Альвеококкоз печени. Лечение

Паллиативные операции

Несмотря на блестящие достижения хирургии печени, число больных альвеококкозом, которым можно сделать радикальную операцию, остается пока сравнительно небольшим. Операбельность в разные годы колеблется, но в лучших специализированных центрах остается в среднем не выше 20-35%. В течение ряда лет, несмотря на совершенствование методов диагностики и хирургического лечения, не отмечалось увеличения операбельности. В связи с этим встает вопрос о целесообразности и возможности выполнения паллиативных операций этой категории больных.

B.C. Семенов длительное время считал, что при альвеококкозе, как и при раке печени, возможно либо радикальное вмешательство в виде резекции печени, либо пробная лапаротомия, свидетельствующая о бессилии врача. Благодаря работам И.Л. Брегадзе, Ю.М. Дедерера и их школ, вопрос о целесообразности паллиативных операций при альвеококкозе следует считать решенным в пользу последних.

https://www.youtube.com/watch{q}v=8aHdzswKM74

В литературе к 1966 г. имелись сведения всего о 256 паллиативных операциях. Около 100 к тому же времени сделали И.Л. Брегадзе и Ю.М. Дедерер. Клиника располагает сведениями о 200 больных, которым осуществлены паллиативные операции при альвеококкозе. Г.А. Моргунов (1962) разделяет все паллиативные операции:
— на паллиативные резекции альвеококка;
— дренирование альвеококкового узла (дренаж полости распада и нераспадающегося узла);
— желчеотводящие операции;
— комбинированные операции.

Б.И. Альперович (1972) предлагал паллиативные операции делить на три группы;
— операции, имеющие целью воздействие на паразитарный узел;
— операции, облегчающие тяжелое состояние больного без воздействия на паразитарный узел (желчеотводящие операции, вмешательства по поводу портальной гипертензии и т.д.);
— операции по поводу некоторых осложнений альвеококкоза.

Позднее он же предложил другую, более совершенную классификацию паллиативных вмешательств при альвеококкозе. Она включает следующие группы вмешательств:
— паллиативные резекции печени;
— операции марсупиализации — дренирование паразитарных каверн;
— операции кускования паразита с последующей марсупиализацией;
— желчеотводящие операции;
— пересадка гнойных и желчных свищей в кишечник;
— операции при прорывах полостей распада в полости тела;
— операции при желчно-бронхиальных свищах.

Принципы, по которым строятся паллиативные операции, представляются следующим образом. Операция должна быть предельно простой технически и представлять для больного минимальный риск. Необходимо стремиться к максимальному удалению паразитарной ткани с последующим воздействием на остающиеся элементы паразита.

Симптомы альвеококкоза

Длительное время (годы) болезнь протекает бессимптомно, больные не предъявляют жалоб. Самочувствие пациентов удовлетворительное. Подозрение возникает при объективном осмотре больного – выявляется увеличенная в размерах печень, плотная, бугристая на ощупь.

Манифестная (клинически выраженная) стадия альвеококкоза развивается через несколько лет после инвазии и начала развития ларвоцисты. Выделяют раннюю стадию, стадию разгара заболевания, стадию тяжелых проявлений, терминальную стадию.

Ранняя стадия характеризуется появлением первых признаков нарушения функции печени: больного беспокоит периодическая боль ноющего характера в области печени (правом подреберье), чувство тяжести, некоторое снижение аппетита, слабость. При осмотре больного на этой стадии можно пропальпировать альвеококковый плотный узел, однако при центральном его расположении сделать это трудно.

Стадия разгара характеризуется прогрессированием заболевания: боли в области печени становятся практически постоянными, появляются боли в эпигастральной области, признаки нарушения пищеварения – чувство тяжести после приема пищи, отрыжка, расстройства стула, больные жалуются на снижение аппетита, слабость.

При осмотре – печень по-прежнему увеличена в размерах, но более выражено, наряду с воспаленными участками ткани плотно-эластичной консистенции прощупываются плотные множественные узлы – так называемая «каменистая плотность печени». Лабораторно – умеренно выраженное увеличение количества эозинофилов до 15%, увеличение СОЭ, более выраженная диспротеинемия: общий белок увеличивается существенно (до 110 г/л при норме 65-85 г/л), снижение альбуминов, выраженное увеличение гамма-глобулинов (до 60% при норме 12-19%), в биохимическом анализе крови повышен С-реактивный белок, увеличена тимоловая проба (признак мезенхимального воспаления печени).

В стадию тяжелых проявлений видим развитие того или иного тяжелого проявления поражения органа альвеококком. Чаще всего это развитие механической желтухи: у пациента светлеют испражнения вплоть до серовато-белого цвета, одновременно становится темной моча, начинают желтеть склеры и слизистая оболочка ротовой полости, затем кожа лица, конечностей, туловища.

Иногда альвеококковые узлы прорастают в крупные сосуды (портальные вены, нижнюю полую вену), при котором появляются признаки портальной гипертензии – асцит (жидкость в брюшной полости), отеки ног, варикозное расширение вен пищевода, опасность кровотечения.

При далеко зашедшем процессе образуются вторичные метастатические очаги в других органах и тканях. Чаще всего это легкие, головной мозг, сердце, почки, кости. Половину больных будет беспокоить поражение ткани почек с развитием гломерулонефрита (поражение клубочкового аппарата почек) – может быть болевой синдром в проекции почек, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания.

https://www.youtube.com/watch{q}v=0EntMosW9M0

Терминальная стадия альвеококкоза протекает очень тяжело. Нарушения функции пораженных органов становятся необратимыми, больные резко теряют в весе, выражен иммунодефицит, развиваются осложнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector