильными и длительными.

Внутриматочная спираль

Однако основные претензии к ВМК связаны с их влиянием на гинекологическое здоровье. Во время установки нерожавшим женщинам требуется искусственное расширение канала шейки матки, что может привести к травме, а в будущем к проблемам при вынашивании беременности. Поэтому применение спиралей у молодых девушек ограничено.

При неумелых гинекологических манипуляциях возможна травма матки, вплоть до разрыва стенки, хотя это, конечно, редкость. Наличие инородного тела в матке повышает вероятность воспалительных и инфекционных заболеваний женской половой сферы, в том числе ЗППП, поэтому хозяйка спирали должна особенно скрупулезно следить за своим здоровьем.

После извлечения контрацептива может наблюдаться неполноценность эндометрия — внутреннего слоя матки, что снижает фертильность и повышает риск прерывания беременности на ранних сроках. Хотя по официальным данным фертильность восстанавливается у 72–96% женщин в течение 12 месяцев после прекращения пользования спиралью.

Противопоказаниями для внутриматочной контрацепции являются воспалительные заболевания, анатомические дефекты развития половых органов, проблемы со свертывающей системой крови и различные нарушения менструального цикла, тяжелые общие заболевания, снижающие иммунитет.

Распространенные внутриматочные контрацептивы: «Коппер Т Ку 380 A», «Мультилоад Ку-375», «НОВА Т», «Goldlily-Exclusive», «Вектор Ag 400», «Юнона Био-Т Cu380Ag», «Мирена» и др.

Чистое удовольствие: 20 методов контрацепции, о которых нужно знать

Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались контрацептивами. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные способы не допустить зачатия.

Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее исследование, женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.

«Барьерная» контрацепция

Барьерная контрацепция – это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.

Презервативы

Мужской презерватив известен всем, а вот женский куда менее популярен. Это небольшой мешочек, обычно из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам. Преимущество обоих видов презервативов в том, что они не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ, при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский – только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.

Колпачки

Маточный колпачоки влагалищная диафрагма — это латексные колпачки разной формы, которые устанавливаются на шейку матки. Они уже не защитят партнеров от гонореи или сифилиса, но зато не пускают сперматозоиды в матку. Их основные минусы — сложность использования (не каждая женщина сможет надеть колпачок самостоятельно) и аллергия, которая может возникнуть из-за плотного и длительного соприкосновения слизистой с латексом.

«Естественная» контрацепция

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы – и болезнетворных агентов. Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки – до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть. Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Температурный метод

Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3–0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

Цервикальный метод

Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

Метод лактационной аменореи

Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться. Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.

Спираль

Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.

Гормональная контрацепция

Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

КОКи

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.

Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов. На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным. Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться — одно из самых стойких. На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции. Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Мини-пили

Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку. Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла). Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.

Подкожные имплантаты

Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Химическая контрацепция

Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10–15 минут до полового акта. Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем – но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность. Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.

Экстренная (она же «утренняя») контрацепция

Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.

Народные методы

Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.

Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам. Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон. И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.

Гормональные таблетки

Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки.  Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.

Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала, что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.

Экстренная установка спирали

Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector