Токсико-аллергический дерматит: причины, основные симптомы, методика лечения || Атопический дерматит код по мкб

Этиология: какие причины могут способствовать появлению болезни{q}

Токсико-аллергический дерматит представляет собой острый воспалительный процесс кожных покровов, а в более редких случаях и/или слизистых оболочек, который развивается в ответ на попадание в организм человека веществ, обладающих одновременно токсическим и аллергическим действием. Пути их проникновения могут быть различными — пищеварительный тракт, дыхательная система, половые органы, подкожные, внутримышечные или внутривенные инъекции.

Причинами этого патологического состояния, как правило, являются факторы экзогенного или эндогенного происхождения. Экзогенные причины:

  • лекарственные препараты, вакцины и сыворотки;
  • химические бытовые и производственные вещества, попадающие на кожные покровы, в дыхательные пути, в пищеварительный тракт — моющие средства и стиральные порошки, краски и лаки, эпоксидные смолы и растворители, нефтепродукты, инсектициды и др.;
  • аллергенные пищевые продукты — орехи, яйца, цитрусовые фрукты, рыба и другие морепродукты, земляника, шоколад, маринады, различные специи и т. д.

https://www.youtube.com/watch{q}v=gYTwgD1IsM8

Эндогенные причины токсикодермии — это интоксикация организма теми необычными продуктами обмена веществ, которые образуются в нем самом при нарушениях функции органов пищеварения, печени и почек, щитовидной железы, обменных процессов, а также при наличии глистной инвазии, новообразований, очагов хронической инфекции.

Течение заболевания, вызванного экзогенными причинами, как правило, острое, эндогенными — чаще хроническое.

Классификация по причинному фактору предусматривает следующие основные виды токсикодермии:

  1. Медикаментозную, или лекарственную.
  2. Вакцинную.
  3. Алиментарную (пищевую). Пищевая токсикодермия встречается как у взрослых, так и среди детей при индивидуальной непереносимости некоторых пищевых продуктов (идиосинкразия).
  4. Профессиональную, возникающую в результате воздействия аллергенов производственного характера.
  5. Аутоинтоксикационную, развивающуюся вследствие накопления в организме аутоаллергенов у людей с патологией печени, почек, органов пищеварения (хронический холецистопанкреатит, гастродуоденит и др.).

В числе подвергшихся госпитализации больных с этой патологией медикаментозная причина составляет около 3% всех случаев, а среди всех осложнений применения лекарственных средств на токсикодермию приходится около 20%. Она представляет собой один из вариантов лекарственной болезни при длительном приеме препарата.

Тем не менее, считается, что лекарственная токсикодермия характеризуется:

  • высоким (от 3 до 5%) риском развития при лечении антибиотиками, особенно пенициллиновой группы и цефалоспоринами, применении антисептиков (этакридин), йода, витаминов, особенно “C”, группы “B”, “PP” (никотиновая кислота), аллопуринола (применяется при нарушении обмена мочевой кислоты), препаратов золота;
  • средним риском — при приеме эритромицина, сульфаниламидов, изониазида (при туберкулезе), анальгина, салицилатов и нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нурофен, нимесил и др.), противодиабетических (пероральных) и мочегонных препаратов, при применении местноанестезирующих средств;
  • низким риском — при приеме снотворных из группы барбитуратов, нейролептиков, преимущественно из группы фенотиазинов, транквилизаторов (в основном бензодиазепины) и противосудорожных (карбамазепин) средств; последние годы встречаются реакции, вызванные даже противоаллергическими препаратами и глюкокортикостероидами.

В качестве причины возможно сочетание нескольких различных препаратов или причин. Например, токсико-аллергический дерматит при беременности может развиваться как в результате аутоинтоксикации, так и при приеме назначаемой акушер-гинекологом синтетической фолиевой кислоты или/и витаминов группы “B”, а также вследствие их сочетания.

В педиатрической практике увеличение частоты этого заболевания среди детей связывают с еще не сформировавшейся иммунной системой и измененной иммунобиологической реактивностью их организма, высокой степенью заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, а также с назначением, очень часто необоснованным, витаминов и большого количества лекарственных препаратов.

В подавляющем большинстве случаев заболевание проявляется острым началом и характеризуется обильными симметричными распространенными высыпаниями одного типа (мономорфные) на лице, конечностях, на теле. Они представляют собой пятнистые, папулезные или папуло-пустулезные, везикулезные, узловатые, буллезные зудящие элементы. Реже сыпь может быть полиморфной (сочетание различных форм) и ограниченной.

Сколько длится заболевание{q}

Выздоровление после устранения причины может наступить в течение нескольких дней, но может длиться и месяцами.

Классификация

В классификации, кроме причинного фактора, учитываются также степень тяжести клинического течения, распространенность высыпаний и различие форм болезни в соответствии с видом морфологических высыпаний.

Выделяют следующие степени тяжести заболевания:

  1. I степень, или легкая. Она характеризуется незначительным нарушением общего состояния или отсутствием субъективных ощущений, высыпаниями на коже в виде крапивницы, узелков или эритематозных пятен. Сыпь сопровождается незначительным кожным зудом. После устранения причины, например, отмены медикаментозного средства, выздоровление наступает в течение нескольких дней.
  2. II степень (среднетяжелая). Субъективные ощущения выражены больше — общее недомогание, умеренная слабость, снижение аппетита, зуд и жжение кожных покровов. Возможны повышение температуры до субфебрильных цифр (ниже 38°), умеренные изменения в клиническом анализе крови в виде увеличения СОЭ (не более 20 мм/ч) и числа эозинофилов (до 15%). Характер сыпи такой же, что и при легкой степени, но возможно появление везикулезных элементов и единичных пузырей.
  3. III степень, или тяжелая. Тяжело протекают анафилактический шок, аллергический васкулит, буллезная токсикодермия, йододерма и бромодерма. Тяжесть состояния проявляется общей слабостью, головной болью и головокружением, тошнотой, рвотой, болью в суставах. Температура повышается до 39-40°, в клиническом анализе крови отмечаются умеренная анемия, лейкоцитоз, число эозинофилов увеличивается до 20-40%, СОЭ повышается до 40-60 мм/час. Высыпания по типу эритродермии, крапивницы, носящие генерализованный характер, и отека Квинке. В процесс могут вовлекаться слизистые оболочки и внутренние органы.

https://www.youtube.com/watch{q}v=aYnRnHc1FcQ

В зависимости от распространенности элементов сыпи различают формы:

  1. Локализованную (ограниченную определенным участком), или фиксированную.
  2. Диссеминированную (распространенную).

Предрасполагающим фактором к возникновению этой патологии считается генетическая склонность к атопии (аллергическим реакциям). О ее наличии говорят при имеющейся бронхиальной астме, экземе, поллинозе, гиперчувствительности к определенным продуктам и медикаментам. Непосредственными же провокаторами служат:

  • бытовая химия (инсектициды, моющие средства, краски, пестициды);
  • пищевые аллергены (мед, цитрусовые, орехи, клубника, шоколад);
  • часто вызывают токсико-аллергический дерматит медикаментозные препараты – антибиотики, барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства, бензодиазепины, диуретики, хинины, витамины;
  • металлы (мышьяк и золото);
  • продукты обмена при хронических патологиях желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушениях (например, щитовидной железы), злокачественных новообразованиях;
  • глистная инвазия.

Токсико-аллергический дерматит (сейчас все чаще используют термин «токсидермия») – это воспалительное заболевание кожных покровов аллергического генеза. Оно развивается в результате действия различных негативных факторов окружающей среды и характеризуется появлением сыпи на теле.

Главным отличием этого вида болезни является тот факт, что аллерген всегда попадает в организм через слизистые оболочки внутренних органов (дыхательной или пищеварительной системы) или при инъекционном введении некоторых медикаментов. Аллергия может развиваться по типу реакций гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа. О отличиях токсического дерматита читайте в этой статье.

На данный момент ученые составили список наиболее популярных аллергенов, однако перечислить их все невозможно – туда входит более 2 тысяч различных веществ. К тому же, этот список постоянно растет, т.к. ежедневно синтезируются новые химикаты, которые влияют на человеческий организм. Чаще всего токсико-аллергическй дерматит спровоцирован следующими аллергенами:

  • раздражающие вещества, с которыми человек контактирует в быту (пух, пыль, пыльца растений, шерсть и слюна животных);
  • медикаменты (антибиотики, витамины, сульфаниламидные препараты, вакцины и иммуноглобулины);
  • пищевые продукты (высокоаллергенными принято считать молочные продукты, яйца, шоколад и другие сладости, фрукты и ягоды с ярким окрасом, морепродукты);
  • химические вещества, которые производитель добавляет в декоративную и гигиеническую косметику и бытовую химию.

Помимо основной причины (а именно аллергена), который провоцирует заболевание, существует также ряд факторов, которые способствуют развитию токсико-аллергического дерматита. Специалисты отмечают, что данное состояние чаще развивается у людей с отягощенной наследственностью, при неправильном питании, стрессе, гиповитаминозе.

Патогенез

В механизме развития токсикодермии основная роль принадлежит сочетанию аллергического фактора и токсического воздействия вещества на клетки, что и проявляется многообразными поражениями кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, сосудистой и нервной системы. В большинстве случаев речь идет о воздействии медикаментозной причины.

Аллергический эффект является основой механизма развития токсикодермии. Он обусловлен проникновением аллергена в клетки и соединением его с цитоплазматическими структурами, формированием антител и сенсибилизацией (приобретение повышенной чувствительности) организма к определенному веществу.

Степень сенсибилизации определяется количеством антигена (аллергена), его активностью и частотой воздействия, а также реактивностью организма в иммунном отношении. Способствующими факторами являются наличие аллергических заболеваний и наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям.

Иммунными механизмами развития токсикодермии являются:

  • аллергическая реакция немедленного типа — опосредована антителами в виде иммуноглобулина “E”);
  • аллергическая реакция замедленного типа, которая опосредована сенсибилизированными T-лимфоцитами; после связывания антигена лимфоцитами последние выделяют цитокины, запускающие реакцию воспалительного типа; в основном по этому типу развиваются высыпания после приема лекарственного препарата;
  • цитотоксическая аллергическая реакция, при которой антиген (в данном случае это, в основном, лекарственный препарат) фиксирован на мембране клетки;
  • аллергия, при которой антигены связываются антителами с образованием иммунных комплексов, циркулирующих в крови и откладывающихся на внутренней оболочке стенок мелких сосудов.

Основные механизмы заболевания, не связанные с иммунной системой:

  • наследственная ферментная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость к определенным лекарственным препаратам или пищевым продуктам;
  • местный раздражающий эффект повреждающего агента;
  • накопление вещества в тканях, например, амиодарона (противоаритмический и антиангинальный препарат), препаратов золота;
  • фототоксическая реакция при комбинированном действии ультрафиолетовых лучей с препаратом.

Профилактика токсико-аллергического дерматита

Главное лечение токсикодермии заключается в прекращении действия причины, которая ее вызвала — это отмена лекарственных препаратов, исключение контакта с химическими бытовыми или профессиональными вредностями. Как продукты, так и лекарства назначаются с обязательным учетом их индивидуальной переносимости.

Диета при токсикодермии должна быть с пониженным содержанием поваренной соли. Из нее исключаются специи, маринады и заведомо аллергенные продукты. В целях более быстрого выведения из организма токсико-аллергического вещества и при токсикодермии эндогенной этиологии проводится внутривенное введение солевых и дезинтоксикационных растворов, назначаются слабительные и мочегонные средства, препараты, связывающие вредные вещества — активированный уголь, полифепан (энтеросорбенты), а также средства, способствующие нормализации функции печени, кишечника, поджелудочной железы и мочевыделительной системы.

Всегда назначаются внутрь, подкожно или внутривенно антигистаминные (противоаллергические) средства, а в тяжелых случаях — внутрь, внутримышечно и внутривенно применяются глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред). В тяжелых случаях также проводятся сеансы плазмафереза или гемосорбции.

Наружно, в зависимости от характера высыпаний, применяются растворы, эмульсии и аэрозоли с антисептиками, анилиновые красители, мази или кремы с содержанием глюкокортикостероидов (гидрокортизоновая мазь, флуметазон, бетаметазон, будесонид, флуоцинолон и др.).

Также наружно может быть использовано лечение народными средствами — отваром коры дуба, настоем череды, настоем сбора из цветков ромашки, календулы и травы зверобоя. Настои и отвары лекарственных растений можно использовать в качестве местных ванночек, добавлять в общие ванны для всего тела, полоскать полость рта при наличии эрозивных элементов на слизистой оболочке.

Однако средства народной медицины могут применяться только как вспомогательное лечение и только по рекомендации врача.

Токсикодермия, токсидермия или токсико-аллергический дерматит – это воспалительная сыпь на коже и слизистых оболочках, возникающая при распространении аллергенов гематогенным путем.

Течение чаще бывает острым, но возможно хроническое.

Токсико-аллергический дерматит: причины, основные симптомы, методика лечения || Атопический дерматит код по мкб

Местные высыпания сопровождаются общей интоксикацией организма: увеличением лимфоузлов, повышением температуры, слабостью, головной болью, тошнотой. К субъективным симптомам относится зуд.

Существует несколько направлений, комплексное применение которых поможет выздоровлению.Во-первых, так называемая элиминационная терапия, направленная на исключение раздражителя из окружающей среды. При этом следует избегать «опасной» пищи, не контактировать с бытовой химией, прекратить введение аллергенных лекарственных препаратов. Корректируются хронические заболевания.

Следующее направление – дезинтоксикационная терапия, цель которой очистить организм от вредных веществ. Здесь используются диуретики, слабительные, энтеросорбенты (например, активированный уголь, энтеросгель).

Десенсибилизирующая терапия. Назначаются антигистаминные препараты (такие, как супрастин, димедрол), внутривенно вливается хлористый кальций. В тяжелых случаях показаны плазмоферез, лимфосорбция, гемосорбция, кортикостероиды внутрь.

Токсико-аллергический дерматит – острая реакция организма, непосредственно на воздействие аллергена. Обратите внимание, что причин для появления такого дерматита много. Это и некачественное питание, плохая экология, вредные привычки. Помимо этого, токсический дерматит может передаваться по наследству.

Нужно понимать, что как только токсин иными словами непосредственный аллерген, проникает в организм, он начинает достаточно быстро реагировать со структурами цитоплазмы клеток. В медицине такие функциональные структуры клеток, называют: нуклеопротеинами и митохондриями.

Стоит отметить, у ребенка и взрослого человека, при таком заболевании в сыворотке крови возникают антитела, непосредственно по отношению к токсину. Сенсибилизация, иными словами чувствительность к проникшемуся в организм человека веществу, определяется только по количеству токсина. Такая цепочка событий может возникать на фоне перенесенного аллергического заболевания, а также при генетической предрасположенности или из-за ослабленной иммунной системы.

В настоящее время, в медицинской практике различают только несколько видов данного заболевания.

Такой недуг возникает чаще всего из-за передозировки лекарственными препаратами. Но, не все препараты вызывают буллезную токсидермию, а только те, в состав которых входит йод или бром.

Также возникает на фоне передозировке препаратов. Но только тех, в составе которых имеется мышьяк, ртуть, левомизол.

Второе название такого вида – пустулезная токсидермия. Возникает по тем же причинам что и два первых вида. Вот только в составе препаратов должен присутствовать литий, витамин В.

Медики утверждают, то гнойничковая форма болезни, может возникать на все препараты из тетрациклинового ряда.

Помимо этих 4-х видов, есть еще одна форма заболевания, она называется уртикарная токсидермия. В этом случае, причиной развития могут послужить препараты пенициллинового ряда. Помимо этого, существуют и дополнительные причины возникновения недуга. Например: алкоголь, морфий.

Самостоятельно тяжесть сложно определить, поэтому необходимо знать какие возникают симптомы.

Самый первый признак это образование на кожном покрове полиморфной сыпи, смотреть фото.

  1. Разгибательные части конечностей, как верхних, так и нижних.
  2. Зона половых органов.
  3. Слизистая оболочка.

В период обострения болезни, на коже можно также заметить пигментацию. Поэтому, очень тяжело по сыпи поставить правильный диагноз. Ведь такая сыпь может возникать и при иных дерматологических недугах. Например, при скарлатине, лишае или псориазе с тяжелой степенью тяжести.

Токсико-аллергические дерматиты у детей и взрослых тяжело диагностировать, поэтому врачи проводят комплексную меру диагностики. На первом приеме, врач расспрашивает больного про все симптомы.

После собранного анамнеза, доктор направляет больного на лабораторное обследование. Проводится специальная проба.

При тяжелом течении болезни, больного направляют в стационар. Именно там смогут провести иммунологический анализ крови. Это необходимо для того, чтобы как можно тщательнее изучить состав крови, а также выявить аллерген.

Поэтому на момент обследования крови, врачи наблюдают за дегрануляцией базофилов, а также за реакцией трансформации лимфоцитов.

В последние несколько десятилетий дерматологи стали замечать, что заметно возросло число больных дерматитами. Это является следствием того, что человеческий организм ежедневно подвергается избыточному влиянию большого количества химических соединений.

Химикаты добавляют в пищевые продукты, косметику, средства бытовой химии, текстиль. Но организм человека не приспособлен к ним, поэтому иммунная система воспринимает эти вещества, как чужеродные – развивается дерматит. Токсико-аллергический дерматит – это одна из наиболее опасных разновидностей заболевания, которая требует немедленной медицинской помощи, о инфекционных дерматитах можно узнать в этой статье.

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Он проводит осмотр и расспрос пациента, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Также врач может назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • дерматоскопия;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • биопсия кожи;
  • анализ крови на содержание иммуноглобулинов Е;
  • бактериологическое исследование соскобов и мазков с кожи, содержимого пузырей.

Начинаться лечение токсико-аллергического дерматита должно с устранения контакта с аллергеном! Фармакотерапия данного заболевания направлена на то, чтоб как можно быстрее вывести токсин из организма и облегчить симптомы, уменьшив интенсивность аллергической реакции. На сегодняшний день применяют следующие лекарственные средства:

  • антигистаминные препараты местного (Фенистил-гель) и общего применения (Алерзин, Цетрин, Зодак, Эриус);
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Активированный уголь, Смекта, Полисорб);
  • мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) с оральной регидратацией (восполнением потерянной жидкости с помощью обильного теплого питья);
  • глюкокортикоиды местного действия (Гидрокортизоновая мазь, Адвантан, Элоком);
  • глюкокортикостероиды для системного применения (Метилпреднизолон, Гидрокортизон);
  • мази и крема комплексного действия (Цинковая мазь, Скин-Кап, Лостерин, Эплан).

Как правило, курс лечения составляет 2-4 недели – именно столько времени нужно большинству больных для полного восстановления.

Основной мерой профилактики является избегание контакта с аллергеном, если ранее наблюдались реакции гиперреактивности. Если это невозможно (например, при аллергии на пыльцу определенных растений), нужно заранее принимать таблетированные антигистаминные препараты, которые снизят вероятность развития токсидермии.

Основные принципы лечения токсидермии

  • Токсико-аллергический дерматит (МКБ-10 — L27) разнообразен по своим клиническим проявлениям. Внешние признаки зависят от свойств аллергена.
  • Папулезная форма – на коже высыпают плоские пятна красного цвета с чешуйками на поверхности. Чаще поражаются сгибательные поверхности конечностей, суставы, область вокруг половых органов. Причина – тетрациклин, хинин.
  • Буллезная форма – представлена распространенными крупными пузырями, окруженными венчиком воспаления. Вызывает такое поражение йод, хром, бром.
  • Уртикарный токсико-аллергический дерматит – проявляется волдырями разного размера (крапивница). Вызывается пенициллином, морфием, этанолом.
  • Пустулезная форма – множественные гнойнички, возникающие после применения витаминов группы В и лития. Пустулы образуются там, где имеется большое скопление сальных желез: голова, спина, грудь.
  • Пятнистый вариант – провоцируется ртутью, мышьяком, золотом. Внешние проявления – воспалительные, геморрагические или пигментные пятна. Они могут находиться отдельно друг от друга или сливаться, имеют красный или коричневый цвет.

Для клинической картины данной болезни характерно возникновение полиморфной сыпи (появляются разные элементы высыпаний). Как правило, на коже можно заметить эритему (покраснение), появляются папулы (узелки), везикулы (пузырьки), пустулы (гнойнички), пятна. В зависимости от того, какие высыпания превалируют, выделяют несколько форм токсидермии:

  • буллезная — пузыри,
  • пустулезная — гнойничковая;
  • уртикарная — волдыри;
  • папулезная — узелковая;
  • пятнистая, или эритематозная

В дальнейшем первичные элементы сыпи могут вскрываться, на коже появляются эрозии, язвы, которые потом покрываются корочками и эпителизируются.

https://www.youtube.com/watch{q}v=pI0w-q9Ezr8

В зависимости, от площади пораженной кожи, выделяют ограниченную и распространенную форму заболевания. Ограниченная токсидермия обычно протекает в легкой форме и охватывает только один участок кожи. При распространенной форме поражения чаще всего локализованы на нескольких частях тела, иногда возникает сыпь на слизистых оболочках, например, во рту. О поражении глаз можно прочитать тут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector