Энурез у взрослых мужчин, женщин: причины, лечение

Главное, что нужно знать пожилым людям

Хотя энурез встречается у пожилых людей, это не является нормальным явлением при старении.

С возрастом уменьшается емкость мочеточника, снижается способность задерживать мочеиспускание, непроизвольные сокращения мочеточника встречаются чаще, а сокращения мочевого пузыря становятся слабее. Таким образом, отсрочка мочеиспускания затрудняется, а опорожнение может быть неполным.

https://www.youtube.com/watch?v=nCK07IJDrTA

Мышцы, связки и соединительная ткань таза ослабевают, способствуя возникновению энуреза. У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогена приводит к возникновению атрофического уретрита и атрофического вагинита, а также к снижению силы уретрального сфинктера.

У мужчин увеличивается размер предстательной железы, что частично затрудняет проходимость уретры и приводит к неполному опорожнению мочеточника и нагрузкам на мышцы мочевого пузыря. Эти изменения происходят у многих здоровых пожилых людей и могут способствовать возникновению недержания, но не вызывают его.

Недержание значительно снижает качество жизни, вызывая смущение, уединение и депрессию. Недержание часто является причиной того, что пожилым людям требуется долгосрочный уход. Моча раздражает кожу, способствуя образованию пролежней у людей, которые прикованы к постели или креслу-каталке. Пожилые люди с неотложным энурезом имеют повышенный риск падений и переломов, когда торопятся в туалет.

Наиболее эффективные при многих видах недержания лекарственные препараты имеют антихолинергический эффект. Этот эффект, например, запор, сухость во рту, размытое зрение, а иногда даже спутанность сознания, могут вызывать особый дискомфорт у пожилых людей.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи у взрослых

Оно может быть вызвано стрессовыми факторами, такими как кашель, а также беременностью и родами. Кроме того проблема часто наблюдается у людей, страдающих ожирением.

Вероятность того, что это произойдёт, увеличивается с возрастом. Предполагается, что примерно 30% женщин в возрасте от 30 до 60-70 лет страдают от инконтиненции по сравнению с 1,5-5% мужчин.

Если проблема влияет на вашу повседневную деятельность, не стесняйтесь обратиться к врачу. Для большинства людей простые изменения образа жизни или медицинское лечение помогут облегчить дискомфорт или остановить недержание мочи.

Абсорбирующие прокладки и катетеры

Если медицинские процедуры оказались бессильны устранить недержание мочи полностью, то можно воспользоваться приспособлениями, облегчающими ощущение дискомфорта и неудобства при утечки урины.

Мы говорим об использовании:

  • Прокладок и защитной одежды. Большая часть таких гигиенических  продуктов не более громоздка, чем привычное нижнее бельё. Они легко носятся пол верхней одеждой.
  • Для мужчин с капельным подтеканием мочи подойдёт каплеуловитель, представляющий собой абсорбирующую прокладку в виде маленького кармана, надевающегося на половой член и удерживающегося плотно прилегающим специальным нижним бельём.
  • Катетер. При недержании мочи, вызванной нарушением функций МП, поможет катетер — мягкая трубка, которая вставляется в уретру несколько раз в день с целью дренирования МП. Врач проинструктирует как правильно использовать и чистить катетер для безопасного вторичного применения.

Дополнительная полезная информация для женщин старше 40 о лечении инконтиненции:

Итак, если вы страдаете недержанием мочи — это не приговор. Современная медицина предлагает разные варианты борьбы с этой проблемой, начиная от корректировки образа жизни и заканчивая инвазивными способами лечения. Главное отодвинуть смущение в сторону и обратиться за помощью к специалисту, чтобы сохранить качество своей жизни на прежнем уровне.

Что такое взвесь в мочевом пузыре на УЗИ читайте в этой статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Временное недержание

Некоторые напитки, продукты и лекарства могут действовать как диуретики — стимулировать мочевой пузырь и увеличивать объем урины.Они включают:

  • Алкоголь (особенно пиво);
  • Антидепрессанты, седативно-гипнотические и противопаркинсонические средства;
  • Кофеин;
  • Газированные напитки;
  • Искусственные подсластители;
  • Шоколад;
  • Перец;
  • Продукты с высоким содержанием специй, сахара или кислоты, особенно цитрусовые;
  • Большие дозы витамина С.

Недержание мочи также может быть вызвано легко поддающимся корректировке состоянием здоровья, таким как:

  • Психологические расстройства (депрессия, поведенческие расстройства).
  • Инфекция мочевых путей могут раздражать мочевой пузырь, вызывая сильные позывы пописать, а иногда и недержание.
  • Запор: прямая кишка расположена рядом с мочевым пузырем и разделяет многие из тех же нервов. Трудный, уплотненный стул в прямой кишке заставляет их быть сверхактивными и увеличивать частоту мочеиспускания.

Другими факторами, влияющими на риск развития недержания, являются ожирение, тяжелый физический труд, ограничение доступа в туалет и курение.У детей часто наблюдается ночной энурез — психологическое состояние, характеризующееся неспособностью малыша проснуться и сходить в туалет. Корректируется общением с психологом, подниманием пописать каждые 2 часа.

Диагностика

Недержание мочи, как правило, не свидетельствует о нарушении, которое угрожает жизни, тем не менее, недержание мочи может вызвать смущение или ограничить деятельность человека, способствуя снижению качества жизни. Кроме того, иногда внезапное недержание мочи может быть симптомом заболевания спинного мозга.

— Настораживающие признаки.

У пациентов с недержанием мочи некоторые симптомы и характеристики являются причиной для беспокойства. Они включают:

  • Симптомы повреждения спинного мозга (например, слабость в ногах или потеря чувствительности в ногах или вокруг гениталий или заднего прохода).

— Когда обратиться к врачу?

Людям с настораживающими признаками следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи. Людям без настораживающих признаков следует связаться со своим лечащим врачом. На основании симптомов и истории болезни врач решит, насколько срочно требуется осмотр. В общем, если энурез является единственным симптомом, отсрочка на неделю не нанесет вреда.

Большинство людей стесняются сообщить своему врачу о энурезе. Некоторые люди считают, что энурез является неотъемлемой частью старения. Однако заболевание, даже если оно наблюдается в течение некоторого времени или возникает у пожилого человека, подлежит лечению.

— Что делает врач?

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные истории болезни и физикального обследования часто позволяют предположить причину энуреза, а также анализы, которые, возможно, потребуется выполнить.

Пациента спрашивают об обстоятельствах истечения мочи, включая количество, время суток, а также наличии каких-либо провоцирующих факторов (например, кашель, чихание или напряжение мышц). Пациента спрашивают, чувствует ли он позывы к мочеиспусканию, и если да, то появляется ли ощущение нормально или внезапно.

Пациента также могут попросить оценить количество истекающей мочи. Пациента спросят, есть ли у него какие-либо дополнительные проблемы с мочеиспусканием, например, боль или жжение при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, сложности с началом мочеиспускания или слабый поток мочи.

Иногда пациента могут попросить вести учет особенностей мочеиспускания в течение одного или двух дней. Такой учет называется ведением дневника мочеиспускания. В него записывается объем и время каждого мочеиспускания. После эпизода недержания пациент также регистрирует связанную с этим деятельность, особенно прием пищи, напитков, употребление наркотиков или сон.

Пациента спрашивают о том, есть ли у него другие заболевания, которые могут вызывать энурез, например, деменция, инсульт, камни в мочевыводящих путях, заболевания спинного мозга и другие неврологические расстройства, а также заболевания предстательной железы.

Врачу необходимо знать, какие препараты принимает пациент, потому что некоторые препараты вызывают или способствуют энурезу. Женщин попросят сообщить о количестве и типе родов и каких-либо осложнениях. Все пациенты должны предоставить информацию о хирургическом вмешательстве на органах таза и брюшной полости, а мужчины — о хирургическом вмешательстве на предстательной железе.

Физикальное обследование может помочь врачу сузить перечень возможных причин. Врач проверяет интенсивность, чувствительность и рефлексы в ногах, чувствительность вокруг гениталий и заднего прохода, чтобы обнаружить нервные и мышечные проблемы, которые могут затруднить контроль функции тазовых органов.

Женщины проходят обследование органов малого таза для обнаружения патологий, которые могут привести к недержанию мочи, таких как вагинальная атрофия (изменения при менопаузе, когда слизистая оболочка влагалища становится более тонкой, сухой и менее эластичной, и которые могут сопровождаться изменениями со стороны мочевыводящих путей) или слабость мышц таза.

Мужчинам и женщинам проводится ректальное исследование для выявления признаков запора или повреждения нервов прямой кишки. Ректальное исследование у мужчин позволяет врачу проверить простату, поскольку увеличение предстательной железы или рак предстательной железы могут способствовать энурезу.

Пациента могут попросить покашлять с полным мочевым пузырем для проверки возможного недержания мочи при напряжении. Женщин могут попросить повторить эту процедуру во время обследования органов малого таза, чтобы врач мог определить (пальцами), не обусловлено ли истечение мочи строением таза.

— Проведение анализов.

Нередко результаты физикального обследования позволяют врачу определить причину или факторы, способствующие энурезу. Однако во многих случаях для постановки точного диагноза необходимо выполнить определенные анализы. Стандартные анализы включают:

  • анализ мочи и посев мочи;
  • проверка функции почек с анализом крови, а иногда и с другими анализами;
  • остаточный объем урины после мочеиспускания (для определения объема урины, которая остается в мочеточнике после мочеиспускания, используется катетер или ультразвуковой зонд);
  • в некоторых случаях — уродинамическое исследование.

Уродинамическое исследование включает цистометрию, исследование скорости потока мочи и цистометрографию и проводится тогда, когда клиническая оценка и вышеуказанные тесты не выявляют причину энуреза.

  • Цистометрия проводится для подтверждения неотложного недержания мочи и определения того, является ли причиной этого сверхактивный мочевой пузырь. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится катетер. Врач измеряет, сколько воды можно ввести в мочевой пузырь до появления у человека позывов к мочеиспусканию или сокращений мочевого пузыря.
  • У мужчин измеряют пиковую скорость потока мочи для определения того, вызвано ли недержание мочи непроходимостью выходного отверстия мочевого пузыря (обычно возникает при заболеваниях предстательной железы). Мужчины мочатся в специальное устройство (урофлоуметр), которое измеряет скорость потока мочи и объем выделяемой мочи.
  • Цистометрография проводится в том случае, если после проведения всех других анализов не удалось выявить причину энуреза. Цистометрография — тест, который измеряет давление в мочевом пузыре при различном уровне наполненности водой. Цистометрография часто проводится совместно с электромиографией, диагностическим методом, позволяющим определить функцию сфинктера. В некоторых клиниках, оснащенных специализированным оборудованием, также можно измерить силу сжатия мочевого пузыря.

Хотя уродинамическое исследование имеет большое значение, результаты не всегда могут предсказать ответ на лечение лекарственными препаратами или оценить относительную важность различных причин.

Интервенционная терапия

Интервенционные методы лечения, которые могут помочь при недержании, включают:

  • Сыпучий материал для инъекций. Сыпучие фармакологические субстанции вводятся в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Этот материал помогает держать уретру закрытой и уменьшает утечку мочи. Процедура менее эффективна, чем более инвазивные варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство при недержании, вызванном стрессом, и, как правило, её необходимо регулярно повторять.
  • Ботулинический токсин типа А (ботокс). Инъекции ботулотоксина в мышцу МП могут помочь при гиперактивности органа. Такое лечение обычно назначают людям, только если применение препаратов первой линии не был успешным. Если вы хотите узнать, какие последствия ботокса для мочевого пузыря пройдите сюда.
  • Нервный стимулятор. Устройство, похожее на кардиостимулятор, которое имплантируют под кожу, для доставки электрических импульсов к крестцовым нервам, контролирующим работу МП. Метод применяется, если любая другая тактика оказалась неэффективной.

Варианты имплантации стимулятора:

  • под кожу ягодицы;
  • над лобковой зоной;
  • внутри влагалища (используется специальное устройство).

Как лечить недержание мочи народными способами?

Конечно, домашние меры помогают только в сочетании с назначенным урологом лечением. Многие предпочитают водить детей к бабкам. Как ни странно, бабушкины методы, если родители попадут не к шарлатану, действенны. Многие предпочитают гипноз.

Народная медицина:

  • Укропный настой: 1 ст.ложка семян заваривается в стакане горячей воды на час. Принимается перед едой. Курс лечения месяц.
  • Тысячелистник: ст.ложка травы кипятится в литре воды около 10 минут. Настаивается несколько часов. Пьется перед едой около 2 недель.
  • Ромашка: идеальное средство для лечения практически всех заболеваний. Цветки завариваются в течение часа, отвар употребляют натощак. Многие пьют как чай с медом.

В аптеке сейчас очень много урологических недорогих сборов в специальных пакетиках. Их заваривают и употребляют как обычный чай.

Как проводится обучение

Существуют специальные упражнения, помогающие справится с проблемой:

  1. Задержка: человек мысленно стремится задержать мочевыделение после возникновения желания. Начинается все с 1 минуты задержки и периоды удлиняются постепенно. Цель состоит в том, чтобы удлинить время между походами в туалет до 2,5-3,5 часов.
  2. Двойной поход: обучение полному опорожнению, чтобы избежать недержания при переполнении. Двойное мочеиспускание означает, что человек писает, затем ждет несколько минут и повторяет опорожнение.
  3. Запланированные походы в туалет через определенные интервалы.
  4. Контроль над потреблением воды и ограничение употребления многих продуктов (кофе, алкоголь и т.д).
  5. Снижение веса и баланс физических нагрузок.
  6. Укрепление мышц тазового дна.

Порядок выполнения упражнений для укрепления:

  • Затяните (сократите) мышцы, которые вы будете использовать, чтобы остановить мочеиспускание и удерживайте их в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь на пять секунд. Если это слишком сложно, начните, удерживая в течение двух секунд и расслабляясь в течение трех секунд.
  • Постарайтесь провести схватки на 10 секунд за раз.
  • Выполняйте, по крайней мере, по 10 повторений каждый день.

Чтобы помочь определить и сжать правильные мышцы, уролог может предложить работать с физиотерапевтом или посмотреть обучающее видео. Упражнение аналогичное методике Кегеля.

Лечение энуреза

Во многих случаях конкретная причина энуреза поддается лечению. Существуют также общие способы снизить неудобства от энуреза, которые подходят для всех пациентов.

Когда недержание вызвано воздействием лекарственного препарата, чтобы облегчить ситуацию врачи могут назначить пациенту другой препарат или изменить режим дозирования (например, доза и время приема диуретика могут быть установлены ​​с таким расчетом, чтобы в момент начала действия препарата туалет находился поблизости).

При некоторых типах энуреза зачастую помогают определенные лекарственные препараты, но они должны скорее дополнять, чем заменять общие меры. Одни лекарственные препараты расслабляют мышцы стенки мочеточника, а другие повышают тонус сфинктера.

— Общие рекомендации.

Независимо от типа и причины энуреза, некоторые общие меры способствуют устранению этой проблемы.

  • изменение приема жидкости;
  • тренировка мочевого пузыря;
  • упражнения для мышц таза.

Прием жидкости можно ограничить в определенные периоды времени (например, перед выходом из дома или за 3–4 часа до сна). Врачи могут рекомендовать пациентам не употреблять жидкости, раздражающие мочеточник (например, жидкости, содержащие кофеин).

Тренировка мочевого пузыря — метод, подразумевающий соблюдение фиксированного графика мочеиспускания в период бодрствования. Врач совместно с пациентом устанавливает график мочеиспускания каждые 2–3 часа, подавляя позывы к мочеиспусканию в другое время (например, путем расслабления и глубокого дыхания).

По мере того как пациент научится подавлять позывы к мочеиспусканию, интервал постепенно удлиняется. Аналогичный метод, называемый вынужденным мочеиспусканием, может быть использован людьми, ухаживающие за пациентом с деменцией или другими когнитивными проблемами. В этом случае у пациента спрашивают, хочет ли он в туалет, и определяются «сухие» и «мокрые» интервалы.

Часто эффективны упражнения для мышц таза (упражнения Кегеля), особенно в случае недержания мочи при стрессе. Пациенты должны тренировать правильные мышцы вокруг уретры и прямой кишки, которые останавливают поток мочи.

Мышцы плотно сжимают в течение 1–2 секунд, затем расслабляют в течение 10 секунд.

Упражнения повторяют каждый день в три подхода примерно по 10 раз.

Следует постепенно увеличивать время плотного сжатия мышц до тех пор, пока оно не достигнет 10 секунд. Так как контроль правильных мышц может вызвать определенные трудности, врачу, возможно, придется предоставить инструкции или рекомендовать использование обратной биологической связи или электрической стимуляции (электронная версия упражнений для мышц таза, в которых электрический ток используется для стимуляции правильных мышц).

— Неотложные позывы, сопровождающиеся энурезом.

Целью является расслабление мышц стенки мочеточника. В первую очередь применяются тренировка мочевого пузыря, упражнения Кегеля и методы расслабления. Также используется биологическая обратная связь. При позывах к мочеиспусканию человек может попробовать расслабиться в положении стоя на месте или сидя или напрячь мышцы таза.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются оксибутинин и толтеродин. Оксибутинин доступен в форме трансдермального пластыря, геля и в таблетках. К новым препаратам относятся мирабегрон, фезотеродин, солифенацин, дарифенацин и троспий.

Если другие методы лечения неотложного энуреза не дают желаемого эффекта, то можно попробовать электрическую стимуляцию крестцовых нервов с помощью устройства наподобие кардиостимулятора, инстилляцию химических веществ в мочеточнике (если причиной является заболевание спинного мозга или головного мозга) или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

— Энурез при напряжении.

Лечение обычно начинается с тренировки мочевого пузыря и упражнений Кегеля. Исключение физических нагрузок, вызывающих истечение мочи (например, занятия тяжелой атлетикой), и снижение массы тела может помочь контролировать энурез.

Псевдоэфедрин может быть эффективным для лечения недостаточности выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. Имипрамин может применяться для лечения смешанного энуреза при напряжении и неотложного недержания мочи или каждого вида недержания отдельно. Дулоксетин также применяется для лечения недержания мочи при напряжении.

Если энурез при напряжении вызвано атрофическим уретритом или вагинитом, то во многих случаях эффективным является крем с эстрогенами. Для лиц с энурезом при напряжении помогает частое мочеиспускание во избежание наполнения мочевого пузыря.

При недержании мочи при напряжении, которое не поддается лечению с помощью лекарственных препаратов и поведенческих мер, эффективным может быть хирургическое вмешательство или такие устройства, как пессарии. Процедура по установке влагалищной петли создает систему поддержки и предотвращает открытие уретры во время кашля, чихания или смеха.

Чаще всего петля создается из синтетической сетки. Сетчатый имплантат эффективен, но у некоторых пациентов с сетчатым имплантатом возникают серьезные осложнения. Кроме того, врачи могут создать петлю с использованием ткани из брюшной стенки или ноги.

— Энурез вследствие переполнения мочевого пузыря.

Лечение зависит от того, является ли причиной непроходимость выходного отверстия мочеточника, слабые мышцы стенки мочеточника или одновременно обе проблемы. При недержании вследствие переполнения мочевого пузыря, вызванного непроходимостью выходного отверстия мочевого пузыря, определенные методы лечения способствуют уменьшению непроходимости (например, хирургическое вмешательство или лекарственные препараты для лечения заболеваний предстательной железы, хирургическое вмешательство по поводу цистоцеле и дилатация или стентирование при сужении уретры).

При энурезе вследствие переполнения мочевого пузыря, вызванного слабыми мышцами стенки мочеточника, лечение может включать в себя уменьшение объема мочи в мочевом пузыре путем периодического введения мочевого катетера или, в редких случаях, введения в мочеточник постоянного катетера.

Цель состоит в уменьшении размера мочевого пузыря, позволяя его стенке восстановить свои функции для предотвращения его переполнения. Другие меры направлены на то, чтобы опорожнить мочеточник после мочеиспускания. Такие меры включают в себя попытку повторного мочеиспускания (двойное мочеиспускание), усилие в конце мочеиспускания и/или нажатие на нижнюю часть живота в конце мочеиспускания. Иногда для более полного опорожнения мочеточника может применяться электростимуляция.

Медикаментозная терапия

Лечение недержание мочи препаратамиОбычно врачи назначают следующие  лекарства от недержания мочи:

  • Антихолинергические препараты. Эти средства способны успокоить гиперактивный мочевой пузырь и помочь при недержании мочи. Обычно назначают Дитропан XL (оксибутинин), Уротол (толтеродин), Энаблекс (дарифенацин) , Товиаз (фезотеродин), Везикар (солифенацин),  Спазмекс (троспиум хлорид),  .
  • Мирбетрик (мирабегрон). Это лекарственное средство используется для лечения недержания мочи, расслабляя мышцы МП и увеличивая количество мочи, которое способен удержать мочевик. За счёт действия данного препарата может увеличиться количество мочи, выводящееся за один акт мочеиспускания, способствуя более полному опорожнению МП.
  • Альфа-блокаторы. Назначаются для лечения недержания мочи у мужчин, эти препараты способствуют расслаблению мышц шейки МП и мышечных волокон в простате, облегчая опорожнение органа. Например, это может быть тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин и др.
  • Эстрогены.Применение женщинами адекватных доз эстрогена, содержащегося в вагинальном креме, пластыре или вагинальных кольцах, может повысить тонус и омолодить ткани урины и влагалища. Приём эстрогена в таблетках при инконтиненции категорически не рекомендуется, такое лечение может усугубить проблему.

Медицинские устройства для лечения недержания мочи у женщин

Женщинам могут быть рекомендовано лечение:

  • Уретральным вкладышем, представляющим собой небольшое одноразовое устройство, похожее на тампон, вводимое в уретру перед занятиями спортом, например, теннисом, которое может спровоцировать утечку мочи. Вставка действует как заглушка, предотвращающая утечку, её необходимо удалить перед мочеиспусканием.
  • Пессарий при опущении мочевого пузыря. Это жёсткое кольцо, которое во влагалище на весь день. Устройство обычно используется женщинами с пролапсом, вызывающим инконтиненцию. Пессарий способствует удержанию МП, находящемуся возле влагалища и предотвращает утечку урины.

Настойчивое недержание мочи

Такое заболевание как гиперактивный мочевой пузырь является второй по распространённости причиной проблемы с удержанием мочи. Поскольку в результате внезапного непроизвольного сокращения мышечной стенки МП остановить мочеиспускание не представляется возможным. О лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин подробнее здесь.

Когда человек ощущает позыв к опорожнению МП, у него остаётся очень мало времени на то, чтобы что-то сделать, прежде чем моча будет выпущена.

Побуждение к мочеиспусканию часто вызывается:

  • внезапным изменением положения тела;
  • звуком проточной воды;
  • при половом контакте, в особенности во время оргазма;
  • Мышцы МП могут невольно сократиться из-за повреждения нервов органа, нервной системы или самих мышц.

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчинС данной проблемой чаще сталкиваются мужчины, имеющие:

  • патологии предстательной железы,
  • повреждённый МП;
  • непроходимость мочеиспускательного канала.

Увеличенная предстательная железа может закупорить мочевой пузырь. Мочевой пузырь не состоянии сдерживать столько мочи, сколько вырабатывает организм, или он не может полностью опорожниться, вызывая небольшие утечки урины.

Зачастую пациентам необходимо часто мочиться, и они могут испытывать постоянное капание мочи из мочеиспускательного канала.

Нетрадиционная медицина

При наличии энуреза помогут следующие методы лечения при помощи народных средств:

  • Чайную ложку листьев подорожника заливают 240 мл кипятка и держат в термосе около часа. Процеженный настой принимают по столовой ложке трижды в день.
  • Большую ложку шалфея заливают 200 мл кипятка. Через 20 минут лекарство можно принимать по чайной ложке трижды в день.
  • Чайную ложку зверобоя заливают 220 мл кипятка и ждут охлаждения. На протяжении дня принимают по 2 ложки готового лекарства после основных приемов пищи.

Осложнения

Хроническая инконтиненция может вызвать ряд дополнительных проблем, включая:

  • Проблему с кожей. На постоянно влажной коже может появиться сыпь, язвы, развиться кожные инфекции.
  • Инфекции мочеиспускательного канала. Недержание мочи повышает риск повторных инфекций мочевыводящих путей.
  • Опущение мочевого пузыря, а в некоторых случаях и уретры — всё это может стать результатом ослабления мышц тазового дна.
  • Влияние на вашу личную жизнь. Инконтиненция часто негативно сказывается на социальных, рабочих и личных отношениях.

Патофизиология

Для мочеиспускания требуется согласование нескольких физиологических процессов. Соматические и вегетативные нервы несут информацию об наполненности объема мочевого пузыря в спинной мозг, и соответственно регулируется мощность, иннервирующая детрузор, сфинктер и мускулатуру органа.

Когда пузырь заполняется, симпатический тон способствует закрытию шейки мочевого пузыря, расслаблению органа и подавляет парасимпатический тон. В то же время соматическая иннервация поддерживает тон в мускулатуре тазового дна, а также полосатые периуретральные мышцы.

При мочеиспускании симпатические и соматические тоны в мочевом пузыре и периуретральных мышцах уменьшаются, что приводит к снижению уретральной устойчивости. Холинергический парасимпатический тон увеличивается, сокращая мочевой пузырь. Поток урины возникает, когда давление мочевого пузыря превышает уретральное сопротивление.

Недержание происходит, когда физиология мочеиспускания, функциональная способность или и то и другое были нарушены. Энурез — это непроизвольное неконтролируемое человеком выделение урины в небольших количествах.

Постоянное недержание мочи

Что такое постоянное недержание мочи

  • Роды. Вагинальные роды могут стать причиной ослабления мышц, контролирующих функции МП, а также повреждения нервов органа и поддерживающей его ткани, что грозит выпадением тазового дна. При пролапсе МП, матка, тонкая или прямая кишка могут изменить своё обычное положение и «выпячиваться» во влагалище, что может привести к недержанию мочи.
  • Возрастные изменения. Старение мышц МП у женщин и мужчин после 60 лет может уменьшить способность органа хранить мочу. Кроме того, с возрастом более часто случаются непроизвольные сокращения МП.
  • Менопауза. После менопаузы яичники женщины вырабатывают меньше эстрогена, гормона, который помогает поддерживать здоровой слизистую оболочки МП и уретры (мочеиспускательного канала). Ухудшение состояния этих тканей может усугубить недержание мочи у женщин после 40 лет.
  • Гистерэктомия. У женщин МП и матка поддерживают многие одинаковые мышцы и связки. Любое хирургическое вмешательство на репродуктивной системе женщины, включая удаление матки, может привести к повреждению поддерживающих мышц тазового дна, что может привести к невозможности удерживать урину.
  • Увеличенная простата. Недержание мочи, особенно у пожилых мужчин, часто связано с расширением предстательной железы, состоянием, известным как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  • Рак простаты. У мужчин стрессовое недержание мочи или императивные позывы могут быть связаны с не диагностированным и нелеченным раком простаты. Но чаще недержание является побочным эффектом лечения рака предстательной железы.
  • Новообразования. Опухоль, образовавшаяся в любом месте мочевого тракта может мешать нормальному оттоку мочи, что приводит к её недержанию.
  • Мочевые камни — твёрдые, похожие на камни массы, которые образуются в МП — иногда вызывают утечку урины.
  • Неврологические расстройства. При рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, инсульте, опухоли головного мозга или травме позвоночника нарушаются нервные сигналы, участвующие в контроле МП, что также приводит к проблеме недержания.

Причины

Согласно медицинскому классификатору МКБ-10, энурезу присвоен код F-98.0. Эта патология развивается вследствие разнообразных причин:

  • Последствия инфекционно-воспалительных заболеваний, поразивших мочеполовую систему человека. Они способны привести к патологическому изменению тканей в органах и в мочевыводящих путях, стать причиной недостаточности сфинктеров.
  • Инфекции, затронувшие ЦНС. В результате их развития выделительная система работает неправильно и человек не способен контролировать опорожнение мочевого пузыря.
  • Аденома предстательной железы. Она сдавливает окружающие ткани, из-за чего нормальный отток мочи становится невозможным.
  • Раковая опухоль на предстательной железе.
  • Патологическое сужение мочеточников, мочеиспускательного канала.
  • Гиперактивный мочевой пузырь. Человек чаще ощущает потребность опорожниться. Наблюдается ночное недержание мочи даже после предварительного похода в туалет.
  • Сильное эмоциональное потрясение или перенесенный стресс (психосоматика).
  • Физическое перенапряжение.
  • Серьезные неврологические заболевания. К таким относят рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.
  • Врожденные пороки развития мочевыделительной системы.
  • Новообразования в мочевом пузыре.
  • Патологии, затрагивающие позвоночник и спинной мозг.
  • Пожилой возраст. Возрастной фактор играет немаловажную роль в процессе развития недержания, что связывают с естественными изменениями в организме человека.

Причины и симптомы

Причины недержания мочиВообще недержание мочи не является  болезнью, это симптом, возникновение которого может быть вызвано:

  • повседневными привычками,
  • состоянием здоровья,
  • физическими проблемами.

Причину инконтиненции можно определить только в ходе тщательного обследования у врача.

Причины энуреза

Энурез может быть вызвано наличием нескольких факторов. Часто присутствует следующие несколько факторов:

  • слабость сфинктера мочевого пузыря или мышц таза (так называемая «недостаточность выходного отверстия мочевого пузыря»);
  • иногда блокирование пути оттока мочи из мочевого пузыря (так называемая «непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря»);
  • спазм или повышение активности мышц стенки мочевого пузыря (иногда называется «сверхактивный мочевой пузырь»);
  • слабость или гипоактивность мышц стенок мочевого пузыря;
  • плохая координация работы мышц стенки мочевого пузыря и сфинктера мочевого пузыря;
  • увеличение объема урины;
  • функциональные проблемы.

Слабость или уменьшение активности мышц стенки мочевого пузыря (мочевика), непроходимость выходного отверстия мочевика или особенно одновременное наличие обоих этих нарушений могут привести к невозможности самостоятельного мочеиспускания (задержке мочи). Задержка мочи может парадоксальным образом привести к энурезу вследствие переполнения мочевого пузыря.

Увеличение объема урины (например, вызванное сахарным диабетом, использованием диуретиков или чрезмерным употреблением алкоголя или напитков с кофеином) может привести к увеличению подтекания мочи, вызвать эпизодическое недержание мочи или даже усугубить временное недержание мочи.

Однако это не приведет к хроническому энурезу. Функциональные проблемы обычно увеличивают объем истечения мочи у людей, которые страдают недержанием. Однако функциональные проблемы редко являются единственной причиной возникновения постоянного энуреза.

Наиболее распространенными причинами возникновения энуреза являются:

  • сверхактивный мочевик у детей и подростков;
  • слабость мышц таза у женщин после родов;
  • непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря у мужчин среднего возраста;
  • функциональные расстройства, например, инсульт и деменция у пожилых людей.

Профилактика

Чтобы предупредить проблемы с непроизвольным мочеиспусканием, необходимо придерживаться простых советов:

  • вести активный образ жизни, но с умеренными физическими нагрузками;
  • следует правильно питаться, исключить из рациона вредные продукты;
  • важно отказаться от алкоголя и курения;
  • ежегодно проходить плановый осмотр у уролога для профилактики заболеваний мочеполовой системы;
  • периодически принимать витамины, что поможет предупредить авитаминоз.

Энурез у взрослых требует особого внимания, так как может сигнализировать о серьезных внутренних патологиях. Поэтому при появлении соответствующих признаков необходимо обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Стрессовое недержание

Это наиболее распространённый тип инконтиненции, особенно среди беременных женщин. Гормональные изменения и увеличение веса плода могут привести к стрессовому недержанию мочи.

В этом случае «стресс» имеет отношение к  физическому давлению, а не к психическому. Когда на МП и мышцы, контролирующие акт мочеиспускания, оказывается дополнительное давление, человек может мочиться непроизвольно.

Так же данный тип недержания урины может быть вызван:

  • кашлем, чиханием или смехом;
  • занятиями тяжёлой атлетикой.

Типы энуреза

Существует несколько типов энуреза:​

  • Неотложный — неконтролируемое истечение мочи (от умеренного до большого объема), которое происходит сразу после острого неудержимого позыва к мочеиспусканию. Необходимость вставать несколько раз в течение ночи, чтобы помочиться (никтурия), и ночное недержание являются распространенными явлениями.
  • Недержание мочи при напряжении — истечение мочи в связи с резким увеличением внутрибрюшного давления (например, при кашле, чихании, смехе, наклоне или поднятии предметов). Объем истечения, как правило, от низкого до умеренного.
  • Энурез вследствие переполнения мочевого пузыря — капельное выделение мочи из переполненного мочевого пузыря. Объем обычно небольшой, но истечение может быть постоянным, что приводит к большим суммарным объемам.
  • Функциональное недержание — потеря мочи из-за умственного или физического недостатка, не связанного с контролем мочеиспускания. Например, человек с деменцией при болезни Альцгеймера может не распознать потребность в мочеиспускании или не знает, где найти туалет. Люди, которые прикованы к постели, могут быть не в состоянии сходить в туалет или достать утку.

Однако нередко у человека может быть несколько типов энуреза. Такое состояние описывается как смешанное недержание мочи.

Факторы риска

Когда развивается недержание мочиФакторы, повышающие риск развития данного состояния, включают в себя:

  • Половую принадлежность. Женщины чаще страдают стрессовым недержанием мочи, что объясняется беременностью, родами, менопаузой и особенностями женской анатомии. Однако мужчины с проблемами простаты также подвержены повышенному риску позывов и невозможности удержать мочу.
  • Возраст. Когда человек становится старше, мышцы МП и уретры теряют часть своей силы. Возрастные изменения уменьшают и объём МП и увеличивают вероятность непроизвольного выделения урины.
  • Избыточный вес. Дополнительный вес увеличивает давление на МП и окружающие мышцы, что ослабляет их так, что моча не держится при кашле или чихании.
  • Курение. Употребление табака также способствует развитию инконтиненции.
  • История семьи. Если близкий человек страдает данным недугом, то у вас повышается риск развития недержания урины.
  • Другие болезни. При неврологических заболеваниях или диабете риск развития инконтиненции также выше.

Физиотерапия и упражнения

Физиолечение помогает улучшить функционирование организма человека, нормализует передачу нервных импульсов, укрепляет мышцы сфинктера, что предупреждает непроизвольное мочеиспускание. Лучшими из подобных методов терапии называют:

  • иглоукалывание;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапию;
  • массаж;
  • магнитотерапию.

Чтобы усилить эффективность указанных методов физиотерапии, рекомендуется выполнять специальные упражнения. Лучше всего использовать методику Кегеля.

Эти упражнения подразумевают сокращение мышц малого таза. Необходимо стараться во время мочеиспускания сдерживать ток мочи, выполняя серию коротких и длинных сокращений мышц. Такие упражнения можно делать несколько раз в день, что позволит добиться лучшего результата.

Функциональное недержание

При функциональном недержании человек знает, что ему нужно мочиться, но не может вовремя дойти до ванной из-за проблем с подвижностью.

Этот тип развивается при:

  • слабоумии;
  • плохом зрение или проблемами с подвижностью;
  • депрессии, постоянном беспокойстве или гневе, которые нередко доводят человека до того, что он не желает пользоваться туалетом.

Случается и так, что из-за старческой неловкости, которая часто наблюдается у людей после 70 лет, они просто не успевают расстегнуть пуговицы на брюках, чтобы их снять.

Недержание мочи чаще встречается у пожилых людей и часто встречается в домах престарелых.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочи

  • Слинг процедуры. Рекомендуются для лечения людей со стрессовым недержанием. Суть метода заключается в использовании синтетического материала, сетки или полосок вашего тела для того, чтобы создать тазовый слинг вокруг мочеиспускательного канала и зоны утолщения мышцы (там, где МП соединяется с уретрой). Это приспособление поможет держать уретру закрытой, когда у вас начинается кашель или чихание.
  • Подвеска шейки мочевого пузыря. Цель процедуры — поддержка уретры и шейки МП (зоны утолщённых мышц, где МП соединяется с уретрой). Это инвазивный  метод, при котором делается разрез брюшной полости, поэтому при проводится под общей или спинальной анестезией.
  • Хирургическое лечение пролапса и недержания. Женщинам, страдающим пролапсом органов таза и недержанием мочи рекомендуется комбинированное вмешательство, включающее в себя процедуру слинга и операцию по поводу пролапса.
  • Искусственный мочевой сфинктер. Для лечения недержания у мужчин применяется имплантирование маленького кольца, заполненного воздухом, вокруг шейки МП, чтобы мочевой сфинктер был закрыт до тех пор, пока мужчина не будет готов к опорожнению МП. Для того чтобы помочиться нужно нажать на имплантированный под кожу клапан, который сдует кольцо и позволит моче вытечь из полости МП.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector